Niedoczynność tarczycy u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedoczynności tarczycy u osób starszych Niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy) odnosi się do niedoboru hormonu tarczycy spowodowanego różnymi przyczynami, metabolizmem organizmu i upośledzeniem różnych funkcji ogólnoustrojowych organizmu. Zespół kliniczny wywoływany przez kobiety występuje częściej u mężczyzn niż u mężczyzn iz wiekiem. Zwiększenie, częstość występowania rośnie, ze względu na zmiany w autoimmunologii osób starszych, podatnych na zaburzenia odporności i inne czynniki, więc starsza niedoczynność tarczycy nie jest rzadka, dysfunkcja zaczyna się w starszym wieku lub od niedoczynności tarczycy u dorosłych do osób starszych Dla osób starszych niedoczynność tarczycy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: układowy obrzęk śluzowy, śpiączka, choroba niedokrwienna serca, arytmia, niewydolność serca, niedokrwistość, dławica piersiowa
Patogen
Przyczyna niedoczynności tarczycy u osób starszych
Tarczyca (30%):
(1) Przewlekłe zapalenie tarczycy.
(2) Choroba Gravesa po leczeniu lub operacji 131I.
(3) Podostre zapalenie tarczycy.
(4) Wrodzone zaburzenia produkcji hormonalnej.
(5) ektopowa tarczyca, brak tarczycy.
(6) brak jodu, wysoki jod.
(7) Infiltracja raka, amyloidozy itp.
(8) Ciąża, jednorazowa niedoczynność tarczycy po porodzie.
(9) Proces stosowania preparatu przeciwtarczycowego w chorobie Gravesa.
(10) Substancje przeciwtarczycowe.
Wtórna niedoczynność tarczycy (20%):
(1) Wtórne: pojedynczy niedobór TSH, niedoczynność przysadki.
(2) Trójwymiarowy: pojedynczy niedobór TRH, niedoczynność podwzgórza.
Niedoczynność tarczycy obwodowej (20%):
Odporny na hormony tarczycy; przeciwciało przeciw hormonom tarczycy (zaburzenie wiązania receptora T3 i wady postreceptorowe).
Patogeneza
Patologia
(1) Tarczyca dzieli się na różne przyczyny:
1 Zmiany zanikowe: częściej w przewlekłym limfocytowym zapaleniu tarczycy itp. Wczesne gruczoły mają dużą liczbę limfocytów, naciek komórek plazmatycznych, długotrwałe zniszczenie pęcherzyków zastąpione tkanką włóknistą, resztkowe komórki nabłonkowe pęcherzyków są krótkie, a pęcherzyki w pęcherzykach są znacznie zmniejszone Po radioterapii i operacji tarczyca pacjenta również wykazywała oczywisty zanik, wtórna niedoczynność tarczycy miała również kurczenie się gruczołów, zanik pęcherzyków i komórki nabłonkowe, ale jama pęcherzykowa była wypełniona żelatyną. Oprócz przerostu pęcherzyków zwykle wykazuje zmiany zanikowe, nawet słabo rozwinięte lub nieobecne.
2 wole: wole z nierównymi rozmiarami guzków są powszechne w endemicznym wole, z powodu braku jodu, przewlekłemu limfocytowemu zapaleniu tarczycy mogą również towarzyszyć guzki; indukowana lekami, tarczyca często generuje się Kompensacyjne rozszerzenie rozproszone.
(2) przysadka mózgowa: pierwotna niedoczynność tarczycy z powodu zmniejszenia TH, osłabienie hamowania sprzężenia zwrotnego i przerost komórek TSH, długotrwałe powiększenie przysadki gruczołowej lub gruczolak, lub z towarzyszącą hiperprolaktynemią, pacjenci z niedoczynnością tarczycy przysadki W przypadku atrofii można znaleźć zmiany, takie jak guzy lub ziarniniak.
(3) Inne: rogowacenie skóry, odkładanie mukopolisacharydu w skórze właściwej, PAS lub wybarwienie błękitu toluidynowego, tworzenie się obrzęku śluzowego, odkładanie się tej samej substancji między komórkami trzewnymi, ciężkie przypadki wysięku surowiczego, mięśnie szkieletowe, mięśnie gładkie Mięsień sercowy ma obrzęk śródmiąższowy, zanikają linie mięśniowe, włókna mięśniowe są spuchnięte i pęknięte wakuolami, zanik komórek mózgowych, glejoza i przerzuty ogniskowe, pogrubienie błony podstawnej kłębuszków nerkowych i komórkowych, proliferacja komórek śródbłonka i mezangium, Zanik błony śluzowej przewodu pokarmowego i miażdżyca.
2. Patofizjologia
Niedobór hormonu tarczycy wpływa na wszystkie tkanki organizmu, dlatego objawy są wielowymiarowe. Najważniejsze zmiany patofizjologiczne spowodowane niedoborem hormonu tarczycy to duża ilość zewnątrzkomórkowych substancji śluzowych w przestrzeni śródmiąższowej całego ciała. Substancja składa się z kwaśnego mukopolisacharydu. połączenie (kwasu hialuronowego, siarczanu chondroityny) i białka, mucyna, która jest wysoce hydrofilowa, absorbuje dużą ilość wody, odkłada się w przestrzeniach śródmiąższowych tkanek i stopniowo ulega ekspresji na skórze. Kwaśny mukopolisacharyd infiltruje i pęcznieje, rogowacenie powierzchni skóry, kurczy się i ma specyficzny „śluzowaty obrzęk” w mieszku włosowym i zrogowaciałą embolizację gruczołu potowego. Komórki mięśnia sercowego są zanieczyszczone mucyną i kwaśnym mukopolisacharydem oraz obrzękiem śródmiąższowym. Napięcie mięśnia sercowego zmniejsza się, serce jest luźne i powiększone, i jest to pseudo-przerost mięśnia sercowego. W ciężkich przypadkach pęka włókno mięśnia sercowego, martwica komórek, wysięk osierdziowy, duży, móżdżek i podwzgórze mogą również mieć obrzęk i zwyrodnienie, powodując upośledzenie umysłowe, demencję, Zanik nerwów i obniżona temperatura ciała.
Zapobieganie
Osoby w podeszłym wieku zapobiegające zaburzeniom tarczycy
Prewencja pierwotna
Aby zapobiec czynnikom ryzyka i przyczynom niedoczynności tarczycy.
(1) Zwiększanie świadomości ludzi w zakresie samoopieki w celu poprawy złych nawyków, zwracania uwagi na zrównoważoną dietę, pierwiastki śladowe, leki mają wpływ na tarczycę.
1 gleba, studnia, woda rzeczna zawiera zbyt dużo wapnia, cynku, fluoru, organicznego kompleksu siarki, może powodować wole lub silną aktywność przeciwtarczycową, niektóre źródła wody są zanieczyszczone przez bakterie, mogą powodować wole z powodu toksyn bakteryjnych.
2 działania leku: fenylobutazon, tiamina, salicylan sodu, tiocyjanian potasu, tiouracyl, tetracyklina, kolchicyna, nadchloran potasu, azotan, kwas węglowy mogą hamować syntezę tyroksyny, powodując Wole kompensacyjne, długotrwałe leki mogą wpływać na przyjmowanie jodu i uwalnianie tyroksyny, aby powodować wole, takie jak niektórzy pacjenci z astmą, długotrwałe stosowanie leków zawierających jod w celu spowodowania wole, a nawet niedoczynność tarczycy.
3 żywność zawiera materiał tarczycy, taki jak rzodkiewka, kapusta, rzepak, kapusta, kolendra, maniok, ziemniak wodny, soja, orzech włoski i inne substancje zawierające pewne hamowanie syntezy tarczycy, co powoduje wole kompensacyjne Na przykład żywność sojowa może hamować reabsorpcję tyroksyny wydalanej z żółcią w jelicie, tak że nadmierny hormon tarczycy jest wydalany z jelita. Maniok zawiera cyjanocyjaninę, która z łatwością tworzy tiocyjanian po jedzeniu, co hamuje wychwyt tarczycy. Jod hamuje również reabsorpcję jodu przez kanaliki nerkowe, co zwiększa ilość jodu w moczu.
Chociaż stwierdzono, że jedzenie ma różne stopnie powyższych efektów, nie zgłoszono klinicznego prostego jedzenia spowodowanego niedoczynnością tarczycy.
(2) Zapobiegaj różnym czynnikom zakaźnym, aby zapobiec inicjowaniu procesów autoimmunologicznych.
(3) Weź udział w ćwiczeniach fizycznych w celu poprawy sprawności fizycznej.
(4) Jeśli znajdziesz podobną sytuację, natychmiast udaj się do szpitala.
2. Wtórne zapobieganie
Obiektem jest pacjent z niedoczynnością tarczycy, którego celem jest zapobieganie występowaniu różnych powikłań niedoczynności tarczycy, wczesnej diagnozy i rozsądnego leczenia, aby stan był stabilny.
Takie, które mogą zapobiec niedoczynności tarczycy, niedoczynności tarczycy, niedoczynności tarczycy spowodowanej zaburzeniami psychicznymi.
3. Trzy poziomy zapobiegania
W przypadku pacjentów z powikłaniami nadczynności tarczycy aktywne leczenie przekształca ten stan w dobry, zapobiega niewydolności serca, śpiączce itp. Oraz zmniejsza śmiertelność i stopień niepełnosprawności spowodowany poważnymi powikłaniami.
4. Czynniki ryzyka i interwencje
Niedoczynność tarczycy dzieli się na pierwotną i wtórną, a przyczyny są różne.
(1) Pierwotna niedoczynność tarczycy stanowi ponad 90%. Niektórzy uważają, że jest to głównie choroba autoimmunologiczna spowodowana chorobą tarczycy. Większość z nich jest wynikiem zniszczenia nabytej tkanki tarczycy. Przyczyną może być:
1 Zapalenie: Ze względu na reakcję autoimmunologiczną lub infekcję wirusową, około 80% pacjentów ma przeciwciała przeciwtarczycowe we krwi i często powikłane reumatyzmem, leukoplakią i niedokrwistością złośliwą. Choroba ta może powodować autoimmunizację tarczycy. Zanik płciowy lub limfocytowe zapalenie tarczycy, prowadzące do zmniejszenia czynności tarczycy, która jest główną przyczyną niedoczynności tarczycy u osób starszych Limfocytowe zapalenie tarczycy jest chorobą autoimmunologiczną, a jej patogenezę można uznać za wynikającą z wad wrodzonego nadzoru immunologicznego. Warunki wytwarzają autoprzeciwciała tarczycy, tworzą kompleksy antygen-przeciwciało, aktywują komórki K i niszczą komórki tarczycy otoczone tym kompleksem immunologicznym.
Ponadto z powodu niewłaściwego leczenia nadczynności tarczycy.
2 nadmierna tarczyca.
Dawka leczenia 3131I jest zbyt duża, głównymi następstwami leczenia 131I jest niedoczynność tarczycy, niektóre są tymczasowe, niektóre są trwałe, te ostatnie można podzielić na wczesną niedoczynność tarczycy i późną niedoczynność tarczycy, szpital Concord w 211 przypadkach Po 10 latach obserwacji stwierdzono 5,2% niedoczynności tarczycy, w tym 2,8% wczesnego początku i 2,4% późnego początku Po leczeniu 131I za granicą częstość występowania niedoczynności tarczycy rosła o 2% do 3% z roku na rok i do 30% po 10 latach. ~ 50%, co jest związane z dużą dawką 131I w obcych krajach.
4 leki przeciwtarczycowe stosowane nieuzasadnione (nadmiar).
Długotrwałe stosowanie amiodaronu może również powodować wtórną niedoczynność tarczycy, ale głównie przejściową (odwracalną) niedoczynność tarczycy, niektóre osoby w podeszłym wieku mogą również powodować trwałą niedoczynność tarczycy, niewielka liczba obszarów o wysokiej zawartości jodu może również występować wole i niedoczynność tarczycy, zgodnie z Łatwo jest stwierdzić, że dzienne spożycie jodku przekracza 6 mg.
6 przyczyn niedoboru jodu występuje częściej w endemicznych obszarach wole.
7 Wiele soli zawierających monowalentne aniony (takie jak SCW-, CLO4-, NO3-) i pokarmy zawierające prekursory SCN mogą hamować jod tarczycy, powodując wole i niedoczynność tarczycy.
8 niedoczynność tarczycy spowodowana czynnikami genetycznymi lub mutacjami genowymi.
9 innych, takich jak rozległe przerzuty w tarczycy.
(2) wtórna niedoczynność tarczycy: wtórna niedoczynność tarczycy z powodu niewystarczającego TSH spowodowanego chorobami przysadki lub podwzgórza, często spowodowanymi guzem, operacją, radioterapią lub martwicą naczyniową poporodową przysadki, przednia część przysadki jest w znacznym stopniu zniszczona Często dochodzi do zmniejszenia wydzielania złożonych hormonów przysadki; osoby z nieznanymi przyczynami mogą charakteryzować się niewystarczającym wydzielaniem pojedynczego TSH, a niewystarczające wydzielanie TRH w podwzgórzu może zmniejszać kolejno TSH i TH, powodując niedoczynność tarczycy, ziarniniak. Spowodowane przewlekłym stanem zapalnym lub radioterapią.
5. Interwencje
Utrzymuj dobre zdrowe ciało, normalny status odpornościowy, zapobiegaj infekcjom takim jak bakterie i wirusy; ostrożnie używaj jodu i suplementów zawierających jod; bądź odpowiedni do leczenia nadczynności tarczycy, takiej jak leczenie chirurgiczne 131I; terminowe wykrywanie i leczenie chorób przysadki i podwzgórza oraz Pacjenci pokrewni genetycznie czekają na leczenie naprawy genów.
6. interwencja Wspólnoty
Dzięki dogłębnej pracy specjalistów w celu zapobiegania niedoborowi jodu i rozsądnej suplementacji jodu należy zwrócić szczególną uwagę na działanie funkcji tarczycy, gdy należy stosować leki zawierające jod, należy podjąć skuteczne środki zapobiegawcze w przypadku niektórych czynników zakaźnych; terminowe wykrywanie i leczenie pacjentów z niedoczynnością tarczycy w społeczności Aby zapobiec występowaniu poważnych powikłań.
Powikłanie
Osoby w podeszłym wieku z tarczycą Powikłania, ogólnoustrojowy obrzęk śluzowy, śpiączka, choroba wieńcowa, arytmia, niewydolność serca, niedokrwistość, dławica piersiowa
Często powikłane obrzękiem śluzowym, chorobą wieńcową serca, arytmią, niewydolnością serca oraz niedoczynnością tarczycy lub niedoczynnością tarczycy spowodowaną zaburzeniami psychicznymi.
Objaw
Objawy niedoczynności tarczycy u osób starszych Częste objawy Niedoczynność tarczycy, słaby apetyt, utrata apetytu, anoreksja, dysfunkcja kory, niedokrwistość złośliwa, blok, szorstka skóra, otępienie, bradykardia
Wielu pacjentów nie ma typowego działania, a objawy kliniczne łatwo przeoczyć. Na przykład Bahemaka zdiagnozował 46 przypadków starczej niedoczynności tarczycy w 2000 populacjach. W tych 46 przypadkach tylko te zdiagnozowane na podstawie objawów klinicznych stanowiły jedynie Sawin stwierdził, że 13%, 28% bez niedoczynności tarczycy i 22% z objawami neuropsychiatrycznymi, u 95 z 2139 zdiagnozowano niedoczynność tarczycy, z czego tylko 1 była oparta na rutynowej praktyce. Przypadek został zdiagnozowany jako zmniejszenie niedoczynności tarczycy u osób w podeszłym wieku, a po dalszym dogłębnym badaniu historii choroby 24% miało objawy niedoczynności tarczycy, co wykazało trudność niespecyficznej i klinicznej historii wczesnej niedoczynności tarczycy.
W zależności od nasilenia objawów klinicznych opracowano następujące cztery etapy, które można również rozumieć jako ciągły rozwój choroby.
1. Etap subkliniczny: to znaczy, początkowy etap ukrywania, nie ma objawów klinicznych, najważniejszą diagnozą opartą na tym etapie jest niewielki wzrost TSH.
2. Kliniczny etap niedoczynności tarczycy: nasilenie i oczywistość objawów klinicznych, w zależności od początku i pilności jego wystąpienia, szybkości i zakresu niedoboru hormonów oraz związku z reakcją osoby na redukcję hormonów tarczycy Ciężki niedobór hormonu tarczycy czasami objawy kliniczne mogą być bardzo łagodne, więc diagnoza klinicznej niedoczynności tarczycy powinna mieć różne stopnie objawów klinicznych i zwiększony TSH w surowicy, obniżone T4, kliniczną niedoczynność tarczycy można podzielić na lekką i ciężką, poprzednie objawy Łagodny lub nietypowy, wykazujący jedynie niespecyficzne objawy, takie jak zmęczenie, ospałość, utrata apetytu i uczucie obrzęku wokół ciała; ten ostatni jest łagodnym objawem obrzęku śluzowego.
3. Etap obrzęku śluzowego: jego objaw jest ściśle związany z przyczyną Podstawowa niedoczynność tarczycy jest podstępna, a przebieg choroby jest powolny. Mogą to być objawy obrzęku śluzu przez ponad 10 lat i wtórna niedoczynność tarczycy. Należy określić w zależności od choroby, takiej jak przedawkowanie nadczynności tarczycy, przyczyna jest wyraźna, objawy są łagodne, a wkrótce po skorygowaniu leczenia pacjent, który rozpoczął chorobę z powodu operacji lub leczenia 131I, początek nie jest bardzo ukryty, wczesne objawy od 4. Na początku tygodnia typowe objawy występują często po 8 tygodniu.
(1) Ogólna wydajność: najwcześniejszymi objawami obrzęku śluzowego są wypalenie zawodowe, dreszcze, powolna mowa, mniej potu, brak apetytu, słaby apetyt, przyrost masy ciała, obrzęk ciała, zaparcia itp. System „typowy dla obrzęku śluzu” systemu: charakter obojętny, sztywny, a nawet „idiota”, opuchnięte policzki i powieki, opadające dolne kieszenie oczu, blada blada lekko ziemista (spowodowana zwiększonym karotenem) ), pogrubienie nosa, warg, duży język i niewyraźna wymowa, niskie głupie, cienkie włosy, suche i łatwe do odpadnięcia, rzęskowe, opadające brwi, szorstka i sucha skóra, obrzęk śluzu bez depresji, zwiększenie masy ciała, obrzęk śluzowy W grę wchodzą różne narządy i układy.
(2) objawy układu nerwowego: utrata pamięci, pogorszenie stanu psychicznego, powolna reakcja, letarg, depresja, czasem zmartwienie i sprawność nerwicowa, ciężkie przypadki rozwijają się w podejrzenie schizofrenii, ciężkie przypadki z demencją, fantazją, otępieniem, Senność lub drgawki, gdy odkładanie się mucyny powoduje dysfunkcję móżdżku, ataksję, oczopląs i tym podobne.
(3) Wydajność mięśni i stawów: osłabienie i osłabienie mięśni, ale także przejściowa sztywność mięśni, porażenie, ból itp., Czasami może pojawić się miastenia, mięsień do żucia, mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, mięsień czworogłowy i mięśnie dłoni Postępująca zanik mięśni, kilka przypadków przerostu mięśni, przerost pseudomięśniowy na dystalnych kończynach, miejscowy obrzęk może być spowodowany trzaskaniem mięśni (zjawisko „mięśni” lub „wzgórzu”), relaksacja po skurczu mięśni, rozluźnienie po pięści Faza skurczowa jest normalna lub przedłużona, ale faza zwiotczała jest charakterystycznie przedłużona, często przekraczająca 350 ms (normalnie 240-320 ms), a czas pół-relaksacji odruchu ścięgna Achillesa jest bardziej oczywisty, co ma ważną wartość diagnostyczną dla tej choroby. U pacjentów z obrzękiem śluzowym może występować choroba stawów, sporadyczny wysięk w stawie, kancerogeneza w tunelu nadgarstka gromadzi się poza nerwem i występuje zespół tunelu nadgarstka, drętwienie palców, parestezja.
(4) wydajność układu sercowo-naczyniowego: zmniejszenie rzutu serca, bradykardia, często zatoki, rozszerzone dźwięki serca, niskie tępo serca, badanie ultrasonograficzne można znaleźć w wysięku osierdziowym, ogólnie wysoki odsetek surowiczego wysięku, jednocześnie Może wystąpić wysięk opłucnowy lub wodobrzusze, pacjenci długoterminowi z powodu podwyższonego poziomu cholesterolu we krwi, łatwo rozwijającej się choroby niedokrwiennej serca, ale z powodu niskiego tempa metabolizmu zmniejszone zużycie tlenu w mięśniu sercowym, dławica piersiowa i niewydolność serca są rzadkie, diagnoza niedoczynności tarczycy jest niedoczynnością tarczycy Z jednym z następujących wyjątków:
1 serce jest duże.
2 arytmia.
3 niewydolność serca.
4 EKG rozległe zmiany ST-T lub blok przedsionkowo-komorowy większy niż 1 stopień i zmniejszone lub przywrócone po leczeniu niedoczynności tarczycy, wydajność układu trawiennego, powolna ruchliwość przewodu pokarmowego, zaburzenie opróżniania żołądka, zanik błony śluzowej żołądka, niedobór kwasu żołądkowego, połowa pacjentów Przeciwciała przeciwko komórkom okładzinowym dodatnie, często anoreksja, wzdęcie brzucha, zaparcia, ciężkie przypadki mogą mieć porażenną niedrożność jelit lub obrzęk błony śluzowej megacolon, z powodu braku kwasu żołądkowego lub złego wchłaniania witaminy B12, mogą powodować niedokrwistość z niedoboru żelaza lub niedokrwistość złośliwą.
5 wydajność układu hormonalnego, utrata libido, męska impotencja, kobiety często mają krwotok miesiączkowy, przedłużenie miesiączki i niepłodność, około 1/3 pacjentów może mieć mlekotok, a nawet zwiększone siodło, wpływające na widzenie, pierwotną niedoczynność tarczycy Autoimmunologiczna niewydolność kory nadnerczy i cukrzyca typu 1, znana jako zespół Schmidta.
6 śpiączka obrzękowa śluzówki, obserwowana w ciężkich przypadkach, wywołana ciężką chorobą fizyczną, przerwaną terapią zastępczą TH, przeziębieniem, infekcją, zabiegiem chirurgicznym i zastosowaniem znieczulenia, środków uspokajających itp., Klinicznych objawów senności, niskiej temperatury (<35 ° C), powolnego oddychania, Bradykardia, niedociśnienie, hipoglikemia, hiponatremia, rozluźnienie mięśni kończyn, zmniejszenie lub zanik odruchów, a nawet śpiączka, wstrząs, zaburzenia czynności serca i nerek oraz zagrażające życiu.
Zbadać
Badanie niedoczynności tarczycy u osób starszych
1. Ogólna kontrola
Z powodu niewystarczającego TH, wpływającego na syntezę erytropoetyny, funkcja krwiotwórcza szpiku kostnego może być zmniejszona, może powodować łagodną, umiarkowaną prawidłową niedokrwistość pigmentowaną o normalnym typie komórek; z powodu większej ilości miesiączki może powodować niedokrwistość hipochromiczną małych komórek, niewielką liczbę niedoborów kwasu żołądkowego, brak witaminy B12 Lub kwas foliowy może powodować niedokrwistość megaloblastyczną, normalny lub niski poziom cukru we krwi, poziom cholesterolu we krwi, trójgliceryd często wzrasta.
2. Test funkcji tarczycy
(1) TSH w surowicy (sTSH lub Utsh) jest najwcześniejszym objawem pierwotnej niedoczynności tarczycy, takim jak podwyższony poziom TSH we krwi i prawidłowy T4, T3, może być subkliniczna niedoczynność tarczycy, krew pępowinowa, krew noworodka lub ciąża Amniopunkcja sTSH (lub uTSH) w 22 tygodniu jest pomocna w diagnozie niedoczynności tarczycy u noworodków i płodów.
(2) TT4 krwi (lub FT4) spada wcześniej niż TT3 (lub FT3).
(3) Spadek TT3 (lub FT3) we krwi jest widoczny tylko w późnych lub ciężkich przypadkach.
(4) Ponieważ T4 jest konwertowany na T3 w celu zrekompensowania niedoczynności tarczycy, rT3 we krwi jest znacznie zmniejszone; płyn owodniowy rT3 jest obniżony, co przyczynia się do prenatalnej diagnozy wrodzonej niedoczynności tarczycy.
(5) Zmniejszyła się szybkość tarczycy 131I.
3. Badanie zmian
(1) Pacjenci z pierwotną niedoczynnością tarczycy mają podwyższony TSH, a niedoczynność tarczycy podwzgórze-przysadka często jest zmniejszona.
(2) Test stymulacji TRH, po dożylnym wstrzyknięciu TRH400μg, TSH we krwi nie zwiększa sugerując niedoczynności przysadki, opóźnione podniesienie jest niedoczynnością tarczycy podwzgórza; jeśli wartość podstawowa TSH we krwi wzrosła, stymulacja TRH jest wyższa, co sugeruje Pierwotna niedoczynność tarczycy.
(3) zwiększenie T3, T4 we krwi, TSH we krwi (wartość podstawowa lub pobudzenie TRH) prawidłowe lub podwyższone, brak klinicznych objawów nadczynności tarczycy lub niedoczynności tarczycy u pacjentów z większą dawką TH nadal nie ma znaczącego wpływu, co sugeruje, że TH nie jest wrażliwa Minus
4. Badanie obrazowe pomaga określić pozamaciczne zmiany tarczycy, podwzgórze-przysadka.
5. Kontrola etiologiczna
Zgodnie z historią, objawami fizycznymi, badaniami eksperymentalnymi i specjalnymi wynikami badań można ustalić przyczynę, taką jak wzrost TGAb, TPOAb, wskazując, że pierwotna niedoczynność tarczycy jest spowodowana autoimmunologiczną chorobą tarczycy, pozytywny wynik testu na obecność nadchloranu potasu Rozpoznanie wrodzonego niedoboru syntazy TH.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zaburzeń czynności tarczycy u osób starszych
Oprócz objawów klinicznych, w celu ustalenia diagnozy opiera się głównie na wykrywaniu testów stymulacji TT4, FT4, TT3, FT3, TSH i TRH Na podstawie potwierdzonej niedoczynności tarczycy zmiany są dalej identyfikowane zgodnie z powyższym badaniem, a diagnoza przyczyny jest dokonywana w jak największym stopniu.
Wysięk śledziony wraz ze wzrostem siodła, hiperprolaktynemia, należy wykluczyć z guzów przysadki, szczególnie prolactinoma, pierwotnej niedoczynności tarczycy po leczeniu, prolaktyna krwi powróciła do normy, a guzy przysadki były nieskuteczne.
Wczesna łagodna niedoczynność tarczycy jest bardziej nietypowa, łatwo przeoczana lub błędnie rozpoznawana jako niedokrwistość, obrzęk idiopatyczny, zespół nerczycowy, kłębuszkowe zapalenie nerek, choroba wieńcowa serca itp., Diagnoza powinna również wykluczyć zespół niskiego T4 lub T3, ten ostatni jest powszechny w Przewlekłą chorobę wątroby i nerek z niskim poziomem białka w osoczu, taką jak podejrzenie ektopowej tarczycy lub guzków tarczycy, charakter masy szyi nie jest znany, można rozważyć w celu identyfikacji biopsji tarczycy cienkoigłowej lub technologii obrazowania tarczycy.
