Bruceloza
Wprowadzenie
Wprowadzenie do brucelozy Jest szeroko stosowany w wielu krajach na świecie. Obszary o wysokiej zapadalności to region śródziemnomorski, Azja, Ameryka Środkowa i Południowa itp., A coroczne nowe przypadki na świecie wynoszą około 500 000. Przed założeniem Nowych Chin choroba była bardzo rozpowszechniona. Po założeniu Nowych Chin utworzono specjalną instytucję profilaktyki i leczenia. Częstość występowania została znacznie zmniejszona. Jednak od 1994 r. Bruceloza ludzi i zwierząt w Chinach wzrosła, a wiele obszarów zasadniczo kontrolowanych ma nowe. Występowanie brucelozy u ludzi i zwierząt, takich jak Binzhou w prowincji Shandong, hrabstwo Cixian w prowincji Hebei oraz prowincja Shanxi i prowincja Liaoning. Głównym powodem odrodzenia się epidemii jest „wolny handel, wymiana i przemieszczanie zwierząt gospodarskich poddanych kwarantannie”. Ponadto nadzór, zarządzanie i dezynfekcja produktów zwierzęcych, takich jak mleko i mięso, są zrelaksowane, zwierząt gospodarskich nie można szybko i szeroko uodpornić, a zespół zapobiegania i leczenia jest rozproszony. Jest to ważny powód zapobiegania i leczenia brucelozy. Dlatego musimy wzmocnić zapobieganie i kontrolę brucelozy, aby osiągnąć cel długoterminowej podstawowej kontroli w całym kraju. Podstawowa wiedza Proporcja choroby: prawdopodobieństwo populacji wynosi 2,1% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: kontakt kontaktowy Powikłania: anemiczne zapalenie nerwu wzrokowego zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Patogen
Przyczyna brucelozy
Przyczyna:
Powszechnie uważa się, że po inwazji ludzkiego ciała przez błonę śluzową skóry, Brucella atakuje głównie lokalne węzły chłonne przez naczynia limfatyczne, aby rosnąć i namnażać się, i jest połykany przez makrofagi. Jeśli nie zostanie zniszczony, tworzy ogniska infekcyjne, które przebijają się przez barierę węzłów chłonnych po dużej liczbie wzrostu i rozmnażania. W krążeniu krwi, w krążeniu krwi, Brucella nadal rośnie, rozmnaża się, umiera, uwalnia endotoksynę, bakteriemię w plwocinie, toksemia, endotoksyna odgrywa ważną rolę w występowaniu ostrych objawów, 1 mg endotoksyny może powodować temperaturę ciała Wzrasta do 40,5 ° C i powoduje poważne objawy ogólnoustrojowe. W tym czasie, jeśli funkcja odpornościowa organizmu jest normalna, bakterie można oczyścić i wyleczyć przez połączenie komórek T, makrofagów i swoistych przeciwciał. Jeśli specyficzna funkcja immunologiczna nie może usunąć bakterii, Bakterie mogą dostać się do różnych narządów i tkanek, tworząc z krwią zakażone lub migrujące zmiany, zwłaszcza makrofagi. Bakterie w zmianach mogą wielokrotnie wchodzić do krążenia krwi, tworząc nawrót i różne objawy alergiczne, do fazy przewlekłej. Następnie bakterie ograniczają się głównie do różnych tkanek narządów, tworząc miejscowe zmiany lub bakterie zostały usunięte, ale spowodowane przez alergie. W zmianach brucella jest głównie pasożytnicza w komórkach, a leki przeciwbakteryjne nie są łatwe do wejścia i odgrywają rolę. Może to być jeden z powodów, dla których trudno jest je wyleczyć. Zmiany patologiczne tej choroby są niezwykle rozległe i prawie wszystkie tkanki narządów mogą zostać zaatakowane. Nuklearny układ fagocytowy jest najczęstszy, z rozproszoną proliferacją komórek w fazie ostrej i ziarniniakami złożonymi z komórek nabłonkowych, makrofagów, komórek plazmatycznych i limfocytów w fazie przewlekłej. Ziarniniakowatość i sarkoidoza u ludzi Zmiany są podobne, bez martwicy przypominającej ser, co jest typową zmianą choroby, a pozostałe, takie jak układ sercowo-naczyniowy, układ motoryczny, układ rozrodczy i układ nerwowy, często mają różne uszkodzenia.
Zapobieganie
Zapobieganie brucelozie
Należy przyjąć kompleksowe środki dotyczące szczepień zwierząt gospodarskich.
1. Kontrolowanie źródła zakażenia W przypadku zwierząt gospodarskich można zastosować „regularną kwarantannę”, „ubój chorych zwierząt”, „chorych i wypas chorych i zdrowych zwierząt” oraz „immunizację szczepionek”. Efekt immunizacji szczepionką jest bardzo dobry i istnieją różne metody immunizacji. Wśród nich wstrzyknięcie szczepionki bydlęcej typu 19 (S19) ma dobry efekt zapobiegawczy w zapobieganiu owcom i bydłu, ale ciężarne zwierzę może powodować aborcję po wstrzyknięciu, dlatego należy je wstrzykiwać przed rozmnażaniem i należy zwrócić uwagę, aby zapobiec infekcji, typ świni. Szczepionka nr 2 (S2) jest również bardzo skuteczna w odporności na wodę pitną. Jest skuteczna w zapobieganiu owiec, bydła i świń, jest prosta i łatwa w obsłudze. Oszczędza robociznę i sprzęt medyczny oraz nie powoduje poronienia ciężarnych zwierząt. Wadą jest to, że w źródle wody W wielu miejscach zwierzęta gospodarskie nie są przyzwyczajone do picia wody w zlewie i muszą zabrać owce na ilościowe karmienie. Ponadto, jeśli zwierzęta same piją wodę, ilość zaszczepienia będzie mniej więcej, co wpłynie również na działanie odpornościowe. W ostatnich latach niektórzy ludzie myślą, że na przykład jagnię Immunizacja jakiem (doustnie lub iniekcyjnie), efekt immunologiczny może trwać długo, może zmniejszyć liczbę szczepień, zaoszczędzić dużo bakteryny, ponadto niektóre osoby próbują uodpornić się na bakterie z owcy 5 (M5) Dobry efekt, duża prędkość, ratuj ludzi Jest szczególnie przydatny w obszarach, w których występuje obfitość wody i trudno jest promować odporność na wodę pitną. Podczas immunizacji zwierząt należy zwrócić uwagę na osobistą ochronę. Jednym z problemów związanych z immunizacją szczepionką jest to, że reakcja serologiczna na szczepionkę nie jest łatwa do reakcji serologicznej z naturalną infekcją. Wyróżnij się, utrudniając diagnozę brucelozy. Ostatnio doniesiono, że oporny na ryfampinę mutant Br. Abortus (RB5) nie zakłóca diagnozy serologicznej. W dalszych badaniach znaczenie pacjenta jako źródła infekcji nie jest Duże, ale nadal wymagają leczenia izolacyjnego, wydalanie pacjenta (głównie moczu) należy zdezynfekować.
2. Odcięcie trasy transmisji jest również jednym z ważnych środków
(1) Przetwarzanie produktów ze strumienia żywego inwentarza: Produkty ze strumienia powinny być głęboko zakopane, a miejsca zanieczyszczone powinny być ściśle zdezynfekowane.
(2) Obróbka produktów zwierzęcych: dezynfekcja produktów mlecznych i mlecznych (pasteryzacja lub gotowanie), dezynfekcja futra (naturalne przechowywanie przez 1 do 5 miesięcy, ekspozycja na słońce, dezynfekcja chemiczna, napromienianie 60Coγ itp.), Mięso należy gotować.
(3) Obornik zwierzęcy powinien być stosowany jako nawóz i paliwo po nieszkodliwym traktowaniu, a źródło wody należy chronić przed zanieczyszczeniem przez odchody pacjentów i chorych zwierząt.
(4) Ochrona osobista, szczególnie dla grup zawodowych: W kontakcie z chorymi zwierzętami sprzęt ochronny: odzież robocza, maski, czapki, fartuchy, rękawiczki lateksowe lub liniowe i buty gumowe itp., Po pracy należy użyć środka dezynfekującego lub wody z mydłem. Umyj ręce, nie jedz podczas pracy, myj ręce przed posiłkami itp.
Powikłanie
Powikłania brucelozy Powikłania niedokrwistość zapalenie nerwu wzrokowego zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
1. Niedokrwistość układu krwionośnego, leukopenia, trombocytopenia są częstsze, ciężkie zmniejszenie pełnej krwi jest spowodowane głównie przez cytofagocytozę, ziarniniak w szpiku kostnym może również odgrywać rolę, częstość występowania plamicy małopłytkowej wynosi około 1% ~ 4%, czasami bardzo ciężki i długotrwały, wymagający leczenia kortykosteroidami lub śledziony.
2. Zgłoszono zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie nerwu wzrokowego, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego i uszkodzenie rogówki, kompleks immunologiczny może być przyczyną zapalenia błony naczyniowej oka, częściej w przewlekłej brucelozie.
3. Częstość występowania układu nerwowego wynosi około 3% do 5% Zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie rdzenia kręgowego, poliradikuloneuropatia itp., A zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych są podobne do gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych: limfocyty w płynie mózgowo-rdzeniowym. Zwiększone, zwiększone białko, nieznacznie obniżone stężenie glukozy; dodatnie zarówno dla hodowli bakteryjnej, jak i testów na obecność przeciwciał.
4. Układ sercowo-naczyniowy to głównie zapalenie wsierdzia, które atakuje głównie aktywną płat błonowy. 50% pacjentów ma aktywne płaty błonowe, a śmiertelność jest wysoka. Ponadto sporadycznie występuje zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie aorty itp. Kobiety w ciąży cierpiące na brucelozę nie przerywają naturalnie ciąży i istnieją różne opinie, ale większość ludzi uważa, że jeśli nie zostanie przeprowadzone leczenie przeciwbakteryjne, może to spowodować aborcję, przedwczesne porody, poród martwy, a także ropień wątroby, Zgłaszano ropień śledziony, zapalenie płuc, kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie opłucnej itp., Zmiany w wysięku opłucnowym podobne do gruźliczego zapalenia opłucnej, w tym podwyższonej aktywności deaminaz adenozynowych (ADA).
Objaw
Objawy brucelozy Częste objawy Nieregularna gorączka Niewyjaśniona gorączka Powiększenie węzłów chłonnych
Objawy kliniczne tej choroby są bardzo skomplikowane, dlatego klasyfikacja jest trudna. Zgodnie z „Standardem testowania w diagnostyce i leczeniu brucelozy u ludzi” wydanym przez Urząd Głównej Grupy ds. Zapobiegania i Leczenia Chorób Endemicznych w północnych Chinach w 1977 r. Klasyfikacja kliniczna jest ostra i przewlekła. Typ aktywny i faza przewlekła są stosunkowo stabilne, okres inkubacji wynosi od 7 do 60 dni, średnio 2 tygodnie, a kilku pacjentów może osiągnąć od kilku miesięcy do ponad roku.
1. Ostra faza choroby jest spowolniona Główne objawy to: gorączka, nadmierne pocenie się, ból stawów, obrzęk jąder i ból itp. Gorączka to głównie niskie ciepło i nieregularne ciepło, a typowy kształt fali pojawia się w 5% do 20%. Po 2–3 tygodniach, okresowo od kilku dni do 2 tygodni, nawrót gorączki, powtarzany wiele razy, objawy zatrucia podczas gorączki nie są oczywiste, czasem objawy po leczeniu przeciwgorączkowym są poważniejsze niż gorączka, dlatego nazwano ją „gorączką niezamierzoną” ), pocenie się jest również jednym z wyraźnych objawów tej choroby, często pocenie się w nocy lub we wczesnych godzinach porannych, ból stawów jest często bardziej intensywny, podobny do gorączki reumatycznej, migruje, głównie z dużymi stawami, obrzękiem jąder i bólem Najbardziej charakterystyczny, stanowiący od 20 do 40% mężczyzn, jest spowodowany zapaleniem jąder i najądrza, głównie jednostronnym, powiększenie wątroby i śledziony jest również bardzo częste, inni mogą nadal odczuwać ból głowy, nerwobóle, limfadenopatię , wysypka itp.
2. Przebieg przewlekłej choroby trwa dłużej niż rok, co nazywa się fazą przewlekłą. Można ją rozwinąć od fazy ostrej lub bezpośrednio przejawiać jako przewlekłą bez ostrej historii. Każdy z przewlekłym stanem zapalnym charakteryzuje się niską gorączką, objawami i objawami nawracającymi lub pogarszającymi się. Typ aktywny, ci, którzy nie mają przewlekłego stanu zapalnego: normalna temperatura ciała, objawy i oznaki lub zaburzenia są ustalone, tylko w przypadku zmiany klimatu, tylko gdy przepracowanie ma nadwagę, stosunkowo stabilny typ, wydajność w tym okresie jest bardziej zróżnicowana, w zasadzie Istnieją dwa typy: jeden to ogólnoustrojowe niespecyficzne objawy, podobne do nerwicy i zespołu chronicznego zmęczenia; drugi to uszkodzenie organiczne, wśród których najczęstszy jest układ mięśniowo-szkieletowy, taki jak duże uszkodzenie stawów, przykurcze mięśni itp. Częściej występują również zmiany ogólnoustrojowe, takie jak zapalenie nerwów obwodowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych itp., Można również zaobserwować zmiany układu moczowo-płciowego, takie jak zapalenie jąder, zapalenie najądrza, zapalenie jajników.
Zbadać
Badanie brucelozy
1. Liczba leukocytów we krwi obwodowej jest normalna lub niska, limfocyty są względnie lub absolutnie zwiększone, czasami może pojawić się niewielka liczba atypowych limfocytów, szybkość sedymentacji erytrocytów wzrasta w fazie ostrej, a faza przewlekła jest normalna lub wysoka, a ciągły wzrost sugeruje aktywność.
2. Separację patogenów można oddzielić od krwi, szpiku kostnego, płynu mózgowo-rdzeniowego, moczu, ropy itp., Brucella bydlęca nie jest łatwa w hodowli, gdy jest początkowo oddzielona, i potrzebuje odpowiedniego środowiska dwutlenku węgla, ponieważ Brucella rośnie powoli, tak różne Hodowlę można ocenić jako ujemną po 2–4 tygodniach inkubacji, ale donoszono, że 93% (90/97) może być w ciągu 5 dni lub 97,6% (41/42), jeśli stosuje się system hodowli krwi BACTEC9240. Można go wykryć w ciągu 2 do 6 dni, niedawny raport również to potwierdził: posiew krwi można uzyskać w ciągu 7 dni, posiew szpiku kostnego w ciągu 4 dni w celu uzyskania wyniku pozytywnego, ogólnie biorąc, że wskaźnik posiewu krwi jest wysoki, faza przewlekła jest niska, Dodatnia szybkość posiewu szpiku kostnego jest wyższa niż posiewu krwi. W razie potrzeby próbkę można zaszczepić świnkom morskim w celu wyizolowania Brucella. Sugeruje się, aby próbkę, szczególnie krew przewlekłej brucelozy, wstrzyknąć do żółtka jaja i hodować w 37 ° C przez 5 dni. Następnie roztwór żółtka jaja przeniesiono na skosy agarowe i obserwowano w 37 ° C przez 2 do 3 dni, co uznano za zwiększające szybkość dodatnią.
3. Badanie immunologiczne
(1) Test aglutynacji w surowicy: Istnieje wiele metod. Powszechnie stosowane są metoda z probówki i metoda z płaską płytką. Pierwsza jest bardziej czuła, operacja jest prostsza, a specyficzność jest lepsza. Dlatego jest powszechnie stosowana w laboratoriach; druga jest prostsza w działaniu i wysokiej czułości. Jednak mogą być fałszywie dodatnie, więc nadaje się do badań przesiewowych. Istnieje również wiele rodzajów metod płytkowych. Wśród nich najlepiej sprawdza się test aglutynacji szkiełka czerwonego tygrysa (RBPT), a test aglutynacji może pojawić się w pierwszym tygodniu przebiegu choroby, w drugim ~ Jest silnie dodatni w ciągu 3 tygodni, a metoda z użyciem probówki jest większa niż 1: 100. Wzrost miana w przebiegu choroby jest ponad 4 razy, ale jest bardziej znaczący, ale zaszczepiono go szczepionką cholery, szczepionką przeciw gorączce królika, szczepionką Brucella lub Zarówno brucelina, jak i śródskórne testery mogą zwiększać miano aglutynacji. Należy zauważyć, że inna reakcja aglutynacji może mieć zjawisko prozone (ujemne przy niskim rozcieńczeniu i anty-dodatnie przy wysokim rozcieńczeniu), więc rozcieńczenie powinno wynosić co najmniej 1 : 100 lub więcej, przyczyna zjawiska pasmowania przedniego, niektórzy uważają, że z powodu obecności przeciwciał IgA niektórzy uważają, że jest to związane z: stosunkiem IgA, IgG, IgM, gdy przeciwciałem IgA jest główne zjawisko, reakcja aglutynacji jest ostra Stopa dodatnia jest bardzo wysoka, do 80% do 90%, powoli Okres była niższa, tylko około 30%.
(2) Test immunoenzymatyczny (ELISA): 1: 320 jest dodatni, czułość jest wyższa niż test aglutynacji, specyficzność jest również bardzo dobra, a przeciwciała IgM, IgG, IgA można określić osobno, a przeciwciała IgM pojawiają się wcześniej. Osiągnął szczyt około 1 miesiąca po infekcji, a następnie zaczął spadać. Przeciwciało IgG zostało wyprodukowane później, osiągnęło szczyt po 6 miesiącach i zaczęło spadać po 10 miesiącach. Wzrost i spadek przeciwciał IgA był podobny do IgG i nie był łatwo niszczony przez związki sulfhydrylowe. Do określenia nawrotu zastosowano różne przeciwciała. Przeciwciało IgG ponownie wzrosło podczas nawrotu, podczas gdy przeciwciała IgM i IgA często nadal spadały. Ta metoda może również mierzyć odpowiednio przeciwciała anty-cytoplazmatyczne (CP) i przeciwciała anty-LSP. Dobrze, ale pojawia się później, a wczesne leczenie przeciwbakteryjne może wpłynąć na jego wygląd. Ten ostatni pojawia się wcześniej i nie ma na nie wpływu leki przeciwbakteryjne, ale jego specyficzność jest nieco gorsza, więc jeśli oba zostaną wykryte w tym samym czasie, efekt jest najlepszy.
(3) Test wiązania dopełniacza: 1:16 jest dodatni, wskaźnik dodatni w fazie ostrej i przewlekłej jest wyższy, swoistość jest również silna, ale pozytywny czas pojawienia się jest później, choroba jest dodatnia dopiero w trzecim tygodniu, a operacja jest skomplikowana. Dlatego służy wyłącznie do diagnozowania pacjentów, zwłaszcza pacjentów przewlekłych.
(4) Test globulinowy przeciw wstrzyknięciu: 1: 160 jest dodatni w przypadku oznaczania niekompletnych przeciwciał, dodatni w przypadku późnego pojawienia się, wolniejszy zanik, bardziej czuły niż test aglutynacji i test wiązania dopełniacza, dodatni wskaźnik w fazie ostrej i fazie przewlekłej Wyższe i bardziej szczegółowe, ale operacja jest bardziej skomplikowana, dlatego stosuje się ją tylko w trudnych przypadkach, szczególnie u pacjentów przewlekłych.
(5) Można zastosować inne testy serologiczne: pasywny test hemaglutynacji, test dyfuzyjny na agarze, pośredni test immunofluorescencyjny, immunoelektroforeza i punktowy test immunologiczny (przy użyciu znakowanego srebrem antygenu specyficznego dla Clostridium). Można zastosować pewne zastosowanie 2-merkaptoetanolu Eksperymenty mające na celu identyfikację naturalnych infekcji i szczepień szczepionkowych, ale jeszcze nie zostały zbadane.
(6) Badanie śródskórne jest opóźnioną reakcją nadwrażliwości, która zaczyna pojawiać się pozytywnie 2–3 tygodnie po wystąpieniu i może nadal trwać od kilku lat do 20 lat po wyzdrowieniu, dlatego nie jest możliwe ustalenie, czy jest to obecny pacjent, czy poprzednia infekcja, gdy jest dodatnia. Stosowany w badaniach epidemiologicznych, ale negatywny w diagnozowaniu tej choroby.
4. Molekularne badanie biologiczne W ostatnich latach startery zdolne do amplifikacji fragmentu genu 223 pz kodującego antygen Brucella pana 31 × 103 zostały użyte do PCR w celu zdiagnozowania choroby, a swoistość i czułość są uważane za dobre, z wyjątkiem Ochrobactrum spp. Ponadto inne drobnoustroje związane z bryogenami i bryogenami były ujemne, a 31 pacjentów z brucelozą i 45 zdrowych osób badano pod kątem 100% swoistości. Wskaźnik dodatni wyniósł 97%, a dodatni wskaźnik w surowicy był wyższy niż w krwi pełnej, ostatnio zastosowano zagnieżdżony PCR i uznano, że 30 bakterii można wykryć bez reakcji krzyżowej.
Histopatologia może powodować ziarniniak komórek nabłonkowych w układzie siateczkowo-śródbłonkowym, takim jak węzły chłonne, śledziona i wątroba. Zmiany histologiczne zmian skórnych są często niespecyficzne, występuje silna reakcja zapalna wokół naczyń krwionośnych, śródbłonek naczyniowy jest oczywiście namnażany i powstaje ziarniniak.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja brucelozy
Na obszarach epidemii ma kontakt z chorymi zwierzętami, gorączka niewiadomego pochodzenia, ból głowy i węzły chłonne, śledziona i powiększenie wątroby. Choroba powinna być podejrzewana. Dane epidemiologiczne mają ogromne znaczenie w diagnozowaniu tej choroby. Jeśli jesteś zarażony tą chorobą, możesz w zasadzie wykluczyć tę chorobę i odwrotnie, jeśli masz możliwość zarażenia się tą chorobą i klinicznego nawrotu gorączki, znacznego pocenia się, bólu stawów, obrzęku i bólu jąder, okres inkubacji jest również zgodny. Diagnoza może być zasadniczo ustalona, krew, szpik kostny, mocz, płyn mózgowo-rdzeniowy, ropa i inne pozytywne kultury są główną podstawą do rozpoznania choroby, należy przesłać wiele razy, w razie potrzeby PCR można również zastosować do wykrycia testu aglutynacji surowicy przeciwciał Ma również dużą wartość diagnostyczną, szczególnie w przebiegu choroby, miano jest ponad 4 razy wyższe, enzymatyczny test immunosorbcyjny (ELISA) jest bardziej czuły, miano surowicy może być 100 razy wyższe niż test aglutynacji probówkowej, a swoistość jest również Lepiej jest być szeroko stosowany. Test wiązania dopełniacza i test antyludzki globuliny (test Coombsa) stosuje się tylko w przypadku negatywnych wyników aglutynacji i testu ELISA, szczególnie w przypadkach przewlekłych. W rozumieniu testu diagnostycznego dla pacjentów nie teraz, ale jeśli negatywny test skórny pomaga wykluczyć choroby.
Ostra faza choroby powinna być odróżniona od długotrwałych chorób gorączkowych, w których białe krwinki nie są wysokie, szczególnie te, które mają nadmierne pocenie się, bóle stawów oraz dużą wątrobę i śledzionę, takie jak dur brzuszny, gruźlica, reumatoidalne zapalenie stawów, chłoniak, choroba kolagenowa itp. W fazie przewlekłej należy odróżnić od przewlekłej choroby zwyrodnieniowej stawów, nerwicy i zespołu przewlekłego zmęczenia.
