zespół ucisku żyły biodrowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu kompresji żyły biodrowej Zespół kompresji biodrowej (zespół kompresji biodrowej) jest chorobą kończyny dolnej i zwężeniem żył miednicy spowodowanym kompresją żył biodrowych i / lub obecnością nieprawidłowych struktur adhezyjnych w świetle. W 1965 r. Cockett i LeaThomas mieli plwocinę w wyniku flebografii i operacji. Badanie pacjentów z zakrzepicą żył udowych w wywiadzie i ciężkimi następstwami zakrzepowymi wykazało, że w miejscu prawej wspólnej tętnicy biodrowej przecinającej lewą wspólną żyłę biodrową zakrzepicę łatwo tworzy się w świetle żyły, a utworzoną zakrzepicę trudno reanalizować, powodując żyły w kończynach dolnych i miednicy. Zespół refluksu tworzy szereg klinicznych objawów, więc zespół ten nazywa się zespołem Cocketta. Uciskanie żyły biodrowej nie tylko powoduje dysfunkcję powrotu żylnego i nadciśnienie żylne kończyn dolnych, ale także staje się jedną z przyczyn niewydolności zastawki żylnej i powierzchownych żylaków kończyny dolnej, a także może powodować zakrzepicę żył krzyżowo-udowych, co jest potencjalnym czynnikiem zakrzepicy żylnej lewej kończyny dolnej. . Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% -0,0005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zakrzepica
Patogen
Przyczyny zespołu kompresji żyły biodrowej
(1) Przyczyny choroby
Czynniki anatomiczne (20%):
Anatomiczny związek między tętnicą promieniową a żyłą biodrową jest podstawą zespołu ucisku żyły biodrowej. Obustronna wspólna żyła biodrowa znajduje się po prawej stronie środkowej i dolnej płaszczyzny piątego trzonu kręgowego lędźwiowego, który łączy się z dolną żyłą główną i idzie w górę kręgosłupa. Prawa wspólna żyła biodrowa jest prawie prawie Linia jest ciągła z dolną żyłą główną, podczas gdy lewa wspólna żyła biodrowa jest przecinana w prawo od lewej strony miednicy, jest prawie pod kątem prostym do dolnej żyły głównej przed kręgami lędźwiowo-krzyżowymi, a aorta brzuszna jest opuszczana z lewej strony kręgosłupa. Płaszczyzna dolnej części kręgosłupa lędźwiowego jest podzielona na lewą i prawą wspólną tętnicę biodrową, w związku z czym prawa wspólna tętnica biodrowa obejmuje przód lewej wspólnej żyły biodrowej, a następnie rozciąga się na prawą dolną część miednicy. Badania wykazały, że w bliższym 3/4 ludzkim ciele prawą wspólną tętnicę biodrową Na obustronnych wspólnych połączeniach żylnych poziom lewej wspólnej żyły biodrowej jest poziomy; 1/5 ludzi znajduje się na tym poziomie łagodnej górnej części, kilka znajduje się poniżej tego punktu, tak że lewa żyła biodrowa jest mniej lub bardziej zwężona. Fizjologiczna lordoza atlasu jest popychana do przodu, a jednocześnie prawą wspólną tętnicę biodrową na przodzie naciska się do tyłu, tak że znajduje się ona w anatomicznej pozycji po ucisku przednim, gdy ciało ludzkie jest wyprostowane, a wysokość lędźwiowo-krzyżowa jest pochylona do przodu, Fizjologiczna lordoza zwiększa presję bardziej oczywistą; gdy ciało ludzkie W pozycji siedzącej ciśnienie zostaje zmniejszone lub znika. Czasami ucisk lewej wspólnej żyły biodrowej pochodzi z niskiego rozwidlenia aorty brzusznej, zniekształconej lewej tętnicy biodrowej lewej, pęcherza, guza i ektopowej nerki.
Nieprawidłowości wewnątrzczaszkowe (30%):
McMurrich, Erich i Krumbharr i wsp. Przeprowadzili obserwacje anatomiczne na dużej liczbie zwłok bez znaczącej choroby żylnej lewej żyły. Częstotliwość ucisku lewej żyły biodrowej i przyczepności w świetle wynosiła odpowiednio 32,3%, 23,8% i 14%. W tym roku May i Thurner zaproponowali, że 22% sekcji zwłok miało podobną strukturę sakralną w lewej wspólnej żyle biodrowej, która przypomina fibroblasty, kolagen i dużą liczbę naczyń włosowatych. Do tej struktury uważali, że było to spowodowane nabytą odpowiedzią lewej wspólnej żyły biodrowej na prawą wspólną tętnicę biodrową i piątym kręgiem lędźwiowym. Pinsolle i wsp. Obserwowali szczegółowo punkty połączenia żył-biodra 130 ciał. W lewej żyle biodrowej zwłok znajduje się nienormalna struktura, którą dzieli na pięć kategorii:
(1) 嵴: Trójkąt strzałkowy na styku krzyżowego połączenia żylnego wystaje prostopadle do małej struktury w jamie.
(2) Klapa: Struktura gniazda ptaka podobna do bocznej krawędzi wspólnej żyły biodrowej.
(3) Adhezja: fuzja o określonej długości i szerokości przednich i tylnych ścian żyły.
(4) Mostek: struktura długiego paska dzieli światło na 2 do 3 odcinków o różnym kalibrze i kierunkach przestrzennych.
(5) Pasmo: Struktura przypominająca przeponę powoduje, że światło tworzy porowatą zmianę typu sita, a źródło i znaczenie nieprawidłowej struktury wspólnej żyły biodrowej pozostaje kontrowersyjne.
Obecnie bardziej skłonne jest wyjaśnić, że prawa wspólna tętnica biodrowa, bliski kontakt między kręgami lędźwiowo-krzyżowymi i lewą wspólną żyłą biodrową oraz pulsacja tętnicy powodują wielokrotne pobudzenie ściany żyły, powodując chroniczne uszkodzenie i reakcję tkankową żyły. :
1 Ta anatomiczna pozycja jest dość stała, zawsze na poziomie prawej wspólnej tętnicy biodrowej i lewej wspólnej żyły biodrowej;
2 między tętnicami i żyłami jest gęsta tkanka włóknista;
Normalny endometrium w 3 wnęce, tkanka błony środkowej jest zastąpiona czystą tkanką łączną, powierzchnia jest pokryta warstwą normalnych komórek śródbłonka, struktura ta znacznie różni się od zmechanizowanego zakrzepu, inny widok obejmuje czynniki wrodzone, pomyśl Nieprawidłowa struktura jamy znacznie różni się od podobnej struktury adhezyjnej nowej tkanki lub tkanki zapalnej Po drugie, z rozwoju embrionalnego prawa wspólna żyła biodrowa jest całkowicie wyprowadzona z prawej żyły biodrowej; lewa wspólna żyła biodrowa pochodzi z Połączenie głównych żył dwustronnych grzebieni biodrowych często tworzy dwa lub więcej przewodów. Nieprawidłowa struktura żył wynika z niepełnej degradacji tych rurociągów podczas rozwoju. Według doniesień w literaturze istnienie tej struktury tkanek ma tendencję w historii rodziny.
Wtórna zakrzepica (28%):
Na podstawie obecności ucisku żyły biodrowej i nieprawidłowej struktury światła, po urazie, operacji, porodzie, guzie złośliwym lub długotrwałym leżeniu w łóżku zwiększa się powrót żylny lub krzepnięcie krwi, zakrzepica plwociny-żyły udowej może być wtórna. Formacja, Johnson i wsp. Uważają, że środki antykoncepcyjne pomagają wyjaśnić zespół ucisku żyły biodrowej u młodych kobiet.
Po utworzeniu skrzepliny segment ściskania i przylegania żyły biodrowej powoduje dalsze zapalenie i zwłóknienie, co powoduje, że żyła biodrowa rozwija się od częściowej niedrożności do całkowitej niedrożności. Ze względu na istnienie ucisku i nieprawidłowej struktury w świetle trudno jest rekanalizować po zakrzepicy żyły biodrowej. Lewa wspólna żyła biodrowa jest zatkana przez długi czas i trudno ją wyleczyć.
(dwa) patogeneza
Żylne zmiany hemodynamiczne kończyn dolnych spowodowane zwężeniem lub niedrożnością spowodowane czynnikami wewnętrznymi i zewnętrznymi żyły biodrowej są podstawą patofizjologii i ewolucji zespołu ucisku żyły biodrowej.
1. Naczynia oboczne tworzą bogatą żyłę oboczną w jamie miednicy, która odgrywa ważną rolę w spowalnianiu zmian hemodynamicznych wspólnego zespołu ucisku żyły biodrowej, na przykład lewa wspólna żyła biodrowa może przechodzić przez wewnętrzną żyłę biodrową. Przedni splot żylny piszczelowy i przeciwna żyła biodrowa splotu żylnego żeńskiego narządu, żyła wstępująca lędźwiowa - środkowa część krzyżowa, żyła przednia i zewnętrzna - jama brzuszna klatki piersiowej i żyła lędźwiowa; żyła miedniczna - żylak kręgowy, żyła odgałęziona bliższej głębokiej i płytkiej żyły kończyny dolnej, również Będzie odgrywać pewną cyrkulację odgałęzień bocznych, a zdolność kompensacyjna krążenia pobocznego jest stosunkowo silna, na przykład całkowitą średnicę lewej żyły biodrowej, żyły wstępującej lędźwiowej i środkowej żyły biodrowej można rozszerzyć średnio o 3 mm, a żyłę zespołu ciśnienia całkowitego żylnego. Zmiany hemodynamiczne, w przypadku krążenia obocznego można skompensować lub pod obciążeniem, kończyny dolne nie pojawią się lub będą występować jedynie łagodne objawy kliniczne.
2. Stopień zmian hemodynamicznych w procesie ewolucji zależy od stopnia zamknięcia żyły biodrowej i zaburzenia powrotu żylnego wywołanego przez ciśnienie żylne miednicy i kończyny dolnej - rozszerzenie żylne - wtórna względna niewydolność zastawkowa, płytka Żyła i żylaki, kobiety z ciężkimi żyłami miednicznymi, utworzą tak zwane „żylaki paraseksualne”.
Gdy wewnętrzne i zewnętrzne żyły biodrowe są ciężkie, występuje wyraźne zwężenie lub niedrożność. Jest to anatomiczny czynnik częstej zakrzepicy żylnej w zespole ściskania zwykłej żyły biodrowej. %, średnio 33,9%, gdy Fu Jiayu zgłosiło struktury adhezyjne 1 i 2, żyły zmniejszyły się odpowiednio o 20% i 43%, a Zhao i wsp. 35 kończyn było spowodowane zakrzepicą żył głębokich kończyn dolnych spowodowaną zespołem kompresji żył biodrowych. Zwężenie 41,7% i 100% wynosiło odpowiednio 31,4% i 45,7%, co pokazuje rolę ciężkiego zwężenia i całkowitej niedrożności w zakrzepicy żylnej, i uważa się, że zwężenie żylne wynosi prawie 50%, a jego tempo tworzenia się znacznie wzrośnie.
Zapobieganie
Zapobieganie zespołowi kompresji żyły biodrowej
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Powikłania zespołu ucisku żyły biodrowej Zakrzepica powikłań
Wrzody łydek, wtórna zakrzepica naczyń jest najczęstszym powikłaniem tej choroby.
Objaw
Objawy zespołu uciskania żyły biodrowej Typowe objawy żylaki żylaki zator płucny krążenie poboczne krążenie ustalają zaburzenie powrotu żylnego obrzęk kończyny dolnej zakrzepica żylna kobieta fizjologia lędźwiowo-krzyżowa ...
Niektórzy badacze podzielili objawy kliniczne zespołu ucisku żylnego kości krzyżowej na bezobjawowe, obrzękowe, zakrzepowe zapalenie żylno-udowe i żylaki żyły bezobjawowe bez znaczenia klinicznego, zakrzepicę żylno-udową i plwocinę Związek między zespołem całkowitego ucisku żylnego jest bliski, ale nie jest to nieunikniony rezultat zespołu ucisku żylnego sakralnego. W 14 przypadkach nie ma zakrzepicy, w tym Baowen. Żylak żylny nie pojawia się sam i będzie porównywany z inną powierzchnią ciała. Obecność żył jednocześnie, obawiam się, że bardziej sakralny zespół ucisku żylnego pojawia się jako „twarz” głębokiej niewydolności żylnej, wskaźnik zapadalności wynosi aż 71,4%, co pokazuje, że powyższa klasyfikacja nie jest wyczerpująca, wspólna żyła biodrowa Objawy kliniczne zespołu ucisku są determinowane głównie przez stopień zaburzenia powrotu żylnego w kończynach dolnych.
Zgodnie z nasileniem zmian hemodynamicznych objawy kliniczne podzielono na trzy fazy.
Etap początkowy: obrzęk i zmęczenie kończyn dolnych są najczęstszymi wczesnymi objawami. Dotknięta kończyna ma jedynie łagodny obrzęk, szczególnie gdy stoi i siedzi przez długi czas. Fizjologiczny przedni występ kobiecej części lędźwiowo-krzyżowej jest oczywisty, a lewa kończyna dolna pojawi się jako okresowa limfoza. W obrzęku Ferri miał 3 pacjentów z długotrwałym obrzękiem lewej kończyny dolnej Angiografię potwierdzono przez ucisk lewej żyły biodrowej W 1993 r. Sloame i wsp. Przebadali 215 osób w podeszłym wieku i wykryli 88 przypadków obrzęku głębokości 3 mm kończyny dolnej. 34,5% po lewej stronie i 6,9% po prawej stronie. Uważa się, że obrzęk lewej kończyny dolnej u osób w średnim wieku i starszych jest prawdopodobnie spowodowany prawą wspólną tętnicą biodrową dociskającą lewą wspólną żyłę biodrową i towarzyszące jej naczynia limfatyczne, dlatego należy pomyśleć, że nie ma innego powodu obrzęku kończyny dolnej. Może istnieć taka możliwość, kobiety mogą mieć wydłużony okres miesiączkowy i zwiększony przepływ menstruacyjny, a także przekrwienie trzewnej miednicy miesiączkowej, zwiększone ciśnienie żylne i obrzęk kończyn dolnych i inne objawy.
Śródokresowe: Gdy zaburzenie powrotu żylnego wzrasta, a ciśnienie żylne nadal rośnie, doprowadzi to do głębokiej niewydolności żylnej Po dotarciu do łydki i zastawki żylnej wystąpią objawy podobne do pierwotnej głębokiej niewydolności żylnej. Charakteryzuje się żylakami kończyn dolnych, obrzękiem kończyn dolnych, pigmentacją i żylakami.
Późny etap: objawy ciężkiej głębokiej niewydolności żylnej, takie jak wrzody łydek lub zakrzepica żyły biodrowej.Większość przypadków zgłaszanych w domu i za granicą występuje w leczeniu zakrzepicy u osób nie zakrzepowych Pacjenci z niedrożnością żylną i objawową niedrożnością żylną powinni zwrócić szczególną uwagę na objawy kliniczne podobnej, ale różnej zakrzepicy żylnej z powodu ścisłego zwężenia żyły biodrowej i ograniczenia zmian obturacyjnych oraz żył ubocznych. Pierwotne zwężenie, zakrzepica głębokich żył kończyn dolnych nie jest podatna na zrzucanie i występuje zatorowość płucna.
Zbadać
Badanie zespołu ucisku żyły biodrowej
1. Pletyzmografia powietrzna i pomiar ciśnienia żylnego po aktywności: Jest to najlepszy wskaźnik przesiewowy dla zespołu kompresji żył biodrowych Maksymalne natężenie przepływu żył kończyn dolnych u tego pacjenta jest normalne w spoczynku i jest niższe niż normalne po aktywności, a czas dożylnego uzupełniania jest skrócony; Po aktywności ciśnienie żylne jest wyższe niż u normalnych osób. W tej metodzie występuje wysoki odsetek wyników fałszywie dodatnich. Rozpoznanie zależy od badania obrazowego.
2. Antegatacja kończyny dolnej i (lub) cewnikowanie żyły udowej: Jest to jedyna konkretna metoda diagnostyczna znana obecnie jako złoty standard w diagnostyce zespołu kompresji żyły biodrowej. Zdjęcie pokazuje poszerzenie poprzecznej średnicy ściskanej żyły. Kształt górnej i dolnej cienkiej trąbki; ograniczone wypełnienie i defekt, cień sznurka włóknistego i struktura adhezji; różne stopnie zwężenia, takie jak zewnętrzna kompresja żyły biodrowej, są cienie kompresji, niedrożność żylna lub zmiana ciśnienia; Stopień żyły pobocznej miednicy; widoczne zjawisko opóźnienia drenażu żyły biodrowej, co sugeruje, że żyły biodrowe nie są gładkie, struktura adhezji żyły biodrowej jest jedną z głównych przyczyn zespołu ucisku żyły biodrowej, jej kształt jest inny, Nadal brakuje raportów na ten temat.
3. Dynamiczna manometria żylna: sugerowanie, że zwężenie zwężenia i pomiar dystalnego ciśnienia żylnego w cewnikowaniu żyły udowej, takie jak różnica ciśnień 0,20 kPa, ma znaczenie diagnostyczne, ale brak specyficzności, takiej jak spokojna różnica faz, nie jest oczywisty, Brzuchatego łydki łydki można ścisnąć, aby zwiększyć przepływ krwi w celu wyraźnego wskazania.
4. Kolorowe badanie ultrasonograficzne:
(1) Dwuwymiarowe badanie ultrasonograficzne: wyniki badania ultrasonograficznego zespołu pierwotnej kompresji żyły biodrowej:
1 Lewa wspólna żyła biodrowa jest ściskana przez prawą wspólną tętnicę biodrową, a kręgosłup jest popychany do przodu przez kręgosłup, co powoduje, że lokalne naczynia krwionośne stają się cieńsze. Charakterystyczne jest to, że średnica przednio-tylna staje się płaska, a lewa i prawa średnica są poszerzone do około 4 cm.
2 Lewą przednią i tylną średnicę lewej żyły biodrowej stopniowo poszerzano, tworząc kształt „dzwonu”, a średnica poprzeczna stała się węższa <2 cm.
3 Zespołowi często towarzyszy zakrzepica lewej żyły biodrowej. Po embolizacji poszerzona zostaje średnica wewnętrzna żyły głębokiej kończyny dolnej. Dłuższy przebieg choroby spowoduje zakrzepicę żył głębokich ipsilateralnych kończyny dolnej i powstanie duża liczba krążenia obocznego.
Objawy ultrasonograficzne zespołu wtórnej kompresji żyły biodrowej:
1 髂 miejscowe ciśnienie żylne jest zwężone, często ze zmiennym stopniem przemieszczenia, ściśnięta żyła ma dłuższy odcinek zwężenia i wokół niej widoczne jest znaczne echo masy.
2 Stopień zwężenia kości biodrowej jest związany ze stopniem ucisku guza, w ciężkich przypadkach niedrożność może być całkowicie zamknięta, a głębokie i powierzchowne żyły kończyn dolnych ipsilateralnych wykazują oznaki rozszerzenia.
3 Czasami możliwe jest również wykrycie przerzutowych węzłów chłonnych w pachwinie.
(2) Color Doppler: manifestacja Dopplera kolorowego pierwotnego zespołu kompresji żyły biodrowej: obszar zwężenia w trakcie kompresji jest ciągłym, szybkim przepływem krwi „wielokolorowej mozaiki”, a przepływ koloru zostaje przerwany, gdy ciśnienie zostanie całkowicie zablokowane. Przerwanie przepływu koloru jest dokładnie takie samo jak ucisk prawej tętnicy biodrowej wspólnej. Przydaje się użycie kolorowego dopplera do sprawdzenia choroby. Łatwo jest zidentyfikować związek między wspólną tętnicą biodrową a wspólną żyłą biodrową. Jest to wygodniejsze niż dwuwymiarowe badanie ultrasonograficzne. Krążenie oboczne występuje najczęściej w lewej żyle biodrowej wspólnej. Większość z nich jest stopniowo rozszerzana poprzez bogate zespolenie w jamie miednicy i mają one działanie kompensacyjne. Istnieje wiele okrągłych i pasmowych ciemnych obszarów w miednicy, które mogą wykazywać krew o dużej prędkości. Przepływ, z powodu przyspieszonego krążenia krążenia obocznego, kolor przepływu krwi jest jasny, a żyła boczna zewnętrznej żyły biodrowej rzadko się tworzy.
Kolorowe objawy Dopplera zespołu wtórnej kompresji żyły biodrowej:
1 Podczas kompresji żyła biodrowa ma ograniczony przepływ krwi w kolorze, kolor jest jasny, a krawędzie nie są czyste.
2 Całkowite zamknięcie achromatycznego przepływu krwi pokazuje, że w normalnych warunkach tętnica promieniowa nie jest łatwa do spłaszczenia, a jej kolorowy przepływ krwi może przejść przez znaczną masę.
3 Żyła kończyny dolnej ma oznaki niedrożności odpływu krwi.
(3) Pulpl Doppler: manifestacja pulsacyjnego Dopplera pierwotnego zespołu ucisku żyły biodrowej: zmienność przy wysokim ciśnieniu i widmie ciągłego przepływu krwi o wysokiej prędkości, miejscowa niedrożność bez sygnału przepływu krwi, żyła dystalna Prędkość przepływu krwi zwolniła, a prędkość przepływu krwi żylnej nie zmieniła się znacząco podczas testu Valsalvy.
Pulsacyjne objawy dopplerowskie wtórnego zespołu ucisku żyły biodrowej: zwężenie żyły biodrowej w miejscu ucisku i szybkie, ciągłe spektrum przepływu krwi, całkowite zamknięcie nie może mierzyć sygnałów przepływu krwi.
4. Rezonans magnetyczny i wenografia CT: W tym samym czasie, w którym wyświetlane są chore naczynia krwionośne, mogą być również wyświetlane struktury pozaluminiczne (tętnice, naczynia oboczne, kręgi lędźwiowo-krzyżowe itp.), Co jest pomocne w diagnozowaniu choroby.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie zespołu ucisku żyły biodrowej
1. Pierwotna głęboka niewydolność żylna: tylko poprzez zadowalającą angiografię żył biodrowych w celu wykluczenia zwężenia pachowego.
2. Pierwotna zakrzepica żył głębokich: często nagły początek, w przeciwieństwie do uogólnionego zespołu ucisku żylnego, ma długą historię zaburzeń refluksu żył kończyn dolnych, występuje późna zakrzepica żył głębokich z powodu tego ostatniego ograniczenia zwężenia żył biodrowych i niedrożności A żyła boczna jest lepsza, więc występuje kliniczna manifestacja podobna i różna od zakrzepicy żylnej Ponadto, z powodu pierwotnego zwężenia wspólnej żyły biodrowej, zakrzep głębokiej żyły kończyny dolnej nie jest podatny na zrzucanie i występuje zatorowość płucna. Trudno jest zidentyfikować oba klinicznie, tylko zadowalająca angiografia żył biodrowych może określić obecność lub brak zwężenia pachowego lub niedrożności.
