nieokluzyjne niedokrwienie krezki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nieokluzyjnego niedokrwienia krezki Niedoblujące niedokrwienie krezki (nieobliteracyjne naczyniowe niedokrwienie krezki) jest ostrym niedokrwieniem jelit spowodowanym lepszym skurczem tętnicy krezkowej, stanowiącym 20-30% ostrego niedokrwienia krezki, a śmiertelność wynosi ponad 70%. Wysoka śmiertelność nie jest typowa dla samej choroby i jest trudna do zdiagnozowania i jest związana z innymi poważnymi chorobami. Najwcześniejszą definicję nieokluzyjnego niedokrwienia krezki naczyniowej stwierdzono u pacjentów z martwicą jelita cienkiego podczas sekcji zwłok, ale bez widocznych zmian okluzyjnych w tętnicach lub żyłach. Powoduje nieokluzyjne niedokrwienie krezki. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby wrażliwe: częściej u osób starszych Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zakrzepica
Patogen
Nieokluzyjne krezkowe niedokrwienie naczyń
(1) Przyczyny choroby
Skurcz tętnicy krezkowej górnej jest centralnym elementem nieokluzyjnego niedokrwienia krezki i jest związany z utrzymującym się zmniejszeniem pojemności minutowej serca i stanami niedotlenienia, często występującymi w posocznicy, zastoinowej niewydolności serca, arytmii, ostrym zawale mięśnia sercowego i ciężkim Utrata krwi itp. Jest końcowym objawem powyższych chorób.
(dwa) patogeneza
Podstawą nieokluzyjnego krezkowego niedokrwienia naczyń jest kompensacyjne uporczywe kurczenie się trzewnych naczyń krwionośnych, spowolnienie przepływu krwi przez małe tętnice, kondensacja czerwonych krwinek i zastój krwi, powodujące niedotlenienie i zawał jelit oraz u pacjentów z wstrząsem stosujących leki zwężające naczynia krwionośne. Przedłużone zwężenie naczyń krwionośnych i przyspieszenie zgorzeli jelitowej Ponadto większość pacjentów z nieobstrukcyjnym zawałem krezki otrzymała naparstnicę, a eksperymenty na zwierzętach wykazały, że gdy ciśnienie krwi w prostych naczyniach krwionośnych spadło poniżej 5,6 kPa (42 mmHg), przepływ krwi do ściany jelita był mniejszy niż 10 ml / 100 g i przez 8 h nastąpi nieodwracalny zawał jelitowy. Ponieważ skurcz krezki nerkowej to głównie mikropęcherze, niedokrwienie jelit jest łuszczące się, ograniczone do błony śluzowej. Patologicznymi cechami są rozległe niedokrwienne martwice błony śluzowej z powstawaniem wrzodów, błony śluzowej Dolna warstwa naczyń krwionośnych ma dużą ilość złogów czerwonych krwinek, a powierzchnia błony śluzowej jest usiana martwicą, a na późniejszym etapie może wystąpić perforacja.
Zapobieganie
Nieokluzyjne zapobieganie niedokrwieniu krezki
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Nieokluzyjne powikłania naczyniowe niedokrwienne krezki Zakrzepica powikłań
Zgorzel jelitowa powikłana perforacją.
Objaw
Nieokluzyjne krezkowe niedokrwienie naczyniowe objawy często dyskomfort w jamie brzusznej martwica ściany jelit zawał jelit osłabienie mięśni brzucha zawał mięśnia sercowego spadek ciśnienia krwi wstrząs szok krwawienie z jelit
Może być podobny do ostrej tętniczej lub żylnej niedrożności krezki, ale występuje częściej u osób starszych.
1. Wczesne objawy: niedrożność górnej tętnicy krezkowej następuje powoli w ciągu kilku dni, podczas których mogą wystąpić prodromalne objawy zmęczenia i dyskomfortu w jamie brzusznej.
(1) Ból brzucha: Ból brzucha z powodu nieokluzyjnego niedokrwienia krezki jest łagodniejszy niż ostra zatorowość lub zakrzepica tętnicy krezkowej Stopień bólu, charakter i lokalizacja są różne, a od 20% do 25% pacjentów nie odczuwa bólu brzucha.
(2) wzdęcia i krwawienia z przewodu pokarmowego: wzdęcia i krwawienia z przewodu pokarmowego bez oczywistej przyczyny mogą być wczesnym objawem nieokluzyjnego niedokrwienia krezki i martwicy jelit.
2. Martwica jelit: nagły ból jelit i wymioty na początku zawału jelit, a następnie nagły spadek ciśnienia krwi i częstości akcji serca, gorączka, wodnista biegunka lub krwawe stolce, osłabione dźwięki jelit, zanikły później, częściowy brzuch Rozległa tkliwość, tkliwość odbicia i napięcie mięśni brzucha sugerują martwicę ściany jelita pełnej grubości o złym rokowaniu.
Jeśli występuje choroba ze zmniejszeniem krążenia trzewnego, jeśli występują niewyjaśnione objawy i oznaki brzucha, należy wysoce podejrzewać możliwość wystąpienia choroby.
Zbadać
Nieokluzyjne niedokrwienie krezki
Rutyna krwi
(1) Liczba białych krwinek: zwykle przekracza 15 × 109 / L lub z lewą stroną jądra.
(2) małopłytkowość.
(3) Zwiększono stosunek hemoglobiny i krwinek czerwonych, co sugeruje, że osocze jest w dużej mierze stracone, a krew jest skoncentrowana.
2. Enzym surowicy: podwyższona amylaza w surowicy; podwyższone stężenie LDH, SGOT, SGPT, CPK w surowicy sugeruje, że niedokrwienie jelit i martwica są nieodwracalne.
3. Elektrolity w surowicy: podwyższony poziom fosforu w surowicy, pacjenci z hiperfosfatemią.
4. Analiza gazu we krwi: obniżone pH, obniżone SB, ujemna wartość BE, zmniejszone wiązanie dwutlenku węgla, co sugeruje obecność kwasicy metabolicznej.
1. Zwykły film RTG brzucha: wczesne objawy kliniczne, takie jak ostry brzuch i zwykły film RTG brzucha są normalne, co sugeruje wczesne ostre niedokrwienie krezki; późno, od 20% do 25% pacjentów z niedrożnością jelit, obrzękiem ściany jelita, Manifestacja nagromadzenia gazu w świetle jelita sugeruje pełną grubość ściany jelita.
2. Selektywna angiografia tętnicy krezkowej wyższej: obraz tętnicy krezkowej górnej jest następujący:
1 Początkowa tętnica krezkowa jest wąska.
2 Naprzemienne rozszerzanie i kurczenie tętnicy krezkowej na przemian.
3 krezkowy łuk naczyniowy.
4 wady wypełnienia wewnątrznaczyniowego.
Liczba komórek: zwykle przekracza 15 × 109 / L lub z lewą stroną jądra.
(2) małopłytkowość.
(3) hemoglobina i hematokryt: oba wzrosły, co sugeruje, że osocze jest w dużej mierze stracone, a krew jest skoncentrowana.
2. Enzym surowicy: podwyższona amylaza w surowicy; podwyższone stężenie LDH, SGOT, SGPT, CPK w surowicy sugeruje, że niedokrwienie jelit i martwica są nieodwracalne.
3. Elektrolity w surowicy: podwyższony poziom fosforu w surowicy, pacjenci z hiperfosfatemią,
4. Analiza gazu we krwi: obniżone pH, obniżone SB, ujemna wartość BE, zmniejszone wiązanie dwutlenku węgla, co sugeruje obecność kwasicy metabolicznej.
5. RTG jamy brzusznej zwykły: wczesne objawy kliniczne, takie jak ostry brzuch i RTG jamy brzusznej są normalne, co sugeruje wczesne ostre niedokrwienie krezki; późno, 20–25% pacjentów z niedrożnością jelit, obrzękiem ściany jelita, Manifestacja nagromadzenia gazu w świetle jelita sugeruje pełną grubość ściany jelita.
6. Selektywna angiografia tętnicy krezkowej wyższej: obraz tętnicy krezkowej górnej jest następujący:
1 Początkowa tętnica krezkowa jest wąska.
2 Naprzemienne rozszerzanie i kurczenie tętnicy krezkowej na przemian.
3 krezkowy łuk naczyniowy.
4 wady wypełnienia wewnątrznaczyniowego.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza nieokluzyjnego niedokrwienia krezki
1. Historia: Osoby z następującą historią medyczną są narażone na wysokie ryzyko nieokluzyjnego niedokrwienia krezki:
1 ostry zawał mięśnia sercowego, któremu towarzyszy wstrząs, zastoinowa niewydolność serca, arytmia;
2 oparzenia połączone ze zmniejszeniem objętości krwi;
3 ropień, zapalenie trzustki;
4 wstrząs krwotoczny;
Stosuje się 5 agonistów receptora adrenaliny alfa i leki naparstnicy, które mają funkcję kurczenia trzewnych naczyń krwionośnych.
2. Objawy kliniczne: nagły początek silnych skurczów brzucha, któremu towarzyszy wodnista biegunka lub krwawe stolce, gorączka, osłabione lub zanikające dźwięki jelit; miejscowa lub rozległa tkliwość brzucha, tkliwość odbicia i napięcie mięśni brzucha.
3. Badanie pomocnicze: Angiografia tętnicy krezkowej górnej wykazała, że na początku odgałęzienia większego tętnica krezkowa miała zwężenie, kształt jelita zmieniał się nieregularnie, a naczynia krwionośne w ścianie jelita nie były dobrze wypełnione.
Identyfikacja nieokluzyjnego krezkowego niedokrwienia naczyń
Chorobę należy odróżnić od zatorowości tętnicy krezkowej i zakrzepicy.
