opryszczka zwykła zapalenie błony naczyniowej oka
Wprowadzenie
Krótkie wprowadzenie zapalenia błony naczyniowej opryszczki zwykłej Wirus opryszczki pospolitej (HSV) może powodować zapalenie błony naczyniowej oka poprzez inwazję lub indukcję odpowiedzi immunologicznej po inwazji na ciało. Klinicznie może być wyrażone jako przednie zapalenie błony naczyniowej oka lub może być wyrażone jako tylne zapalenie błony naczyniowej oka. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: choroba rogówki
Patogen
Przyczyny zapalenia błony naczyniowej opryszczki zwykłej
Nabyta infekcja (30%):
Niemowlęta mają również zakażenie HSV-I, ponieważ są narażone na zakażenie HSV-I. Objawy kliniczne i oczne tych dwóch typów HSV są w zasadzie takie same. Wirus HSV-I jest często obecny w normalnym ludzkim ciele, a odporność organizmu jest zmniejszona. Przyczyną choroby jest wiele jej czynników predysponujących, takich jak przeziębienie, różne gorączki, zaburzenia żołądkowo-jelitowe itp., Które mogą powodować zapalenie błony naczyniowej oka, którego patogenezą może być bezpośrednie zakażenie wirusem przez wirus, które można odizolować od wodnego humoru pacjenta; Może być reakcją nadwrażliwości na wirusa.
Wirus (20%):
Przednie zapalenie błony naczyniowej oka wywołane przez wirusa opryszczki zwykłej jest głównie spowodowane bezpośrednią inwazją wirusa lub odpowiedzią immunologiczną wywołaną przez wirusa, ale dokładny mechanizm wywołanego przez niego zapalenia siatkówki nie jest całkowicie jasny. Eksperymenty wykazały, że wirus dociera co najmniej na ścieżkę siatkówki. Są trzy, to znaczy, pochodzące z krwi, rozprzestrzeniające się z przedniego odcinka oka i z centralnego układu nerwowego. Ogólnie uważa się, że krew w siatkówce jest mało prawdopodobna. Niektórzy ludzie wstrzyknęli wirusa do żyły zwierzęcia i nie stwierdzono infekcji oka. Rozprzestrzenienie się przedniego odcinka nie wydaje się być główną drogą do siatkówki, ponieważ jest mało prawdopodobne, aby zapalenie siatkówki występowało u pacjentów z opryszczkowym zapaleniem przedniego odcinka błony naczyniowej oka. Zapalenie komory przedniej może być spowodowane równoczesnym zakażeniem przedniego i tylnego odcinka oka lub może być wynikiem „przelewu” zapalenia siatkówki. Trzecim sposobem jest to, że wirus dociera do siatkówki z ośrodkowego układu nerwowego, co może być spowodowane przez zapalenie siatkówki opryszczki. Główna droga, wiele badań wykazało, że wirus opryszczki pospolitej jest szczególnie preferowany dla układu nerwowego.
Wrodzona infekcja (30%):
Według większości doniesień 70% noworodkowych zakażeń HSV jest spowodowanych wewnątrzmacicznym typem HSV-II z powodu półpaśca matki, który jest spowodowany ekspozycją na zakaźne wydzieliny podczas produkcji.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu jajników opryszczki
Po tym, jak pacjent z zakażeniem wirusem opryszczki pospolitej w placówce opiekuńczej dla dzieci powinien być leczony w domu w celu leczenia izolacyjnego, po zabiegu pacjent może wrócić. Kobieta w ciąży z opryszczką narządów płciowych powinna być dostarczona przez cesarskie cięcie.
Powikłanie
Powikłania opryszczki opryszczki zwykłej Powikłania keratopatii
Może powodować zapalenie beleczkowe, które charakteryzuje się podwyższonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym i obrzękiem rogówki. Ten wzrost ciśnienia śródgałkowego jest przemijający, ale może również powodować uszkodzenie nerwu wzrokowego.
Objaw
Herpes simplex objawy zapalenia błony naczyniowej oka częste objawy hepatosplenomegalia zapalenie rogówki opryszczka gorączka węzłów chłonnych obrzęk zmęczenie zapalenie błony naczyniowej oka
Wrodzona infekcja
(1) objawy ogólnoustrojowe: typowe objawy skórne obejmują rumień, który szybko przekształca się w skupiska pęcherzy, które później pojawiają się jako rumień i złocisto-żółta plwocina. Zmiana ta jest widoczna na powiekach, wokół ust i na ciele, często z zapaleniem mózgu. Jest to płód i narodziny infekcji HSV, często wykazujące ostrą gorączkę, letarg i drgawki. Żyworodne zapalenie mózgu może powodować wrodzone wady rozwojowe, takie jak zwapnienie w małych mózgach, i może powodować inne choroby, takie jak zapalenie przełyku, zapalenie gardła, nieżyt nosa, zapalenie płuc, zapalenie wątroby. , powiększenie wątroby i śledziony, kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie jelit i tak dalej.
(2) Wydajność oka zewnętrznego: zakażenia noworodkiem HSV-II często występują 2–14 dni po urodzeniu, u 1/6 noworodka rozwija się choroba oka, a w kilku przypadkach dochodzi jedynie do inwazji oka. Najczęstszą chorobą oka jest zapalenie spojówek. , a następnie zapalenie rogówki, objawiające się jako rozproszone barwienie nabłonka rogówki fluoresceiną, ale także duże wady nabłonka, takie jak wrzody podobne do map lub typowe wrzody dendrytyczne.
(3) Zapalenie błony naczyniowej oka: bardziej objawia się jako zapalenie naczyniówki siatkówki lub blizna naczyniówkowa siatkówki, żółto-białe zmiany punktowe w plamce żółtej i tylnym biegunie, biała osłona lub krwotok wokół naczyń krwionośnych, zapalenie ciała szklistego i zmętnienie; zmiany zanikowe blizny mają pigmentację na krawędziach Krwawienie naczyniowe, czasami objawiające się ostrym martwiczym zapaleniem siatkówki, może również wystąpić zapalenie tęczówki, inne mogą mieć zaćmę, zapalenie nerwu wzrokowego, zanik nerwu wzrokowego i małe gałki oczne.
2. nabyta infekcja
(1) Objawy ogólnoustrojowe: Zakażenie HSV-I u dzieci i dorosłych jest takie samo jak zakażenie wewnątrz płodu, a także występuje opryszczka skóry, która atakuje dowolną część naskórka i błon śluzowych, szczególnie na styku skóry i błon śluzowych, głównie w jamie ustnej i ustach. Wokół nozdrzy może również wystąpić zewnętrzny obszar narządów płciowych. Mężczyźni najczęściej znajdują się w napletku i żołędziach; kobiety głównie w wargach sromowych i szyjce macicy. Na początku skóra ma pieczenie i swędzenie, czerwonawe, a następnie pojawiają się skupiska małych pęcherzy wielkości ryżu. Blister znajduje się w głębokiej warstwie naskórka i zawiera przezroczystą zawiesinę. Badanie mikroskopowe ujawnia komórki podobne do pęcherzyków i eozynofilowe wtrącenia wewnątrzjądrowe. Skóra właściwa ma łagodny naciek komórek i teleangiektazję.
Infekcji HSV-I często towarzyszy gorączka, zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie przełyku itp., Ciężkie przypadki mogą powodować zapalenie nerek, zapalenie jelit i zapalenie mózgu.
(2) wydajność oka zewnętrznego: może powodować zapalenie spojówek, przekrwienie spojówek i obrzęki, najczęstsze jest zapalenie rogówki, zmniejszone uczucie rogówki, głównie dwa rodzaje opryszczkowego zapalenia rogówki.
1 nabłonkowe zapalenie rogówki: nieco lub gwiaździste zapalenie rogówki, dendrytyczne zapalenie rogówki i mapa rogówki.
2 znaczne zapalenie rogówki: A. dyskowe zapalenie rogówki: obrzęk tarczowy w miąższu w centralnej lub paracentralnej części rogówki; B. martwicze zapalenie rogówki: charakteryzuje się naciekaniem komórek zapalnych i martwicą tkanek miąższu rogówki Ogniskowy lub rozproszony nabłonek może również zapaść się, tworząc wrzody, często w połączeniu z ropniem przedniej komory.
(3) Półpasiec ma następujące typy:
1 opryszczka zapalenie rogówki-zapalenie tęczówki zapalenie ciała rzęskowego: na ogół uważa się, że jest spowodowane bezpośrednim rozprzestrzenianiem się infekcji rogówki lub toksyn i reakcji alergicznych, można podzielić na dwa typy: lekki i ciężki: najczęściej występuje przejściowa reakcja zapalna, często występuje w Dendrytyczne zapalenie rogówki, niewielka ilość pływającej materii w przedniej komorze i KP, z powodu łagodnego stanu zapalnego, zmiany rogówkowe są łatwo przeoczane, zapalenie tęczówki może zniknąć wraz z poprawą choroby rogówki, a ciężkie zmiany występują na mapie opryszczki lub tarczowe zapalenie rogówki W tym procesie KP znajduje się głównie w tylnej ścianie zmian rogówkowych, zapalenie trwa długo i jest podatne na różne powikłania, takie jak zrosty po tęczówce i jaskra wtórna.
2 opryszczkowe zapalenie tęczówki: jest infekcją wirusową samej cewki moczowej, której nie towarzyszy zapalenie rogówki, ale historia opryszczkowego zapalenia rogówki, dowody kliniczne i eksperymentalne, że w tkance błony naczyniowej występuje wirus, ostry początek, ból Oczywiście często występują małe KP lub tłuszcz owczy KP, którym może towarzyszyć obrzęk rogówki i zmarszczki tylnej warstwy elastycznej, mętność cieczy wodnistej, często krwotok z przedniej komory, czasami ograniczone zmiany mózgowe tęczówki, często po przyczepieniu tęczówki, granica Zanik tęczówki, powstawanie ograniczonej leukoplakii, istnieje kilka przypadków tęczówki poprzedzającej zapalenie rogówki, nawracające opryszczki mogą być również tylko zapaleniem tęczówki bez zapalenia rogówki, poważne powikłania to jaskra wtórna, jej występowanie Mechanizm polega na tym, że zapalenie wpływa na siateczkę beleczkowatą. Melame zgłosił patologiczne badanie jaskry wtórnej spowodowanej tą chorobą, wskazując, że istnieje jednojądrzaste zapalenie beleczkowate, głównie limfocyty w przestrzeni beleczkowatej, a większość komórek śródbłonka beleczkowatego jest zdegenerowana. Zawartość cytoplazmatyczna i szczątki komórek można zobaczyć w przestrzeni beleczkowatej; większość wiązek beleczkowatych jest spuchnięta, pasy korowe są pogrubione, a wiele aktywnych komórek beleczkowatych jest zrzucanych, czasami w rozpadającej się cytoplazmie beleczkowatej. Cząstki wirusopodobne.
3 opryszczkowe zapalenie naczyniówki siatkówki: stosunkowo rzadkie, ale wraz ze wzrostem AIDS i innych pacjentów immunosupresyjnych, częstość występowania zmian wewnątrzgałkowych opryszczki zwykłej, często z ogólnoustrojowym stanem zapalnym, jeśli nie ma ogólnoustrojowej opryszczki, diagnoza jest Trudne, wczesne badanie dna oka ujawniło białą osłonkę i / lub płomienny krwotok wzdłuż żyły siatkówki, przerzedzenie tętnic i obrzęk siatkówki, czasem kłaczkowanie, liczne zmiany naczyniówki siatkówki w obwodowych i równikowych dna oka, a niektóre przypadki Drobne zmętnienie ciała szklistego, RPE i atrofia naczyniówki po wielu zmianach, żółty wysięk w plamce i tylnym biegunie, rozwiązany przez odpowiednie leczenie, resztkowe blizny przebarwienia, szczególnie u pacjentów z ciężkim zapaleniem mózgu HSV Występuje obrzęk dysku wzrokowego, zapalenie nerwu wzrokowego, niedrożność tętniczo-żylna, krwotok siatkówki, a nawet wysiękowe odwarstwienie siatkówki, obrzęk dysku wzrokowego i późniejsze zanik nerwu wzrokowego są widoczne w późnym stadium podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, a niektórzy pacjenci mogą wystąpić Martwica siatkówki.
Patologia tkanki oka wykazała ostre i przewlekłe zapalenie, komórki nabłonka barwnikowego siatkówki (RPE) pogrubione i nekrotyczne, limfocyty i wielojądrowe komórki olbrzymie były widoczne w naczyniówce i twardówce, wewnątrzjądrowe ciałka inkluzyjne były czasami widoczne w komórkach siatkówki, a mikroskopia elektronowa wykazała, że cząsteczki wirusa były w jądrze. W szczątkach znajdują się cytoplazmatyczne wakuole makrofagów w nerwu wzrokowym i siatkówce.
Zbadać
Sprawdzanie zapalenia błony naczyniowej opryszczki
1. Wykrywanie przeciwciał w surowicy: ma pewną wartość w określaniu zakażenia pierwotnym wirusem opryszczki pospolitej, a także pomaga odróżnić go od innych zakażeń wirusowych, ale ma niewielką wartość w diagnozowaniu nawracających chorób, ponieważ tylko Miano przeciwciał przeciw opryszczce pospolitej w surowicy wzrosło u 5% pacjentów.
2. Hodowla tkankowa: może być najlepszym sposobem na określenie zakażenia wirusem opryszczki zwykłej Wirus opryszczki pospolitej może charakteryzować się różnymi zmianami cytopatologicznymi w różnych kulturach komórkowych. Wiele próbek zakażonych wirusem można zastosować z przeciwciałami monoklonalnymi po 48-96 godzinach od zaszczepienia. Technika immunofluorescencji w celu ustalenia, czy występuje zakażenie wirusem opryszczki pospolitej oraz w celu określenia rodzaju zakażenia wirusem, próbki biopsji siatkówki uzyskane na granicy postępu zapalenia siatkówki są bardziej prawdopodobne, aby uzyskać pozytywne wyniki hodowli, niewyjaśniona siatkówka dla postępującej dwustronnej, zagrażającej ostrości wzroku Zapalenie należy wykonać na biopsji naczyniówkowej siatkówki. Uzyskane próbki można wykorzystać nie tylko do hodowli wirusowej, ale także do bezpośredniej obserwacji cząstek wirusowych pod mikroskopem elektronowym. Immunohistochemię można zastosować do wykrywania antygenów wirusowych, cieczy wodnistej, ciała szklistego, płynu podsiatkówkowego, surowicy i płynu mózgowo-rdzeniowego. Kultura wirusowa może pomóc w ustaleniu rozpoznania zapalenia siatkówki opryszczki zwykłej, ale wrażliwość tych kultur jest niejasna.
3. Technologia biologii molekularnej: zapewnia nowy sposób diagnozowania zapalenia siatkówki opryszczki zwykłej PCR można wykonać przy użyciu niewielkiej ilości próbek szklistych i wodnych, jednak podczas wykonywania tego badania należy zwrócić uwagę na jego wrażliwość. Swoistość, fałszywie dodatnie, fałszywe negatywy i inne problemy.
Cechy cytologiczne opryszczkowego zapalenia siatkówki nie są bardzo przydatne w ustaleniu rozpoznania Obserwacja ultrastrukturalna ma pewną wartość w ustaleniu rozpoznania tego zapalenia siatkówki, ale trudno jest stwierdzić, który wirus z rodziny opryszczki jest spowodowany. Dlatego ograniczone próbki pobrane przez biopsję należy najpierw rozważyć pod kątem hodowli tkankowej, barwienia immunohistochemicznego i wykrywania PCR.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie opryszczkowego zapalenia błony naczyniowej oka
Kryteria diagnostyczne
1. Historia: Szczegółowe zapytania dotyczące przeszłej historii choroby, obecności lub braku opryszczki zwykłej lub opryszczkowego zapalenia rogówki oraz niedawnej indukcji czynników, takich jak historia gorączki, nadmierne zmęczenie itp.
2. Szczegółowe badanie powiek, czy w rogówce występują nowe i stare zmiany opryszczkowe oraz czy przed ucha występuje limfadenopatia.
3. Zwróć uwagę na cechy zapalenia opryszczki zwykłej, takie jak zmiany ograniczone tęczówki, krwotok z komory przedniej itp., I zwróć uwagę na zmiany dna oka.
4. Diagnoza laboratoryjna: warunkowe laboratoria, uzyskane próbki tkanek mogą być badaniem wirusologicznym w celu znalezienia eozynofilowych ciałek inkluzyjnych lub cząstek wirusa w jądrze, metody immunologiczne mogą być stosowane do wykrywania antygenów wirusowych, aw ostatnich latach zastosowano wiele testów immunoenzymatycznych połączonych z enzymem. (ELISA) Wykrywanie przeciwciał przeciwko HSV, VZV, CMV, EBV w surowicy lub cieczy wodnistej.
Diagnostyka różnicowa
1. przednie zapalenie błony naczyniowej oka: przed zapaleniem błony naczyniowej oka wywoływane przez wirusa opryszczki pospolitej należy odróżnić od różnych chorób, głównie pęcherzykowego zapalenia opryszczki wywołanego przez wirusa półpaśca, zapalenie błony naczyniowej oka wywołane wirusem Epsteina-Barra, zapalenie jelit Zapalenie błony naczyniowej oka związane z chorobą, zespół Cogana, pourazowe przednie zapalenie błony naczyniowej oka, gruźlicze przednie zapalenie błony naczyniowej oka, syfilityczne przednie zapalenie błony naczyniowej oka.
(1) przednie zapalenie błony naczyniowej oka wywołane przez wirusa półpaśca: przednie zapalenie błony naczyniowej oka wywołane przez wirusa półpaśca i przednie zapalenie błony naczyniowej oka wywołane przez wirusa opryszczki pospolitej może powodować zapalenie rogówki, tłuszcz owczy KP, atrofię tęczówki i ciśnienie śródgałkowe Uniesienie i inne zmiany, łatwe do pomylenia, ale wirus półpaśca spowodowany większą ilością półpaśca, półpasiec skóry, okluzyjne zapalenie naczyń, wirus opryszczki pospolitej nie powoduje tej zmiany (Tabela 1), wykrywanie PCR Wykrywanie swoistych przeciwciał przyczynia się do diagnostyki różnicowej obu.
(2) Zapalenie błony naczyniowej oka wywołane przez wirusa Epsteina-Barra: Wirus Epsteina-Barra może powodować różne objawy ogólnoustrojowe i różne rodzaje zapalenia błony naczyniowej oka, takie jak gorączka, zapalenie gardła, limfadenopatia, powiększenie wątroby i śledziony, zapalenie błony naczyniowej przedniej, zapalenie witreozy i więcej Ogniskowe zewnętrzne zapalenie siatkówki, zapalenie naczyniówki oka, zapalenie błony naczyniowej oka itp., Specyficzne przeciwciała IgM przeciw kapsydowi wirusowemu (VCA) mogą istnieć przez 2 do 6 miesięcy, przeciwciała IgG VCA są wytwarzane, gdy wirus jest aktywowany i może trwać przez całe życie, w Występuje przejściowy wzrost poziomu VCA IgA na początku choroby, a wczesne swoiste dla antygenu przeciwciała (IgG i IgA) osiągają szczyt po 3 do 4 tygodniach od prezentacji klinicznej i mogą utrzymywać się przez 3 do 6 miesięcy. Te objawy kliniczne i testy laboratoryjne Łatwo jest odróżnić zapalenie błony naczyniowej oka wywołane przez wirusa Epsteina-Barra od zapalenia błony naczyniowej opryszczki.
(3) uraz może powodować bliznę rogówki, zakaźne lub niezakaźne zapalenie błony naczyniowej oka: u pacjenta występowało w przeszłości urazowe przenikanie oka, objawiające się klinicznie jako szybki postęp zakaźnego zapalenia wnętrza gałki ocznej, może być również wyrażone w odniesieniu do białka soczewki Zapalenie błony naczyniowej oka może również objawiać się jako prosta urazowa reakcja zapalna przedniej błony naczyniowej oka lub współczulne oftalmia, zgodnie z historią i typowymi objawami klinicznymi, na ogół nie jest trudno odróżnić od opryszczkowego zapalenia błony naczyniowej oka.
(4) trąd: może powodować powierzchowne beznaczyniowe zapalenie rogówki, zrębowe zapalenie rogówki i zapalenie błony naczyniowej oka z głęboką neowaskularyzacją, trąd guzkowy częściej powoduje zapalenie błony naczyniowej oka, pacjenci mogą pojawiać się kremowy „perłowy tęczówki” ”, średnica 0,5 ~ 2,0 mm i zanik tęczówki, bez innych objawów stanu zapalnego, wywiadu medycznego pacjenta, sprawności układowej i tego, czy pochodzi on z obszarów trądu itp., aby pomóc w diagnostyce różnicowej.
(5) kiła: łatwe do wywołania zapalenie rogówki i zapalenie błony naczyniowej oka, kiła nabyta powoduje głównie jednostronne zrębowe zapalenie rogówki, podczas gdy kiła wrodzona powoduje głównie obustronne zapalenie rogówki, zapalenie błony naczyniowej jest szczególnie podatne na kiłę w stopniu II, Zajęcie jednostronne lub dwustronne może być związane z niespecyficznymi objawami kiły w stadium II, takimi jak gorączka, dyskomfort, ból głowy, ból gardła, ból stawów, limfadenopatia itp., Charakterystyczna bezbolesna wysypka grudkowo-grudkowa, pojawiająca się w tułowiu i kończynach Może również wpływać na dłonie i podeszwy stóp. Zapalenie błony naczyniowej oka może objawiać się w wielu typach, takich jak przednie zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie naczyniówki oka, zapalenie ciała szklistego, ropień przedniej komory, wysiękowe odwarstwienie siatkówki i zanik tęczówki w kształcie wachlarza.
(6) Onchocerciasis: powszechna choroba w niektórych częściach Afryki, znana również jako „ślepota rzeczna”, która powoduje głównie stwardniające rozlane zapalenie rogówki i łagodne przewlekłe zapalenie tęczówki, które może również powodować naczyniówkę Zapalenie siatkówki, tego typu zapalenie błony naczyniowej oka nie było obserwowane w Chinach.
2. Zapalenie błony naczyniowej tylnej: wirus opryszczki zwykłej po zapaleniu błony naczyniowej oka i wirus ospy wietrznej i półpaśca, wirus cytomegalii, wirus EB, wirus różyczki, wirus odry, ludzki wirus limfocytów T typu I, gruźlica, kiła, łuk Zapalenie błony naczyniowej tylnej wywołane przez owady, zapalenie błony naczyniowej choroby Behceta, zapalenie błony naczyniowej podobnej do mięsaka i inne zróżnicowanie.
3. Pierwotna jaskra z zamkniętym kątem: Zapalenie rogówki opryszczki często powoduje podwyższone ciśnienie śródgałkowe, szczególnie gdy podwyższone jest ciśnienie śródgałkowe, łatwo można go błędnie rozpoznać jako jaskrę pierwotną. Wirus opryszczki pospolitej jest często powodowany przez czucie rogówki, centralną dystrybucję rogówki lub rozproszoną dystrybucję KP, połysk przedniej komory, komórki zapalne przedniej komory, podatne na atrofię tęczówki; a jaskra z ostrym zamkniętym kątem często ma obrzęk nabłonka rogówki, Rogówka jest mętna i mętna, przednia komora jest płytka, źrenica ma owalny kształt, znacznie zwiększa się ciśnienie wewnątrzgałkowe, a stosunek dna / tarczy wzrasta na dnie dna.
