Zakażenie Acinetobacter
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zakażenia Acinetobacter Acinetobacter jest patogenem warunkowym. Kiedy odporność organizmu jest zmniejszona, łatwo jest wywołać infekcję. Jest jednym z najważniejszych patogenów powodujących zakażenie szpitalne. Bakterie te mogą powodować infekcję dróg oddechowych, posocznicę, zapalenie opon mózgowych. , zapalenie wsierdzia, zakażenia ran i skóry, zakażenia dróg moczowo-płciowych itp., ciężkie przypadki mogą prowadzić do śmierci. Zakażenia Acinetobacter występują częściej u osób starszych i niemowląt W ostatnich latach wybuchły epidemie i oporność bakterii na leki w szpitalach, a także oporność na wiele leków, co spowodowało zwrócenie uwagi klinicznej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi około 0,003% - 0,007% Osoby wrażliwe: częściej u osób starszych i niemowląt Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie komory, ropień mózgu, wodogłowie, septyczne zapalenie stawów, zapalenie kości i szpiku
Patogen
Przyczyny zakażenia Acinetobacter
Bakterie chorobotwórcze (30%):
Acinetobacter jest rodzajem pałeczek Gram-ujemnych, które nie fermentują cukrów. Klasyfikacja tego rodzaju przeszła wiele zmian, takich jak mikrokoki octanu wapnia, ziarniaki, wodorosty pochwowe, pałeczki ujemne względem azotanów i azotyn chromobakterii. , Polimorficzne bakterie mimiczne i Lofira Mori itp., W podręczniku Bergera z 1984 r. Szczep należy do Nesico, tylko jeden gatunek, A. calcioaceticus, podzielony na dwa Podgatunek, z których jednym jest A. calcoaceticus subsp. Antratum i A. calcoaceticus subsp. Lwoffii; ten ostatni nazywa się mima polymotha. Główną różnicą między tymi dwoma podgatunkami jest to, że te pierwsze mogą utleniać i rozkładać glukozę, ksylozę, laktozę itp., A wytwarzanie kwasu nie wytwarza gazu, podczas gdy drugie nie rozkłada cukru. W ostatnich latach Acinetobacter został podzielony na 19 przez technologię hybrydyzacji DNA. Gatunki, z których siedem nazwano, Acinetobacter calcoaceticus, Acinetobacter baumannii, A. haemolytius, A. baumanii, Acinetobacter baumannii (A .junii) i Acinetobacter johnsonii, Acinetobacter baumannii (Ar Adioresistance), Acinetobacter i Acinetobacter baumannii-ujemne na azotany są bardziej patogenne, bakterie są pałeczkami Gram-ujemnymi, rozmiar to 2,0 μm × 1,2 μm, ale kształt ma głównie kształt maczugi, może istnieć sam Jednak często jest on ułożony w pary, czasami tworząc kształt łańcucha. W stałym podłożu składa się głównie z dikoków. W płynnym podłożu jest to najczęściej krótki pręt, równomiernie nitkowaty. Barwienie metodą Grama jest często trudne do odbarwienia, więc łatwo jest spowodować fałszywe Bakterie pozytywne,
Zmniejszony opór ciała (30%):
Bakteria jest obowiązkowa dla bakterii tlenowych, nie ma specjalnych wymagań żywieniowych i dobrze rośnie na zwykłym podłożu. Optymalna temperatura wynosi 37 ° C. Po 24 godzinach kolonie mają okrągłe wypukłości, gładką powierzchnię, czyste krawędzie, szarawo-białe, nieprzezroczyste, Śluz, brak mocy, kapsułka, hemolityczny Acinetobacter może być hemolizą β na suchej płytce z agarem z krwią, na ogół nie wytwarza pigmentu, kilka szczepów wytwarza żółto-brązowy pigment, oksydaza bakteryjna jest ujemna, reakcja enzymatyczna jest niepewna, 吲 哚, siarkowodór, czerwień metylowa, Voges-Proskauer (VP) są ujemne, nie wytwarzają deaminazy fenyloalaniny, dekarboksylazy lizyny, dekarboksylazy ornityny i dobrze Podwójna hydrolaza azotanowa, nie może redukować azotanów, większość szczepów może używać cytrynianu, Acinetobacter występuje powszechnie w naturze, głównie w wodzie i glebie, ale także ze zdrowej ludzkiej skóry, śliny, gardła, Oczy, uszy, drogi oddechowe, układ moczowo-płciowy i inne części są oddzielone. Bakterie można również wykryć w mleku, produktach mlecznych, drobiu i mrożonkach. Patogeniczność bakterii nie jest silna, wśród których Acinetobacter baumannii, kwas wapniowy nie jest Bacillus i Lofi Silne zjadliwości, na ogół nie powodują zakażenia, może to spowodować pojawienie się odporności organizmu jest obniżona.
(dwa) patogeneza
Acinetobacter jest patogenem warunkowym i składnikiem prawidłowej flory ludzkiego organizmu Bakterie znajdują się w ludzkiej skórze, spojówce, nosogardzieli, przewodzie pokarmowym, drogach moczowych, ślinie itp., 25% normalnej skóry niesie tę bakterię. 7% dorosłych i niemowląt może być tymczasowo zarażonych gardłem, 45% tracheotomii jest skolonizowane przez Acinetobacter, a patogenność bakterii nie jest silna, w tym Acinetobacter baumannii, Acinetobacter aceti i Lofi Acinetobacter ma silną patogeniczność, a jej patogenne czynniki zjadliwości są mniejsze, głównie związane z bakteriocyną, kapsułkami, pilami itp., Bakterie nie powodują choroby w normalnych warunkach, tylko odporność organizmu jest zmniejszona. Kiedy może powodować zakażenie, obecna kliniczna infekcja Acinetobacter, Acinetobacter baumannii i bakterii Acinetobacter calformin stanowiła zdecydowaną większość (80%), czynnikiem predysponującym do tej choroby jest to, że pacjenci często mają poważne choroby pierwotne, takie jak Przewlekłe choroby płuc, nowotwory złośliwe, oparzenia, pacjenci z obniżoną odpornością i pacjenci hospitalizowani w podeszłym wieku zwykle występują po 1 tygodniu hospitalizacji; pacjenci są leczeni hormonami, lekami immunosupresyjnymi i antybiotykami o szerokim spektrum działania, które mogą zmieniać funkcję odpornościową organizmu i normalne bakterie w organizmie. Kępki prowadzące do dysbakteriozy; Kliniczne zastosowanie różnych cewników, intubacji tchawicy, sztucznych urządzeń i poważnych zabiegów chirurgicznych itp. Jest często drogą zakażenia; miejsca zakażenia to często OIOM, oparzenia, itp., Zakażenia oportunistyczne spowodowane przez ten rodzaj obejmują zakażenie rany skóry, układ moczowo-płciowy Zakażenie, zapalenie płuc, ropień płuc może również powodować posocznicę, zapalenie wsierdzia, zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu itp., Co stanowi 1–3% zakażeń w szpitalach, a czasami może powodować zakażenia nabyte poza szpitalem.
Zapobieganie
Zapobieganie infekcji Acinetobacter
1. Aktywnie leczyć pierwotną chorobę, jak najszybciej usuwać zachęty, takie jak różne cewniki, w odpowiednim czasie hormony stop, antybiotyki o szerokim spektrum działania itp.
2. Personel szpitala musi dokładnie umyć ręce, a po kontakcie z pacjentem umyć ręce i użyć środków dezynfekujących, takich jak bromek benzalkoniowy, do namoczenia rąk.
3. Po wyjściu pierwotnej osoby zakażonej pokój pacjenta należy dokładnie wyczyścić i zdezynfekować. Zużyty cewnik i intubację tchawicy należy specjalnie wyczyścić i zdezynfekować.
Powikłanie
Powikłania zakażenia Acinetobacter Powikłania zapalenie komory ropień mózgu wodogłowie septyczne zapalenie stawów zapalenie kości i szpiku
Może być powikłany zapaleniem komory, ropniem mózgu, wodogłowiem, septycznym zapaleniem stawów, zapaleniem kości i szpiku, zapaleniem otrzewnej, ropniem brzucha, infekcją oka i ropniem jamy ustnej.
Objaw
Objawy zakażenia Acinetobacter Częste objawy Wstrząs, wybroczyny, zakażenie oka, zakażenie bakteryjne, ból w klatce piersiowej, obłożnie chory, przerost prostaty, szyja, tonik, powiększenie wątroby i naczyń
Objawy kliniczne różnią się znacznie w zależności od lokalizacji infekcji i ciężkości stanu.
1. Infekcje dróg oddechowych: częstsze, głównie u pacjentów z ciężkimi chorobami podstawowymi, takimi jak pierwotna choroba płuc, długotrwałe obłożnie chory, otrzymujący dużą liczbę antybiotyków o szerokim spektrum działania, tracheotomia, intubacja tchawicy, sztuczne oddychanie itp. Wśród izolatów próbek układu oddechowego u pacjentów OIOM w Chinach Acinetobacter baumannii uplasował się na trzecim miejscu (11%), z gorączką, najczęściej łagodną lub umiarkowaną nieregularną gorączką, kaszlem, bólem w klatce piersiowej, dusznością i ciężkimi przypadkami z sinicą. W płucach mogą występować odgłosy umiarkowane do delikatnych na mokro. Badania rentgenowskie klatki piersiowej często wykazują zapalenie oskrzeli. Mogą to być również nacieki o dużych liściach lub łuszczące się, czasami ropnie lub wysiękowe zapalenie opłucnej, powikłane sepsą i zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Kultura i kultura aspiracyjna tchawicy mają dużą liczbę bakterii, bakteriemia jest rzadka, jeśli nie jest leczona na czas, śmiertelność jest wyższa (40% ~ 64%).
2. Posocznica: posocznica Acinetobacter występuje głównie w zakażeniach szpitalnych Wśród 2576 szczepów posocznicy zakażenie Acinetobacter w szpitalach ustępuje jedynie Escherichia coli, Pseudomonas i Klebsiella pneumoniae w pałkach Gram-ujemnych. Stopień separacji jest prawie równy, około 8%, a częstość występowania Acinetobacter jest najmniejsza w przypadku zakażenia dziewięciu pałeczek Gram-ujemnych w szpitalach. Posocznica Acinetobacter występuje głównie przy stosowaniu cewników i cewników żylnych zamieszkałych na stałe. Lub pacjenci chirurgiczni lub cierpiący na poważne choroby podstawowe, długotrwałe stosowanie kortykosteroidów lub leków cytotoksycznych, często połączone z infekcjami dróg oddechowych, pacjenci z gorączką, objawami zatrucia, wad skórnych, powiększeniem wątroby i śledziony itp. W ciężkich przypadkach może dojść do wstrząsu, a śmiertelność z powodu tej choroby jest dość wysoka (od 17% do 46%). Ważny powód związany jest z lekoopornością i licznymi infekcjami bakteryjnymi. Naprawione zakażenie prętem Bowmana jest zwykle cięższe. Wskaźnik śmiertelności przypadków jest również wysoki.
3. Rany i zakażenia skóry: zakażenie rany stanowi 17,5% wszystkich zakażeń bakterii. Częstość występowania to zakażenie pourazowe, zakażenie pooperacyjne, zakażenie rany po oparzeniu, zakażenie rany można również mieszać z bakteriami i innymi bakteriami, takimi jak jelito. Bacillus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus lub Streptococcus pyogenes powodują mieszane zakażenia Zanieczyszczenie cewnika dożylnego może powodować ciężkie zapalenie tkanki łącznej, a ciężkie zakażenia ran często obejmują posocznicę.
4. Zakażenie układu moczowo-płciowego: Wskaźnik wykrywalności układu moczowo-płciowego jest wyższy, ustępując jedynie układowi oddechowemu Niektórzy uczeni z domu donosili, że zakażenie układu moczowego spowodowane przez rodzaj wynosi 28,6% Pierwotna choroba ma przerost prostaty i cewkę moczową. Kamień nazębny, zwężenie cewki moczowej, przyczyną jest głównie cewnik stały, przetoka pęcherza moczowego itp., Objawy kliniczne zapalenia cewki moczowej, odmiedniczkowego zapalenia nerek, zapalenia pochwy itp., Głównie w oparciu o rodzaj rodzaju, głównie zmieszany z innymi infekcjami bakteryjnymi, istnieją Niektóre są nosicielami bezobjawowymi.
5. Zapalenie opon mózgowych: najczęściej występuje po operacji czaszkowo-mózgowej, ale także w przypadku pierwotnej infekcji, szczególnie u dzieci, czynnikami predysponującymi są chirurgia czaszkowo-mózgowa, odsysanie punkcji czaszkowo-gardłowej, nakłucie lędźwiowe itp., Objawy kliniczne gorączki , ból głowy, wymioty, sztywność szyi, dodatnie objawy Kelniguesa i inne ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, niemowlęta mają spojrzenie, krzyki, drgawki, oczopląs, pełnię przedniej części piszczelowo-udowej, zwiększone szwy i zwiększone napięcie mięśni kończyn, Na skórze może również pojawić się plwocina, wybroczyny, klinicznie błędnie rozpoznane jako epidemiczne mózgowo-rdzeniowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, na które należy zwrócić uwagę, może być również skomplikowane przez zapalenie komory, ropień mózgu, wodogłowie itp., Wygląd zmętnienia badania płynu mózgowo-rdzeniowego, całkowita liczba komórek i Zwiększone granulocyty obojętnochłonne, zwiększone białko, zmniejszona zawartość cukru, rozmaz z płuc można znaleźć w pałeczkach Gram-ujemnych.
6. Inne: bakterie mogą powodować infekcje w innych częściach i powodować ropne zapalenie, takie jak septyczne zapalenie stawów, zapalenie kości i szpiku, zapalenie otrzewnej, ropień brzucha, zakażenie oka i ropień jamy ustnej.
Zbadać
Badanie zakażenia Acinetobacter
Całkowita liczba białych krwinek znacznie wzrosła, a liczba granulocytów obojętnochłonnych osiągnęła ponad 80%.
Badanie rentgenowskie płuc można scharakteryzować przez wielopłatkowe zapalenie tchawiczo-oskrzelowe, sporadyczne tworzenie ropnia i wysiękowy zapalenie opłucnej, zmętnienie badania płynu mózgowo-rdzeniowego, wzrost całkowitej liczby komórek i granulocytów obojętnochłonnych.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zakażenia Acinetobacter
Objawy kliniczne tej choroby nie są charakterystyczne. Zakażenia wewnątrzszpitalne, zakażenia u pacjentów z ciężkimi pierwotnymi chorobami powinny uwzględniać zakażenie bakteriami, odporność organizmu jest zmniejszona, funkcja odpornościowa jest niska, osoby starsze i wcześniaki, tracheotomia i intubacja, Długotrwałe cewniki tętniczo-żylne, cewniki, antybiotyki o szerokim spektrum działania i sale intensywnej opieki są ważnymi czynnikami podatnymi. Rozpoznanie zakażenia Acinetobacter zależy od kultury bakteryjnej. Szczep ten jest bardzo morfologicznie Moraxella i Neisseria. Podobne, ale istnieją pewne różnice: ogólnie Neisseria ma kształt nerki i jest stosunkowo ułożona; Moraxella jest krótką pałeczką, która jest ułożona podwójnie i połączona na obu końcach. Postać Acinetobacter może się różnić w zależności od zastosowanego podłoża, takiego jak Płytka agarowa hodowana w ciągu 18 ~ 24 godzin ma zwykle rozmaz 1,0 μm × 0,7 μm; podczas gdy rozmaz hodowli bulionowej jest typową pałeczką 2,0 μm × 1,2 μm, którą można zidentyfikować na podstawie różnych reakcji biochemicznych. Oceniając wyniki, należy jednak wziąć pod uwagę cechy bakterii, tj. Rozmieszczenie Acinetobacter jest rozległe, warunki pokarmowe są niskie, i jest łatwy w hodowli i rozmnażaniu, który jest podatny na zanieczyszczenie próbek i fałszywie dodatnie, dlatego należy go ściśle zdezynfekować. Uważa się, że pobieranie próbek ma wartość diagnostyczną 2 razy na górze kultury. Jeśli tylko jedna kultura jest dodatnia, należy ją połączyć z rozważaniami klinicznymi, czy obecne są wyżej wymienione czynniki podatności i czy wyniki testu wrażliwości leku są zgodne ze skutecznością kliniczną itp. Nadal trzeba zwracać uwagę na to, że bakterie chorobotwórcze w moczu, plwocinie lub w gardle nie są koniecznie bakteriami patogennymi, muszą być dodatnie lub czystą kulturę można uznać za bakterie chorobotwórcze, takie jak liczba bakterii w hodowli dodatniej w moczu powinna wynosić> 100 000 / ml; Dla tych, którzy są hodowani dodatnio, liczba kolonii Acinetobacter na suchą płytkę powinna być większa niż 30.
Rozpoznanie zakażenia Acinetobacter zależy od kultury bakteryjnej. Bakterie są podobne pod względem morfologii do Moraxella i Neisseria, ale są też pewne różnice. Ogólnie Neisseria ma kształt nerki i jest stosunkowo ułożona; Moraxella to Brevibacterium. Ułożone w pary, połączone na obu końcach.
