zespół odstawienia alkoholu
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu odstawienia alkoholu Zespół ostrego alkoholizmu (ostry zespół odstawienia alkoholu) występuje w długim okresie (od 2 do 3 tygodni) intensywnego picia i nagle przestaje pić lub znacznie zmniejsza, pacjent natychmiast wywoła szereg objawów i oznak, znany jako zespół odstawienia alkoholu lub odstawienie Syndrom Patogeneza jest spowodowana nadmiernym hamowaniem kory mózgowej lub nerwów β-adrenergicznych z powodu hamowania utraty alkoholu w ośrodkowym układzie nerwowym. Występuje głównie u alkoholików uzależnionych fizycznie. Zespół objawia się drżeniem, paraliżem, konwulsjami, splątaniem, aktywnością umysłową i nadmierną stymulacją autonomiczną. Każdy z głównych objawów zespołu odstawienia może występować mniej więcej w prostej formie, ale często w różnych kombinacjach. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0035% Wrażliwi ludzie: długotrwałe osoby pijące alkohol Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: skurcz mięśni, ostre zapalenie żołądka, nudności i wymioty, padaczka, zapalenie trzustki, marskość wątroby
Patogen
Przyczyny zespołu odstawienia alkoholu
(1) Przyczyny choroby
Alkoholicy uzależnieni fizycznie w procesie abstynencji ośrodkowy układ nerwowy traci hamowanie spożywania alkoholu, co powoduje nadmierne pobudzenie kory mózgowej i / lub nerwów β-adrenergicznych.
(dwa) patogeneza
Drżenie alkoholowe
Uważa się, że patogeneza jest spowodowana nadmiernym pobudzeniem receptorów β-adrenergicznych w nerwach centralnych i obwodowych po odstawieniu alkoholu, to znaczy z powodu pobudzenia współczulnego wzrost katecholamin we krwi zwiększa tempo skurczu mięśni szkieletowych, zakłócając w ten sposób przewodnictwo nerwowo-mięśniowe. Lub aktywność wrzeciona mięśniowego, co powoduje zwiększenie intensywności drżenia u tych pacjentów.
2. Napad po odstawieniu alkoholu
Patogeneza jest niejasna, sugerowano, że podczas aktywności padaczkowej mogą wystąpić różne patogenezy, w tym hipomagnezemia, karbonemia i różne inne zaburzenia metaboliczne, ale mechanizmy te nie zostały potwierdzone, uzupełniając jony magnezu itp. Środki nie mogą zapobiec jego wystąpieniu.
3. Deterium tremens (DT)
Jest to zespół ostrej encefalopatii oparty na przewlekłym alkoholizmie, który może być wywołany czynnikami takimi jak uraz, infekcja i inne czynniki osłabiające odporność organizmu.
Zapobieganie
Profilaktyka zespołu odstawienia alkoholu
Niewielka ilość rozsądnego picia może przynieść pewne korzyści ludzkiemu organizmowi. Unikanie długotrwałego intensywnego picia jest głównym środkiem zapobiegania alkoholowym chorobom neurologicznym. Zapobieganie zespołowi alkoholizmu jest głównie wczesną diagnozą i leczeniem w celu zapobiegania powikłaniom.
Powikłanie
Syndrom zespołu odstawienia alkoholu Powikłania, skurcz mięśni, ostre zapalenie żołądka, nudności i wymioty, padaczka, zapalenie trzustki, marskość wątroby
Pacjenci z delirium tremens (DT) są podatni na wiele chorób, takich jak ostra miopatia alkoholowa może powodować silny skurcz mięśni; można je również łączyć z szerokim zakresem wielu neuropatii obwodowej, powodując ogólnoustrojowe zaburzenia czucia i osłabienie mięśni; z ostrym zapaleniem błony śluzowej żołądka Może powodować nudności i wymioty; w połączeniu z epilepsją alkoholową może powodować uraz, a także może być łączony z infekcjami dróg moczowych, zapaleniem trzustki, marskością wątroby, krwawieniem z przewodu pokarmowego.
Objaw
Zespół alkoholowy Zespół powszechny Objawy alkoholowe drżenie alkoholowe Omamy alkoholowe Zaburzenia psychiczne Lęk Zmęczenie Niewydolność serca Uzależnienie od alkoholu 谵妄 谵妄 戒 戒 性 痫 痫
Drżenie alkoholowe
Lub nazywany drżeniem odstawienia jest najczęstszym i najlżejszym zespołem odstawienia alkoholu.
(1) Drżenie jest najczęstszym objawem zespołu odstawienia alkoholu, któremu towarzyszy drażliwość i objawy żołądkowo-jelitowe, zwłaszcza nudności i wymioty. Objawy te często zaczynają się po kilku dniach alkoholizmu, a następnego dnia rano nagły zakaz spożywania alkoholu, Przywrócenie alkoholu może szybko złagodzić objawy. Objawy nawracają i nasilają się po ponownym zaprzestaniu picia. Czas trwania objawów może się znacznie różnić, zwykle trwa 2 tygodnie, a stan osiąga maksimum 24 do 36 godzin po całkowitym zaprzestaniu picia.
Drżenie ogólnoustrojowe jest najbardziej oczywistą cechą tej choroby: jest to szybkie (6-8 Hz), lekkie i ciężkie, łagodzone w cichym otoczeniu i nasilone drżenia podczas ćwiczeń i stresu emocjonalnego. Drżenie może być tak intensywne, że pacjent nie może Stojąca, niejasna wymowa, a nawet niezdolna do samodzielnego jedzenia, czasami drżenie nie ma oczywistego obiektywnego działania, tylko pacjent skarżył się na „drżenie in vivo”, kilka dni później, rumienienie, anoreksja, tachykardia i drżenie można znacznie złagodzić, ale nadmierna czujność, podatna na strach Drżenie wysiłkowe może trwać tydzień lub dłużej, a uczucie niepokoju trwa od 10 do 14. Dni poziom noradrenaliny i jej metabolitów we krwi i płynach mózgowo-rdzeniowych są podwyższone.
(2) Pacjentowi towarzyszą charakterystyczne objawy kliniczne: ciemnoczerwony twarz, przekrwienie spojówek, tachykardia, anoreksja, nudności, wymiotowanie, pacjenci są całkowicie przytomni, podatni na zastraszanie, bezsenność, nieuwagę i niechęć do odpowiedzi na pytania. Mogą wystąpić reakcje na niegrzeczne lub groźne metody, pacjenci mogą mieć łagodną dysfunkcję czasową, brak pamięci o wydarzeniach w ciągu najbliższych kilku dni picia, ale brak oczywistego pomieszania, co jest dobre dla otaczającego środowiska i jego stanu. Wiem
2. Halucynoza alkoholowa
Odnosi się do stanu halucynacji spowodowanego długotrwałym intensywnym piciem. Jest to rzadki zespół odstawienia alkoholu. Pacjenci często mają dużą liczbę wyraźnych halucynacji w ciągu 24 godzin po nagłym zaprzestaniu picia lub zmniejszeniu dawki. Klinicznie są to halucynacje wzrokowe i słuchowe.
(1) Pacjentom z drżeniem alkoholowym często mogą towarzyszyć różne halucynacje. Pacjenci skarżą się na koszmary senne, którym towarzyszą zaburzenia snu. Czasami pacjenci nie potrafią rozróżnić między snami a rzeczywistymi sytuacjami. Złudzenia i rzeczywistość są zdezorientowane. Znajome przedmioty są zniekształcone lub To, co uważane jest za nieautentyczne (iluzja), zgodnie z częstotliwością występowania, w kolejności czystego złudzenia wzrokowego, audiowizualnej hybrydy, dotykowej lub wizualnej, nie ma dowodów na poparcie niektórych halucynacji wzrokowych (takich jak owady, czerwone słonie), które są specyficzne dla alkoholizmu. W rzeczywistości halucynacje alkoholizmu są powszechne, życie jest bardziej nieożywione, ludzie lub zwierzęta mogą być pojedyncze lub w grupach; mogą być zmniejszane lub powiększane; mogą być naturalne, przyjemne lub zdeformowane. Straszne i okropne.
(2) Alkoholowe zaburzenia psychiczne składające się z mniej lub bardziej prostych halucynacji słuchowych są szczególnym rodzajem, który Kraepelin nazywa alkoholowymi halucynacjami lub alkoholową psychiczną manią, których głównymi objawami są: pomimo pacjentów Poczucie normalności, takie jak orientacja pacjenta, normalna reakcja, dobra pamięć, ale istnieją halucynacje słuchowe, naturą halucynacji słuchowych mogą być nieustrukturyzowane dźwięki, takie jak szczekanie pszczół, dzwonienie, wystrzał lub pukanie, lub muzyka , cichy nucenie lub czatowanie, ale najczęstszym głosem jest głos ludzki, głos może rozmawiać bezpośrednio z pacjentem, ale częściej w rozmowie z pacjentem będącym osobą trzecią, w większości przypadków głos jest złośliwy, oskarżony lub zastraszający Normalne życie pacjenta jest poważnie zakłócone. Dla pacjenta dźwięk jest niezwykle realny. Inną cechą halucynacji słuchowej (i halucynacji wzrokowej) jest to, że pacjent reaguje na iluzoryczną treść. Pacjent może zaalarmować lub przeciwdziałać inwazji. Zachowanie, może nawet próbować popełnić samobójstwo, aby uniknąć zastraszenia głosu, jego czas trwania może się różnić, może być tymczasowy lub przerywany w ciągu kilku dni, w indywidualnych przypadkach Przez kilka tygodni lub miesięcy.
(3) W halucynacjach większość ludzi nie zdaje sobie sprawy z nierzeczywistości halucynacji, gdy stan się poprawia, pacjenci zaczynają wątpić w autentyczność swoich halucynacji, są skłonni mówić innym o halucynacjach i wątpić, czy są świadomi i potrafią rozpoznać to, co słyszą. Głos jest wyimaginowany: jeśli potrafisz przypomnieć sobie nienormalną treść zaburzenia psychicznego, jest to całkowite wyleczenie.
3. wycofanie napadu (napad alkoholowy)
Znany również jako „rumfits” (rumfits), jest częstym objawem podczas odstawiania alkoholu (względny lub absolutny zakaz spożywania alkoholu po długotrwałym przewlekłym alkoholizmie), ponad 90% epizodów odstawienia występuje po zaprzestaniu picia 7 Szczytowy czas wystąpienia to ~ 48 godzin, a 13-14 godzin. W okresie aktywności konwulsyjnej EEG jest nieprawidłowy, ale można go odzyskać po kilku dniach.
Może objawiać się jako jednorazowy epizod, ale większość przypadków to nagłe 2–6 epizodów, czasem więcej, 2% pacjentów rozwija się w padaczkę, głównie w przypadku dużych epizodów, epizody ogniskowe sugerują, że oprócz alkoholu istnieją Miejscowe zmiany chorobowe (głównie urazowe), około 30% pacjentów z ogólnoustrojowymi drgawkami odstawieniowymi, rozwinęły się w stan drżenia (niektóre zgłaszano niski odsetek), drgawki są prodromalnymi objawami plwociny.
4. drżenie 谵妄 (delirium tremens, DT)
(1) drżenie jest najpoważniejszym stanem alkoholowym, który może prowadzić do śmierci. Jest to zespół ostrej encefalopatii oparty na przewlekłym alkoholizmie. Występuje u pacjentów uzależnionych od alkoholu, którzy nadal piją dużo alkoholu. Może być zainfekowany przez uraz. Niektóre czynniki osłabiające odporność organizmu są często spowodowane nagłym początkiem choroby po 3 do 5 dniach odstawienia lub redukcji alkoholu.Głównymi objawami są poważne splątanie, utrata orientacji, żywe urojenia i omamy, którym towarzyszą drżenie i niepokój. Niespokojna, bezsenność i hipersympatyczna aktywność, taka jak rozszerzenie źrenic, gorączka, przyspieszone oddychanie i bicie serca, podwyższone lub obniżone ciśnienie krwi oraz pocenie się.
(2) Większość pacjentów ma samoograniczający się przebieg choroby. Po kilku dniach niepokoju i nieprzespanych nocy często kończą się snem, a następnie budzą się, budzą i zachowują przytomność, spokój, zmęczenie i nie mają nic wspólnego ze stanem konfrontacji. Pamięć, w rzadkich przypadkach, stan paraliżu stopniowo zanika. Jeśli drżenie jest pojedynczym epizodem, 80% pacjentów nadal nie przekracza 72 h. W rzadkich przypadkach może wystąpić jeden lub więcej nawrotów i kilka różnych epizodów napadów, aby stosunkowo się obudzić. Okres jest oddzielony, cały proces trwa kilka dni, a czasami trwa od 4 do 5 tygodni.
(3) Niektóre przypadki mogą nie wyzdrowieć całkowicie po drżeniu, a kurs przechodzi w encefalopatię Wernickego lub zespół Coxsacka (około 15%). Przypadki bez powikłań mają niską śmiertelność (około 3). % ~ 4%), w przypadku powikłań śmiertelność znacznie wzrośnie, często umierając z powodu wysokiej gorączki, zapalenia płuc lub niewydolności serca itp., Lub nagła śmierć może nie determinować przyczyny.
(4) Nietypowy 谵妄 - złudzenie lub splątanie: Jest ściśle związane z typową DT, a częstość występowania jest taka sama. Pacjenci mogą wykazywać jedynie krótkotrwałe, ciche zamieszanie, lęk lub nieprawidłowe zachowanie trwające kilka dni lub miesięcy i typowe Różne drżenia, nietypowy stan, często objawiające się jako pojedyncze zlokalizowane zdarzenie, nie powtarzane już, czasami atak napadu, brak śmierci, można powiedzieć, że ten nietypowy stan jest częściowym łagodnym drżeniem.
Zbadać
Badanie zespołu odstawienia alkoholu
1. Czasami poziom cukru we krwi ulega znacznemu zmniejszeniu w wyniku odstawienia alkoholu; może również wystąpić normalna kwasica ketonowa.
2. Częstość występowania i stopień nierównowagi elektrolitowej nie są takie same Zmiana sodu we krwi nie jest powszechna Jeśli zmiana jest wyższa niż spadek, poziom chloru i fosforu we krwi jest taki sam. Około jednej czwartej pacjentów ma niższe stężenie wapnia i potasu w surowicy. Większość pacjentów ma pewien stopień hipomagnezemii, niskiego ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla i podwyższonego pH tętnic.
3. Regularne badanie nakłucia lędźwiowego ma bardzo duże znaczenie dla rozpoznania zespołu ostrego odstawienia alkoholu, zwłaszcza drżenia.
4. Badanie EEG
Częstotliwość fali mózgowej zmniejsza się podczas przewlekłego alkoholizmu, a EEG może szybko powrócić do normy po odstawieniu alkoholu. Przemijające zaburzenia rytmu (fala kręgosłupa i napadowe rozładowanie) zgodne z aktywnością konwulsyjną również szybko wracają do normy, z wyjątkiem okresu odstawienia. Oprócz krótkotrwałej niepełnosprawności nieprawidłowy wskaźnik EEG u pacjentów z epizodami rumu nie jest wyższy niż u zdrowych osób, au pacjentów z napadami bezalkoholowymi nieprawidłowy wskaźnik EEG jest znacznie wyższy.
5. Mózg, zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej i tomografia komputerowa są przydatne w diagnostyce różnicowej.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zespołu odstawienia alkoholu
Ostry zespół odstawienia alkoholu pojawia się podczas długotrwałego (2 ~ 3 tygodnie) picia, a kiedy nagle przestaje pić lub znacznie zmniejsza jego ilość, objawia się głównie drżeniem, porażeniem, konwulsjami, splątaniem, ćwiczeniami umysłowymi i nerwami autonomicznymi. Nadmierne podniecenie, oparte na historii choroby i typowych objawach klinicznych, diagnoza nie jest na ogół trudna, EEG, mózg, rentgen klatki piersiowej i tomografia komputerowa, pomagają w diagnostyce różnicowej.
1. Zwróć uwagę na identyfikację innych toksycznych encefalopatii.
2. Szczególną uwagę należy zwrócić na pewną pierwotną padaczkę lub traumatyczną padaczkę, która może być również wywołana przez picie, i należy ją ostrożnie wykluczyć w celu postawienia diagnozy, epizodu ogólnoustrojowego z objawami ogniskowymi lub objawów ogniskowych. Napady, takie jak ćwiczenia umysłowe lub złożona częściowa epilepsja, ogniskowa sportowa epilepsja itp., Nie mogą być epilepsją alkoholową, badanie EEG pomaga zidentyfikować.
