Zespół rozerwania błony śluzowej serca
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu łez błony śluzowej serca Zespół sercowo-śluzówkowo-maciczny to zespół charakteryzujący się masywną hematemezą, nieskoordynowanymi wymiotami i podłużnym rozerwaniem węzła przełykowego, o którym po raz pierwszy donieśli Mallory i Weiss w 1929 r., Stąd nazwa Mallory. Zespół Weissa. W przeszłości choroba ta była uważana za rzadką, ale powszechne stosowanie ezofagoskopii włóknistej ułatwiało rozpoznanie tej choroby, a doniesienia o dużych grupach przypadków rosły, a częstość występowania tej choroby w literaturze stanowiła 3% przypadków krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. ~ 15%. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: krew w kale
Patogen
Przyczyna zespołu łzy błony śluzowej żołądka
(1) Przyczyny choroby
Zespół łzy śluzówkowej serca często występuje po ciężkich wymiotach. Nadużywanie alkoholu jest częstą przyczyną. Wiele innych chorób, takich jak choroba wrzodowa, niedrożność jelit spowodowana złośliwym nowotworem przewodu pokarmowego, mocznica, zanikowe zapalenie żołądka, ciężkie wymioty podczas ciąży, poród, ciężkie Ćwiczenia, migrena, wymuszone wypróżnienia itp. Są również związane z zespołem Mallory'ego-Weissa, szczególnie z przepukliną rozworu przełykowego, która według doniesień Sato i wsp. (1989) wynosi aż 91%, i uważa się, że przerwa w Mallory- Jednym z czynników podatności na zespół Weissa było również stwierdzenie, że tacy pacjenci często mają zaburzenia krzepnięcia.
(dwa) patogeneza
1. Mechanizm patogenezy łzy błony śluzowej żołądka nie jest w pełni poznany. Ogólnie uważa się, że podczas wymiotów zawartość żołądka wchodzi do plwociny przełyku, a skurcz przepony powoduje gwałtowny wzrost ciśnienia w dystalnym przełyku i powoduje rozerwanie błony śluzowej mięśnia sercowego. Niektórzy ludzie używali badań zwłok. Kiedy ciśnienie w żołądku utrzymuje się do 150 mmHg, a przełyk jest zablokowany, może to powodować rozerwanie połączenia przełyku. Okazuje się, że normalne ciśnienie w jamie brzusznej zdrowego dorosłego może osiągnąć 200 mmHg, co zdaniem wielu osób występuje. Mechanizm zespołu łzy błony śluzowej żołądka jest podobny do spontanicznego pęknięcia przełyku, może być pełnej grubości przełyku i powodować perforację przełyku, może to być tylko krwiak w ścianie przełyku lub tylko łza błony śluzowej.
2. Większość patologicznych i postojowych łez znajduje się na końcu przełyku lub przez skrzyżowanie przełyku. Większość z nich jest liniowymi pojedynczymi łzami, ale są też dwie lub więcej łez. Łza znajduje się głównie w śródmiąższowym fałdzie błony śluzowej. Według grupy 224 przypadków zespołu Mallory'ego-Weissa 83% łez znajdowało się na małej zakrzywionej stronie złącza przełykowego, a wczesny krwotok czynny obserwowano lub występował zakrzep lub blok bloku celulozy.
(1) Okres krwawienia: krwawienie w ciągu 24 godzin od choroby.
(2) Okres otwarty: rana jest podzielona, a krawędź podniesiona, 48h do 7 dni.
(3) Faza liniowa: pęknięcie jest liniowe, zbliżone do zamknięcia, z dołączonym białym mchem, trwające od 1 do 2 tygodni.
(4) Stadium blizn: biały mech znika, a tworzenie się blizn trwa od 2 do 3 tygodni.
Zapobieganie
Zapobieganie zespołowi łez błony śluzowej żołądka
Unikaj nadmiernego picia i staraj się jak najszybciej zwalczyć wymioty i kaszel.
Powikłanie
Powikłania zespołu łzy błony śluzowej żołądka Powikłania
Najczęstszym powikłaniem jest krwawienie (utrata krwi), jeśli hematemezę lub krew w kale należy leczyć natychmiast.
Objaw
Objawy zespołu łzowego błony śluzowej żołądka Częste objawy Nudności lewej górnej części brzucha, którym towarzyszy ... Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, ból brzucha, odwrócenie krwotoku tętniczego, wstrząs, krwawienie żylne, żylaki
1. Wymioty lub nudności Według dużej liczby doniesień w literaturze, prawie wszyscy pacjenci z zespołem Mallory'ego-Weissa mają wymioty lub nudności, a niektórzy pacjenci mają wymioty, ale może również wystąpić zespół Mallory'ego-Weissa, który pokazuje nasilenie wymiotów. Nie jest to związek przyczynowy ani związek równoległy z występowaniem tego zespołu, ale około 9% pacjentów jest wywoływanych przez nudności i przyczyny inne niż wymioty.Na przykład pacjenci, którzy przeszli operację z powodu innych chorób, mogą również mieć czkawkę podczas znieczulenia. Wystąpił zespół Mallory'ego-Weissa.
2. Hematemeza lub krwotok lub melena są drugim ważnym objawem klinicznym u pacjentów z zespołem Mallory'ego-Weissa Odstęp między wymiotami a hematemezą jest różny u różnych pacjentów, a niektórzy pacjenci mogą mieć hematemezę po wymiotach. Niektórzy pacjenci mają hematemezę lub melenę po kilku dniach ciężkich wymiotów.
Ważną wskazówką do rozpoznania zespołu Mallory'ego-Weissa jest to, że pacjenci często mają w wywiadzie hematemezę lub dużą ilość meleny po wymiotach raz lub kilka razy normalnej zawartości żołądka, jednak u niektórych pacjentów występuje duża ilość hematemeza na początku i żaden z nich Bolesna hematemeza, duża ilość jasnoczerwonej krwi, jeśli nie zostanie leczona na czas, pacjent zmarł z powodu wstrząsu krwotocznego.
3. Ból w górnej części brzucha U pacjentów z zespołem Mallory'ego-Weissa czasami występuje ból w górnej części brzucha, ale w większości przypadków nie występuje ból brzucha. Ból w górnej części brzucha może wystąpić wkrótce po hematemezie. Może również pojawić się przed hematemezą. Niektórzy pacjenci są chorzy. Przed wymiotami utrzymywał się ból łzowy w górnej części brzucha, który utrzymywał się; niektórzy pacjenci czuli, że pozycja bólu brzucha jest głęboka. Według Freeark i wsp. (1964) u tego pacjenta podczas laparotomii stwierdzono znaczne krwawienie pod błoną śluzową mięśnia sercowego. W przypadku całkowitego rozerwania błony śluzowej przełyku i żołądka wyraźnym objawem klinicznym jest ból górnej części brzucha, ponieważ z powodu silnego bólu brzucha łatwo jest przeoczyć krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, co jest jedną z przyczyn błędnej diagnozy.
4. Duża liczba hematemeza u pacjentów z wstrząsem może powodować wstrząs krwotoczny i zagrażać ich bezpieczeństwu życia Większość pacjentów z zespołem Mallory'ego-Weissa ma łagodne do umiarkowanego krwawienie, a tylko niewielka liczba pacjentów ma poważne krwawienie, powolne i trwałe krwawienie z krwi lub krwawe krwawienie. Może również powodować wstrząs krwotoczny u pacjentów. Większość pacjentów z zespołem Mallory'ego-Weissa ma objawy krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, które można zatrzymać samodzielnie. Nie jest wymagane leczenie chirurgiczne. Mniej niż 10% aktywnego krwawienia z tętnicy górnego odcinka przewodu pokarmowego lub masywne krwawienie żylne Jest to spowodowane długotrwałym nadciśnieniem wrotnym i pęknięciem żylaków przełyku. Zwróć uwagę na tę sytuację podczas diagnozowania zespołu Mallory'ego-Weissa i dokładnie go zdiagnozuj.
Spośród 23 pacjentów zgłoszonych przez Millera i Hirschowitza (1970), 1 pacjent z hematemezą był leczony zachowawczo, leczenie zmarło z powodu zatrzymania krążenia, a wszystkich 6 leczonych chirurgicznie wyleczono, dlatego konieczne jest leczenie chirurgiczne. Pacjenci z zespołem Mallory'ego-Weissa nie mogą opóźniać terminu operacji.
Zbadać
Badanie zespołu łzy błony śluzowej żołądka
1. Badanie gastroskopowe Zmiany Mallory'ego-Weissa znajdują się głównie w połączeniu przełyku z żołądkiem, więc wartość diagnostyczna gastroskopii jest lepsza niż przełyku.
Spośród 23 zespołów Mallory'ego-Weissa zgłoszonych przez Milleta i Hirschowitza (1970) 19 zostało zdiagnozowanych za pomocą gastroskopii, z których 12 wykazało podłużne rozerwanie błony śluzowej przełyku pod endoskopią, co stanowi 55%; Przypadek (30%) nie wykazał widocznego uszkodzenia przełyku i błony śluzowej żołądka podczas endoskopii, ale krwawienie nadal występowało z połączenia przełyku z żołądkiem; 3 przypadki były wypełnione krwią w żołądku podczas gastroskopii, a badanie nie było zadowalające i nie mogło być wykonane. Diagnoza; 1 przypadek nie został wykonany przez gastroskopię, a dolna błona śluzowa przełyku została rozdarta i podczas badania chirurgicznego znaleziono krew. Pokazuje to 23 przypadki zgłoszone przez Millera i Hirschowitza: 85% (19/23) zespołu Mallory'ego-Weissa to transpastoskopia Diagnoza jest ustalana po badaniu. Diagnoza tego zespołu za pomocą gastroskopii ma wartość diagnostyczną, której nie można zastąpić innymi badaniami. Dopóki nie ma przeciwwskazań, gastroskopię należy wykonać najpierw.
2. Angiografia posiłku baru w górnym odcinku przewodu pokarmowego Badanie posiłku baru w górnym odcinku przewodu pokarmowego pod kątem zespołu Mallory'ego-Weissa nie może wykazać zmian łzowych w błonie śluzowej przełyku, jego główną rolą jest wykluczenie krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego spowodowanego innymi przyczynami, ale także Niektórzy autorzy podają, że gdy łza śluzowa mięśnia sercowego przełyku jest ciężka, kontrast plwociny górnego odcinka przewodu pokarmowego może wykazywać zmianę, która charakteryzuje się wypełnieniem błony śluzowej na łzie błony śluzowej.
3. Selektywna angiografia trzewna Zgodnie z doniesieniami w literaturze, niektórzy autorzy zastosowali selektywną angiografię trzewną w celu wskazania określonego miejsca krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, diagnozując zespół Mallory'ego-Weissa.
Duża liczba praktyk klinicznych wykazała, że u wielu pacjentów z niewyjaśnionym krwotokiem z górnego odcinka przewodu pokarmowego zdiagnozowano zespół Mallory'ego-Weissa podczas ich chirurgicznej kontroli z powodu zachowawczego leczenia. Według retrospektywnej analizy niektórych autorów niektórych pacjentów uznano za Przed operacją cechy kliniczne typowego zespołu Mallory'ego-Weissa można zdiagnozować jako zespół Mallory'ego-Weissa, a zdecydowana większość tych pacjentów została poddana badaniu chirurgicznemu. Specyficzną część krwawienia określa się po nacięciu przedniej ściany żołądka. .
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie zespołu łzy błony śluzowej żołądka
Alkoholizm, ciąża, wrzód trawienny, marskość wątroby, niedrożność jelit, zaprzestanie przyjmowania leków zobojętniających sok żołądkowy lub zatrucie pokarmowe powinny rozważyć możliwość wystąpienia krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego po wymiotach. Gastroskop należy wykonać w ciągu 24 godzin od wystąpienia. Zobacz śluzówkę połączenia żołądkowo-przełykowego z podłużnym zranieniem lub brak widocznego uszkodzenia błony śluzowej przełyku i żołądka, ale można zdiagnozować krwawienie z połączenia przełykowo-żołądkowego.
Z powodu wielu przyczyn krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego i takim pacjentom często towarzyszy powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka, przepuklina rozworu przełykowego, zapalenie dwunastnicy lub inne choroby żołądka i dwunastnicy, dlatego należy je jednoznacznie zidentyfikować.
