Kompresja rdzenia kręgowego u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do kompresji rdzenia kręgowego u osób starszych Kompresja rdzenia kręgowego odnosi się do kompresji rdzenia kręgowego lub ogona końskiego i jest częstym powikłaniem nowotworu. W 1959 r. Barronw podał, że wskaźnik autopsji wynosił około 5%, zgodnie z literaturą rak płuc stanowi 16–33% kompresji rdzenia kręgowego, która jest najczęstszą chorobą w nowotworach złośliwych. Następnie następuje rak piersi, stanowiący od 12% do 28%. Skuteczność leczenia ucisku rdzenia kręgowego jest lepsza przed nieodwracalnymi drgawkami lub nietrzymaniem moczu i powinna być uważana za nagły przypadek. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: paraplegia
Patogen
Przyczyna ucisku rdzenia kręgowego u osób starszych
Guz śródrdzeniowy (30%):
Guzy śródrdzeniowe obejmują różnorodne zmiany nowotworowe, które powstają w różnych tkankach kanału kręgowego, takich jak rdzeń kręgowy, oponowe korzenie nerwowe lub kręgi. Częstość występowania guzów wewnątrzrdzeniowych u dzieci jest znacznie mniejsza niż w przypadku guzów wewnątrzczaszkowych Częściej występujący oponiak i nerwiakowłókniak u dorosłych są rzadkie u dzieci, a guzy zarodkowych tkanek resztkowych (torbiele nabłonkowe i torbiele skórne) są częstsze. Dzieciństwo Guzy śródrdzeniowe mogą wystąpić w dowolnym odcinku kręgosłupa i charakteryzują się przede wszystkim uszkodzeniem korzenia nerwowego w płaszczyźnie guza oraz objawami i oznakami zaangażowania wiązki światła poniżej tego poziomu.
Zawał rdzenia kręgowego (30%):
Najczęstsze guzy powodujące ucisk rdzenia kręgowego to rak piersi, rak płuc i chłoniak. Zawał rdzenia kręgowego jest początkiem przypominającym udar mózgu. Objawy rdzenia kręgowego często osiągają szczyt w ciągu kilku minut lub godzin. Zespół przedniej tętnicy kręgowej występuje z powodu różnych niedrożnych tętnic dopływu krwi. Występuje częściej w środkowym odcinku piersiowym lub dolnym odcinku piersiowym. Pierwszy objaw jest często Nagle pojawia się ból korzeniowy lub ból rozproszony w odpowiedniej części poziomu uszkodzenia, a w krótkim czasie pojawia się powolna plwocina, która staje się plwociną spastyczną po okresie wstrząsu kręgosłupa.
Deformacja trzonu kręgowego lub zniszczenie szypułki (10%):
PatogenezaKompresja rdzenia kręgowego jest zajmującą przestrzeń zmianą kręgosłupa lub kanału kręgowego. Jest bardziej powszechna w przerzutach zewnątrzoponowych. Ponad 95% przerzutów zewnątrzszpikowych jest często atakowanych przez kręgosłup lub szypułkę kręgosłupa. Rak ciała jest kompresowany przed jamą opony twardej, a guz rozwija się do tyłu, aby ścisnąć rdzeń kręgowy lub ogon konia, powodując uszkodzenie nerwów. Czasami rak z przerzutami nie atakuje kości i bezpośrednio atakuje przestrzeń zewnątrzoponową. Niektóre eksperymenty na zwierzętach wykazały, że powolne i postępujące uciskanie rdzenia kręgowego W tym czasie, nawet jeśli ucisk rdzenia kręgowego jest zmniejszony, czynność nerwową można przywrócić, nawet jeśli jest trochę późno, ale szybki ucisk rdzenia kręgowego musi zmniejszyć ciśnienie w czasie i oczekuje się, że wyzdrowieje, niepełny ucisk rdzenia kręgowego i większa nadzieja na odzyskanie funkcji nerwowej, na przykład opóźnienie. Leczenie jest prawie niemożliwe do odzyskania; niektórzy uczeni wykazali w eksperymentach na zwierzętach, że obrzęk naczynioruchowy może powodować uszkodzenie rdzenia kręgowego, takie jak rak, a deksametazon może tymczasowo zmniejszyć obrzęk kręgosłupa i objawy kliniczne.
Zapobieganie
Zapobieganie uciskowi rdzenia kręgowego w podeszłym wieku
Wczesne rozpoznanie ucisku rdzenia kręgowego, wczesne leczenie może zapobiec powikłaniom.
Powikłanie
Starsi pacjenci z powikłaniami kompresji rdzenia kręgowego Powikłania
Główną współbieżnością jest paraplegia.
Objaw
Objawy ucisku rdzenia kręgowego u osób starszych Częste objawy腱 Odruch nienormalny relaksacja zwieracza odbytu ucisk dłoniowa rdzenia kręgowego ucisk mechaniczny wstępujący drętwienie skóry
Ból kończyn górnych, kończyn dolnych lub lędźwiowych i porażenie dziecięce przed rozpoznaniem raka płuc stanowiły 5,3%, z czego 1,5% pierwszych objawów wystąpiło, statystyki Giberta, średni odstęp między diagnozą raka płuca i ucisku rdzenia kręgowego wynosi około 6 Miesiące, podczas gdy rak piersi może trwać do 20 lat (średnio 4 lata); częstość występowania różnych przerzutów nowotworowych w różnych segmentach rdzenia kręgowego wynosi od 8% do 38% dla kręgosłupa szyjnego, 40% do 78% dla kręgów piersiowych i 5 dla kręgów lędźwiowych. % ～ 60%; może to być związane z liczbą ciał kręgowych, całkowitą objętością i dopływem krwi oraz odległością między guzem pierwotnym a rdzeniem kręgowym (Tabela 3) Po naruszeniu trzonu kręgowego łatwo rozprzestrzenia się na przestrzeń zewnątrzoponową kręgosłupa. Ponieważ ponad 90% pacjentów odczuwa ból najpierw i ogranicza się do chorego kręgosłupa lub odpowiadającego mu obszaru dystrybucji nerwów rdzeniowych, ból może być nasilony przez aktywność talii i pleców. W przypadku braku leczenia większość pacjentów odczuwa ból. Utrzymuje się przez kilka dni, tygodni lub nawet miesięcy, po których następuje osłabienie kończyn, wznoszące się uczucie odrętwienia i drętwienie, jednak dysfunkcja autonomiczna często pojawia się później. Test uniesienia prostej nogi Dystrybucja uszkodzonego trzonu kręgowego lub nerwów bólu korzeniowego może wystąpić, w tym samym czasie z właściwym osłabienie kończyn.
Zbadać
Badanie ucisku rdzenia kręgowego w podeszłym wieku
Płyn mózgowo-rdzeniowy, badanie cytologiczne, dodatnie.
Około 2/3 pacjentów z uciskiem rdzenia kręgowego ma odpowiednie miejsce w punktach kręgosłupa lub tkankach, nieprawidłowościach zwykłego filmu rentgenowskiego, które mogą objawiać się zmianami lub usunięciem krążków międzykręgowych, częściową lub całkowitą depresją trzonu kręgowego i masą tkanek miękkich międzykręgowych, niezależnie od prześwietlenia kręgosłupa Niezależnie od tego, czy zwykły film jest normalny, czy nie, nie ma pewności, czy występują przerzuty zewnątrzoponowe. Selektywna angiografia kontrastowa jodowanego oleju jest szeroko stosowana, ale można go ponownie ocenić, ponieważ może stymulować przestrzeń podtwardówkową. Teraz jest nie drażniąca i rozpuszczalna w wodzie. Podatny na wchłanianie i izotoniczny 36% meglumina zamiast płynu mózgowo-rdzeniowego zamiast lipiodolu, środek kontrastowy do nakłuwania lędźwiowego powinien używać 22 lub cienszej igły i powinien pobierać mniej niż 2 ml płynu mózgowo-rdzeniowego do białka, oznaczanie cukru I użyj specjalnego filtra do badania cytologicznego, aby zwiększyć dodatnią częstość komórek nowotworowych. Jeśli mielogram pokazuje całkowite zamknięcie jamy szpikowej, konwencjonalna metoda nakłucia lędźwiowego często uniemożliwia 85% pacjentów pokazanie górnej granicy niedrożności, wówczas musi znajdować się na szyi 1 ~ 2 wstrzyknięcie międzykręgowe 36% megluminy, aby zrozumieć górną granicę kompresji rdzenia kręgowego; jeśli nie w przypadku nakłucia szyjki macicy, chociaż można go zastąpić badaniem CT, ale obraz jest często niejasny, jeśli istnieją warunki dla cienkowarstwowego badania CT, obraz można porównać Przezroczysty, ze względu na talię Przebicie może powodować powikłania uszkodzenia nerwu u pacjentów z całkowitą niedrożnością kanału kręgowego o 14%, a ostatnio nie ma powszechnego kreatywnego rezonansu magnetycznego, który sprzyja diagnozowaniu zmian wewnątrzczaszkowych lub pozaszpikowych lub pozaszpikowych. Może być stosowany do skanowania kości radionuklidów, chociaż istnieją pewne fałszywe wyniki dodatnie, w połączeniu z wywiadem medycznym, a badanie fizykalne nadal sprzyja lokalizacji zmian rdzeniowych.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ucisku rdzenia kręgowego u osób starszych
Diagnoza
Zgodnie z historią nowotworów złośliwych i ostatnich zaburzeń aktywności fizycznej, bólu kręgosłupa, rosnącego drętwienia lub dysfunkcji skóry oraz odpowiedniego badania fizykalnego, o ile istnieje czujność na ucisk rdzenia kręgowego, konieczne jest dalsze badanie odpowiedniego miejsca kręgosłupa. Badanie cienkościenne CT lub MRI potwierdziło, że określenie kompresji kręgosłupa nie jest bardzo trudne, szczególnie w przypadku nowotworów złośliwych w wywiadzie, takich jak pacjenci z rakiem płuc, około kilka miesięcy po diagnozie (średnio 6 miesięcy), pacjenci z rakiem piersi mają około Po kilku latach diagnozy (średnio 4 lata, do 20 lat) należy wziąć pod uwagę powyższe objawy i oznaki. Należy wziąć pod uwagę ucisk rdzenia kręgowego. Można wykonać odpowiednią część badania. W przypadku osób bez nowotworów złośliwych w wywiadzie należy je szczegółowo zbadać. Historia i badanie fizykalne, w celu oceny markerów nowotworowych i radiograficznych, w celu wyjaśnienia diagnozy pierwotnych nowotworów, takich jak trudne do potwierdzenia diagnozy, a następnie w celu poszukiwania biopsji patologicznej diagnozy zmian kręgosłupa, obecna gruźlica ma tendencję wzrostową, powinna nadal być czujna na gruźlicę kręgosłupa Leczyć chorobę, aby nie opóźniać leczenia.
Diagnostyka różnicowa
Klinicznie należy go odróżnić od guzów rdzenia kręgowego i rdzenia kręgowego oraz zawału rdzenia kręgowego.
