Popromienne zapalenie osierdzia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do radioaktywnego zapalenia osierdzia Promieniowe zapalenie osierdzia (popromienne zapalenie osierdzia) jest spowodowane przez radiacyjne uszkodzenie serca i osierdzia, często powikłanie radioterapii nowotworów piersi i śródpiersia, takich jak rak piersi, choroba Hodgkina i chłoniak nieziarniczy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0025% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zaciskające zapalenie osierdzia, niedomykalność aorty, blok przedsionkowo-komorowy, wysięk osierdziowy
Patogen
Przyczyny radiacyjnego zapalenia osierdzia
(1) Przyczyny choroby
Radioaktywne zapalenie osierdzia jest poważnym powikłaniem raka piersi, choroby Hodgkina i radioterapii chłoniaka nieziarniczego. Uszkodzenie mięśnia sercowego i osierdzia przez radioterapię zależy od:
1 dawka radioterapii;
2 czasy leczenia i czas leczenia;
3 objętość serca zawarta w obszarze leczenia promieniowaniem;
W porównaniu z akceleratorem liniowym 460Cobalt (60Co) ma nierównomierny rozkład naświetlania 60Co.
(dwa) patogeneza
1. 60% cienia serca w radioterapii choroby Hodgkina w polu napromieniania, po 4 tygodniach leczenia dawką mniejszą niż 40 Gy (4000rad) częstość radiacyjnego zapalenia osierdzia wynosi około 5% do 7%, więcej niż ta dawka radioaktywnego zapalenia osierdzia Rosnąco, gdy całe osierdzie jest narażone na pole napromieniania, częstość występowania zapalenia osierdzia wynosi 20%. Jeśli serce jest chronione podkładką ochronną pod wypukłością, częstość występowania można zmniejszyć do 2,5%.
2. Radioterapia raka piersi, objętość serca w polu napromieniowania jest mniejsza niż 30%, może tolerować dłużej niż 6 tygodni, leczenie 60 Gy (6000rad), częstość radioaktywnego zapalenia osierdzia jest mniejsza niż 5%.
Obecnie uważa się, że radioaktywne zapalenie osierdzia występuje wiele lat po radioterapii, a objawami klinicznymi są przewlekły wysięk osierdziowy lub zaciskające zapalenie osierdzia.
3. Patologicznymi zmianami radioaktywnego zapalenia osierdzia są odkładanie fibryny i zwłóknienie osierdzia. W ostrym stanie zapalnym wysięk osierdziowy może być surowiczy, surowiczy lub krwawy, białka i limfocyty zwiększają się, a początkowy zapalny reaktywny wysięk może naturalnie Regresja, jeśli gęsty wysięk fibryny nadal rośnie, tak że adhezja osierdzia, pogrubienie osierdzia i proliferacja małych naczyń krwionośnych osierdzia utworzą przewlekły wysięk osierdziowy, zwężające zapalenie osierdzia i radioterapia często spowodowane wysiękiem - Ścisłe zapalenie osierdzia.
Radioterapia może czasem uszkodzić mięsień sercowy, spowodować zwłóknienie śródmiąższowe mięśnia sercowego, pogrubienie zastawki, niedomykalność aorty, zapalenie aorty, różne stopnie bloku przedsionkowo-komorowego, pogrubienie małego zwłóknienia mięśnia sercowego, może być związane z wsierdziem Zwłóknienie lub rozrost włókien elastycznych, zwłóknienie mięśnia sercowego, może również przekształcić się w kardiomiopatię restrykcyjną, współistniejącą ze zwężającym zapaleniem osierdzia po radioterapii.
Zapobieganie
Zapobieganie radioaktywnemu zapaleniu osierdzia
W trakcie radioterapii raka piersi, choroby Hodgkina i chłoniaka nieziarniczego należy zwrócić uwagę na dawkę, częstotliwość i czas radioterapii Dawka nie powinna być zbyt duża, a czas nie powinien być zbyt długi. Objętość serca powinna być jak najmniejsza. W trakcie radioterapii należy zwrócić uwagę na ochronę serca i płuc. W razie potrzeby chroń serce za pomocą podkładki ochronnej pod wybrzuszeniem, która może zmniejszyć uszkodzenie serca.
Powikłanie
Powikłania radioaktywnego zapalenia osierdzia Powikłania, zaciskające zapalenie osierdzia, niedomykalność zastawki aortalnej, blok przedsionkowo-komorowy, wysięk osierdziowy
Często w połączeniu z popromiennym uszkodzeniem mięśnia sercowego, przewlekłą tamponadą osierdziową i zaciskającym zapaleniem osierdzia.
1. Radioaktywna radioterapia uszkodzeń mięśnia sercowego czasami uszkadza mięsień sercowy, powodując zwłóknienie śródmiąższowe mięśnia sercowego, pogrubienie zastawki, niedomykalność aorty, zapalenie aorty, różne stopnie bloku przedsionkowo-komorowego, pogrubienie małego zwłóknienia mięśnia sercowego, Może być związany z włóknieniem wsierdzia lub przerostem włókien elastycznych, zwłóknieniem mięśnia sercowego, może również przekształcić się w ograniczającą kardiomiopatię.
2. Około 50% pacjentów z przewlekłą tamponadą osierdziową ma przewlekły masywny wysięk osierdziowy o różnym stopniu tamponady serca.
3. Objawy kliniczne zwężenia osierdzia mogą wystąpić u starszych pacjentów ze zwężającym zapaleniem osierdzia.
Objaw
Objawy radioaktywnego zapalenia osierdzia częste objawy wysięk osierdziowy elektrokardiogram nieprawidłowy wysięk opłucnowy anoreksja zwężenie osierdzia
Kilka objawów ostrego zapalenia osierdzia, gorączka, ból przedsercowy, anoreksja, ogólne złe samopoczucie, tarcie osierdzia i nieprawidłowości w zapisie elektrokardiogramu, opóźnione zapalenie osierdzia często 4 miesiące do 20 lat po radioterapii, najczęściej w ciągu 12 miesięcy Ostre niespecyficzne zapalenie osierdzia lub bezobjawowy wysięk osierdziowy i wysięk opłucnowy stopniowo znikają w ciągu kilku miesięcy lub lat Około 50% pacjentów ma przewlekły masywny wysięk osierdziowy o różnym stopniu tamponady serca. Mogą wystąpić objawy kliniczne zwężenia osierdzia.
Zbadać
Radioaktywne zapalenie osierdzia
Badanie elektrokardiograficzne: zmiany ST-T, mogą występować różne stopnie bloku przedsionkowo-komorowego.
Diagnoza
Identyfikacja diagnostyczna radioaktywnego zapalenia osierdzia
Diagnoza
Diagnozę kliniczną można ustalić, jeśli występuje nowotwór złośliwy, a radioterapia jest wykonywana w celu zapalenia osierdzia lub wysięku osierdziowego.
Diagnostyka różnicowa
Radioaktywne zapalenie osierdzia jest często mylone z zapaleniem osierdzia spowodowanym pierwotnym nowotworem złośliwym. Zapalenie osierdzia przerzutów lub naciekanie nowotworów jest często dużą liczbą wysięku osierdziowego, tamponady serca, cytologii wysiękowej osierdzia, 85% przypadków może ustalić Piec, jeśli choroba Hodgkina zostanie klinicznie wyleczona po kilku latach zapalenia osierdzia, objawy wysięku osierdziowego nadal istnieją, uszkodzenie radiacyjne jest bardziej prawdopodobne niż złośliwe przerzuty nowotworu, radioterapia może wywołać niedoczynność tarczycy i wysięk osierdziowy. Wskaźnik ten wynosi około 25%, a zapalenie osierdzia spowodowane infekcją wirusową należy odróżnić od radioaktywnego zapalenia osierdzia.
