zespół zatoki szyjnej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu zatoki szyjnej Zespół zatoki szyjnej (css) to grupa klinicznych objawów spontanicznych nagłych zawrotów głowy, zmęczenia, szumu w uszach, a nawet omdlenia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,004% -0,007% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: omdlenie
Patogen
Przyczyny zespołu zatoki szyjnej
(1) Przyczyny choroby
Zatoka szyjna znajduje się w rozwidleniu tętnicy szyjnej wewnętrznej. Ta część nazywa się zatoką szyjną. Ma baroreceptory. Jest połączona z jądrem jądra nerwu błędnego poprzez jądro językowe jądra językowego i jądro nerwu błędnego. Tętnicze ciśnienie krwi, tętno, praca mięśnia sercowego, pojemność minutowa serca, opór tętniczy i objętość żylna, ścieżka odruchowa prowadzi przez nerw zatokowy (gałąź odgałęzienia) do pojedynczego jądra, a następnie do jądra grzbietowego nerwu błędnego, włókno jest przenoszone przez nerw błędny i generowane jest tętno. Powolność i spadek ciśnienia krwi, ale w normalnych warunkach spowolnienie akcji serca jest zwykle mniejsze niż 5 razy / min, skurczowe ciśnienie krwi i rozkurczowe spadki ciśnienia krwi mieszczą się w granicach 1,33 kPa (10 mmHg), pacjenci z zespołem zatoki szyjnej, stymulacja zatoki szyjnej na zewnątrz Czułość jest nienormalnie zwiększona. Kiedy odczuwa się bodziec zewnętrzny, ton przywspółczulny jest znacznie zwiększony z jednej strony, częstość akcji serca zatok jest znacznie spowolniona, odstęp PR jest wydłużony, wysokość bloku przedsionkowo-komorowego jest wysoka lub trzy są połączone. Znacząco zmniejsza niedokrwienie mózgu, może powodować omdlenia; z drugiej strony, wtórne do zmniejszonej aktywności współczulnej, może powodować ogólnoustrojowe rozluźnienie tętnic, ciśnienie krwi jest znacznie zmniejszone i powodować krew mózgową Ciśnienie perfuzji nagle spadło i może wystąpić omdlenie. U niektórych pacjentów, chociaż nie ma oczywistej częstości akcji serca i zmiany ciśnienia krwi, po stymulacji zatoki szyjnej, mózgowe naczynia krwionośne kurczą się, powodując niedokrwienie mózgu i może wystąpić omdlenie.
(dwa) patogeneza
Patogeneza zespołu zatoki szyjnej wciąż nie jest bardzo jasna Obecnie istnieją dwie główne teorie: jedna to teoria zmian obwodowych, która uważa, że uszkodzenie powodujące nieprawidłowy odruch zatoki szyjnej znajduje się wokół receptora zatoki szyjnej z powodu miażdżycy tętnic szyjnych. Zator, nowotwór tętnicy szyjnej, stany zapalne w okolicy ciała szyjnego, obrzęk węzłów chłonnych, ucisk guzów i blizn itp. Powodują nieprawidłowe receptory zatok szyjnych, wiele badań klinicznych wykazało, że wielu pacjentów z zespołem zatoki szyjnej ma Leczone lub nieleczone guzy szyi, w ostatnich latach Tea i wsp. Stwierdzili, że pacjenci z zespołem zatoki szyjnej z nieprawidłowym EMG mostkowo-obojczykowo-sutkowym również popierają teorię zmian obwodowych, druga to teoria zmian centralnych, że Zmiany wywołujące zespół zatoki szyjnej znajdują się na poziomie jądra autonomicznego, ale dokładny mechanizm pozostaje do wyjaśnienia.
Zapobieganie
Zapobieganie zespołowi zatoki szyjnej
1. U pacjentów z zespołem zatoki szyjnej, z powodu nieprawidłowej wrażliwości zatoki szyjnej na bodźce zewnętrzne, należy zwrócić uwagę na nagłą zmianę pozycji ciała i zmniejszyć miejscową stymulację zatoki szyjnej (np. Nagłe obrócenie i inne działania), aby zapobiec upadkom.
2. Wszczepić stały sztuczny rozrusznik serca dla pacjentów z nawracającym zespołem zatoki szyjnej.
Powikłanie
Powikłania zespołu zatoki szyjnej Powikłania
Więcej zawrotów głowy, omdleń i innych powikłań.
Objaw
Zespół zatoki szyjnej objawy wspólne objawy drgawki zatrzymanie akcji serca niedokrwienie mózgu omdlenie niestabilność szyi omdlenie tętnicy szyjnej
Zespół zatoki szyjnej ma wiele objawów i można go podzielić na następujące typy kliniczne.
Tłumienie akcji serca
Stymulacja zatrzymania komory zatoki szyjnej ≥ 3s, zatrzymanie komory jest często spowodowane przez całkowite zatrzymanie akcji serca, ale czasami może również blokować falę P, ten typ stanowi około 60% do 80% pacjentów z zespołem zatoki szyjnej Omdlenie tego typu pacjenta jest spowodowane niedokrwieniem mózgu z powodu odruchowej dysfunkcji skurczowej.
2. Prosty typ obniżenia ciśnienia krwi
Po stymulacji zatoki szyjnej skurczowe ciśnienie krwi obniża się o ≥ 6,7 kPa (50 mmHg). Ten typ stanowi około 5% do 11% pacjentów z zespołem zatoki szyjnej. Ten typ omdlenia składa się głównie z wydłużonych osób, a omdlenie spowodowane jest ciśnieniem krwi. Niskie przyczyny niedokrwienia mózgu.
3. Typ mieszany
Po stymulacji zatoki szyjnej dochodzi zarówno do hamowania serca, jak i obniżania ciśnienia krwi. Zasadniczo częstość akcji serca jest spowalniana o ponad 50% podczas masowania zatoki szyjnej, a skurczowe ciśnienie krwi zmniejsza się o 5,3 kPa (40 mmHg) lub więcej. Ten typ jest standardem diagnostycznym tego typu. Około 30% zespołu zatokowego.
4. Pierwotny typ mózgu
Podczas stymulacji zatoki szyjnej, chociaż nie ma oczywistych zmian częstości akcji serca i ciśnienia krwi, pacjent ma objawy omdlenia lub omdlenia, często bardzo przejściowe, często u pacjentów z tętnicą szyjną przednią i chorobą obturacyjną tętnicy szyjno-podstawnej, którym często towarzyszy Objawy dysfunkcji autonomicznej, zwykle spowodowane nagłym obrotem głowy lub kołnierza, mechanizm tego rodzaju omdlenia jest nieznany, może być rodzajem omdlenia spowodowanego zwężeniem naczyń mózgowych, tego typu atakiem, mózgiem Elektrogram wykazywał falę o wysokiej amplitudzie o niskiej częstotliwości po stronie kompresji zatoki szyjnej i zwężający neurologiczny znak drgawek lub skurczu po stronie przeciwnej.
Zbadać
Zespół zatoki szyjnej
Test stymulacji zatoki szyjnej
Metoda ta, znana również jako test Czermaka-Heringa, polega na wykonywaniu ciągłego masażu lewej i prawej tętnicy szyjnej przy średnim ciśnieniu przy łóżku pacjenta. Masaż jest zwykle wybierany w rozwidleniu tętnicy szyjnej wspólnej (równoważnej sternocleidosis). Na wypukłości 1/3) należy zauważyć, że lewa zatoka szyjna jest niższa niż prawa strona, a poziomy punkt nad płaskim guzkiem krtaniowym jest pierwszym punktem Heringa na przecięciu wewnętrznej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Opuść i zwolnij puls. Zrób punkt na wspólnej tętnicy szyjnej dla drugiego punktu Heringa (odpowiadającego dolnej części zatoki szyjnej) .Jeśli ten punkt zostanie naciśnięty, ciśnienie zatoki szyjnej zmniejszy się, a przeciwnie spowoduje wzrost ciśnienia krwi i przyspieszenie pulsu. Dlatego należy wybrać pierwszy punkt Heringa do diagnozy zespołu zatoki szyjnej.
Zasadniczo częstość akcji serca spowalnia ciśnienie krwi po 2 do 4 s masażu i osiąga najniższą wartość po 5 do 50 s. Gdy normalna osoba masuje zatokę szyjną, częstość akcji serca spowalnia 6 do 10 razy. Jeśli spowalnia 10 razy / min lub więcej, można to rozważyć Test stymulacji tętnicy szyjnej jest dodatni. W tym czasie należy uważnie obserwować zmiany EKG i częstości akcji serca. Jednocześnie należy monitorować skurczowe ciśnienie krwi pacjenta za pomocą mankietu, aby stwierdzić, czy występuje bradykardia i skurczowe obniżenie ciśnienia krwi. Czas masażu nie powinien przekraczać 5 s, masaż po obu stronach. Przedział czasowy powinien być większy niż 15 s, a jednocześnie unikać dwustronnego masażu. Aby uniknąć nadmiernego nacisku, badacz powinien jednocześnie dotknąć siły tętnicy szyjnej ipsilateralnej. Należy zauważyć, że należy zauważyć miażdżycę tętnic szyjnych, zapalenie tętnic szyjnych i wokół tętnicy szyjnej. Pacjenci w podeszłym wieku z powiększonymi węzłami chłonnymi powinni zachować ostrożność, aby zapobiec wypadkom mózgowo-naczyniowym Stymulacja tętnicy szyjnej powoduje bradykardię, a obniżone ciśnienie krwi lub omdlenie często potwierdzają diagnozę.
2. Test przechyłu w pozycji pionowej
Około 50% pacjentów z zespołem zatoki szyjnej ma wynik dodatni w tym teście, więc wartość testu pionowego przechyłu nie jest istotna w identyfikacji omdlenia wazopresyjnego.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie zespołu zatoki szyjnej
Ostatnio stwierdzono, że młode kobiety z objawami autonomicznymi są podatne na tę chorobę, gdy nagle odwracają głowy lub kołnierze są zbyt ciasne.
Pacjenci w średnim wieku i w podeszłym wieku często mają omdlenia, zwłaszcza gdy nagle omdlenie zostaje odwrócone, głowa jest obrócona lub ciasny kołnierz związany jest z przyczyną choroby, a test stymulacji zatoki szyjnej jest wykonalny.
Różni się od omdlenia odruchowego w omdleniu wazopresyjnym, omdleniu kaszlowym, omdleniu połykającym i omdleniu moczowym.
