przepuklina otrzewnej dna miednicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przepukliny otrzewnowej dna miednicy Otrzewna miednicy i narządy jamy brzusznej lub tkanki, wystające do odbytnicy narządów płciowych (między odbytnicą a pochwą lub między odbytnicą a prostatą), zwane otrzewną otrzewnej dna miednicy, znaną również jako depresja Douglasa lub dno miednicy Wybrzuszenie otrzewnej. Zawartość plwociny to głównie jelito cienkie, esicy, czasami macica, a nawet sieci, które mogą uciskać odbytnicę i powodować zaburzenia opróżniania, co jest jednym z ważnych powodów obturacyjnego przewlekłego zaparcia przy wyjściu funkcjonalnym. Kobiety z tą chorobą występują częściej niż mężczyźni i więcej Ze spadkiem krocza, wgłębieniem błony śluzowej odbytnicy, wypadaniem odbytnicy i tak dalej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zespół szoku toksycznego, nudności i wymioty
Patogen
Przepuklina otrzewnowa dna miednicy
(1) Przyczyny choroby
Przepuklina otrzewnowa dna miednicy jest spowodowana osłabieniem mięśni dna miednicy, otrzewna dna miednicy jest nadmiernie luźna, a struktura wspierająca powięzi tylnej ściany pochwy ulega uszkodzeniu Pod wpływem długotrwałego ciśnienia w jamie brzusznej zwis Douglasa stopniowo się pogłębia, a jama otrzewnowa rozszerza się. Powstaje między odbytnicą a pochwą wystającą z normalnej otrzewnej.
1. Zwyrodnienie i rozluźnienie mięśni dna miednicy, powodujące wypadanie dna miednicy bardziej powszechne u starszych mięśni i zwyrodnienia tkanki łącznej i otyłości.
2. Zwyrodnienie, podparcie powięzi pochwy, osłabienie struktury podpory powięzi górnej powięzi, w tym więzadło więzadła macicy, więzadło główne, odbytnica pochwy itp., Kobiety w procesie powtarzanej ciąży, porodu itp. Łatwo prowadzą do więzadła macicy, więzadła głównego , odbytnicza przegroda pochwy i inne powtarzające się naciągnięcia, uszkodzenie rozszerzające się, może prowadzić do uszkodzenia struktury podpory powięziowej, zwyrodnienia, rozluźnienia, osłabienia.
3. Ciśnienie w jamie brzusznej zwiększa niektóre przewlekłe choroby, takie jak zaparcia, przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozedma płuc itp., Które mogą utrzymywać ciśnienie śródbrzuszne na wysokim poziomie przez długi czas.
(dwa) patogeneza
Worek worka otrzewnowego dna miednicy jest tworzony przez worek otrzewnowy dna miednicy i przedni obszar odbytnicy normalnej otrzewnej. Zawartość plwociny to głównie jelito cienkie, esicy, macica i większa sieć.
1. Patofizjologia różni się od innych przepuklin brzusznych Przetoka okołooczodołowa dna miednicy jest bardzo duża, rzadko powodując całkowitą niedrożność jelit, ale prowadzi do zaparcia obturacyjnego przy wyjściu funkcjonalnym.
(1) Zawartość bezpośrednio ściska odbytnicę, kanał odbytu i zamyka górne ujście kanału odbytu, utrudniając wydzielanie kału i im silniejsze wypróżnianie, im większy nacisk zawartości na przednią ścianę odbytnicy, tym trudniej jest rozładować kał.
(2) Zawartość plwociny ściska odbytnicę do powierzchni kości piszczelowej, tak że stolec zastyga w odbytnicy, powyżej połączenia esicy, nie może wejść do odbytnicy i wywołać odruch wypróżniania, co powoduje wchłanianie wody, suchy stolec i trudne do rozładowania.
(3) Gdy zawartość plwociny jest esicy, okrężnica występuje częściej u pacjentów z długim okrężnicą mezangialną lub esicy. Kiedy znajduje się między odbytnicą a pochwą, esicy można je przekręcić pod kątem, utrudniając przejście kału.
Według doniesień w literaturze chorobie często towarzyszy odbytnica, wypadanie odbytnicy, wybrzuszenie pęcherza, wypadanie macicy lub pochwy, zespół zejścia krocza i inne choroby, u pacjentów z trudnościami w wypróżnianiu, około 18% z jelita cienkiego do odbytnicy Fenner poinformował, że między pochwą a pochwą 1/3 wypadnięcia odbytu (wewnętrznego) wypadła, 9 z 234 defekacji to esicy, natomiast Jorge poinformował, że 24 z 463 defekacji to plwocina esicy .
2. Typowanie patologiczne
(1) Zgodnie z klasyfikacją pozycji intruzji otrzewnej dna miednicy: Bremmer dzieli plwocinę otrzewną dna miednicy na trzy typy na podstawie angiografii defekacyjnej i angiografii otrzewnowej dna miednicy:
1 Odbytnicza plwocina otrzewnej dna miednicy: odnosi się do rodzaju plwociny w ścianie odbytnicy odbytnicy, która jest taka sama jak zatoki odbytnicy odbytnicy i ściany odbytnicy odbytnicy.
2 przegroda plwocina otrzewnej dna miednicy: odnosi się do otrzewnej dna miednicy (worka) wystającej do odbytnicy pochwy odbytnicy i ciśnienia blokującego pochwę i odbytnicę, aż do poziomu krocza.
3 Plwocina otrzewnej pochwy dna miednicy: odnosi się do rodzaju plwociny, która wystaje do pochwy. W spoczynku nie ma zawartości plwociny w worku. Gdy wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej (takie jak wymuszone wypróżnianie), jelita cienkiego, esicy Sieć lub macica wejdzie do worka przepuklinowego pod naciskiem ciśnienia w jamie brzusznej; niektórzy badacze uznają to za wynik rozwoju przepukliny otrzewnowej dna miednicy.
(2) Zgodnie z klasyfikacją treści:
1 Przepuklina esicy: odnosi się do dna miednicy jelita cienkiego, dna miednicy jelita cienkiego, zawartość plwociny może uciskać pochwę i odbytnicę, co jest spowodowane długotrwałym wymuszonym wypróżnianiem, uszkodzeniem neurologicznym mięśni prążkowanych dna miednicy spowodowanym porodem itp. Wada mięśnia dna miednicy spowodowana czynnikami, ale nie spowodowana pogłębieniem zwisu Douglasa, do pewnego stopnia po histerektomii brodawki narządów płciowych są częścią przetoki jelitowej, więc często są mylone, w rzeczywistości obie są związane z etiologią, patologią i leczeniem. Różne
2 Sigmoicele: odnosi się do przepukliny otrzewnej dna miednicy esicy. Okrężnica esicy jako zawartość plwociny można przekręcić pod kątem i ucisnąć odbytniczy kanał odbytu. Jorge dzieli go na 3 stopnie:
I stopień: odnosi się do przetoki esicy okrężnicy, która zostaje zaatakowana w depresję powyżej linii łonowej.
II stopień: odnosi się do esicy jelita grubego między linią łonową osoby a linią ogonową kulszową.
III stopień: odnosi się do esicy jelita grubego do kulszowej tailliny poniżej.
3 przepuklina macicy (przepuklina macicy): odnosi się do zawartości przepukliny dna miednicy macicy, bardziej powszechną przepukliną dna miednicy jest wypadanie wewnątrzmaciczne, po wtargnięciu, ucisk odbytnicy powyżej kości ramiennej, powodując objawy zaparcia obturacyjnego.
Zapobieganie
Zapobieganie przepuklinom otrzewnej dna miednicy
Powinien aktywnie korygować nierównowagę wody i równowagi kwasowo-elektrolitowej, aby zapobiec martwicy jelit, takiej jak uduszenie, powinien zostać usunięty nekrotyczny odcinek jelita, zespolenie od końca do końca, naprawić tajemnicze pory szczeliny otrzewnowej, aby uniknąć nawrotu. Leczenie objawowe stosuje się głównie w celu złagodzenia i / lub wyeliminowania objawów przewlekłego zaparcia.
(1) Jedz więcej błonnika pokarmowego i pij więcej wody.
(2) Rozwijaj dobre wyczucie czasu i regularne nawyki jelit.
(3) ćwiczenie dźwigacza ani.
(4) W razie potrzeby uzupełniony doustnym przewodnikiem po owocach i przeczyszczającym chińskim lekiem przeczyszczającym, ale należy go stosować ostrożnie i mniej drażniących środków przeczyszczających zawierających terpenoidy. W razie potrzeby można go stosować sporadycznie, w przeciwnym razie uszkodzi układ jelitowy. Powoduje osłabienie okrężnicy i może wywoływać „czernienie okrężnicy”.
Powikłanie
Powikłania przepukliny otrzewnej dna miednicy Powikłania zespół wstrząsu toksycznego nudności i wymioty
Jedną z ważnych przyczyn przewlekłego zaparcia kwaśnego niedrożności czynnościowej jest występowanie nierównowagi równowagi wodno-elektrolitowej kwas-zasada, szoku toksycznego i martwicy jelit jelit. Kobiety z tą chorobą występują częściej niż mężczyźni i często towarzyszą im powikłania, takie jak spadek krocza, wgłobienie śluzówki odbytnicy i wybrzuszenie przed odbytem. Niektórzy pacjenci mogą łączyć drażliwość nastroju, wzdęcie brzucha, ból brzucha, nudności, utratę apetytu, talię, ból wyrostka robaczkowego i tak dalej.
Objaw
Objawy porażenia otrzewnowego dna miednicy Częste objawy Zaparcia, nagłe nasilenie, wzdęcia, utrata apetytu, wzdęcie brzucha, ból brzucha, nudności
Objaw
(1) zaparcia: objawiające się zmniejszoną liczbą wypróżnień lub trudnościami w wydalaniu kału, niewielka liczba pacjentów ma, według statystyk, około 83% pacjentów z przepukliną otrzewnową dna miednicy mają oczywiste objawy zaparcia opróżniania odbytnicy, takie jak trudności w wypróżnianiu Nadmierny wysiłek, nadmierne uczucie, uczucie odbytnicy, powtarzane ruchy jelit itp., Gdy ruch jelit jest poważny, musisz pomóc w ruchach jelit. Jeśli niektórzy pacjenci czują pochwę podczas ruchu jelit, wypukłość krocza często musi masować wokół odbytu Lub niektóre kał można usunąć z tylnej ściany pochwy.
(2) Inne objawy: takie jak drażliwość, wzdęcie brzucha, ból brzucha, nudności, utrata apetytu, talia, ból wyrostka robaczkowego i tak dalej.
2. Badanie fizykalne
Kiedy sparaliżowany pacjent wykonuje symulowany ruch defekacji, przednia ściana odbytnicy ma pełne uczucie, a wybrzuszone wybrzuszenie pojawia się w tylnym obszarze pochwy pochwy, między nimi znajduje się odbytnica, podwójna konspiracyjna diagnoza pochwy oraz obecność przetoki jelitowej i innych plwocin.
Zbadać
Badanie przepukliny otrzewnowej dna miednicy
Ogólne badanie fizykalne nie ma większego znaczenia dla diagnozy, diagnoza opiera się głównie na angiografii plwociny, synchronicznej angiografii plwociny plwociny, gdy występuje zawartość w worku otrzewnowym dna miednicy, zgodnie z rozstawem pochwy i odbytnicy lub esicy, jelita cienkiego według defektu Dolna krawędź znajduje się poniżej linii wstydu, aby założyć, że jelito wchodzi do worka otrzewnowego dna miednicy. W przypadku przepukliny otrzewnej dna miednicy bez zawartości konieczna jest angiografia otrzewnowa dna miednicy. Angiografia może wyraźnie pokazać rozmiar i kształt worka przepuklinowego dna miednicy. , poziom itp. jest bardziej niezawodną metodą.
Angiografia defekacji
2–3 godziny przed badaniem angiograficznym kału najpierw stosuje się doustny środek kontrastowy, a gdy do defekacji stosuje się siłę, jelito cienkie zawierające środek kontrastowy i / lub esowatą okrężnicę zostaje zaatakowane między odbytnicą a pochwą, a przednia ściana odbytnicy i górny kanał odbytu są ściśnięte, co powoduje wytworzenie środka kontrastowego w odbytnicy. Wydalony Mellgren wykrył 19,0% plwociny otrzewnej w miednicy w 2816 przypadkach angiografii kału. Lu Renhua i wsp. Stwierdzili, że wskaźnik wykrywalności wyniósł 13,02%, ale nalewka jamy ustnej rozwinęła jelito cienkie do diagnozy przetoki jelitowej, ale również wzrosła Ciężar jelita cienkiego ułatwia wejście do jamy miednicy, co zwiększa prawdopodobieństwo fałszywie dodatniego wskaźnika.
2. Synchroniczna defekacja angiografii miednicy
Niektórzy badacze odkryli, że chociaż istnieje doustny środek kontrastowy przed doustnym podaniem angiografii kałowej, nadal istnieją pewne trudności w diagnozowaniu przepukliny otrzewnej dna miednicy. Fenner stwierdził, że 5 przypadków pacjentów z klinicznym rozpoznaniem przetoki esicy nie zostało potwierdzonych przez angiografię defekacyjną, a 9 Klinicznie zdiagnozowano tylko 7 pacjentów z przetoką esicy, u których zdiagnozowano plwocinę plwociny, a Bremmer i wsp. Mieli znaczną dysfunkcję defekacji u 22 pacjentów. Stwierdzono, że u pacjentów ze zwężeniem przewodu pokarmowego występuje szeroki odstęp odbytniczo-pochwowy. Z wyjątkiem 2 przypadków bez przepukliny otrzewnej, pozostałe 20 przypadków miało różny stopień przepukliny otrzewnej, a 9 przypadków miało przewód pokarmowy do worka przepuklinowego. Naukowiec krajowy Zhang Shengben zgłosił zastosowanie synchronicznego flebografii do angiografii dna miednicy. Badanie fazy błony śluzowej wykazało oczywisty worek przepuklinowy, zawartość worka przepuklinowego (jelito cienkie lub esicy) i dolną krawędź przepukliny pachwinowej sięgającą poniżej linii wstydu.Przepuklinie miednicy odbytnicy towarzyszyło wypadnięcie odbytnicy lub całkowite odbytnica. Wypadnięcie, oprócz patologicznego pogłębienia dołu Douglas fossa, wypadła przednia warstwa surowicza ciemieniowa z wypadnięciem pełnej warstwy odbytnicy, tworząc przepuklinę, w stanie spoczynku nie może pojawić się worek przepuklinowy, ale wymuszone wypróżnienie i defekacja Po Worek jest oczywiście powiększony i pogłębiony, co powoduje przerwanie defekacji. W połączeniu z angiografią otrzewnową dna miednicy faza błony śluzowej może wyraźnie pokazywać worek przepuklinowy w ścianie odbytnicy. Jest to niezawodna metoda diagnozy. Dno miednicy pochwy dno miednicy Angiografia otrzewnowa pokazuje, że środek kontrastowy wypełnia odbytniczą przestrzeń pochwy, a gdy siła jest rozładowana, może dotrzeć do ciała krocza i włamać się do tylnej ściany pochwy.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie przepukliny otrzewnowej dna miednicy
Diagnoza
Nie ma typowej podstawy do rozpoznania tej choroby, diagnoza zależy głównie od objawów, diagnozy podwójnej lub potrójnej, flebografii i synchronicznej flebostomii.
Diagnostyka różnicowa
Należy zwrócić uwagę kliniczną na rozpoznanie ropnia zimnego, krwiaka, tłuszczaka, torbieli oraz wypadnięcia pochwy i odbytnicy.
