Bąblowica ziarnista
Wprowadzenie
Wprowadzenie do bąblowicy Echinococcoza ziarniniak jest chorobą wywoływaną przez larwy ludzkiego ciała zainfekowanego Echinococcus granulosus, znaną również jako mukowiscydoza. Pies jest ostatecznym żywicielem. Owce i krowa są żywicielami pośrednimi, dlatego choroba występuje w obszarze hodowlanym. Człowiek może również stać się żywicielem pośrednim z powodu spożycia jaj i występuje bąblowica. Torbiel wysiękowa najczęściej występuje w wątrobie, a następnie w płucach, a inne narządy, takie jak mózg i kości, są czasami naruszane. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb transmisji: transmisja wektora owadów Powikłania: masywne krwioplucie
Patogen
Przyczyna bąblowicy
Przyczyna choroby:
Echinococcus granulosus jest najmniejszą ze wszystkich mszyc. Pasożytuje w jelicie cienkim psów. Długość robaka wynosi 2,5-6 mm. Składa się z części głowy, szyi, części niedojrzałej, części dojrzałej i części ciążowej. Sekcja głowy ma kształt gruszki, z wierzchołkiem i czterema przyssawkami. Szczyt jest bogaty w tkankę mięśniową i ma dużą siłę teleskopową. Są dwa pierścienie od 28 do 48 (zwykle od 30 do 36) ułożone w dwóch promieniowych rzędach. Struktura guzka jest podobna do tasiemca. Otwór narządów płciowych znajduje się na środku boku segmentu, a jądra mają od 45 do 65. Rozmieszczone są z przodu i z tyłu otworu narządów płciowych. Sekcja ciążowa jest najdłuższa, co odpowiada połowie długości ciała. Otwór narządów płciowych znajduje się pośrodku jednej strony segmentu Macica ma nieregularne gałęzie i zabezpieczenia (zwane również woreczkami bocznymi), które są wypełnione jajami (200–800) i uwalniają jaja po zerwaniu w jelicie lub jelicie. .
Jajka są okrągłe, brązowożółte, z dwuwarstwową błoną embrionalną i wzorem promieniowania, zawierającym sześć haczyków. Kształt jest podobny do mszyc wołowych i jaj mszyc wieprzowych. Nie jest łatwo go odróżnić. Jaja są bardziej odporne na świat zewnętrzny w temperaturze pokojowej. Przetrwanie w wodzie przez 7 do 16 dni, może przetrwać przez 11 do 12 dni w suchym środowisku i przetrwać przez 116 dni w temperaturze 0 ° C. Nie jest łatwo zabijane przez chemiczne środki owadobójcze w warzywach i owocach, gotowane i wystawiane na bezpośrednie działanie promieni słonecznych (50 ° C) przez 1 godzinę. Jajka mają śmiertelny efekt.
Jaja są w sposób ciągły wydalane z odchodami psów, zanieczyszczając ich skórę, włosy, pastwiska, stodołę, warzywa, ziemię, wodę itp. Po połknięciu jaj przez owce lub inne pośrednie żywiciele wykluwają się w dwunastnicy przez sok trawienny. Sześć haczyków atakuje żyły obwodowe ściany jelita, atakuje wątrobę i inne narządy wewnętrzne przepływem krwi z żyły wrotnej, tworząc torbiel hydatydową, a torbiel hydatydalna jest połykana przez psa. Część głowy rozwija się w dorosłego jelita cienkiego psa przez 3 do 10 tygodni. Ryc. 1).
Echinococcus granulosus jest podobny do sac, z zewnętrzną ścianą rogówki i wewnętrzną powierzchnią maski włosów (warstwa podmuchowa). W kapsułce znajduje się bezbarwny przezroczysty płyn. Zawiera niewielką ilość białka, podobnego do płynu mózgowo-rdzeniowego. Kora jest białym przezroczystym filmem. , warstwowa jak skóra proszkowa, złożona z wydzielin komórek rozrodczych, ma funkcję ochrony błony wytwarzającej włosy, błona rozwijająca włosy jest samym robakiem, ma znaczną zdolność reprodukcyjną, może być pączkowana do wewnątrz, tworząc worek na włosy (worek) i oryginalną głowę蚴 mieszki włosowe mają szypułki połączone z maską do włosów, a maska do włosów na wewnętrznej powierzchni ściany kapsułki tworzy wiele oryginalnych wszy głowowych. Oryginalne karaluchy włamują się do płynu workowego ze ściany kapsułki, zwanego piaskiem workowym, czyli białymi drobnymi cząsteczkami widocznymi gołym okiem. Mieszki włosowe oderwanej askospory są wolne w płynie woreczkowym. Struktura osadu jest taka sama jak woreczka macierzystego, a mieszki włosowe (worki słoneczne) mogą się tworzyć. W ten sposób trzy pokolenia przodków i przodków są jednocześnie obecne w jednym worku echidium, w starszym opakowaniu. W worku znajdują się setki askusu i dziesiątki tysięcy oryginalnych roztoczy. Film do układania włosów może czasami wyrosnąć i przerodzić się w egzogenny worek. Znajduje się między korą a torebką gospodarza, a niektóre woreczki z hydatydem nie. Wyprodukuj ascus, nawet bez wytwarzania oryginalnej plwociny, zwanej sterylną torebką, opakowaniem Większość balon Lodówki, było więcej miejsca na opór plastra miodu przez Echinococcus multilocularis, innego systemu.
Końcowy gospodarz i pośredni gospodarz Echinococcus granulosus mają szeroki zakres. W Chinach głównie powstaje cykl życia zwierząt pomiędzy psami i owcami. Dorośli pasożytują w jelicie cienkim psa przez 5 do 20 miesięcy lub dłużej, oprócz wyżej wspomnianego cyklu życia zwierząt gospodarskich. Ponadto istnieje cykl życiowy, w którym wilki, lisy itp. Są żywicielami końcowymi, a dzikie zwierzęta kopytne są żywicielami pośrednimi, więc ta choroba jest również naturalną chorobą epidemiczną.
Patogeneza:
Po tym, jak jaja Echinococcus granulosus wchodzą z jamy ustnej, są one wykluwane przez sok żołądkowo-jelitowy. Część atakującej tkanki jest otoczona lokalnymi komórkami i zniszczona. Niektóre z nich nadal przetrwają i rozwijają się. Po pierwsze, przepływ krwi w żyle wrotnej atakuje wątrobę, a większość z nich tworzy cystę hydatidową w wątrobie; kilka z sześciu haczyków przechodzi przez zatok wątrobowy, żyłę wątrobową i prawe serce atakuje płuco; przez mikrokrążenie płucne lewe serce wchodzi do krążenia ogólnoustrojowego i może rozprzestrzeniać się w całym ciele. Narządy, więc hydatid może być pasożytniczy na dowolnej części ludzkiego ciała. Według 426 przypadków Gansu Provincial People's Hospital i 895 przypadków domowego kompleksowego raportu, dystrybucja torbieli w organizmie wynosi: wątroba 75% ~ 78%; płuco 8,5% ~ 14,5%; mózg 0,2% ～ 0,3%; śledziona 1,3% ～ 2,7%; nerka 0,3% ～ 0,4%; kość 0,2% ～ 0,9%; jama miednicy żeńskiej 1,9% ～ 3,3%, rozkład torbieli wodnistej u dzieci różni się od dorosłych, robaków mózgowych Choroba stanowiła od 3,5% do 4,3%, a częstość występowania torbieli hydatid płucnych była również wysoka. Sześć haczyków rozwinęło się do średnicy 40 μm 4 dnia po zatonięciu w wątrobie i zaczęły pojawiać się torbiele. Pęcherzyki były widoczne w trzecim tygodniu. 250 μm; 1 cm w 5. miesiącu i zróżnicowane w rogówkę i błonę wzrostu włosów, po czym tempo wzrostu wynosi około 1 mm / miesiąc lub 1 cm / rok Zazwyczaj hydatid torbieli z objawami 10cm masowa torbielowate doszło do 20 cm The hydatid płuc szybszego wzrostu, roczną wzrost 4 ~ 6 cm.
Torbiel hydatydy jest podzielona na dwie wewnętrzne i zewnętrzne kapsułki, kapsułka wewnętrzna to torbiel hydatydy, a kapsułka zewnętrzna to włóknista otoczka gospodarza. Pomiędzy nimi jest tylko łagodna adhezja. Torbiel hydatydy wątroby jest na ogół dużą torbielą, a płyn torbieli sięga setek do kilku. Tysiące mililitrów torbiele wodniakowe mogą ulec degradacji w wyniku mechanicznego lub chemicznego (żółciowego) uszkodzenia lub starzenia się, w tym czasie zewnętrzna torebka stopniowo pogrubia i może wystąpić zwapnienie, ponad 90% dorosłych pacjentów z torbielami wodnistymi wątroby zawiera popiół i dzieci Ponad 90% nie zawiera osadu, głównie związanego z wiekiem owada.
Patologiczne zmiany bąblowicy są spowodowane głównie przez torbielowaty zajmujący przestrzeń wzrost i ściskanie sąsiednich narządów. Gdy worek wątroby hydatidowej stopniowo rośnie, wewnątrzwątrobowy przewód żółciowy jest ściśnięty i uwięziony w ścianie zewnętrznej, czasami przewód żółciowy jest uciążliwy. Martwica włamuje się do torbieli, co powoduje, że popiół i torbiel stają się żółte i łatwo wywołują wtórne zakażenie bakteryjne. Torbiel hydatidowa płuc jest w większości wolna od krztuśca i może również przedostać się do oskrzeli, a warstwa rogówki obraca się i kurczy, tak że wewnętrzna powierzchnia jest odwrócona. Czasami warstwa wzrostu włosów kaszle się wraz z częścią głowy i płynem torbielowatym. Jest również podatna na infekcje bakteryjne. Jeśli torbiel gruczołu krokowego przedostanie się do oskrzeli, powietrze może dostać się do wewnętrznych i zewnętrznych woreczków i może to być pas gazowy w kształcie półksiężyca. Duża liczba płynów torbielowatych w woreczku i pęknięcie do jamy ciała (jamy brzusznej i klatki piersiowej) może powodować wstrząs anafilaktyczny i wtórne torbiele wodniste.
Zapobieganie
Zapobieganie Echinococcus granulosus
Poprawiaj warunki sanitarne środowiska, pielęgnuj dobre nawyki higieniczne, myj ręce przed posiłkami, jedzenie należy gotować, nie pij surowej wody, surowego mleka, nie jedz sałaty, unikaj kontaktu z psami, szczególnie ważne dla dzieci.
1. Reklama i edukacja zdrowotna: nagłaśnianie poważnej szkody bąblowicy ludziom i zwierzętom, sposobu infekcji oraz środków zapobiegania i kontroli.
2. Kontroluj źródło infekcji, aby szeroko reklamować szkodę wyhodowanych psów, ponieważ psy mogą nie tylko przenosić bąblowicę, ale także wściekliznę, czarną gorączkę, tsutsugamushi itp. Dzikie psy powinny być upolowane, psy, które muszą być trzymane, takie jak owczarki, psy policyjne itp. Należy rejestrować, regularną kwarantannę, w endemicznym obszarze bąblowicy, psy powinny regularnie przyjmować leki przeciw robakom, takie jak praziquantel 5 mg / kg masy ciała, Dayton, 1/6 tygodni, odchody psów powinny być również nieszkodliwe.
3. Wykonuj dobrą robotę, polegającą na wypasaniu i hodowli żywego inwentarza: hodowla powinna być oddzielona od kojca dla owiec, zwracać uwagę na higienę karmienia i czyszczenie obory, oraz wdrożyć wypas w czterech porach roku, co może zmniejszyć infekcję.
4. Ściśle wdrożyć weterynaryjny nadzór zdrowotny: wzmocnić system kontroli mięsa, zakopać lub spalić wnętrzności chorej owcy lub nakarmić owce i kozy po ugotowaniu W żadnym wypadku wnętrzności chorych owiec nie powinny być karmione psem.
Powikłanie
Powikłania bąblowicy Powikłania
Głównymi powikłaniami choroby hydatidowej wątroby są infekcja (16,2% do 26,9%) i pęknięcie (4,3% do 11,5%) i może wystąpić duże krwioplucie.
Objaw
Objawy Echinococcus granulosus Typowe objawy Ból w klatce piersiowej Toksyna śledziony powiększenie śledziony Rabarbarowa przetoka Nadciśnienie Drżenie cipki Krwioplucie
Okres inkubacji torbielowatej bąblowicy jest długi. Objaw kliniczny zależy od jego pasożytniczej części. Rozmiar torbieli zmienia się w zależności od obecności lub braku powikłań. Nie ma objawów we wczesnym stadium choroby, a ogólny stan zdrowia pacjenta jest dobry.
1. Bąblowica torbielowata wątroby: najczęstsza, najczęściej zlokalizowana w prawym płacie (80% do 85%), często blisko powierzchni wątroby, więc głównym objawem jest bezbolesna masa w prawej górnej części brzucha lub górnej części brzucha, powierzchnia jest gładka, jakość jest jędrniejsza Bardzo niewielka liczba pacjentów (od 2% do 3%) może być narażona na drżenie błony śluzowej brzucha w momencie uderzenia. Uderzenie kapsułek o siebie powoduje wibracje ściany. Lewy płat wątroby u pacjentów z olbrzymim workiem torebki prawego płata często ma obrzęk kompensacyjny. Znaki woreczka z hydratów lewego liścia pojawiają się wcześniej i są bardziej widoczne. Wzrost worka z hydratami w górnej części prawego płata wątroby powoduje wzrost przepony, co ogranicza ruch. Wątroba hydatidowa rośnie w dół i znajduje się w pobliżu woreczka wątrobowego. Wspólny przewód żółciowy powoduje żółtaczkę lub żyła wrotna ciśnieniowa powoduje nadciśnienie wrotne: powiększenie śledziony, dolne odcinki żylaków przełyku lub wodobrzusze, ale rzadziej poważne poważne powikłania zakażenia hydratów wątroby (16,2–26,9%) i pęknięcia (4,3 % ~ 11,5%), te dwa często powodują siebie nawzajem:
(1) Większość infekcji bakteryjnych pochodzi z dróg żółciowych, ale także z powodu urazu lub przebicia. W klinice występuje gorączka, ból w wątrobie, białe krwinki i neutrofile, podobne do ropnia wątroby, ale z powodu grubej ściany zewnętrznej, bakterii i toksyn Nie jest łatwo wchłonąć się do krwi, więc objawy zatrucia są łagodne, a infekcja worka echinokokowego w prawym płacie wątroby, oprócz podniesienia przepony i niedrożności ruchu, może również powodować reaktywne zapalenie opłucnej i wysięk.
(2) Perforacja torbieli hydatidowej wątroby jest częstym i poważnym powikłaniem. Napięcie w torbieli hydatidowej jest bardzo wysokie. Przebicie diagnostyczne nie powoduje przelania płynu torbielowatego. Zerwanie torbieli hydatidowej może być również spowodowane urazem. Duża ilość płynu torbielowatego przedostaje się do jamy brzusznej. Lub jama klatki piersiowej może powodować wstrząs anafilaktyczny, a pierwszą część płynu torbielowatego można przeszczepić i przeszczepić do jamy brzusznej lub jamy klatki piersiowej w celu wytworzenia wielu wtórnych torbieli hydatid.
2. Bąblowica torbielowata płuca: prawe płuco (2/3) jest więcej niż lewe płuco, dolny środkowy płat jest większy niż górny płat, wczesna torbiel wodnista płuca jest mniejsza, pacjent nie ma objawów, często spotykanych na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej. Torbiele hydatidowe płuc stopniowo narastają, mogą powodować ból w klatce piersiowej, kaszel, zastój krwi i inne objawy, ból w klatce piersiowej jest uporczywy, krew w plwocinie jest również częstsza (około 1/3), czasami może wystąpić krwioplucie, gdy pęknięta jest torbiel Około 1/3 pacjentów ma pęcherzyki, które wnikają do oskrzeli, a kiedy się przebijają, nagle rozwijają się napadowy kaszel, trudności w oddychaniu oraz duża ilość wodnistego płynu torbieli i sproszkowanej rogowej błony i krwioplucie, czasami z powodu dużej ilości płynu torbieli. Kiedy niedrożność powoduje uduszenie i równoczesne zakażenie, u pacjenta występują objawy, takie jak gorączka, kaszel i plwocina.
3. Mózgowa torbielowata bąblowica: częstość występowania wynosi około 1%, częściej u dzieci, płat ciemieniowy jest powszechny, najczęściej towarzyszy mu choroba wątroby i płuc, objawy kliniczne to ból głowy, obrzęk dysku wzrokowego i inne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, Często występują drgawki, EEG można zobaczyć w zlokalizowanej wolnej fali, skan CT mózgu i obrazowanie rezonansu magnetycznego może pokazywać duże cienie torbieli i mieć wartość lokalizacji i diagnozy jakościowej.
Echinococcus granulosus w innych narządach, takich jak śledziona, nerka, kość itd., Charakteryzują się głównie objawami ucisku wywołanymi przez torbiele zajmujące przestrzeń, prawie wszystkim towarzyszą objawy choroby wątroby lub płuc.
Zbadać
Badanie bąblowicy
1. Krew: większość białych krwinek jest normalna, a eozynofile są nieco podwyższone.
2. Badanie immunologiczne:
(1) Badanie śródskórne (test Casonis): śródskórne wstrzyknięcie torbieli płynów ludzkich lub owodniowych 0,1-0,2 ml, miejscowe grudki znacznie wzrosły po 15 minutach, otoczone zaczerwienieniem, mogą pojawić się pseudopods (natychmiastowa reakcja); 12 ~ Po 24 godzinach, podskórnym zaczerwienieniu i stwardnieniu (reakcja opóźniona) test jest prosty i szybki, ale może wystąpić reakcja fałszywie ujemna i fałszywie dodatnia, wskaźnik dodatni wynosi od 70% do 95%, a gruźlica, torbielowatość i paragonimioza mogą mieć Reakcja krzyżowa.
(2) Testy immunologiczne w surowicy: w tym dyfuzja na agarze, immunoelektroforeza konwekcyjna, pośrednia hemaglutynacja i test immunoenzymatyczny (ELISA), enzymatyczny sworzeń immunoelektrotransferowy (EITB) itp. Czułość i swoistość EITB są wysokie, a pacjenci z niskim poziomem przeciwciał w surowicy mogą być wykrywani. Dodatni wskaźnik różnych testów immunologicznych w surowicy jest wyższy niż w przypadku hydatydy wątroby; pęknięcie worka hydatydów jest bardziej całkowite. Wysocy; pacjenci z woreczkiem echinokokowym są wyżsi niż osobnicy, ale mogą reagować krzyżowo z cysticerkozą.
(3) Oznaczanie krążącego antygenu: Wykrywanie krążącego antygenu ma ważną wartość diagnostyczną, ale ma wady niskiej czułości i niskiej specyficzności. Zastosowanie przeciwciała monoklonalnego może poprawić jego czułość i swoistość, często przy użyciu podwójnej kanapki z przeciwciałem. ELISA.
3. Badanie ultrasonograficzne: Badanie ultrasonograficzne w trybie B ma zalety polegające na prostym, szybkim i zerowym uszkodzeniu. Można zauważyć, że okrągła torbiel wątroby jest czysta i okrągła oraz można określić jej lokalizację, rozmiar i liczbę. Czasami worek i worek w worku są widoczne. Punkt
4. Badanie rentgenowskie: Filmy rentgenowskie pacjentów z torbielowatymi płucnymi pęcherzami moczowymi można oglądać w różnych rozmiarach, izolowanych lub wielokrotnych okrągłych lub owalnych, z wyraźnymi krawędziami i jednorodnymi cieniami.
5. Badanie obrazowe CT: bąblowica granulocytowa wątroby i płuc wykazała gładki i jednolity torbielowaty cień na krawędzi, dokładne umiejscowienie torbieli moczówki, pomiar wielkości i liczenie są wiarygodne.
6. Badanie MRI: Uszkodzenie echinokoków wykazało jednolity niski sygnał na obrazie ważonym T1, wysoki sygnał na obrazie ważonym T2 i niski sygnał na obrazie gęstości protonu, a niektóre wykazywały równe sygnały w torbielowatej echinokokozie. Diagnostyka, nie ma większej przewagi niż CT.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja bąblowicy
W obszarze epidemicznym utrzymuje się bliski kontakt z psem. Pozytywny wynik testu na robaka i badanie immunologiczne w surowicy sugerują, że występuje zakażenie hydatydów. W badaniu USG B wątroby i tomografii komputerowej wykryto torbiele, które pomagają zdiagnozować, ale muszą być niepasożytnicze. Torbiele, takie jak wrodzone torbiele wątroby, naczyniaki wątrobowe itp., Torbiele hydatidowe płuc włamują się do oskrzeli, pacjenci odkrztuszają pudrowe substancje skórne, mikroskopowo znalezione pudropodobne błony, głowa lub mały haczyk w celu ustalenia diagnozy.
Należy odróżnić go od pasożytniczych torbieli, takich jak wrodzone torbiele wątroby i naczyniaki wątrobowe.
