Mononeuropatia i neuropatia splotu
Wprowadzenie
Wprowadzenie do mononeuropatii i neuropatii splotu Obwodowa neuropatia kręgosłupa odnosi się do strukturalnej i dysfunkcji neuronów ruchowych w rdzeniu kręgowym i pniu mózgu, pierwotnych neuronach czuciowych, aksonach otaczających autonomicznych neuronów i / lub komórkach Schwanna i mielinie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% -0,003% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania:
Patogen
Pojedyncza neuropatia i przyczyna neuropatii splotu
(1) Przyczyny choroby
Według historii medycznej i różnych badań laboratoryjnych można zidentyfikować różne przyczyny neuropatii wokół rdzenia kręgowego.
1. Przyczyna splotu ramiennego jest złożona, obejmując głównie następujące aspekty:
(1) Uraz: kończyna górna jest narażona na przemoc podczas wypadku samochodowego i zranienia mechanicznego Uderzenie jest najczęstszą przyczyną traumatycznego splotu ramiennego.
(2) Zespół ujścia klatki piersiowej.
(3) Uszkodzenie fizyczne: takie jak porażenie prądem i uszkodzenie radioaktywne.
(4) ostre zapalenie nerwu splotu ramiennego: znane również jako zanik mięśnia neuropatycznego, często po grypie lub po zastosowaniu leków takich jak penicylina, ostry lub podostry początek, może być związany z autoimmunizacją.
(5) czynniki genetyczne: takie jak rodzinna nawracająca neuropatia splotu ramiennego lub genetyczna rodzinna neuropatia splotu ramiennego, niektórzy pacjenci z neurobiopsją wykazywali przerost mieliny, zmianę podobną do kiełbasy, podobną do dziedzicznej neuropatii obwodowej podatnej na stres.
(6) Nowotwory: Najczęstsze to mięśniaki splotu ramiennego, a następnie mięśniaki splotu ramiennego.
(7) Okołoporodowa neuropatia splotu ramiennego: Podczas porodu, gdy ramię płodu jest trudne do dostarczenia, głowa płodu jest mocno pociągana, co łatwo powoduje uszkodzenie splotu ramiennego. Występuje głównie u dużych niemowląt większych niż 4000 g, ale znaczna część masy ciała jest mniejsza niż Uraz splotu ramiennego może również wystąpić u 4000 g, a noworodki z trudnościami w dostarczaniu barków, sugerują, że mogą istnieć inne przyczyny niż uraz porodowy.
(8) Przewlekła neuropatia splotu ramiennego: odnosi się do grupy powoli postępującej idiopatycznej neuropatii splotu ramiennego z nieznanymi przyczynami.
2. Przyczyna neuralgii międzyżebrowej jest związana głównie z zajęciem sąsiadujących tkanek i narządów w nerwie międzyżebrowym. Najczęstszymi przyczynami są zapalenie opłucnej, zapalenie płuc, tętniak aorty; uraz klatki piersiowej i żeber, guz, deformacja; jama rdzenia kręgowego kręgosłupa, zapalenie Guzy itp., Zakażenie ospą wietrzną lub półpasiec i neuralgia międzyżebrowa po zakażeniu są powszechne u osób starszych, pacjentów z HIV, nowotworów złośliwych i pacjentów z chemioterapią.
3. Etiologia neuropatii splotu lędźwiowo-krzyżowego jest złożona, głównie w następujących aspektach:
(1) Cukrzycowa zanik proksymalnych mięśni: Uważa się, że jest to spowodowane dwustronnym zajęciem splotu lędźwiowo-krzyżowego, a mechanizm immunologiczny odgrywa ważną rolę w uszkodzeniu nerwu.
(2) Urazy i choroby krwotoczne: złamania miednicy spowodowane urazem, nakłuciem lub krwiakiem miednicy, zwichnięciem stawu biodrowego, złamaniami itp. Mogą powodować uszkodzenie splotu lędźwiowo-krzyżowego, choroby krwi lub pacjenci poddawani terapii przeciwzakrzepowej mogą mieć talię Krwiak dużych mięśni lub mięśni biodrowych, bezpośrednio atakujący splot lędźwiowo-krzyżowy.
(3) jatrogenny: operacje brzucha i miednicy, takie jak histerektomia, przeszczep nerki, operacja prostaty i pęcherza moczowego itp. Ze względu na samoograniczające się nosze, jego ostre liście łatwo uciskać splot lędźwiowo-krzyżowy, powodując obrażenia, przeszczep nerki Ponieważ tętnica nerkowa dawcy jest zgodna z dolną tętnicą przełykową biorcy, łatwo jest spowodować kradzież tętnicy, co powoduje niedokrwienie splotu lędźwiowo-krzyżowego. Gdy wykonuje się artroplastykę stawu biodrowego, klej można wycisnąć z miednicy w celu ucisku splotu nerwowego.
(4) Wady rozwojowe tętnic aorty i miednicy: nieprawidłowe pęknięcie naczyń krwionośnych i krwotok tworzą krwiak miednicy splot kompresyjny krwiaka.
(5) Proces produkcji: pierwiosnek matczyny lub duży płód ze względu na długi poród, długotrwałe usuwanie kamienia powoduje, że nadmierne uprowadzenie stawu biodrowego łatwo powoduje uszkodzenie splotu lędźwiowo-krzyżowego.
(6) Guz: Choroba splotu lędźwiowo-krzyżowego jest częstsza, a diagnoza trudniejsza, CT, MRI i nakłucie lędźwiowe często nie wykazują nieprawidłowych wyników. Nowotwory prostaty, odbytnicy, pęcherza i nerek mogą zaatakować splot lędźwiowo-krzyżowy i jego otoczenie poprzez lokalną dyfuzję. Węzły chłonne, wielkie mięśniaki macicy w tylnej macicy i endometrioza mogą bezpośrednio uciskać splot lędźwiowo-krzyżowy, a tętniaki utworzone przez miażdżycę aorty mogą również obejmować splot.
(7) Zakażenie: duży ropień gruźlicy Psoas, zapalenie kości i szpiku lędźwiowego, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie może zaatakować splot lędźwiowo-krzyżowy przez powięź przeponową, czasami zakażenie ospą wietrzną lub półpasiec może również powodować nerwoból lędźwiowo-krzyżowy i odpowiednią skórę Opryszczka, ogólnoustrojowe zapalenie naczyń może obejmować splot lędźwiowo-krzyżowy, powodując neuropatię obwodową.
(8) Radioaktywność: Promieniowanie guzów miednicy może powodować napromienianie neuropatii lędźwiowo-krzyżowej.
(9) Idiopatyczne: odpowiadające ostremu zapaleniu nerwu splotu ramiennego kończyny górnej, kończyna dolna może mieć idiopatyczne zapalenie nerwu splotu lędźwiowo-krzyżowego, a mechanizmy patologiczne obu mogą być związane z nieprawidłowościami autoimmunologicznymi.
4. Rwa kulszowa dzieli się na korzeń i suchą rwę kulszową w zależności od zmiany.
(1) bardziej powszechne korzenie, głównie zmiany wewnątrz kręgosłupa i kręgosłupa, najczęściej wypadanie krążka międzykręgowego lędźwiowego, inne, takie jak przerostowe zapalenie kręgosłupa lędźwiowego, zapalenie korzeni lędźwiowo-krzyżowe, gruźlica kręgosłupa, zwężenie kręgosłupa, wada naczyniowa, talia Segment kanału kręgowego lub zapalenie pajęczaków.
(2) suchość to głównie splot lędźwiowo-krzyżowy i zmiany przylegające do tułowia nerwowego, takie jak zapalenie stawu skokowego, gruźlica lub podwichnięcie, a także ropień psoas, guz miednicy, zapalenie macicy macicy, ucisk macicy w ciąży, niewłaściwe wstrzyknięcie pośladków, pośladki Uraz i infekcja itp.
(dwa) patogeneza
Niższe neurony ruchowe w rozkładzie nerwów obwodowych zmiany, pierwotne neurony czuciowe, aksony otaczających neuronów autonomicznych i / lub strukturalne i dysfunkcyjne komórek Schwanna i mieliny, prowadzące do ćwiczeń klinicznych, funkcji sensorycznych i autonomicznych Objawy i oznaki uszkodzenia.
Na przykład patogeneza neuralgii międzyżebrowej po zakażeniu może być związana z reaktywacją wirusa ospy wietrznej i półpaśca utajonego w zwojach korzenia tylnego pod nieobecność niskiej odporności. Badanie patologiczne ujawnia, że obrzęk mieliny tylnej i aksonu jest obrzęknięty. , rozpad, a następnie naciek makrofagów i rozrost tkanki włóknistej, tylny korzeń w rdzeniu kręgowym można zobaczyć w segmentalnym jednostronnym tylnym polio, po kilku miesiącach i latach infekcji, widoczne stwardnienie po korzeniu, które może być Patologiczne podstawy nerwobólów po zakażeniu wirusem ospy wietrznej i półpaśca W ostatnich latach badania mikroskopii elektronowej i przeciwciał przeciwko immunofluorescencji wykazały, że w komórkach Schwanna, błonach nerwowych i komórkach neuroendokrynnych znajdują się wirusy.
Zapobieganie
Zapobieganie pojedynczej neuropatii i splocie neuropatii
Ma to przede wszystkim na celu zapobieganie uszkodzeniom nerwów obwodowych w różnych pierwotnych chorobach, a podczas leczenia neurotroficzne leki metaboliczne, takie jak witaminy z grupy B, witamina E, cytykolina, ATP, koenzym A i czynnik wzrostu nerwów, powinny zostać jak najszybciej wybrane. Lub może promować poprawę funkcji nerwów.
Powikłanie
Powikłania neuropatii pojedynczej i splotu Komplikacja
Objawy i oznaki klinicznego ruchu, dysfunkcji czuciowych i autonomicznych spowodowanych przez uszkodzenie aksonów i / lub komórek Schwanna i mieliny w uszkodzonych neuronach, których zakres jest związany z pierwotną przyczyną, objawami uszkodzenia nerwów obwodowych i pierwotnymi Objawy choroby istnieją jednocześnie.
W ciężkich przypadkach może wystąpić całkowita plwocina, zaburzenia czucia, zaburzenia autonomiczne oraz powiązane objawy i oznaki pierwotnej choroby, na przykład, gdy splot lędźwiowo-krzyżowy jest uszkodzony przez uraz, może wystąpić oddawanie moczu, defekacja i obrzęk kończyn dolnych. Splot reumatoidalny, naczyniowy lub cukrzycowy, muszą występować inne objawy pierwotnej choroby.
Objaw
Objawy mononeuropatii i neuropatii splotu Często objawy Zanik mięśni, zaburzenia czucia, ból popromienny, uszkodzenie nerwu obturacyjnego, mutacja przedrdzeniowa, miejscowy ból częściowy, tępy ból, odruch, zanik mięśni ramienia, kończyny górnej i ... uszkodzenie nerwu udowego
1. Neuropatia splotu ramiennego spowodowana różnymi przyczynami uszkodzenia splotu ramiennego, zwana łącznie neuropatią splotu ramiennego, jest jedną z najczęstszych chorób splotu. Główne objawy kliniczne neuropatii splotu ramiennego obejmują mięśnie ramion, kończyn górnych oraz mięśnie klatki piersiowej i pleców. Niemożność i zanik mięśni, dotknięty obszar skóry gałęzi splotu ramiennego jest zdrętwiały, ból i uczucie zmniejszone.
W zależności od lokalizacji dotkniętego obszaru i stopnia uszkodzenia w klinice mogą występować różne postacie kombinacji objawów, unerwienie mięśni i funkcja gałęzi splotu ramiennego pokazano w tabeli 1.
Górny splot ramienny (suchy na splocie ramiennym) jest również znany jako porażenie Duchenne-Erb, którego cechami klinicznymi są mięśnie ramion i proksymalne mięśnie kończyn górnych, które objawiają się jako mięsień subcapularis, mięsień wielki okrągły, mięsień supraspinatus, mięsień infraspinatus, mięsień naramienny. , obojczyk mięśnia piersiowego dużego, promieniowy zginacz palców, wyraźne osłabienie mięśni okrągłych, przepony i supinatora, atrofia, odwodzenie barku, podnoszenie, zgięcie łokcia i zgięcie nadgarstka i przedłużenie nie mogą, zaburzenia czucia nie są oczywiste, Czasami kończyny górne i boczna ręka mają uczucie utraty.
Dolny splot ramienny (suchy pod splotem ramiennym) jest również znany jako porażenie Klumpke-Dejerine, którego cechami klinicznymi są: motoryczna ręka dłoni, zginacz nadgarstka łokciowego, mięsień krzyżowy, mięśnie duże i małe mięśnie oraz cały paraliż mięśni zginaczy. Mięśnie dłoni ulegają zanikowi, tworząc dłoń w kształcie pazura, zgięcie palców i nadgarstków nie jest możliwe, nie ma to wpływu na aktywność prostowników, ramion i stawów łokciowych.
Główne uszkodzenie splotu ramiennego jest rzadkie. Głównymi objawami są osłabienie mięśni prostowników kończyn górnych. Cechami klinicznymi całkowitych zmian splotu ramiennego są: ramię, łokieć, nadgarstek, ruch stawów rąk, zanik mięśni i odruchy ścięgien kończyn górnych, z wyjątkiem ramion międzyżebrowych. Wewnętrzna część wewnętrznego ramienia unerwienia wewnętrznej części ramienia wydaje się pozostać, a reszta kończyny górnej czuje się całkowicie zagubiona.
2. Neuralgia międzyżebrowa odnosi się do bólu w unerwieniu nerwu międzyżebrowego. Często znajduje się w jednej lub kilku przestrzeniach międzyżebrowych. Często jest to uporczywy palący ból. Oddychanie, kaszel i kichanie mogą wywoływać ból, a badanie można czasem zobaczyć. Obszar międzyżebrowy to przeczulica bólowa.
Reakcja skórna na zakażenie półpaśca często występuje kilka dni po neuralgii międzyżebrowej, objawiającej się najpierw jako rumień skóry, następnie małe pęcherze, a następnie ropienie i tworzenie się małych owrzodzeń. Patologia zwłok głowy i Campbella (1900) ujawniła, że skóra Po 1 do 2 tygodniach uszkodzenia komórki zwoju korzeniowego zostały poważnie uszkodzone, a osłona mieliny nerwu tylnego i aksony były spuchnięte i rozpadły się, a następnie naciekanie makrofagów i rozrost tkanki włóknistej. Korzenie tylne znaleziono w rdzeniu kręgowym. Boczne zapalenie rogówki po kilku miesiącach i latach infekcji można zaobserwować po stwardnieniu węzłów korzeniowych, które mogą być patologiczną podstawą nerwobólów po zakażeniu wirusem ospy wietrznej i półpaśca.
W ostatnich latach zastosowanie badań mikroskopii elektronowej i przeciwciał przeciwko immunofluorescencji wykazało, że w komórkach Schwanna, błonach wiązek nerwowych i komórkach neuroendokrynnych znajdują się wirusy.
3. Splot lędźwiowo-krzyżowy Korzenie nerwu lędźwiowo-krzyżowego, splot i główne gałęzie (pień nerwowy) mają swoje własne cechy kliniczne po urazie. Unerwienie mięśni i funkcje różnych gałęzi nerwów rdzenia kręgowego pokazano w Tabeli 2.
Gdy korzeń nerwu lędźwiowo-krzyżowego jest uszkodzony, może wystąpić ból popromienny, zginanie, kichanie, kaszel, a zgięcie szyi może nasilać ból, test uniesienia prostej nogi jest dodatni, ruch lędźwiowy jest ograniczony, nagły przód kręgosłupa, ból miejscowy, pionowy Ścięgno kręgosłupa, proste uszkodzenie korzenia nerwowego zasadniczo nie wpływa na autonomiczną funkcję nerwu, uszkodzenie korzenia nerwu mnogiego i uszkodzenie splotu nerwowego są trudne do zidentyfikowania.
Gdy splot jest uszkodzony, test uniesienia prostej nogi jest bardziej ujemny. Gdy ciśnienie wewnątrzrdzeniowe wzrasta, ból nie wzrasta. Ćwiczenia i zaangażowanie czuciowe często przekraczają dominujący obszar jednego korzenia nerwu. Gdy uszkodzony jest splot górny lędźwiowy, zgięcie i porwanie biodra oraz wyprost kolana są słabe. Zaburzenia czuciowe są rozłożone w przedniej części uda i dolnej części nogi. Gdy splot dolny jest uszkodzony, mięśnie tylnego mięśnia udowego są osłabione. Mięśnie łydki i stopy są słabe. Uczucie odcinków nerwów krzyżowych jest rzadkie. Wszystkie zmiany splotu lędźwiowo-krzyżowego są rzadkie, a mięśnie całej kończyny dolnej są wyrażone.瘫痪, osłabienie i atrofia, zanik odruchu plwociny, uczucie od czubka palca do odbytu jest zmniejszone lub nieobecne, zajęcie nerwu autonomicznego charakteryzuje się suchą skórą, gorączką, często obrzękiem łydek, badanie odbytnicze może dotykać delikatnych punktów, guzka lub obrzęku Prostata
Uszkodzenie pnia nerwu objawia się głównie poprzez zaangażowanie funkcji motorycznych i czuciowych związanych z motorem.
Kiedy nerw udowy jest uszkodzony, mięśnie biodrowe, mięsień łydkowy i mięśnie czworogłowe, unerwione włóknami nerwowymi ruchowymi, są słabe, wykazują przedłużenie kolana i osłabienie bioder, a uprowadzenie uda nie jest zmęczone (zdominowane przez nerwy obturacyjne). W odróżnieniu od uszkodzenia korzeniowych nerwów lędźwiowych 3 kręgosłupa występuje zaburzenie czuciowe w rozkładzie czuciowym nerwu udowego w przednim środkowym udzie i łydce.
Uszkodzenie nerwu obturatora objawia się jako zewnętrzny obrót uda, trudności w zgięciu, a grupa mięśni przywodziciela jest podawana jednocześnie z nerwem kulszowym, co powoduje niepełny paraliż.
Uszkodzenie nerwu nerwu bocznego kości udowej obserwuje się głównie u mężczyzn w średnim wieku. Czynnikami predysponującymi jest nadmierna otyłość i nieodpowiednie ubranie. Objawem klinicznym jest to, że po długim staniu i chodzeniu występuje drętwienie skóry i mrowienie w zewnętrznym 2/3 obszarze bocznego uda. Zmniejszony i uczulony.
Uszkodzenie nerwu kulszowego to głównie rwa kulszowa, która jest zespołem bólowym wzdłuż ścieżki nerwu kulszowego i jego obszaru dystrybucji. Nerw kulszowy składa się z korzeni nerwu lędźwiowego 4 ~ 骶 3. Jest to najdłuższy i najgrubszy nerw w całym ciele, a biodro jest rozmieszczone w kończynach dolnych. W zależności od przyczyny choroby dzieli się na pierwotną i wtórną rwę kulszową. Pierwotny nazywa się również rwa kulszowa. Przyczyna jest nieznana. Może być spowodowany infekcją zębów, zatoki przynosowej i migdałków. Śródmiąższowe zapalenie nerwu jest spowodowane przepływem krwi atakującym nerw obwodowy. Wtórne jest spowodowane zmianami lub kompresją narządu na ścieżce nerwu kulszowego.
Ostra przepuklina krążka lędźwiowego zwykle prowadzi do bólu w rozmieszczeniu korzeni nerwowych (odcinek lędźwiowy 5 lub 骶 1) w plecach i nogach, któremu często towarzyszy drętwienie i parestezja; wady funkcji motorycznych zależą od dotkniętych korzeni nerwowych, a lędźwiowe 5 rdzeń nerwowy rdzeniowy powoduje osłabienie zgięcia grzbietowego stóp i palców stóp. Involvement 1 zajęcie korzenia nerwu rdzeniowego powoduje osłabienie zginacza stopy i odruchy krzyżowe, które mogą mieć ograniczony ruch kręgosłupa, ograniczoną tkliwość pleców oraz ścięgno przykręgosłupowe i znak Lasegue. Przepuklina centralnego dysku lędźwiowego prowadzi do obustronnych objawów, oznak i zwieraczy. Dotknięty
4. Rwa kulszowa dzieli się na korzeń i suchą rwę kulszową w zależności od zmiany.
(1) bardziej powszechne korzenie, głównie zmiany wewnątrz kręgosłupa i kręgosłupa, najczęściej wypadanie krążka międzykręgowego lędźwiowego, inne, takie jak przerostowe zapalenie kręgosłupa lędźwiowego, zapalenie korzeni lędźwiowo-krzyżowe, gruźlica kręgosłupa, zwężenie kręgosłupa, wada naczyniowa, talia Segment kanału kręgowego lub zapalenie pajęczaków.
(2) suchość to głównie splot lędźwiowo-krzyżowy i zmiany przylegające do tułowia nerwowego, takie jak zapalenie stawu skokowego, gruźlica lub podwichnięcie, a także ropień psoas, guz miednicy, zapalenie macicy macicy, ucisk macicy w ciąży, niewłaściwe wstrzyknięcie pośladków, pośladki Uraz i infekcja itp.
Zbadać
Pojedyncza neuropatia i neuropatia splotowa
1. Badania krwi obejmują poziom glukozy we krwi, czynność wątroby, czynność nerek, szybkość sedymentacji erytrocytów, rutynowe badanie serologiczne zapalenia wątroby typu B i zapalenia wątroby typu C; stężenie tyroksyny i hormonu wzrostu w surowicy; stężenia witaminy B1, B6, B12 i witaminy E w surowicy; seria reumatyzmu, ANCA , elektroforeza immunoglobulinowa, krioglobulina, białko M, przeciwciało anty-GM-1, przeciwciało anty-GD1a, przeciwciało anty-MAG, przeciwciało związane z nowotworem (przeciwciało anty-Hu, Yo, Ri) i inne testy serologiczne związane z autoimmunizacją; Wykrywanie w surowicy przeciwciał wirusa półpaśca, wirusa cytomegalii, HIV-1 i Borrelii Burgdorferi; wykrywanie metali ciężkich w surowicy (ołów, rtęć, arsen, antymon itp.).
2. Badanie moczu obejmuje rutynę w moczu, białko przed tygodniem, porfirynę z moczem i wydalanie metali ciężkich z moczem.
3. Oprócz rutynowego płynu mózgowo-rdzeniowego należy sprawdzić płyn mózgowo-rdzeniowy w stosunku do przeciwciał anty-GM-1, GD1b.
4. Podejrzenie paraneoplastycznej neuropatii obwodowej, obwodowej neuropatii paraproteinowej lub zespołu POEMS należy wykonać na radiologii klatki piersiowej i kości oraz w cytologii szpiku kostnego.
5. Analiza defektów genetycznych Niektóre dziedziczne neuropatie obwodowe można zdiagnozować za pomocą wykrywania defektów genetycznych, takich jak wykrywanie mutacji TIR do diagnozy obwodowej neuropatii amyloidowej, usunięcie genu PMP22 do diagnozy dziedzicznej neuropatii obwodowej, powtórzenie PMP22, Po Mutację i analizę genu ligandiny-32 zastosowano do diagnozy odpowiednio CMT1A, 1B i genotypu CMT związanego z X.
6. Badania mięśni i neurofizjologiczne mają ogromne znaczenie w identyfikacji uszkodzeń neurogennych i miogenicznych, lokalizacji uszkodzeń nerwów obwodowych oraz rozróżnienia między degeneracją aksonów a demielinizacją.
7. Biopsja nerwów obwodowych jest ważnym testem laboratoryjnym do diagnostyki różnicowej neuropatii obwodowej.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie pojedynczej neuropatii i neuropatii splotowej
Kryteria diagnostyczne
Rwa kulszowa jest powszechna u młodych dorosłych, charakteryzująca się bólem promieniującym wzdłuż ścieżki nerwu kulszowego, głównie jednostronnym, od dolnej części pleców lub pośladków do tylnej części uda, tylnej bocznej części łydki i bocznej strony stopy, wykazując uporczywy tępy ból lub palący ból. Napadowe pogorszenie, często pogarszane w nocy, chodzenie, aktywność lub trakcja mogą wywoływać lub pogarszać, pacjent przyjmuje postawę zmniejszającą ból, dotknięta kończyna jest lekko zgięta, a boczna strona jest ustawiona w pozycji bocznej, a staw kolanowy jest zgięty, gdy pacjent stoi prosto. Pośladki są najpierw skupione, a kręgosłup jest wypukły w kierunku dotkniętej strony podczas stania.
1. Neuropatia splotu ramiennego W przypadku nierównomiernego urazu spowodowanego przecięciem płaszczyzny, należy rozważyć dowolne dwie lub więcej gałęzi splotu ramiennego pod kątem możliwości splotu ramiennego.
Domowy Gu Yudong podkreślił znaczenie pięciu głównych nerwów w kończynie górnej w diagnozowaniu splotu ramiennego Należy wziąć pod uwagę jeden z następujących warunków: obecność uszkodzenia splotu ramiennego: 1 腋 nerw, nerw mięśniowo-skórny, nerw pośrodkowy, nerw łokciowy i nerw przeponowy Uszkodzenie stawów dowolnych dwóch nerwów, 2 nerwów pośrodkowych, nerwu łokciowego i nerwu krzyżowego w połączeniu z dysfunkcją stawu barkowego lub łokciowego, 3 nerwu pośrodkowego, nerwu łokciowego i nerwu przeponowego w połączeniu z urazem nerwu skórnego przyśrodkowego przedramienia.
2. Neuralgia międzyżebrowa nie jest trudna do zdiagnozowania na podstawie jej obszaru dystrybucji i cech charakterystycznych.
3. Rozpoznanie korzeni nerwu lędźwiowo-krzyżowego, splotu i uszkodzenia pnia nerwowego zależy głównie od objawów klinicznych, ponieważ są one przestrzennie związane z kontynuacją, czasami trudno jest je zidentyfikować, takie jak dolna część worka, nerw kulszowy i wspólny nerw strzałkowy mogą powodować uszkodzenie. Ta sama dysfunkcja ruchowa, badanie neurofizjologiczne może być pomocne w diagnozie lokalizacji, kręgach lędźwiowo-krzyżowych i CT miednicy, MRI może stanowić podstawę do ustalenia przyczyny.
4. Rwa kulszowa Zgodnie z rozkładem bólu, ścieżką promieniowania i tkliwością, przyczyną nasilenia bólu i ulgi, znakiem Lasegue, odruchem plwociny, osłabioną łydką i bocznym odczuciem stopy, nie jest trudne do zdiagnozowania, musimy zwrócić uwagę na rozróżnienie między korzeniem a suchością, talią Objawy i oznaki przepukliny dysku mogą wystąpić nagle lub podstępnie, lub po urazie, RTG lędźwiowym lub MRI, badanie miednicy i odbytnicy może pomóc wykluczyć guzy i inne zmiany.
Diagnostyka różnicowa
1. Korzenie nerwów lędźwiowo-krzyżowych, splot nerwowy i uszkodzenie pnia nerwu należy odróżnić od obciążenia mięśni lędźwiowych, zwłóknienia bioder, zapalenia stawów biodrowych itp., To ostatnie może powodować ból w dolnej części pleców, pośladkach i kończynach dolnych, ale bez bólu popromiennego, bez siły mięśni Zmniejszone odruchy plwociny i zaburzenia czucia.
2. Identyfikacja etiologiczna powinna zwracać uwagę na nowotwór skrzypu kręgosłupa, zwyrodnieniowe zapalenie stawów kręgosłupa (proliferative spondylitis), gruźlicę kręgosłupa, guz, pękanie i jamistość rdzenia, zapalenie pochewki ścięgna bicepsa, zespół piriformis itp., Prześwietlenie kręgosłupa, Badanie CT lub MRI może pomóc w zdiagnozowaniu.
