Ameba okrężnicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ameby okrężnicy Choroba amebiczna okrężnicy (amebakoli) to ostra lub przewlekła choroba zapalna spowodowana inwazją litycznej ameby do ściany jelita grubego Główną zmianą jest okrężnica, która występuje w jelicie ślepym, a następnie wstępująca okrężnica, odbytnica, esicy okrężnicy i wyrostek robaczkowy. Jelito jelita krętego lub innych części. W ciężkich przypadkach może to mieć wpływ na jelito grube i dolną część jelita cienkiego. Człowiek jest głównym gospodarzem i gospodarzem przechowywania ameby tkankowej. Chociaż roztocza, świnie, psy, szczury itp. Mogą naturalnie zarazić E. histolytica, źródło infekcji nie ma większego znaczenia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: bardziej powszechny na obszarach wiejskich lub zanieczyszczonych, ogólny wskaźnik zapadalności wynosi około 0,03% - 0,05% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb transmisji: transmisja ustna Powikłania: zapalenie otrzewnej ropień skurcz pęcherza przetoka jelitowa obrzęk przetoka kałowa ból brzucha biegunka niedrożność jelit wgłobienie jelit rak jelita grubego rak odbytnicy krwawienie z przewodu pokarmowego
Patogen
Przyczyna amebiczna okrężnicy
(1) Przyczyny choroby
(1) Źródło infekcji
Głównym źródłem infekcji są osoby, które nadal otrzymują torbiele w kale, w tym przewlekli pacjenci, okresy rekonwalescencji i bezobjawowi nosiciele. Ponieważ kapsułka jest odporna na środowisko zewnętrzne, może przetrwać przez 5 tygodni w kale, takim jak skażona woda i żywność, które mogą rozprzestrzeniać chorobę. Pacjenci w ostrej fazie często wyładowują dużą liczbę trofozoitów, ale szybko umierają w środowisku zewnętrznym, więc pacjenci w ostrej fazie nie są włączeni do głównego źródła infekcji. Człowiek jest głównym gospodarzem i gospodarzem przechowywania ameby tkankowej. Chociaż roztocza, świnie, psy, szczury itp. Mogą naturalnie zarazić E. histolytica, źródło infekcji nie ma większego znaczenia.
(2) Droga zakażenia
Powszechnie uważa się, że torbiele amebowe zanieczyszczają rzeczy i wodę, a infekcja jamy ustnej jest główną drogą przenoszenia. Zanieczyszczenie wody powoduje endemiczne epidemie. Surowe i zanieczyszczone owoce i warzywa mogą również powodować choroby. Muchy i karaluchy mogą również odgrywać rolę w transmisji. Mężczyźni homoseksualni mogą zostać zarażeni przez kontakt usta-łonowe.
(3) Wrażliwość na populację
Populacja jest ogólnie podatna. Nie ma różnicy płci, a szanse dzieci i niemowląt są stosunkowo niewielkie. Niedożywienie, niska odporność i leczenie środkami immunosupresyjnymi mają wiele szans na rozwój chorób. Chociaż miano przeciwciał jest wysokie po zakażeniu w populacji, nie ma ono działania ochronnego, więc powtarzające się zakażenie jest częstsze.
(4) Popularne funkcje
Występuje na całym świecie i jest bardzo rozpowszechniony na obszarach tropikalnych i subtropikalnych, a odsetek zakażeń zależy od warunków zdrowotnych i nawyków życiowych. W kilku krajach rozwiniętych wskaźnik zakażeń szacuje się na 50%. Na świecie średni wskaźnik zakażeń wynosi około 10% W ostatnich latach przypadki ostrej czerwonki amebowej i ropnia wątroby w Chinach są rzadkie i tylko niektóre obszary są nadal rozpowszechnione.
(dwa) patogeneza
Trofozoit ameby w tkance atakuje ścianę jelita i powoduje amebiozę. Wspólne miejsce znajduje się w jelicie ślepym, a następnie w odbytnicy, esicy i okrężnicy. Okrężnica poprzeczna i okrężnica zstępująca są rzadkie. Czasami może obejmować całość lub część jelita grubego pod mikroskopem. Główną zmianą jest martwica tkanek, widoczne limfocyty i niewielka infiltracja neutrofili, jeśli infekcja bakteryjna jest poważna, mogą to być ostre rozproszone zmiany zapalne, duża liczba nacieków komórek zapalnych, obrzęk błony śluzowej, martwica, liczne widoczne zmiany Am Balijskie trofozoity, najczęściej gromadzone na skraju wrzodu.
1. W ostrej fazie błona śluzowa jelit jest niszczona, co powoduje erozję i powierzchowne wrzody. Jeśli uszkodzenie nadal postępuje, obejmując warstwę podśluzówkową, powstaje typowy podobny do butelki wrzód z dużym ustem i małym dnem. Wnęka jest wypełniona brązowo-żółtym martwiczym materiałem i zawiera rozpuszczony Szczątki komórek, śluz i trofozoity po uwolnieniu z nich wytwarzają kliniczne stolce przypominające czerwonkę. W przeciwieństwie do bakteryjnych zmian czerwonkowych błona śluzowa między wrzodami jest w większości nienaruszona. Ponieważ tkanka ściany jelita jest luźna, ameba nadal Warstwa podśluzówkowa postępuje, a pierwotniaki rozszerzają się po obu stronach długiej osi jelita, tak że duża ilość tkanki rozpuszcza się, tworząc region podobny do plastra miodu, w którym komunikuje się wiele przetok. Wokół zmiany występuje wiele reakcji zapalnych i ogólnie infiltrowane są tylko limfocyty i małe komórki plazmatyczne. Wtórne zakażenie bakteryjne może mieć dużą liczbę nacieków neutrofilowych, zmiany włośniczkowe są podatne na zakrzepicę naczyń włosowatych, skurcz powiek i martwicę, z powodu zniszczenia małych naczyń krwionośnych, wydzielina zawiera więcej czerwonych krwinek, ciężkie przypadki zmian mogą być Głęboko, nawet przez warstwę surowiczą, ze względu na postępujący rozwój zmiany, warstwa surowicza łatwo przylega do sąsiednich tkanek, więc nie ma ostrej perforacji jelit , Amoebic zasadniczo głębszych owrzodzeń naczyniowych, żrący, może spowodować wiele krwawienia jelitowego, zmiany w procesie gojenia, można zaobserwować reakcję tkanki ustąpi, zanik naciekania limfocytów zastępując tkanki łącznej.
2. Faza przewlekła Okres ten charakteryzuje się przerostem nabłonka błony śluzowej jelita, ziarninowaniem tkanki na dnie wrzodu, przerostem tkanki włóknistej wokół wrzodu, niszczeniem i gojeniem tkanki często dochodzi jednocześnie, ścianka jelita jest pogrubiona, światło jelita jest wąskie, a tkanka łączna jest guzem. Proliferacja staje się guzem amebicznym, bardziej powszechnym w odbycie, złączeniu odbytu, jelita poprzecznego i jelita ślepego, guz amebiczny czasami duży, twardy, trudny do odróżnienia od raka jelita grubego.
Zapobieganie
Zapobieganie amebowi okrężnicy
Zwróć uwagę na higienę żywności. Pacjentów z przewlekłą biegunką należy niezwłocznie zbadać, takich jak pacjenci z amebiazą jelit lub ci z torbielami, którzy muszą być dokładnie leczeni i izolowani z jelita. W branży gastronomicznej personel powinien zostać tymczasowo przeniesiony z pracy. Ważne jest również energiczne eliminowanie much i karaluchów oraz wzmocnienie zarządzania obornikiem.
Powikłanie
Powikłania amebiczne okrężnicy Powikłania Zapalenie otrzewnej ropień Pęcherz plwociny obrzęk kał ból brzucha biegunka niedrożność jelit wgłobienie jelita rak jelita grubego rak odbytnicy krwawienie z przewodu pokarmowego
Perforacja amebowa
Częstość występowania wynosi od 1% do 4%. Częstość perforacji jelit u pacjentów z autopsją ameby wynosi od 3% do 20%. Ostra perforacja występuje głównie w jelicie ślepym, wyrostku robaczkowym wstępującym, a następnie w odbytnicy i esicy, która występuje głównie w ostrym Pacjenci z objawami czerwonki amebowej, rozlanym zapaleniem otrzewnej po perforacji, stan jest niebezpieczny, należy leczyć wcześnie.
Przewlekła perforacja jest spowodowana najpierw adhezją, a infekcja jest ograniczona po perforacji, aby utworzyć miejscowy ropień lub przeniknąć do pobliskich narządów, aby utworzyć wewnętrzne hemoroidy, takie jak skurcz pęcherza odbytniczego, przetoka jelita grubego jelita grubego i tym podobne.
2. Zapalenie wyrostka robaczkowego i ropień wyrostka robaczkowego
Ponieważ choroba jelitowa występuje w jelicie ślepym, ma większe szanse na wyrostek robaczkowy. Wśród przypadków amebiozy okrężnicy w autopsji od 4,0% do 6,2% ma amebiczne zapalenie wyrostka robaczkowego, a niektóre z nich tworzą ropnie lub perforacje. Zapalenie wyrostka robaczkowego Miba występuje rzadko, a jego objawy są podobne do bakteryjnego zapalenia wyrostka robaczkowego. Podczas operacji często stwierdza się, że zmiana nie ogranicza się tylko do wyrostka robaczkowego. Ściana jelita kątnicy jest pogrubiona i obrzękowa. W takim przypadku trudno jest leczyć kikut wyrostka robaczkowego. Łatwo jest również utworzyć pień wyrostka robaczkowego.
Przewlekłe amebiczne zapalenie wyrostka robaczkowego jest bardziej powszechne, objawiające się nawracającymi epizodami prawej dolnej części brzucha i dolnej prawej części brzucha lub uporczywym dyskomfortem w prawej pachowej. Może wystąpić ostry atak z infekcją septyczną.
U pacjentów z podejrzeniem amebicznego zapalenia wyrostka robaczkowego należy najpierw podać leki przeciw amebowe, a następnie zabieg chirurgiczny. W przypadku leczenia chirurgicznego zmiany mogą się rozprzestrzeniać, powodując kał, a nawet śmierć.
3. Ziarniniak amebowy
Zmiany są bardziej powszechne w jelicie ślepym, a następnie esicy, okrężnicy i odbytnicy, 5% do 10% jest mnogich, wcześnie może być bezobjawowa, po rozwinięciu się choroby występują zlokalizowane bóle brzucha, biegunka i gorączka, przerostowe ziarniniak jelita Uduszenie, może powodować niedrożność jelit, wgłobienie, masywny krwotok, perforację ściany jelita lub przez ścianę brzucha, hemoroidy zewnętrzne itp., Oprócz miejscowej tkliwości, uderzenia można porównać z twardą masą, można zobaczyć badanie lewatywy baru rentgenowskiego I światło jelita jest zwężone, ropień amebowy i ziarniniak ściany jelita wchodzą do jelita, tworząc postrzępiony cień. Koligoskopia esicy wykazuje pogrubienie błony śluzowej, guz jest podobny do winogron do jelita, a w pobliżu często znajduje się rozproszona tkanka ziarninowa. I wrzody, próbki biopsji pobrane z dna wrzodu, wskaźnik wykrywania trofoblastów ampicylarnych jest wyższy, ziarniniak amebowy łatwo można błędnie rozpoznać jako guz jelitowy, po badaniu patologicznym stwierdzono, że ameba może potwierdzić diagnozę, Chorobę amebiczną po leczeniu farmakologicznym, bliznowacenie blizn lub hemoroidy wewnętrzne i zewnętrzne należy leczyć chirurgicznie.
4. Rak jelita grubego lub odbytnicy
Przewlekła amebowa choroba jelit może być związana z rakiem okrężnicy i rakiem odbytnicy. Niektórzy uważają, że przewlekłe zapalenie może być spowodowane podrażnieniem jelit, a polipy zapalne są również korzystne w przypadku raka.
5. Krwawienie z przewodu pokarmowego
Pierwotniak amebowy rozprzestrzenia się po obu stronach długiej osi jelita, powodując rozpuszczenie dużej ilości tkanki w ścianie jelita. Zmiana może sięgać głęboko do warstwy surowiczej. Gdy naczynia krwionośne są skorodowane, może powodować duże krwawienie z jelit. Pacjent może wykazać wzrost liczby ruchów jelit i krwi. Ciężkie zmęczenie, tętno, spadek ciśnienia krwi.
Objaw
Objawy ameby okrężnicy Częste objawy Dyskomfort w jamie brzusznej, cienkie stolce, biegunka, nagła potrzeba, ciężkie zaparcia, wysokie ciepło, krwawienie z jelit, zmęczenie, czerwonka, perforacja jelit
Amebioza okrężnicy nie ma specyficznych objawów klinicznych, na ogół powolnego początku, łagodnych objawów zatrucia, nawracających epizodów, objawów jelitowych lub biegunki podobnej do biegunki.
Ostra enteropatia amebiczna
(1) Typ bezobjawowy: Większość pacjentów z amebią ma tego rodzaju torbiel, która występuje w kale, ale jest bezobjawowa i może nawet zaatakować błonę śluzową jelit i powodować zmiany.
(2) Typ zwykły: częstość występowania jest wolniejsza, ogólne objawy zatrucia są lżejsze, biegunka jest 1 do 4 razy dziennie, stolec pachnie cuchnąco, pokazując luźny stolec lub ciemnoczerwony dżem, ze śluzem, ropą i krwią, a osoby z ciężką chorobą mają dziesiątki stolców każdego dnia. I jest poczucie pilności, której często towarzyszą wzdęcia i skurcze brzucha, badanie fizykalne można znaleźć u tego typu pacjentów z powiększeniem wątroby i tkliwością brzucha.
(3) piorunujący: obserwowany w gwałtownych epidemiach spowodowanych przenoszeniem drogą płciową wody, ten typ jest głównie spowodowany osłabieniem lub odpornością, nagłym początkiem, wysoką gorączką do 40 ~ 41 ° C, oczywistymi objawami zatrucia, skrajnym wyczerpaniem, bólem brzucha, dużą liczbą rozwiązań Krwawym luźnym stolcom może towarzyszyć poczucie pilności, łatwe krwawienie z jelit, perforacja jelit oraz duża liczba amebicznych trofozoitów w mikroskopie kału.
2. Przewlekła amebowa choroba jelit :
Ten typ jest często spowodowany niepełną kontynuacją powszechnego leczenia. Pacjenci mogą mieć biegunkę i zaparcia na przemian z dyskomfortem w jamie brzusznej. Objawy mogą być sporadyczne lub przerywane. Przerwa może wynosić kilka tygodni, miesięcy lub lat, zmęczenie, zimno i niewłaściwa dieta. Może być indukowany, powtarzające się ataki mogą powodować wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
Powtarzające się zaburzenie jelit lub biegunka przypominająca biegunkę, przyczyna nie jest jasna lub lek sulfonowy, należy rozważyć leczenie antybiotykami, gdy choroba jest rozważana, badanie patogenu jest ważną podstawą diagnostyczną, patogen ameby może być zdiagnozowany w kale, zwykle W celu znalezienia dużych trofozoitów jako obecnych pacjentów oraz znalezienia małych trofozoitów lub torbieli tylko jako zainfekowane.
Zbadać
Badanie ameby okrężnicy
Badanie kału
(1) Metoda badania na obecność trofozoitów: trofozoit służy do sprawdzania aktywnego trofozoitu metodą bezpośredniego rozmazu normalnej soli fizjologicznej Typowy amebiczny stolec czerwonkowy to sos podobny do czerwonego śluzu, który ma szczególny zapach i jest ropą i krwawiącym kałem dla pacjentów z ostrą czerwonką. Badanie mikroskopowe kału pacjentów Miba pokazuje, że śluz zawiera więcej czerwonych krwinek i mniej białych krwinek, a czasem widoczne aktywne trofozoity. Te cechy można odróżnić od kału czerwonki bakteryjnej. Podczas pobierania próbek Pojemnik musi być czysty, a próbka kału świeża. Im szybsza kontrola, tym lepiej. W zimnych porach roku zwracaj uwagę na izolację podczas transportu i kontroli.
(2) Metoda badania kapsułkowania: Metoda rozmazu płynnego jodu jest powszechnie stosowana w praktyce klinicznej. Metoda ta jest prosta i wygodna. Weź czystą szklaną szkiełko, dodaj 1 kroplę roztworu jodu, a następnie pobierz niewielką ilość próbki kału bambusowym patyczkiem. Roztwór był płatkowaty i przykryty szkiełkiem przykrywającym, a następnie zbadany pod mikroskopem w celu zidentyfikowania cech i liczby jąder.
2. Kultura amebowa
Istnieje wiele ulepszonych sztucznych mediów, powszechnie stosowanych, takich jak roztwór Locka, białko jaja, pożywka surowcowa, pożywka agarowa w surowicy, pożywka solankowa w surowicy, pożywka dwufazowa na białku agarowym itp., Ale operacja techniczna jest złożona, wymaga określonego sprzętu i Dodatni wskaźnik sztucznej kultury Miba w większości przypadków podostrych lub przewlekłych nie jest wysoki i na ogół nie nadaje się do rutynowego badania diagnozy ameby.
3. Immunodiagnoza
W ostatnich latach zgłaszano różne serologiczne metody diagnostyczne w kraju i za granicą, w tym pośrednią hemaglutynację (IHA), pośrednie przeciwciało fluorescencyjne (IFAT) i enzymatyczny test immunosorbcyjny (ELISA), ale wrażliwość na różne przypadki Inaczej, IHA jest bardziej wrażliwy, dodatni wskaźnik amebiozy jelitowej wynosi 98%, dodatni wskaźnik pozajelitowej amebiozy wynosi 95%, a bezobjawowy robak wynosi tylko 10% do 40%, wrażliwy na IFAT. W przeciwieństwie do IHA, EALSA ma silną czułość, wysoką swoistość i obiecującą przyszłość. Inne, takie jak test precypitacji zdyspergowanej w żelatynie i test śródskórny, mają wartość diagnostyki pomocniczej. W ostatnich latach zgłaszano wrażliwe techniki immunologiczne. Skuteczne wykrycie antygenów swoistych dla ameby w kale i ropie, szczególnie zastosowanie przeciw amebowych przeciwciał monoklonalnych, zapewnia niezawodną, czułą i przeciwzakłóceniową metodę immunologicznego wykrywania patogennych substancji w odchodach gospodarza.
4. Badanie krwi :
Całkowita liczba i klasyfikacja obwodowych białych krwinek jest prawidłowa. W przypadku gwałtownego lub wtórnego zakażenia bakteryjnego można zwiększyć całkowitą liczbę białych krwinek i odsetek neutrofili. U przewlekłych pacjentów może wystąpić łagodna niedokrwistość.
5. Kolonoskopia
W większości przypadków są rozrzucone owrzodzenia o różnych rozmiarach. Centrum ma wysięk, krawędzie są czyste, a czasem wokół owrzodzenia jest koło rumieńca. Błona śluzowa jest normalna między wrzodami. Rozmazanie krawędzi wrzodu i biopsję można zobaczyć przez sigmoidoskopię lub elektroniczną kolonoskopię. Bezpośrednia obserwacja owrzodzeń błony śluzowej i biopsji tkanek lub rozmazu skrobiącego, najwyższy wskaźnik wykrywalności, donosi, że odbytnica, esicy zmiany okrężnicy stanowiły około 2/3 objawów pacjentów, dlatego należy pozwolić wszystkim podejrzanym pacjentom Spróbuj wykonać kolonoskopię, zeskrobanie wymazu lub biopsję. Trofozoity należy pobrać na brzeg wrzodu. Zaleca się lekkie miejscowe krwawienie po zaciśnięciu. Płyn do nakłuwania należy pobrać ze ściany ropnia. Łatwiej jest znaleźć trofozoity.
6. Angiografia lewatywy baru
Można zauważyć, że wada wypełnienia i światło jelita są wąskie, a ropień amebowy i ziarniniak ściany jelita są spuchnięte do jelita, tworząc postrzępiony cień.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja ameby okrężnicy
Diagnostyka różnicowa
1. Schistosomatoza okrężnicy ma w przeszłości kontakt ze schistosomatozą, powolny początek, sporadyczną biegunkę, hepatosplenomegalię, znaczny wzrost eozynofili we krwi, biopsję błony śluzowej kału lub jelita może znaleźć jaja, pozytywny test inkubacji kału, Testy serologiczne wykrywają swoiste przeciwciała przeciwko jajom.
2. Czerwonka bakteryjna występuje latem i jesienią, ból brzucha, biegunka i ropa i krwawe stolce. Pacjenci w ostrej fazie mają więcej gorączki, leukocytów krwi obwodowej i neutrofili i często pojawiają się przed objawami żołądkowo-jelitowymi, kałem w kale Jakość jest niewielka, jest czerwonawa i lepka, nie ma zapachu. Częstotliwość kału jest większa niż w przypadku choroby łojowej jelit. Jest coraz cięższa po nagłej potrzebie. Mogą wystąpić objawy zatrucia. Pod mikroskopem można zobaczyć dużą liczbę komórek ropy i czerwonych krwinek oraz makrofagów. Komórki, hodowle kału mogą wykryć pałeczki czerwonki.
3. Gruźlica jelit Większość pacjentów ma pierwotne zmiany w gruźlicy, występują objawy zatrucia gruźlicą po południu, takie jak niska gorączka, nocne poty, utrata masy ciała, stolce są głównie żółtymi luźnymi stolcami, ze śluzem i mniejszą ropą, biegunka i zaparcia często pojawiają się na przemian, test OT Pozytywne, kolonoskopia i rentgenowskie badanie lewatywy baru są pomocne w diagnozie.
4. Pacjenci z rakiem jelita grubego są często starsi U pacjentów z rakiem lewej okrężnicy często występują zmiany nawykowe jelit, stolce stają się cieńsze, zawierają krew i mają postępujące wzdęcia. Nowotwory w prawej okrężnicy często wykazują postępującą niedokrwistość. Nieregularna gorączka, nieregularne ruchy jelit, stolce są głównie papkowate, krew utajona w kale dodatnia, późna plwocina i masa brzucha, lewatywa baru i kolonoskopia pomagają w identyfikacji.
5. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego Objawy kliniczne tej choroby są podobne do przewlekłej enteropatii amebicznej, czasem trudne do zidentyfikowania, ale testy na wiele czynników chorobotwórczych, testy przeciwciał swoistych wobec ameby, kolonoskopia lub leczenie diagnostyczne mogą pomóc w identyfikacji Diagnoza
