Tachykardia nawrotna zatok
Wprowadzenie
Wprowadzenie do częstoskurczu powrotnego zatok Tachykardia powracająca Sinustrial (SART), znana również jako tachykardia sinusnodisreentrant (SNRT), oznacza, że agonizm nawrotny występuje między węzłem zatokowym a jego sąsiadującą tkanką przedsionkową, zwłaszcza zatoką Pacjenci ze zmianami w pokoju. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Osoby podatne: dobry wiek to 40 do 60 lat Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania:
Patogen
Przyczyna częstoskurczu powrotnego zatok
(1) Przyczyny choroby
Większość z nich występuje u pacjentów w podeszłym wieku ze strukturalną chorobą serca, często u pacjentów z chorym zespołem zatok i chorobą wieńcową, ale także w kardiomiopatii, reumatycznej chorobie serca, nadciśnieniowej chorobie serca, wrodzonej chorobie serca, płucach Choroby serca itp., Ponowne pojawienie się pojedynczego lub podwójnego węzła zatokowego występuje również w powyższych chorobach.
(dwa) patogeneza
Komórki P w węźle zatokowym są komórkami wolno reagującymi, szybkość depolaryzacji jest niska, amplituda jest niska, a przewodnictwo agonistyczne jest wolne. W normalnych warunkach występują różnice w częstotliwości stymulacji i wydajności przewodzenia między komórkami P każdej grupy. Istnieją różnice funkcjonalne między grupami, które mogą prowadzić do różnych okresów refrakcji między grupami komórkowymi, co powoduje, że węzeł zatokowy tworzy kilka ścieżek przewodzenia w funkcji, co jest korzystne dla tworzenia ponownego wejścia, a ponadto nadal występuje wokół węzła zatokowego. Między węzłem zatokowym (powolna reakcja) a mięśniem przedsionkowym (szybka reakcja) znajduje się obszar, to znaczy węzeł zatokowy i włókna okołoboczkowe w okolicy okołobałkowej mają funkcjonalne podłużne oddzielenie dwóch ścieżek. Niejednorodność przewodzenia i okres refrakcji mogą stać się ponownym pojawieniem się i stanowić patologiczną podstawę ponownej próby.
W warunkach choroby różnica okresu refrakcji komórek w węźle zatokowym i okolicy okołooczodołowej jest zwiększona, a prędkość przewodzenia w tych komórkach jest również znacznie spowolniona. Na wczesnym etapie cyklu sercowego warunki te mogą być bardziej oczywiste, więc na czas Po skurczu przedsionka w węźle zatokowym pobudzenie jest powoli przenoszone do pierwotnego bloku węzła zatokowego Jeśli obszar i wcześniej wzbudzone przedsionek zostały usunięte z okresu refrakcji, zatokę można ponownie wzbudzić. Echo seksualne, powtarzające się ponowne krążenie w celu utworzenia tachykardii powrotnej w zatokach, objawy kliniczne i stymulacja serca mogą być wielokrotnie indukowane i przerywane, wskazując, że mechanizm nagłego tachykardii jest powtórny, ale także Znaleziono u pacjentów bez strukturalnej choroby serca.
Zapobieganie
Zapobieganie częstoskurczowi zatokowemu
1. Podczas leczenia przewlekłego leczenie uzależnienia od narkotyków może kontrolować nawrót poprzez bezpośrednie działanie na pętlę powrotną Wskazania do leczenia uzależnień obejmują tych pacjentów, którzy mają częste epizody, wpływają na normalne życie lub mają poważne objawy i nie chcą lub nie mogą otrzymać ablacji częstotliwością cewnika. U pacjentów ze sporadycznymi, krótkotrwałymi lub łagodnymi objawami leki mogą nie być konieczne lub mogą być potrzebne, gdy konieczne jest wystąpienie tachykardii.
2. Unikaj pikantnych, drażniących potraw, rzuć palenie i picie alkoholu, kawa powinna być lekka.
Powikłanie
Powikłania częstoskurczu powracającego do zatok Komplikacja
Zwykle nie ma żadnych specjalnych komplikacji.
Objaw
Objawy częstoskurczu z nawrotem zatoki Częste objawy Zawroty głowy, kołatanie serca, hemodynamika, tachykardia, duszność, krótki ucisk w klatce piersiowej, tachykardia
Chorobę można zaobserwować w każdym wieku, w dobrym wieku od 40 do 60 lat, często u osób starszych, więcej mężczyzn, stanowiących około 60%.
Początek tachykardii jest napadowy, to znaczy nagłe i nagłe zakończenie, czas trwania każdego odcinka zmienia się od kilku sekund do kilku godzin, a częstość akcji serca podczas ataku wynosi od 100 do 200 uderzeń / min, z których większość wynosi od 100 do 130 uderzeń / min. Średnia wynosi 130 uderzeń / min. Objawy w czasie ataku są określane na podstawie częstości akcji serca w chwili wystąpienia, czasu trwania i stanu podstawowej choroby serca. Dynamiczna dysfunkcja, często spowodowana podnieceniem emocjonalnym, stresem, ćwiczeniami i innymi częstoskurczami, niektóre przypadki nie mają wyraźnych bodźców, częstotliwość napadów może zwiększać się z roku na rok, czas trwania napadów stopniowo wydłuża się wraz z przebiegiem choroby.
Zbadać
Tachykardia zatokowa
Badanie elektrokardiograficzne
(1) Typowa wydajność EKG:
1 tachykardia składająca się z trzech następujących po sobie skurczów zatok: częstotliwość wynosi 100-160 uderzeń / min, przy średniej 130 uderzeń / min.
Morfologia fali 2P 'jest identyczna lub podobna do normalnej fali P zatoki.
Długość przedziału 3P'-R jest związana z częstością częstoskurczu, ale zwykle jest większa niż 0,12 si mniejsza niż 0,20 s.
Interwał 4R-P '> Interwał P'-R.
5 Odstęp P'-P 'można gwałtownie wydłużyć przed zakończeniem tachykardii.
6 reguł częstości komorowej może być również nieregularne: na początku częstoskurczu częstość komorowa jest często nieregularna i zwykle jest w porządku, w przyszłości krótkotrwałe ataki są często nieregularne.
7 częstoskurcz jest napadowy: nagły początek, nagłe zakończenie, czas trwania ataku jest na ogół krótki, tylko 10 do 20 uderzeń w jednej serii, a czas zatrzymania jest na ogół dłuższy niż cykl kontroli zatoki.
Przedwczesny skurcz przedsionków może wywoływać i kończyć częstoskurcz.
(2) Szczegółowy opis typowych funkcji EKG:
Morfologia fali 1P ', czas trwania i przedział P'-R są zasadniczo zgodne z falą P zatoki przed tachykardią. Jest to ważna podstawa do rozpoznania, ale czasami może być nieco inna, w zależności od przedwczesnego skurczu przedsionka. Czy droga wprowadzenia do węzła zatokowego wpływa na kolejność ech zatokowych oprócz przedsionka? Jeśli szlak odprowadzający jest taki sam jak normalny zatokowy, a depolaryzacja przedsionkowa niewiele się zmienia, morfologia echa zatokowego jest zgodna z normalną zatoką, w przeciwnym razie będzie Nieco inny.
2 często towarzyszy zjawisko rozgrzewki, to znaczy, że w pierwszych 3 do 5 środkowych częstościach cyklu sercowego może być nieregularna, często stopniowo zwiększa się i stabilizuje, dochodzi do ochłodzenia na końcu częstoskurczu, to znaczy w ostatnich 3 do 5 centralnych częstościach sercowych Po stopniowym spowolnieniu tachykardia ustaje.
3 Przedwczesny skurcz przedsionkowy częstoskurczu nawrotowego zatoki jest równy odstępowi między skurczem zatokowym a skurczem przedkurczowym Nie ma odstępu kompensacyjnego, który może być skurczony przez zatok przedwcześnie lub okazjonalnie. Indukcja i zakończenie przed skurczowe.
4 Podczas pobudzenia i stymulacji nerwu błędnego częstość akcji serca można spowolnić lub tachykardia może zostać nagle zakończona.
5 Ponieważ węzeł przedsionkowo-komorowy i komora nie znajdują się na ścieżce powrotu, jednocześnie można połączyć blok przedsionkowo-komorowy lub separację przedsionkowo-komorową lub blok odnogi wiązki, nie przerywając częstoskurczu i nie wpływając na częstość częstoskurczu.
6 Niektóre częstoskurczowe ponowne zapalenie zatok mają pewne trudności w poleganiu na diagnozie EKG, jak następuje:
A. Kiedy echo zatokowe różni się nieznacznie od morfologii fali P, trudno jest je odróżnić od częstoskurczu nawrotowego w pomieszczeniu.
B. Powtórne zatokowanie ze znaczącym rytmem zatokowym.
C. Kiedy amplituda fali P zatoki i echa zatoki jest niska.
D. Gdy echo sinusoidalne nakłada się na falę T poprzedniego cyklu serca, jego kształt jest często trudny do rozpoznania.
Badania wiarygodności wymagają powyższych badań elektrofizjologicznych.
2. Cechy badania elektrofizjologicznego
(1) Terminowa stymulacja przedsionkowa może wywołać i zakończyć tachykardię.
(2) Mogą istnieć oczywiste, szeroko indukowane okna.
(3) Tachykardia może być wielokrotnie wywoływana i przerywana.
(4) stymulacja błędna może zakończyć tachykardię.
(5) Indukcja tachykardii nie ma nic wspólnego z opóźnieniem przewodzenia przedsionkowo-komorowego lub opóźnieniem przewodzenia w pomieszczeniu.
Procedura diagnostyczna dla częstoskurczu nawrotowego zatok jest następująca:
1 W przypadku nagłego napadu drgawkowego: w połączeniu z typową wydajnością EKG w momencie wystąpienia, można go zdiagnozować, ale ponieważ czas trwania częstoskurczu jest często krótkotrwały, elektrokardiogram powierzchniowy nie jest łatwy do zarejestrowania, może polegać na dynamicznym EKG do zarejestrowania i potwierdzenia .
2 może wykonać elektrofizjologiczne badanie przełyku: może wywołać i zakończyć tachykardię poprzez stymulację programu S1S2 lub RS2, może napotkać zmienność morfologiczną fali P lub słabą identyfikację, musi wykonać wewnątrzsercowe badanie elektrofizjologiczne.
3 Wewnątrzsercowe badanie elektrofizjologiczne ma wartość określonej diagnozy, głównie w celu obserwacji i pomiaru sekwencji aktywacji przedsionków po indukcji tachykardii, gdy kolejność jest zgodna od góry do dołu, od prawej do lewej i jest zgodna z sekwencją aktywacji przedsionkowej rytmu zatokowego W tym momencie diagnozę można potwierdzić.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza częstoskurczu nawrotowego zatok
Kryteria diagnostyczne
1. Kształt fali P, kolejność aktywacji jest taka sama jak rytm zatokowy, częstotliwość wynosi 100-160 razy / min, rytm może być czysty lub nieregularny, a tachykardia jest nagła.
2. Wczesne przedwczesne skurcze przedsionków, przedwczesne skurcze komorowe mogą wywołać lub zakończyć napad.
3. Obecność bloku przedsionkowo-komorowego nie wpływa na obecność częstoskurczu z nawrotem zatoki.
4. Przerwa po zakończeniu epizodu tachykardii jest równa lub nieco dłuższa niż cykl zatokowy.
5. Stymulacja nerwu błędnego może zakończyć atak.
Diagnostyka różnicowa
1. Identyfikacja częstoskurczu zatokowego ze zwiększoną samodyscypliną
(1) SNRT jest zwykle węzłem zatokowym ze zmianą, podczas gdy tachykardia zatokowa jest reakcją fizjologiczną. Może to być również odzwierciedlenie niektórych stanów patologicznych, ale węzeł zatokowy jest normalny.
(2) SNRT jest nagłym początkiem, nagłym zakończeniem, większość czasu trwania ataku jest bardzo krótka, a tachykardia zatokowa często występuje stopniowo, stopniowo zatrzymuje się, brak cech nagłego nagłego zatrzymania, czas trwania jest również długi, do kilku godzin, Kilka dni lub dłużej.
(3) Stymulację przedsionkowej stymulacji SNRT można indukować lub kończyć, natomiast częstoskurcz zatokowy nie może być indukowany ani przerywany.
(4) Nerw nerw błędny stymulowany SNRT może zostać zakończony lub częstotliwość jest znacznie spowolniona, natomiast w przypadku częstoskurczu zatokowego częstotliwość można jedynie tymczasowo spowolnić, ale nie można go gwałtownie zakończyć.
2. Identyfikacja niezapadkowego częstoskurczu zatokowego
Niepasujący częstoskurcz zatokowy może być postrzegany jako ciężki i uparty częstoskurcz zatokowy, charakteryzujący się znacznie szybszym tętnem (> 140 razy / min w ciągu dnia) i dłuższym czasem trwania (miesiące lub lata) ), słaba reakcja na lek, często prowadząca do kardiomiopatii częstoskurczowej, metoda identyfikacji jest taka sama jak powyżej.
3. Identyfikacja z częstoskurczem przedsionkowym (IART)
(1) W czasie IART względny okres refrakcji atrium prowadzi do powolnego przewodzenia w pomieszczeniu, podczas gdy zatok SNRT nie ma innego opóźnienia przewodzenia w pomieszczeniu.
(2) Echo przedsionkowe różni się znacznie od fali P zatoki w IART.
(3) Zapis elektrokardiogramu wewnątrzsercowego wykazał, że sekwencja aktywacji przedsionków była inna niż fala P zatoki.
(4) Zmiany w prawym miejscu stymulacji przedsionkowej podczas IART nie mogą się powtarzać, a stymulacja różnych miejsc przedsionkowych może wielokrotnie wywoływać ponowne wejście do zatoki.
4. Identyfikacja z autonomicznym częstoskurczem przedsionkowym (AAT)
Autonomiczny częstoskurcz przedsionkowy ma charakter nagłego nagłego zatrzymania, ale częstotliwość ataku jest szybsza. Morfologia przedsionkowej fali P różni się znacznie od fali P. zatokowej. Inne metody są takie same jak powyższy częstoskurcz zatokowy.
5. Identyfikacja szybko powolnego częstoskurczu węzłowego przedsionkowo-komorowego
W tym drugim przypadku przedział RP wynosi> P - R, ale fala P 'jest odwrócona od komory, więc kierunek fali P jest przeciwny przed i po wystąpieniu tachykardii. II, III, fala AVF ołowiu P' Inwersję można odróżnić od SNRT.
