krótki zespół P-R
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu krótkiego PR Lown, Ganong i Levine opisali w 1952 r. Prawidłowy elektrokardiogram graficzny QRS z krótkim odstępem PR (<0,12 s) i bez fal delta, które mogą być związane z napadowym częstoskurczem nadkomorowym lub trzepotaniem przedsionków. Migotanie przedsionków wiąże się z szybkim rytmem komorowym, dlatego nazywa się je zespołem krótkiego PR, znanym również jako zespół wczesnego wzbudzenia wiązki Jamesa lub zespół LGL. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niedociśnienie, nagła śmierć
Patogen
Zespół krótkiego PR
(1) Przyczyny choroby
Większość pacjentów z zespołem krótkiego PR nie ma strukturalnej choroby serca, a niewielką liczbę pacjentów obserwuje się w chorobie węzła zatokowo-przedsionkowego, chorobie zastawki mitralnej, wypadaniu zastawki mitralnej i kardiomiopatii.
(dwa) patogeneza
Podstawą anatomiczną zespołu krótkiego PR jest obecność obwodnicy Jamesa (znanej również jako obwodnica węzła przedsionkowo-komorowego), która jest częścią włókna między tylnymi międzywęźlami, omijając górną część węzła przedsionkowo-komorowego i kończąc na dolnej części węzła przedsionkowo-komorowego lub wiązki przedsionkowo-komorowej Dlatego interwał PR jest skracany i nie wchodzi bezpośrednio do komory, więc nie ma fali delta, czas fali QRS jest normalny, a podstawowe warunki powrotu są zapewnione, więc częstoskurcz przedsionkowo-komorowy węzłowy lub szybkie migotanie przedsionków lub trzepotanie przedsionków może być wykonywane jednocześnie. Jednak w ostatnich latach istniały różnice w początkowych i końcowych punktach pakietu Jamesa, nawet jeśli naprawdę istnieje.
Zapobieganie
Profilaktyka zespołu krótkiego PR
Przyczyny ataku należy unikać. Przyczyny obejmują ćwiczenia, nadmierne zmęczenie, pobudzenie emocjonalne, ciążę, alkohol lub nadmierne palenie. Jednocześnie należy zauważyć, że ta choroba nie może być zaangażowana w specjalne zawody, takie jak jazda samochodem, nurkowanie itp., Przed radykalnym wyleczeniem, aby uniknąć wypadków w przypadku nagłego początku.
Powikłanie
Powikłania zespołu krótkiego PR Komplikacje, niedociśnienie, nagła śmierć
Ponieważ zespół krótkiego PR jest łatwy do połączenia z napadowym częstoskurczem nadkomorowym, a jego częstotliwość jest szybsza, może powodować zmiany hemodynamiczne, niedociśnienie, tachyarytmię przedsionkową (trzepotanie przedsionków, migotanie przedsionków), komorę Powikłania, takie jak drżenie lub nagła śmierć.
Objaw
Objawy zespołu krótkiego PR Często występujące zawroty głowy, kołatanie serca, ucisk w klatce piersiowej, arytmia, tachykardia, duszność, omdlenia
Pacjenci z zespołem krótkiego PR bez arytmii mogą nie mieć żadnych objawów klinicznych, a pacjenci z zespołem krótkiego PR z arytmią mogą mieć odpowiednie objawy kliniczne ze względu na rodzaj arytmii i podłoże kliniczne choroby sercowo-naczyniowej. Oraz zmiany hemodynamiczne, takie jak kołatanie serca, ucisk w klatce piersiowej, duszność, zawroty głowy, omdlenia i inne objawy, zespół krótkiego PR z napadowym częstoskurczem nadkomorowym (AVNRT itp.), Występowanie zespołu WPW w połączeniu z pokojem Górny częstoskurcz powinien być niski, tylko 50% lub mniej, częstotliwość jest bardzo szybka, ponad 200 razy / min, zasady rytmu, niektórzy pacjenci mogą mieć trzepotanie lub migotanie przedsionków.
Zbadać
Krótka kontrola zespołu PR
Badanie elektrokardiograficzne
(1) Typowe cechy EKG zespołu krótkiego PR.
Przedział 1P-R wynosił <0,12 s (ryc. 1).
Fala 2QRS jest normalna i nie ma fali delta.
Przedział 3P-J jest skrócony.
4 Nie ma wtórnej zmiany ST-T.
(2) Szczegółowy opis typowych cech EKG zespołu krótkiego PR:
Zespół 1 krótkiego PR polega głównie na skróceniu czasu przewodzenia w węźle przedsionkowo-komorowym, więc odstęp PR wynosi <0,12 s, ale większość z nich to 0,08 ~ 0,11 s, czasem fala P jest poszerzona, a nawet wchodzi w falę QRS, a przedział PR znika.
Przedział 2P-R <0,12 s, nie unikalny dla zespołu krótkiego PR, powinien zwracać uwagę na identyfikację:
A. Ektopowy rytm przedsionkowy, taki jak impuls na końcu zatoki w pobliżu zatoki wieńcowej, interwał PR może być krótszy niż 0,12 s, a może również pojawić się przedsionek stymulujący zatokę wieńcową.
B. Izometryczna separacja pomieszczeń, aktywacja przedsionkowa i komorowa jest oddzielona, a odstęp PR jest skrócony.
C. Przedział PR można wydłużyć, jeśli towarzyszy mu choroba przedsionkowa.
D. Jeśli wystąpi skurcz przedsionka, odstęp PR nie zostanie przedłużony.
E. Zespół krótkiego PR nie wykazuje wtórnych zmian ST-T, a jeśli zmienia się ST-T, nie jest to związane z zespołem krótkiego PR.
F. Zespół krótkiego PR, taki jak połączony blok gałęzi wiązki, fala QRS może być szeroka.
G. Czasami cechy elektrokardiograficzne zespołu krótkiego PR mogą zanikać i być okultystyczne. W tej chwili diagnoza jest trudna. Zwraca się uwagę, że niewyjaśnione migotanie przedsionków jest spowodowane przerywanym zespołem krótkiego PR.
(3) Specjalne rodzaje elektrokardiogramu w zespole krótkiego PR:
1 utajony zespół krótkiego PR: Niektóre osoby uważają, że około 50% pacjentów z zespołem krótkiego PR jest zwykle w stanie ukrycia i tylko w niektórych przypadkach, takich jak stymulacja przedwczesnego skurczu przedsionka, test atropiny itp. (Ryc. 2, 3,4), mechanizmem może być: A. wiązka Jamesa ma blok 4-fazowy, więc pobudzenie przedsionkowe, które występuje wcześnie, może zostać przekazane do komory z wyprzedzeniem, a względna opóźniona pobudliwość zatoki nie może przejść przez wiązkę Jamesa. Downcast, ale tylko w normalny sposób; pakiet B.James ma gdzieś blok do przodu, ale rytm przedsionkowy jest poniżej poziomu bloku, więc jego podniecenie można przekazać pakietowi Jamesa i zlokalizować Pobudzenie zatok powyżej poziomu bloku jest blokowane przez wiązkę Jamesa, a atropina nie jest równoległa do nerwu błędnego przedsionkowo-komorowego i obwodowego, ma większy wpływ na obwodnicę niż na węzeł przedsionkowo-komorowy. Efektywny okres refrakcji był raz krótszy niż efektywny okres refrakcji węzła przedsionkowo-komorowego. Wrażenie zatokowe było preferencyjnie przepuszczane przez obwodnicę, a recesywny zespół krótkiego PR był dominujący. Gdy zanikał efekt atropiny, obie wyzdrowiały. Ich nieodłącznym skutecznym okresem refrakcji będzie zespół krótkiego PR Płeć i stać się okultyzmem.
2 Zależny od częstotliwości zespół krótkiego PR: jego cechy są podobne do zależnego od częstotliwości zespołu WPW.
Pakiet 3 Jamesa Zjawisko Nevina: podobne do okresu wiązki Kent w pakiecie Kent.
4 zespół krótkiego PR z arytmią: sam zespół krótkiego PR może być związany z arytmią, Liang Shoupeng zgłosił 106 przypadków zespołu krótkiego PR (38%) z arytmią, częstoskurcz nadkomorowy 22,5%, skurcz przedsionkowy stanowił 20%, migotanie przedsionków stanowiło 20%, skurcz obszarowy przed skurczem stanowił 7,5%, tachykardia stawowa ze zstępującym blokiem drugiego stopnia 2,5%, przedwczesny skurcz komorowy 12,5%, Skurcz przedsionkowy + przedwczesny skurcz komorowy 7,5%, częstoskurcz komorowy 7,5%, więcej kobiet niż mężczyzn, 18 z 40 przypadków ma strukturalną chorobę serca, 55 przypadków krótkiego PR zgłoszonych przez szpital w Pekinie Fuwai Wśród zespołów 13 pacjentów miało przyspieszone przewodzenie węzłów przedsionkowo-komorowych, co stanowi 24%, 9 z nich było związanych z utajonym i opornym na leczenie częstoskurczem nawrotowym przedsionkowo-komorowym, 5 było z przedsionkowo-komorowym szlakiem węzłowym, a 1 był przedsionkowo-komorowy Ponowny częstoskurcz, 3 przypadki trzepotania przedsionków / migotania przedsionków, 9 przypadków przyspieszonego przewodzenia węzłów przedsionkowo-komorowych i częstoskurcz przedsionkowo-komorowy typu cis, średni obwód tachykardii wynosił (283 ± 15) ms.
2. Cechy badania elektrofizjologicznego
(1) Cechy jego pakietu elektrogramów: zespół krótkiego PR, czyli cecha przegrody międzykomorowej, powinien polegać na skróceniu czasu przewodzenia przedsionkowo-komorowego, ponad 90% jest spowodowane przyspieszoną prędkością przewodzenia w węźle przedsionkowo-komorowym, zwanym przyspieszonym pokojem Przewodnictwo komorowe, przewodnictwo przedsionkowe i przewodnictwo układu He-Pu są normalne, a odstęp AH jest często krótszy niż 60 ms.
(2) badanie stymulacji przedsionkowej: samo użycie schematu wiązki Hisa nie może wyraźnie ujawnić cech zespołu krótkiego PR, może być dodatkowo potwierdzone za pomocą stymulacji przedsionkowej i niektórych reakcji na lek, zespołu krótkiego PR Po stymulacji przedsionkowej występują następujące cechy: efektywny okres refrakcji 1 strefy przejściowej przedziału jest skrócony; 2 prędkość przewodzenia połączenia przedziałowego jest duża, gdy częstotliwość stymulacji przedsionkowej wzrasta, to znaczy, gdy cykl stymulacji jest skrócony, Przedstawiono następujące trzy różne rodzaje reakcji:
1 Typ 1: Cykl stymulacji przedsionkowej jest skrócony, ale LRA-H nie jest przedłużany ani nieznacznie wydłużany. Sugeruje to, że w złączu przedsionkowo-komorowym występuje bardzo ważne zwarcie, czyli zwarcie wiązki przedsionkowo-komorowej. Ten typ pacjenta może być najłatwiejszy. Zgłaszano, że szybkie migotanie przedsionków, trzepotanie przedsionków itp. Powoduje migotanie przedsionków, gdy stymulacja przedsionkowa wynosi 170 razy / min.
2 Typ 2: Wraz ze wzrostem częstotliwości stymulacji LRA-H stopniowo wydłuża się, ale rozszerzenie nie jest bardzo duże, często <100 ms, gdy częstotliwość stymulacji przedsionkowej osiąga 200 / min, może nadal utrzymywać pomieszczenie 1: 1. Przewodnictwo komorowe, które sugeruje drogę do przyspieszenia przewodzenia w węźle przedsionkowo-komorowym, ale niekoniecznie ma anatomiczne obejście.
3 Trzeci typ: typ mieszany, to znaczy, gdy skorygowane jest tempo wzrostu przedsionków, gdy okres zaczyna się skracać, LRA-H nie zmienia się lub jest nieznacznie wydłużany; ale gdy okres stymulacji jest do pewnego stopnia skrócony, LRA-H można nagle wydłużyć. Powstaje zjawisko skakania, które może wynikać z faktu, że w obszarze połączenia przedsionkowo-komorowego istnieją dwa różne skuteczne kanały przewodnictwa opornego. Niektórzy uważają, że jest to najczęstszy typ i jest on również podatny na nawrót częstoskurczu.
3. Przedstymulacja procedury przedsionkowej Jest to bardzo podobne do odpowiedzi stymulacyjnej stymulacji wzrostu przedsionków: najczęstsze jest to, że interwał międzyprzedsionkowy (A1-A2) jest skrócony wraz ze wstępną stymulacją przedsionka, a przedział AH jest nieco wydłużony. Pacjenci z przedsionkowo-komorową węzłową odpowiedzią dwutorową mają więcej bodźców niż stymulacja przedsionkowa, szczególnie gdy podstawowy obwód stymulacji (S1-S1 i A1-A1) jest krótki, ponieważ obwód podstawy jest krótki, okres refrakcji węzła przedsionkowo-komorowego jest długi. Łatwo jest ujawnić zjawisko elektrofizjologiczne podwójnego szlaku węzła przedsionkowo-komorowego. Gdy A1-A2 jest stopniowo skracany, A2-H2 jest stopniowo wydłużany, tworząc łagodną krzywą, czasem występuje zjawisko skoku, sugerujące, że w węźle przedsionkowo-komorowym występuje krzywa podwójnej ścieżki.
Stymulacja przed zabiegiem przedsionkowym, szczególnie gdy obwód podstawy jest krótki, podczas procesu stymulacji odstęp AH, HV jest krótki i nie zmienia się, co sugeruje obecność obejścia wiązki przedsionkowo-Hisowej, ponieważ omijanie jest częstym mięśnia sercowego, podstawą Krótki obwód jest krótki, a okres refrakcji krótki. Dlatego wcześniej istniejąca stymulacja nie wydłuża czasu przewodzenia. Jeśli cykl serca podstawowego rytmu serca jest krótki, stymulacja przedsionkowa może prowadzić do znacznego wydłużenia A2-H2, co wskazuje, że zwarcie znajduje się w węźle przedsionkowo-komorowym ( Przyspiesz włókna lub przylegaj do węzła przedsionkowo-komorowego).
4. Reakcja na lek propranolol może spowolnić przewodzenie węzła przedsionkowo-komorowego, ale nie ma wpływu na obwodnicę i mięsień przedsionkowy Po podaniu dożylnym propranololu AH jest przedłużone, co sugeruje, że zwarcie występuje w tkance w węźle przedsionkowo-komorowym lub Zwarcie przyłączone do węzła przedsionkowo-komorowego.
5. Określenie skutecznego okresu refrakcji węzła przedsionkowo-komorowego w porównaniu z krótkim przedziałem PR (PR <0,12 s) z historią częstoskurczu nadkomorowego, skuteczny okres refrakcji węzła przedsionkowo-komorowego jest bardziej skuteczny niż normalny przedział PR. Okres powinien być nieco krótszy, ale różnica nie jest znacząca, a przyspieszony okres refrakcji węzła przedsionkowo-komorowego u pacjentów z przyspieszonym przewodzeniem węzła przedsionkowo-komorowego i historia częstoskurczu nadkomorowego jest lepsza niż normalny częstoskurcz międzykomorowy w przedziale PR. Historia jest krótka.
6. Przewodzenie komorowe Zespół krótkiego PR Przewodnictwo w pomieszczeniu, to znaczy pomiar czasu wstecznego pokoju, pokazujący pacjentom z przyspieszonym przewodzeniem węzła przedsionkowo-komorowego, ich przewodzenie w pokoju jest dobre, z podwójną ścieżką lub bez, z towarzyszącym pokojem lub bez W przypadku częstoskurczu nadkomorowego nie było istotnej różnicy w czasie odwracania pomieszczenia Większość pacjentów z obejściem wiązki przedsionkowej-His nie miała przewodzenia w pomieszczeniu, a kilku pacjentów z przewodzeniem komorowym miało również funkcję przewodzenia niż przedwczesne. Słaba
Klinicznie często stwierdza się, że u niektórych pacjentów odstęp PR EKG wynosi ≤0,12 s, a historia napadowego częstoskurczu nadkomorowego nie jest bardzo pozytywna. Nie można go zdiagnozować jako zespołu LGI. W tym czasie należy wykonać badanie elektrofizjologiczne.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zespołu krótkiego PR
Podstawa elektrofizjologiczna diagnozy zespołu krótkiego PR obejmuje głównie:
1. Przedział AH na schemacie wiązki His wynosi <60 ms, a przedział HV jest normalny.
2. Zwiększenie odstępu PR (lub AH) podczas stymulacji przedsionkowej wynosi <100 ms.
3. Gdy częstotliwość stymulacji przedsionkowej wynosi 200 uderzeń / min, można ją utrzymać na poziomie 1: 1.
4. Interwał EC Interwał PR ≤ 0,12 s.
