blok zatokowo-przedsionkowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do bloku przewodzenia zatok Blok Sinustrial (SAB) jest określany jako blok zatokowy. Tkanka otaczająca węzeł zatokowy jest zmianą, która powoduje, że pobudzenie węzła zatokowego dociera do przedsionka w celu przedłużenia lub niemożności wybuchu, co powoduje zatrzymanie komór przedsionkowych. Blok zatok może wystąpić tymczasowo i może utrzymywać się lub nawracać. Pacjenci z blokadą zatok są często bezobjawowi, ale mają również łagodne kołatanie serca, zmęczenie i „wyciek” Osłuchanie serca może wykryć arytmię, bradykardię i „wyciek” (długi odstęp). Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,006% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: omdlenia, niedociśnienie
Patogen
Blok zatok
Organiczna choroba serca (38%):
Większość z nich występuje u pacjentów z organiczną chorobą serca. Choroba wieńcowa jest najczęstszą przyczyną, stanowiącą około 40%. Z powodu niedokrwienia mięśnia sercowego, uszkodzenia organicznego wokół węzła zatokowego, ostrego zawału mięśnia sercowego, częstości występowania bloku zatokowego 3,5%, znacznie mniej niż bradykardia zatokowa, której przyczyna może być wtórna do zwiększonego napięcia błędnego, a częste jest również niedokrwienie lub zawał węzła zatokowego, a także obserwowane w nadciśnieniowej chorobie serca, sercu reumatycznym Choroba, kardiomiopatia, wrodzona choroba serca, przewlekłe zapalenie lub wywołane niedokrwieniem węzeł zatokowy i otaczające uszkodzenia tkanek.
Leki (18%):
Wiele leków może powodować choroby: (takie jak naparstnica, chinidyna, werapamil, propiamina, amiodaron, beta-adrenolityki itp.) Zatrucie i wysokie dawki propafenonu mogą również powodować, ale więcej Tymczasowe.
Hiperkaliemia i inne choroby (15%):
Hiperkaliemia, hiperkapnia, błonica, grypa itp.
1. Stwardnienie zwyrodnieniowe, zwłóknienie, tłuszcz lub amyloidoza w okolicy węzła zatokowego.
2. Zdrową osobę, u której można zaobserwować zwiększone napięcie błędne lub alergię zatoki szyjnej, można potwierdzić za pomocą testu atropinowego.
3. Kilka przyczyn jest nieznanych, a jednostka może być rodzinna.
4. Rzadko powoduje się dożylne wstrzyknięcie siarczanu magnezu w bolusie (nie można tego wykluczyć, ponieważ prędkość wstrzyknięcia jest zbyt duża), może również wystąpić hipokaliemia (<2,6 mmola / L =).
5. W tym samym czasie może wystąpić niewielka liczba bloku przedsionkowo-komorowego, wykazując postępujące pogorszenie, zwane zespołem podwójnego węzła.
Patogeneza
Ponieważ wywołany potencjał węzła zatokowego jest bardzo mały, nie można go prześledzić na elektrokardiogramie powierzchniowym. Można zarejestrować tylko węzeł zatokowy. Węzeł zatokowy jest podekscytowany przejściem przez złącze zatoki do otaczającego mięśnia przedsionkowego, tworząc atrium Depolaryzacja mięśni wytwarza falę przedsionkową, tj. Falę zatokową P, w celu pośredniego pomiaru aktywności węzła zatokowego. Blok zatokowy różni się od zatrzymania zatokowego. Węzeł zatokowy jest nadal na czas i regularnie podnieca, ale jest podekscytowany. Podczas przechodzenia od połączenia zatoki do mięśnia przedsionkowego dochodzi do opóźnienia przewodzenia lub braku przeniesienia, co jest blokiem odprowadzającym, przy czym ten pierwszy pokazuje blok zatokowy I i II stopnia, a drugi jest zatoką II stopnia. Blok lub blok zatok trzeciego stopnia.
Zapobieganie
Zapobieganie blokowaniu zatok
Rokowanie wzmacnia ćwiczenia.
Jeśli blok zatokowy jest przypadkowy, wieloliniowy ton błędny jest zwiększony, a częsty lub długotrwały czas jest głównie spowodowany przez organiczny. Częstość komorowa jest większa niż 50 razy / min, czas trwania jest krótki, brak omdlenia, brak zespołu A-S, ogólne rokowanie jest dobre. Takich jak pacjenci w podeszłym wieku lub z zaawansowaną chorobą serca z częstym lub trwałym blokiem zatok, takimi jak brak rytmu ucieczki, może wystąpić zespół A-S, złe rokowanie.
Powikłanie
Powikłanie bloku zatok Komplikacje, omdlenia, niedociśnienie
Jeśli blok przewodzenia zatokowego powtarza się lub trwa przez długi czas, mogą wystąpić powikłania, takie jak omdlenie, niedociśnienie i zespół A-S.
Objaw
Objawy bloku zatok Częste objawy Zmęczenie bicie serca blok bloku zatok Zawroty głowy przewodzenie blok śpiączka Niecałkowity blok przedsionka zatrzymanie zatoki
Blok zatok może wystąpić tymczasowo i może utrzymywać się lub nawracać. Pacjenci z blokadą zatok są często bezobjawowi, ale mają również łagodne kołatanie serca, zmęczenie i „wyciek” Osłuchanie serca może wykryć arytmię, bradykardię i „wyciek” (długi odstęp). Jeśli powtarzające się epizody lub przedłużająca się blokada, ciągły wyciek serca i brak ucieczki, mogą wystąpić zawroty głowy, omdlenia, śpiączka, zespół A-S. Ponadto istnieją objawy kliniczne pierwotnej choroby.
Gdy blokada zatok charakteryzuje się wydłużonym czasem przewodzenia zatok, trudnym do zdiagnozowania na elektrokardiogramie powierzchniowym; blok zatok drugiego stopnia można zdiagnozować na podstawie historii, objawów i elektrokardiogramu; blok zatoki trzeciego stopnia to zatok P Fala znika i trudno ją odróżnić od zatrzymania zatok.
Zbadać
Blok zatok
Blok przewodzenia zatok, opierając się głównie na diagnozie elektrokardiogramu, można podzielić na blok przewodzenia jednego stopnia, drugiego stopnia, wysokości i bloku zatoki trzeciego stopnia, zgodnie z charakterystyką elektrokardiogramu. Może być również stosowany do rutynowych badań krwi, rutynowych badań moczu i rutynowych badań.
Po bloku przewodzenia zatok
Kiedy blok przewodzenia zatokowego jest przedłużeniem czasu przewodzenia od węzła zatokowego do komory serca. Ponieważ potencjał węzła zatokowego jest zbyt mały, aby można go było wyświetlić na elektrokardiogramie, czas przewodzenia zatoki nie jest oczywiście mierzony. Diagnozę można wykonać tylko wtedy, gdy moment, w którym blok zatokowy nagle zniknie.
2. Drugi blok przewodzenia zatoki
Blok zatokowy drugiego stopnia jest również znany jako blok zatokowy drugiego stopnia lub blok zatokowy typu zatokowego. Faza pokojowa zatoki (interwał SP) odnosi się do czasu, w którym węzeł zatokowy (S) jest przekazywany do otaczającego mięśnia przedsionkowego (P) przez złącze zatoki, znany również jako czas przewodzenia zatoki (czas przewodzenia SP). Jednak przewodzenia połączenia zatokowego nie można porównać z interwałem PR bloku przedsionkowo-komorowego, a blok zatokowy drugiego stopnia I analizuje się tylko z interwałem PP.
3. Blok wysokiego przewodnictwa zatokowego
Oznacza to, że 2 lub więcej pobudzenie zatok nie może być przekazane do przedsionków.
4. Blok zatok trzeciego stopnia (pełny blok zatok)
Oznacza to, że pobudzenie zatok jest zablokowane w obszarze połączenia zatoki i nie może być przenoszone.
5. Blok zatoki drugiego stopnia II w połączeniu z blokiem pierwszego zatoki
Blok zatoki drugiego stopnia typu II jest całkowicie opóźniony. Obszar skrzyżowania zatoki został poprawiony z powodu odpoczynku. Pobudzenie zatoki w pierwotnym bloku przewodzenia zatoki zostało skrócone o czas połączenia zatoki. Długi interwał PP bloku zatok drugiego stopnia II jest dwa razy dłuższy niż krótki interwał PP; podczas gdy pierwszy blok zatoki jest połączony, długi interwał PP jest krótszy niż 2-krotność interwału PP. , można zdiagnozować jako blok zatok II stopnia w połączeniu z blokiem pierwszego zatok.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja bloku przewodzenia zatok
Gdy blokada zatok charakteryzuje się wydłużonym czasem przewodzenia zatok, trudnym do zdiagnozowania na elektrokardiogramie powierzchniowym; drugi blok zatoki jest potwierdzany na podstawie historii, objawów i elektrokardiogramu; blok zatoki trzeciego stopnia to zatok P Fala znika i trudno ją odróżnić od zatrzymania zatok.
Diagnostyka różnicowa
1. Blok zatok drugiego stopnia i arytmia zatokowa
Ze względu na różne długości PP w wariancie bloku zatok Venturiego czasami trudno jest odróżnić od arytmii zatokowej, którą można zidentyfikować zgodnie z następującymi punktami:
(1) Musi to być cykl mieszania zatok obliczony na podstawie okresu Venturiego: schemat drabinkowy okresu PP podobnego do okresu Venturiego występującego w każdym odprowadzeniu EKG jest mniej więcej zgodny z diagnozą. Ten rodzaj bloku przewodzenia zatok.
(2) Cykl Venturiego zaczyna się i kończy.
(3) Kiedy arytmia zatokowa jest nienormalna, interwał PP związany jest z oddychaniem, które charakteryzuje się stopniowym skracaniem i stopniowym wydłużaniem, jednak ten typ interwału PP bloku przewodzenia ma pewną regularność i jest stopniowo skracany. Skróć długi odstęp PP.
2. Diagnostyka różnicowa bloku zatok drugiego stopnia II i bloku zatokowego 3 stopnia 2 stopnia II
Zarówno krótki interwał PP, jak i długi interwał PP mogą występować naprzemiennie, ale długi interwał PP drugiego bloku zatok 3: 2 typu I jest mniejszy niż dwukrotność krótkiego interwału PP; oraz 3: 2 Przedział PP bloku zatok typu II jest dwa razy dłuższy niż krótki odstęp PP.
3. Identyfikacja bloku zatoki drugiego stopnia II i przedwczesnego skurczu zatoki
Odstęp PP między skurczem zatokowym a drugim przedziałem nie jest dwa razy dłuższy niż krótki odstęp PP, a odstęp PP między blokiem zatoki 2: 2 a przedziałem II stopnia jest dokładnie dwa razy większy niż odstęp PP zatoki.
4. Diagnostyka różnicowa bloku zatok II stopnia i arytmii zatokowej
Różnica polegała na tym, że interwał PP bloku zatoki drugiego stopnia III został nagle skrócony i nagle wydłużony, co nie było związane z cyklem oddechowym. Gaz jest krótki, a czas wydechu jest długi.
5. Blok wysokiego przewodzenia zatoki i zatrzymanie zatoki
Nie ma oczywistej regularności w zatrzymaniu zatok. Nie ma krotnego związku między długością i długością odstępu PP, a zatrzymanie zatoki z równą przerwą między uderzeniami jest rzadkie w elektrokardiogramie, ale w bloku wysokiego przewodnictwa zatokowego, niezależnie od oporu Stopień stagnacji, długi odstęp PP jest zawsze integralną wielokrotnością krótkiego odstępu PP, a długi odstęp PP o równej długości można powtórzyć, a niski rytm jest często tłumiony podczas zatrzymania zatok. W bloku przewodzenia zatoki zatrzymanie akcji serca jest zbyt długie, często podatne na przejściową ucieczkę przedsionkowo-komorową i rytm ucieczki lub ucieczkę komorową, rytm ucieczki komorowej.
6. Identyfikacja bloku zatoki trzeciego stopnia i uporczywego zatrzymania zatoki
Blok przewodzenia zatoki trzeciego stopnia czasami ma rytm ucieczki przedsionka lub ucieczkę; zatrzymanie zatoki ma więcej ucieczki przedsionka lub rytmu ucieczki, co jest patologicznym czynnikiem, który hamuje autonomię węzła zatokowego i hamuje Przedsionkowy stymulator ektopowy, ale rytm ucieczki przedsionka niekoniecznie musi być blokiem przewodzenia zatoki, blok przewodzenia zatoki niekoniecznie ma rytm ucieczki przedsionka, identyfikacja jest w tej chwili bardzo trudna W dynamicznym elektrokardiogramie lub monitorowaniu EKG, jeśli przemijające lub dłuższe zatrzymanie zatok nastąpi przed dłuższą obserwacją załamka P, można je zdiagnozować jako zatrzymanie zatoki; jeśli miało miejsce drugie lub drugie zatok Blok przedsionkowy jest diagnozowany jako blok zatokowy trzeciego stopnia.
7. Trzystopniowy blok przewodzenia zatoki i przewodzenie zatoki
Istnieją następujące punkty:
(1) Blok zatok może mieć rytm ucieczki przedsionkowej, podczas gdy ten drugi nie.
(2) Blok zatokowy opiera się głównie na rytmie serca złącza przedsionkowo-komorowego, więc fala QRS jest przeważnie nadkomorowa, a ta druga jest bardziej szeroka i zdeformowana.
(3) Te ostatnie często towarzyszą falom T wysokiego punktu spowodowanym hiperkaliemią, podczas gdy tego pierwszego nie ma.
(4) Jeśli występuje wzrost stężenia potasu w surowicy lub klinicznie wiadomo, że powoduje hiperkaliemię, tworzenie rozproszonego pełnego bloku wewnątrzkomorowego często prowadzi do przewodzenia zatokowego, ale mniej w węźle zatokowym.
