Uszkodzenie serca spowodowane promieniowaniem
Wprowadzenie
Wprowadzenie do radiologicznego uszkodzenia serca Radioaktywne uszkodzenie serca odnosi się do uszkodzeń mięśnia sercowego wytwarzanych przez promieniowanie z materiałów radioaktywnych. Serce ludzi i zwierząt narażonych na promieniowanie ma różne stopnie zmian patologicznych. Uszkodzone części, w tym osierdzie, nasierdzie, wsierdzie, a nawet zastawki serca, a także uszkodzenie układu przewodzącego i tętnic wieńcowych, mogą powodować promieniotwórcze serce. Uszkodzenia Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,006% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: radiacyjne zapalenie płuc, zaciskające zapalenie osierdzia, arytmia
Patogen
Przyczyna uszkodzenia serca spowodowanego promieniowaniem
(1) Przyczyny choroby
Radioterapia (18%):
Radioterapia nowotworów złośliwych, takich jak rak piersi, rak przełyku, rak płuc, guz śródpiersia, choroba Hodgkina itp.
Długotrwałe prześwietlenie (18%):
Długoterminowa radiofrekwencja lub leczenie interwencyjne pod napromieniowaniem rentgenowskim oraz niewłaściwa ochrona z powyższych powodów, powodująca osierdzie, nasierdzie, mięsień sercowy, wsierdzie, a nawet zastawki serca, a także uszkodzenie układu przewodzenia i tętnicy wieńcowej.
Wyciek jądrowy (18%):
Uwolnienie bomb atomowych podczas wojny, wyciek reaktorów jądrowych i niewłaściwe użycie materiałów radioaktywnych.
(dwa) patogeneza
1. Patogeneza:
Chociaż serce nie jest wrażliwym narządem uszkodzenia spowodowanego promieniowaniem, duża dawka radioterapii może nadal powodować serię zmian w sercu. Ogólnie uważa się, że uszkodzenie jest bezpośrednio związane z obszarem napromieniowanym, planem napromieniania i dawką napromieniowania: dawka wynosi do 4 ~ 6 Gy lub dawka skumulowana 40 ~ 60 Gy może powodować uszkodzenie serca, najczęstszym uszkodzeniem jest zapalenie osierdzia i zapalenie mięśnia sercowego, częstość występowania jest również dodatnio skorelowana z dawką radioterapii, osoba zauważyła, że im większa dawka, tym krótszy odstęp, Częstość występowania uszkodzenia mięśnia sercowego jest wyższa, a im mniejsza jest częstotliwość, oba są w sposób zależny od dawki. Bezpośrednie uszkodzenie promieniowania jest najważniejszą przyczyną choroby. Promieniowanie może bezpośrednio powodować jonizację tkanek, powodując miejscową sterylność. Reakcja zapalna może również hamować wzrost komórek serca, powodując lizę komórek, zniszczenie, apoptozę, a nawet martwicę. Wczesne naciekanie zapalne jest przejawem stresowego zapalenia mięśnia sercowego. Powtarzające się uszkodzenie promieniowaniem może hamować lokalne rozpuszczanie włókien, a więc w komórkach Duża ilość celulozy osadzonej w środku nie może być zmniejszona ani wydzielana, co powoduje uszkodzenie śródbłonka naczyniowego, co prowadzi do przepuszczalności naczyń. Zmiany, wewnątrznaczyniowe tworzenie skrzeplin i skurcz naczyń krwionośnych, które są podstawą późniejszych opóźnionych zaburzeń czynności serca i zaburzeń aktywności elektrycznej, oprócz biologicznych skutków promieniowania mogą powodować wtórne uszkodzenie serca, takie jak tkanka spowodowana promieniowaniem Zmiany autoimmunologiczne w komórkach, wyzwalanie mutacji genów lub nieprawidłowości ekspresji genów, a także zaburzenia naczyń włosowatych i limfatycznych itp., Które mogą zaostrzyć lub zainicjować trwałe uszkodzenie mięśnia sercowego, przyspieszyć zwłóknienie mięśnia sercowego, zaostrzyć mięsień sercowy, wysięk osierdziowy i zwiększyć Zmienia się jednak grubość z powodu braku spójności między wysiękiem osierdziowym a spadkiem czynności serca spowodowanym radioterapią, uważa się, że mechanizm odpowiedzi osierdzia na mięsień sercowy może być inny lub zogniskowany. Ponadto eksperymenty potwierdziły, że po ekspozycji na promieniowanie Niektóre czynniki, takie jak dieta wysokotłuszczowa, wysokie ciśnienie krwi itp., Mają synergistyczny wpływ na promowanie miażdżycy promieniowania. Jeśli pacjenci otrzymują radioterapię bez zwracania uwagi na dietę i ciśnienie krwi, mogą przyspieszyć agregację płytek krwi i odkładanie celulozy. W ten sposób znacznie pogarszając proliferację blaszek miażdżycowych i zwężenie światła, i Często jeść zwierzęta i ludzie nie znaleźli jeszcze te zmiany.
2. Patologia:
Wykazano, że ludzkie i zwierzęce serca narażone na promieniowanie mają różne stopnie zmian patologicznych, w tym osierdzie, nasierdzie, wsierdzie, a nawet zastawki serca, a także układy przewodzące i tętnice wieńcowe. Jest ściśle związany z dziedziną radioterapii, przy czym najczęstsze jest uszkodzenie osierdzia i mięśnia sercowego.
(1) duża anatomia: wysięk i zgrubienie osierdzia można zaobserwować u pacjentów z radioaktywnym uszkodzeniem serca, wsierdzie i błona zewnętrzna są również pogrubione, a zwłóknienie mięśnia sercowego objawia się we wszystkich warstwach ściany komory. Obserwowane zmiany mogą być rozproszone lub Dystrybucja ogniskowa, ale prawa lub prawa komora jest bardziej oczywista, co może być związane z położeniem prawej komory bliżej ściany klatki piersiowej Niektóre osoby mają skurcz lewej komory w późnym stadium choroby, któremu może towarzyszyć zgrubienie jednej lub więcej zastawek. Częstość występowania zastawek zastawki trójdzielnej i aorty jest wysoka, a atrezja mitralna i zakrzepica ściany są rzadkie. Około 40% tętnic wieńcowych może mieć ciężkie zwężenie. Główną przyczyną jest tworzenie blaszek miażdżycowych. Blok to głównie zmiany włókniste, a bliższy koniec jest znacznie bardziej oddalony.
(2) Obserwacja mikroskopowa: obserwacja mikroskopowa infiltracji granulocytów i obrzęku wokół naczyń krwionośnych w ostrej fazie uszkodzenia serca wywołanego promieniowaniem Obrzęk kardiomiocytów, zwyrodnienie szkliste i stłuszczenie można zaobserwować później. Łuszczące się zmiany zwłóknieniowe i ogniska martwicze są rozproszone, rozrost włóknisty występuje wokół śródmiąższowych i naczyń krwionośnych, a liczba komórek mięśni gładkich w naczyniach krwionośnych jest zmniejszona.
(3) Obserwacja za pomocą mikroskopu elektronowego: pod mikroskopem elektronowym uporządkowanie komórek mięśnia sercowego zostało zaburzone, włókna mięśniowe zostały złamane, zanik, deformacja jądra, mitochondrialny sarkoplazmatyczny retikulum i zniszczenie struktury jądrowej, osadzanie cząstek o wysokiej gęstości pod błoną komórkową, a ciągłość błony została przerwana, ale nie wszystkie Przypadki mają powyższe zmiany, ponieważ ciekły wysięk w osierdziu jest spowodowany głównie aseptycznym stanem zapalnym, więc jest to najczęściej bladożółty niespecyficzny wysięk, czasami krwawy, ilość jest mniej więcej, ogólnie 50 ~ 200 ml, najbardziej Do 700 ml lub więcej badanie cytologiczne wysięku jest w większości negatywne, ale czasami zawartość białka może być wysoka, więc wysięk spowodowany przez nowotwór złośliwy jest trudny do zidentyfikowania.
Zapobieganie
Radioaktywne zapobieganie uszkodzeniom serca
W trakcie radioterapii raka piersi, choroby Hodgkina i chłoniaka nieziarniczego należy zwrócić uwagę na dawkę, częstotliwość i czas radioterapii Dawka nie powinna być zbyt duża, a czas nie powinien być zbyt długi. Objętość serca powinna być jak najmniejsza. W trakcie radioterapii należy zwrócić uwagę na ochronę serca i płuc. W razie potrzeby chroń serce za pomocą podkładki ochronnej pod wybrzuszeniem, która może zmniejszyć uszkodzenie serca.
Powikłanie
Powikłania radioaktywnego uszkodzenia serca Powikłania, popromienne zapalenie płuc, zaciskające zapalenie osierdzia, arytmia
Radioaktywne uszkodzenie serca może prowadzić do powikłań, takich jak radiacyjne zapalenie płuc, zaciskające zapalenie osierdzia i arytmia.
Objaw
Objawy radioaktywnego uszkodzenia serca Częste objawy Przewodzenie zmęczenie blokowe Nieprawidłowe EKG miażdżyca Uszkodzenie penetrujące serce Duszność wysięku osierdziowego Nieprawidłowości elektrofizjologiczne
W sercu pacjenta może wystąpić ostra reakcja w ciągu 24 godzin po ekspozycji. Opóźniona odpowiedź pojawia się około 6 miesięcy lub dłużej po napromieniowaniu. Ostre uszkodzenie serca modelu zwierzęcego występuje w ciągu 6 do 58 godzin po napromieniowaniu. Reakcja wystąpiła 2–3 miesiące później, a sekcja zwłok wykazała, że po 7–10 latach radioterapii pacjenci nadal mogą wykryć obecność zmian patologicznych w mięśniu sercowym. Skutki uszkodzenia serca wywołanego promieniowaniem można podzielić na następujące główne typy. Pacjenci mogą zacząć od jednego lub więcej objawów i przejść przez główny proces kliniczny.
Zapalenie osierdzia
Dzieli się na ostre zapalenie osierdzia i opóźnione zapalenie osierdzia, może również występować w postaci ostrych epizodów opóźnionego zapalenia osierdzia lub w postaci nawracającego zapalenia osierdzia. Główne objawy kliniczne to gorączka, ból w klatce piersiowej, zmęczenie i inne objawy. Kiedy jest mało, może przebiegać bezobjawowo lub zadyszka po łagodnej aktywności. Gdy jest wydychany przez długi czas, może objawiać się postępującą uciskaniem w klatce piersiowej, dusznością i innymi objawami tamponady serca. Badanie fizykalne może wykazać, że pacjent ma przyspieszone bicie serca, odległy dźwięk serca, załamanie tętna, oddychanie Trudności i inne objawy, pozycja siedząca jest oczywista, pozycja leżąca jest pogarszana; czasami dziwny puls w okolicy przedniej może być słyszalny i dźwięk tarcia osierdziowego, taki jak towarzyszący wysięk opłucnowy, może również słyszeć dźwięk tarcia opłucnej; tamponada serca z wyraźnym wypełnieniem żyły szyjnej lub gniewem Serce można powiększyć, pokazując duży lub kulisty kształt; zarówno ultradźwięki, jak i promieniowanie rentgenowskie mają ślady wysięku osierdziowego. Według Ruckdeschela i wsp. Po leczeniu radiologicznym 81 przypadków choroby Hodgkina odnotowano 25 przypadków wysięku osierdziowego, co stanowi 31 przypadków. %, z czego 86% pacjentów rozwinęło się po 1 roku leczenia, około połowa z nich była uporczywymi wysiękami osierdziowymi.
2. Zwłóknienie mięśnia sercowego lub choroba całego serca
Ten ostatni obejmuje zwłóknienie osierdzia, objawy kliniczne podobne do zwężającego zapalenia osierdzia, pacjentów z uciskaniem w klatce piersiowej, dusznością, zmęczeniem itp., Któremu towarzyszy obrzęk żyły szyjnej i obrzęk obwodowy, wątroba, nerki i inne narządy, głównie z powodu mięśnia sercowego Po dużym obszarze zwłóknienia skurcze i rozluźnienie serca są ograniczone. Ta zmiana wpływa na prawe serce. Badanie może mieć osłabiony dźwięk pierwszego serca, szmer skurczowy i galop. Ultradźwięki mogą ujawnić zmniejszenie lewej komory. Zmniejszony wynik skurczu lewej komory, nieprawidłowy stosunek czasu wyrzutu do czasu wyrzutu oraz zmniejszona aktywność ściany i podatność na leczenie, ale brak istotnych zmian specyficznych, trudnych do odróżnienia od zaciskającego zapalenia osierdzia, głównie zwłóknienia osierdzia Pacjentów z rozwarstwieniem osierdzia można leczyć, objawy można znacznie poprawić, ale skuteczność zwłóknienia mięśnia sercowego nie jest dobra, efekt leczenia pacjenta i rokowania są złe.
3. Bezobjawowa dysfunkcja serca
Przez kilka lat, a nawet dziesięcioleci po radioterapii u pacjentów nie było żadnych oczywistych objawów, jednak po radionuklidach i badaniu echokardiograficznym frakcja wyrzutowa stopniowo zmniejszała się, a także mogła wystąpić selektywna dysfunkcja prawej komory. Badanie hemodynamiczne może wykryć podwyższone ciśnienie w prawej komorze, a zmiana ta nie ma nic wspólnego z wiekiem. Zgłoszono, że częstość występowania uszkodzenia mięśnia sercowego może stanowić ponad 50% pacjentów kontrolnych, ale nie poświęcono mu dużej uwagi ze względu na jego niewielki wpływ na pacjentów. .
4. Dławica piersiowa i zawał mięśnia sercowego
Jest to powikłanie spowodowane radioterapią miażdżycy naczyń wieńcowych i ciężkiego zwężenia. Objawy kliniczne są takie same jak choroby niedokrwiennej serca i mogą wystąpić powtarzające się epizody dusznicy bolesnej. Pearson i wsp. Zgłaszali również zawał mięśnia sercowego. Ci pacjenci są często młodsi. Objawy niedokrwienia mięśnia sercowego pojawiają się jednak po radioterapii, a wraz z wiekiem stopień niedokrwienia może zostać znacznie zaostrzony lub przyspieszony. W angiografii wieńcowej stwierdza się zwężenie naczyń, co potwierdza autopsja. Tętnica wieńcowa i aorta mają zewnętrzną bliznę i pogrubienie włókien błony wewnętrznej. Zwłaszcza w raporcie z sekcji zwłok w ciągu 1 roku od radioterapii częstość zmian wieńcowych jest dość wysoka, dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na tych, którzy otrzymują radioterapię przez długi czas. Kontrola diety i ciśnienia krwi, jeśli podczas leczenia wystąpi ból w klatce piersiowej, powinna być czujna na wystąpienie choroby niedokrwiennej serca i zawału mięśnia sercowego.
5. Nieprawidłowości w EKG
Tacy pacjenci ze zmianami ST-T i odgałęzieniem wiązki i blokiem przedsionkowo-komorowym częściej, mogą również wystąpić przed skurczem, indywidualne zgłoszenia zespołu A-S, uszkodzenie mięśnia sercowego i promieniowanie pracy układu, zgodnie ze statystykami Po radioterapii zmiany w EKG stanowią około połowy ogółu, które mogą być reakcjami ostrymi lub powtarzającymi się w przyszłości. Zasadniczo nie istnieją one same i często współistnieją z innymi objawami.
6. Dysfunkcja zaworu
Radioterapia może powodować pogrubienie zastawek, ale nieprawidłowe czynności zastawek są rzadkie. Czasami podczas osłuchiwania słychać skurczowe szmery, a echokardiografia pokazuje spowolnienie zamykania zastawek. Częstość występowania osób starszych jest większa niż u młodych ludzi. Podobnie jak w przypadku nieprawidłowości w EKG, często współistnieją one z innymi objawami. Osoby poddane radioterapii lub narażone na dawki promieniowania mogą rozważyć uszkodzenie promieniotwórcze serca, jeśli mają objawy sercowe. Nawet jeśli są bezobjawowe, powinny monitorować i oceniać czynność serca. Typowe metody badania serca: takie jak elektrokardiogram, echokardiografia, badanie radionuklidów mięśnia sercowego, test wysiłkowy itp., Mogą być stosowane do oceny aktywności elektrycznej, czynności serca, morfologii serca i frakcji wyrzutowej serca; Aby ocenić patologiczne zmiany mięśnia sercowego i stopień zwłóknienia.W połączeniu z cewnikowaniem serca i nakłuciem osierdzia można ocenić zwężające zapalenie osierdzia i tamponadę serca, jednak wszystkie te testy nie są specyficzne, szczególnie w diagnostyce wysięku osierdziowego. Infiltracja lub uszkodzenie promieniowaniem jest jednocześnie dość trudne z powodu włókien mięśnia sercowego Brak jednorodności w lokalizacji i zakresie występowania, trudno jest oszacować dokładny zakres występowania w mięśniu sercowym i zmianach w osierdziu, tak że dokładność zostanie utracona w wyborze planu leczenia lub przewidywaniu wyniku choroby, tak wielu wystąpień klinicznych W przypadku radioaktywnego uszkodzenia serca diagnoza jest bardziej retrospektywna lub potwierdzona autopsją.
Zbadać
Badanie radioaktywnego uszkodzenia serca
1. Skrzynia rentgenowska: zwiększony cień serca.
2. Elektrokardiogram: zmiany ST-T, nieprawidłowa funkcja przewodzenia (blok przedsionkowo-komorowy lub wiązka gałęzi itp.).
3. Echokardiografia: cień serca jest powiększony, a ciemny obszar płynu jest widoczny, gdy występuje zapalenie osierdzia.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza radiologicznego uszkodzenia serca
Radioaktywne uszkodzenie mięśnia sercowego jest często mylone z różnymi kardiomiopatiami klinicznymi, ale pacjenci z tą chorobą często mają doświadczenie z radioterapią lub dużą dawką ekspozycji na promieniowanie, a teraz mają objawy sercowe, które można odróżnić od innych chorób mięśnia sercowego.
