Podostre zwyrodnienie złożone rdzenia kręgowego u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do podostrej połączonej degeneracji osób starszych Podostre zwyrodnienie rdzenia kręgowego (podostre zwyrodnienie rdzenia kręgowego) jest chorobą neurodegeneracyjną spowodowaną niedoborem witaminy B12, której zwykle towarzyszy niedokrwistość złośliwa. Główne zmiany znajdują się w tylnych i bocznych sznurach rdzenia kręgowego. I spastyczność, której towarzyszą obwodowe zaburzenia czucia. Niektórzy uczeni uważają, że uszkodzenie tej choroby nie ogranicza się do rdzenia kręgowego, może również wystąpić nerw wzrokowy i półkula mózgowa, a uszkodzenie rdzenia kręgowego nie ogranicza się do układu wiązki przewodzącej tylnych i bocznych strun, a może wystąpić biała substancja rdzenia kręgowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: częstość występowania osób starszych w wieku powyżej 60 lat wynosi około 0,0001% - 0,0004% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niedokrwistość at zanik nerwu wzrokowego
Patogen
Podostre połączone zwyrodnienie osób starszych
(1) Przyczyny choroby
Podostra połączona degeneracja rdzenia kręgowego jest chorobą neurodegeneracyjną spowodowaną niedoborem witaminy B12 (Vit B12). Jest związana z niedokrwistością złośliwą u osób starszych. Najczęstsze przyczyny to: złe wchłanianie witaminy B12, Takich jak brak czynników wewnętrznych wydzielanych przez komórki okładzinowe żołądka (odpowiedź autoimmunologiczna, zanikowe zapalenie żołądka, pooperacyjna gastrektomia itp.); Choroba jelit (zespół złego wchłaniania jelit, resekcja jelita krętego itp.); Nieodpowiednie spożycie w diecie; leki utrudniają wchłanianie ( Neomycyna itp.); Brak białka kobalaminy; choroby pasożytnicze.
(dwa) patogeneza
Synteza metioniny zależna od witaminy B12 bierze udział w tworzeniu mieliny, więc niedobór witaminy B12 może powodować utratę mieliny i zwyrodnienie nerwów centralnych i obwodowych; witamina B12 wpływa również na metabolizm lipidów, a zaburzenia metaboliczne podobne do lipidów mogą prowadzić do nerwów. Obrzęk osłonki mielinowej, pęknięcie, powodujące degenerację aksonów; Vit B12 jest niezbędnym koenzymem do syntezy DNA i RNA, jego brak prowadzi do niewystarczającej syntezy RNA, RNA jest białkiem jądrowym wymaganym przez cytoplazmat komórek nerwowych, a jego synteza jest niewystarczająca, aby spowodować oś nerwową Mutagenność, szczególnie podatna na aksonalny rdzeń kręgowy, rdzeń boczny i brak syntezy DNA, wpływa na podział komórek szpiku kostnego i błony śluzowej żołądka, powodując niedokrwistość i objawy żołądkowo-jelitowe.
Zapobieganie
Podostra połączona profilaktyka zwyrodnienia osób starszych
Jeśli masz oczywiste objawy układu nerwowego, nie zalecaj leczenia kwasem foliowym, spożywanie świeżej wątroby zwierzęcej może również pomóc w leczeniu, a ponadto fizykoterapia, akupunktura, fizykoterapia mogą pomóc złagodzić objawy. Zapobieganie chorobom służy przede wszystkim zapobieganiu przyczynom, takim jak poprawa struktury diety, korygowanie niedożywienia, spożywanie większej ilości pokarmów zawierających rodzinę witaminy B, i należy przerwać picie alkoholu; tak szybko, jak to możliwe, leczenie chorób takich jak przewód pokarmowy, który może powodować złe wchłanianie.
Powikłanie
Podostre połączone powikłania zwyrodnieniowe u osób starszych Niedokrwistość powikłań , zanik nerwu wzrokowego
Anemia, porażenie, zanik nerwu wzrokowego i tak dalej.
Objaw
Połączone objawy podostrego zwyrodnienia rdzenia kręgowego w podeszłym wieku Często występujące objawy Niezdolność do reagowania na depresję, depresję, zmęczenie, drażliwość, chód, niestabilność, widzenie, zmniejszenie otępienia, głębokie zaburzenia czucia, uszkodzenie nerwów obwodowych
Choroba to więcej niż początek wieku średniego, podostry lub przewlekły początek, postępujący rozwój, większość pacjentów ma zmęczenie, osłabienie, biegunkę, niedokrwistość i inne objawy przed wystąpieniem objawów ze strony układu nerwowego, układ nerwowy ma głównie następujące działanie:
Uszkodzenie nerwów obwodowych
Najwcześniejszy wygląd, objawiający się przede wszystkim jako palec u nogi w kończynach dolnych, symetria czubka palca, uporczywe parestezje: drętwienie, mrowienie, dreszcze, uczucie pieczenia, badanie fizykalne może wykryć podobne do rękawic, skarpetopodobne zaburzenia czucia i pień nerwu Tkliwość
2. Uszkodzenie rdzenia kręgowego
Objawy rdzenia tylnego pojawiają się wcześniej, głównie w odniesieniu do rdzenia tylnego i bocznego, objawiając się jako wyraźne głębokie zaburzenia czucia w kończynach dolnych: poczucie pozycji, wibracje, zanik lub zanik kinestetyczny; ataksja czuciowa: niestabilność chodu pacjenta, taka jak Nadepnij na bawełnę, szczególnie w nocy, test palca nosa, niestabilny test kolana, znak Romberga pozytywny, z postępem zmiany, pojawieniem się osłabienia obu kończyn dolnych i obejmującym sznur boczny, uszkodzenie wiązki piramidalnej, powodujące porażenie kończyny, objawy kliniczne Jest to określane przez stopień uszkodzenia nerwu obwodowego, rdzenia tylnego i przewodu piramidalnego. Jeśli uszkodzenie składa się głównie z nerwów obwodowych, napięcie mięśni kończyny jest zmniejszone, a odruch ścięgna jest zmniejszony, co jest porażeniem wiotkim; jeśli uszkodzenie jest grubsze niż wiązka piramidalna, Przejawia się to w sztywności kończyn, zwiększonym napięciu mięśni, hiperrefleksji, patologii dodatniej i dysfunkcji zwieracza w zaawansowanym stadium choroby.
3. Uszkodzenie nerwu czaszkowego
Oprócz zajęcia nerwu wzrokowego pozostałe nerwy czaszkowe pozostają nienaruszone, głównie z powodu upośledzenia wzroku, ciemnych plamek w dwustronnym polu widzenia, zmniejszonego pola widzenia, atrofii wzrokowej itp., Które mogą wystąpić we wczesnych lub późnych stadiach choroby lub w przypadku nowotworów złośliwych Wśród pacjentów z niedokrwistością bez podostrych połączonych objawów zwyrodnienia.
4. Objawy psychiczne
Ze względu na postępy w leczeniu objawy psychiczne są obecnie rzadkie, ale występują częściej przed zastosowaniem witaminy B12 i esencji wątrobowej, które można scharakteryzować jako drażliwość, apatia, zaburzenia funkcji poznawczych, brak reakcji, halucynacje, utrata orientacji, depresja. , utrata pamięci, a nawet demencja.
Zbadać
Badanie podostrej połączonej degeneracji starszego rdzenia kręgowego
Stężenie witaminy B12 w surowicy jest mniejsze niż 100 pg / ml (zwykle 140 do 900 pg / ml).
Test Sehilliry: doustny radionuklid 57 Znakowana witaminą B12 witamina B12, zmierzona w kale w moczu, można znaleźć w wadach wchłaniania witaminy B12.
W przypadku wstrzyknięcia histaminy do analizy soku żołądkowego u niektórych pacjentów może wystąpić niedobór kwasu żołądkowego.
Niektórzy pacjenci mogą mieć wzrokowe potencjały wywołane i nieprawidłowości w somatosensorycznych potencjałach wywołanych.
Niektórzy pacjenci wykazali wysoką zmianę sygnału w fazie T2 rdzenia kręgowego po MRI, która zniknęła po leczeniu.
Niedokrwistość hiperhemoglobinowa makrofagów występuje u niektórych pacjentów we krwi i szpiku kostnym.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie podostrej zwyrodnienia związanego osób starszych
Gdy stężenie witaminy B12 jest niższe niż 100 pg / ml, witamina B12 jest wstrzykiwana raz, a jeśli po 10 dniach nastąpi wzrost retikulocytów, pomocne jest rozpoznanie kliniczne.
Diagnostyka różnicowa
Zgodnie ze średnim, podostrym lub ostrym początkiem, postępujące nasilenie niedokrwistości i rdzenia kręgowego, rdzenia bocznego, piramidalnego i uszkodzenia nerwów obwodowych, cechy kliniczne, w połączeniu z testami laboratoryjnymi mogą zdiagnozować chorobę, choroba potrzebuje wcześnie Zidentyfikuj następujące choroby:
1. Ucisk rdzenia kręgowego: najpierw większy ból korzenia, często z jednej strony, stopniowo obejmujący połowę rdzenia kręgowego, i ostatecznie objawia się jako objawy i oznaki uszkodzenia rdzenia kręgowego, nakłucie lędźwiowe może być widoczne niedrożność kanału kręgowego, podniesienie białka płynu mózgowo-rdzeniowego, CT, MRI Może pomóc zidentyfikować.
2. Stwardnienie rozsiane: z remisją, przemianą nawrotu jako istotną cechą kliniczną, brak symetrii uszkodzenia nerwów obwodowych, EMG i potencjałów wywołanych może pomóc w zdiagnozowaniu.
3. Przepuklina rdzenia kręgowego: tylko tylne i tylne korzenie zostały uszkodzone, nie obejmując piramidy, znak Lhermitte'a był dodatni, a surowica i płyn mózgowo-rdzeniowy były dodatnie.
4. Neuropatia obwodowa: może być wyrażona jako symetryczne odczucie dystalne kończyny, ruch, autonomiczna dysfunkcja, ale nie obejmuje piramidy, braku anemii i niedoboru witaminy B12 w surowicy.
