popromienne zapalenie przełyku
Wprowadzenie
Wprowadzenie do radiacyjnego zapalenia przełyku Radioterapia, w skrócie radioterapia, jest szeroko stosowana w leczeniu złośliwych guzów śródpiersia jamy klatki piersiowej, jednak ze względu na jonizujący wpływ promieniowania na organizm normalne tkanki i komórki mogą ulec uszkodzeniu i zniszczeniu. Ponieważ nabłonek płaskonabłonkowy przełyku jest wrażliwy na materiały radioaktywne, podczas radioterapii może dojść do radioaktywnego uszkodzenia przełyku, zwłaszcza gdy radioterapia i chemioterapia są wykonywane jednocześnie. Ten rodzaj uszkodzenia przełyku spowodowanego promieniowaniem nazywa się radioaktywnym zapaleniem przełyku. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi około 0,004% -0,008% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: rak przełyku
Patogen
Przyczyny radiologicznego zapalenia przełyku
Radioterapia nowotworów (40%):
Radioaktywne zapalenie przełyku często występuje podczas lub po radioterapii raka płuc i nowotworów piersiowych śródpiersia, czasami pośrednio w radioterapii złośliwych guzów jamy ustnej i gardła. Radioterapia powyżej 30 Gy może powodować uszkodzenie przełyku nerwowo-mięśniowego, co powoduje osłabienie perystaltyki przełyku, nawet Zniknął wraz ze wzrostem dawki promieniowania, cięższe uszkodzenie przełyku, sama jonizacja promieniowania może powodować uszkodzenie i martwicę komórek nabłonka przełyku Na tej podstawie, ze względu na spowolnienie perystaltyki przełyku, szkodliwe substancje przechodzą przez czas przełyku, który jest zaostrzony. To uszkodzenie.
Niska odporność (20%):
Radioterapia może powodować zmniejszenie liczby białych krwinek w organizmie, odporność organizmu jest zmniejszona, powodując infekcję przełyku, i występuje zmiana zapalna przełyku. Jest to związane z zanikiem gruczołów ślinowych spowodowanym promieniowaniem i skrajnym spadkiem wydzielania śliny. Ślina jest skuteczną substancją do neutralizacji kwasu żołądkowego i ochrony błony śluzowej przełyku. Słaba bariera oporności na kwas może powodować, że czynnik uszkodzenia działa silniej niż czynnik ochronny, powodując w ten sposób zapalenie przełyku.
Promieniowanie (30%):
Promieniowanie może powodować jonizację żywych organizmów i powodować szereg reakcji patofizjologicznych, niszcząc i uszkadzając komórki tkanek. Około 50% do 70% pacjentów otrzymujących promieniowanie rozwija nudności, wymioty, ból w klatce piersiowej, gorączkę, zmęczenie i inne objawy w ciągu kilku minut. .
Inscenizacja patologiczna
(1) Faza nekrotyczna: Po napromieniowaniu przełyku komórki podstawowe przestają się dzielić, a wkrótce dochodzi do zwyrodnienia i martwicy, obrzęku podśluzówkowego, rozszerzenia naczyń i złuszczania nabłonka. Na tym etapie śluzówka przełyku wydaje się być przekrwieniem, obrzękiem, nadżerką i owrzodzeniem.
(2) Okres więdnięcia: po kilku tygodniach radioterapii tkanka martwicza zostaje odłączona, ścianka rurki staje się cieńsza, a błona śluzowa staje się gładka. Niektórzy pacjenci mogą nadal mieć oczywistą nieprawidłowość mięśni gładkich przełyku. Na tym etapie podatne są krwotoki przełyku i perforacja.
(3) Okres regeneracji: Po kilku miesiącach radioterapii pozostałe komórki w warstwie podstawowej zaczynają się regenerować, stopniowo rozszerzają się w górę, migrują, a warstwa powierzchniowa ponownie pokrywa komórki nabłonka noworodka. W tym okresie, z powodu indukowanego promieniowaniem uszkodzenia naczyń i tkanek, stopniowo pojawia się zwłóknienie, przełyk Jest cienki, wąski, a dyskinezy przełyku są zaostrzone.
Zapobieganie
Zapobieganie radioaktywnemu zapaleniu przełyku
Niektóre osoby uważają, że pacjenci otrzymujący radioterapię dużymi dawkami mogą mieć osłabioną czynność nadnerczy, dlatego też pacjenci z przełykowym zapaleniem przełyku mogą rozważyć zastosowanie glikokortykosteroidów w celu zmniejszenia uszkodzeń spowodowanych promieniowaniem i poprawy przebiegu choroby.
Powikłanie
Powikłania radioaktywnego zapalenia przełyku Powikłania Rak przełyku
Tacy jak pacjenci z utrzymującym się silnym bólem mostka, gorączką, prędkością tętna itp. Powinni być czujni na perforację przełyku, muszą być dalej badani i odpowiednio leczeni, pacjenci z rakiem przełyku z perforacją przełyku po radioterapii, krwotoku i przetoce, nie wszystkie radioaktywne zapalenie przełyku Może być wynikiem wycofania po inwazji guza i radioterapii.
Objaw
Radioaktywne objawy przełyku Częste objawy Ból po mostku, gorączka, silny ból, tchawica przełyku, duszność, obrzęk błony śluzowej przełyku, przekrwienie
Typowe objawy radiologicznego zapalenia przełyku, takie jak ból połykania lub ból po mostku, zwykle występują w ciągu 1 tygodnia lub tygodni po radioterapii. Ogólne objawy są łagodne. W ciężkich przypadkach może wystąpić ból w klatce piersiowej, gorączka, kaszel, trudności w oddychaniu, wymioty. , hematemeza itp. powinny być wyczulone na wystąpienie perforacji przełyku lub przetoki przełyku.
Zbadać
Badanie radioaktywnego zapalenia przełyku
Rutynowym badaniem laboratoryjnym o znaczeniu diagnostycznym jest liczba białych krwinek, którą można zmniejszyć.
1. U pacjentów z wczesnym objawem badanie połykania przełyku wykazało osłabienie fali perystaltycznej, wrzód przełyku itp., A zwężenie przełyku stwierdzono w późnym stadium.
2. Przełyku można zobaczyć w błonie śluzowej przełyku z zatkaniem lub bez, wrzodami, guzami, żylakami, zwężeniem, rozszerzeniem itp., Aby zobaczyć skuteczność zapalenia przełyku w różnych okresach.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza radiologicznego zapalenia przełyku
Na podstawie historii pacjenta i objawów radioterapii diagnoza nie jest trudna: we wczesnych objawach można zaobserwować przełykanie przełyku, że fala perystaltyczna jest osłabiona, obserwuje się wrzód przełyku, a zwężenie przełyku można zaobserwować na późnym etapie. Esofagoskopię można zaobserwować w różnych okresach zapalenia przełyku.
Diagnostyka różnicowa
1. Ropne zapalenie przełyku: Ropne zapalenie przełyku jest najczęstszym mechanicznym uszkodzeniem spowodowanym przez ciała obce Bakterie namnażają się w ścianie przełyku, powodując miejscowy wysięk zapalny, różne stopnie martwicy tkanek i powstawania ropy, a także mogą być bardziej rozległe. Zapalenie tkanki łącznej
2. Gruźlica przełyku: u pacjentów z gruźlicą przełyku występują na ogół inne pionierskie objawy gruźlicy, zwłaszcza gruźlicy. Objawy przełyku są często mylone lub ukryte przez inne narządy, tak że nie można ich wykryć na czas. Zgodnie z patologicznym procesem gruźlicy wczesny etap infiltracji może być zaawansowany. Występują objawy zmęczenia, niska gorączka, zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów, ale także objawy nie są oczywiste, po których następuje dyskomfort w połykaniu i postępująca dysfagia, którym często towarzyszy uporczywy ból gardła i zaostrzony ból, pogorszenie podczas połykania, zmiany wrzodowe Większość z nich charakteryzuje się bólem podczas połykania. Jedzenie rozlewające się do tchawicy powinno rozważyć utworzenie przetoki przełykowej tchawicy. Trudności w połykaniu sugerują, że zwłóknienie zmiany powoduje bliznowacenie.
3. Grzybicze zapalenie przełyku: Objawy kliniczne grzybiczego zapalenia przełyku są nietypowe. Niektórzy pacjenci mogą nie mieć objawów klinicznych. Typowymi objawami są ból połykania, trudności z przełykaniem, dyskomfort w górnej części brzucha, ból po mostku i pieczenie. To jest jak kolka podobna do noża, która może promieniować do pleców jak dławica piersiowa. Zapalenie przełyku Candida może powodować ciężkie krwawienie, ale nie jest częste. Nieleczeni pacjenci mogą mieć złuszczanie nabłonka, perforację lub nawet rozsianą kandydozę, a perforacja przełyku może powodować Zapalenie śródpiersia, przetoka tchawicza przełyku i zwężenie przełyku, pacjenci z uporczywą granulocytopenią o wysokiej gorączce powinni zostać sprawdzeni pod kątem skóry, wątroby, śledziony, płuc i innych rozsianych ostrych kandydoz.
4. Wirusowe zapalenie przełyku: Zakażenie przełyku HSV często ma wargi nosowe i opryszczkę wargową. Głównym objawem jest ból połykania. Ból jest często nasilany podczas połykania pokarmu. Jedzenie pacjenta jest wolne w przełyku po połknięciu. Kilku pacjentów ma trudności z przełykaniem. Główne objawy, łagodne zakażenie mogą przebiegać bezobjawowo.
