Przetoka otoczki poza laktacją
Wprowadzenie
Wprowadzenie do otoczki nielaktacyjnej Nie-laktacyjna otoczka otoczki jest miejscową zakaźną zmianą dużego przewodu piersi, która występuje w okolicy otoczki i zarówno mężczyźni, jak i kobiety mogą rozwinąć chorobę. Klinicznie charakteryzuje się nawracającą przetoką w okolicy otoczki, zwaną także nie prolaktynowym ropniem piersi, ropniem wokół nielaktacyjnej otoczki, ropniem pod przewlekłą otoczką, gruczołem sutkowym, dużym ziarniniakiem przewodowym piersi. Zusks i wsp. Nazwali przetokę przewodu mlecznego zgodnie ze zmianami histologicznymi choroby. Z powodu powtarzających się ataków choroby przebieg choroby jest opóźniony, zgłaszany 0,5 do 102 miesięcy, najdłuższy 20 lat, większość przebiegu choroby trwa od 1 do 3 lat. Proste leczenie antybiotykami jest nieskuteczne i wymaga leczenia chirurgicznego. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0002% -0,0008% Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: brodawczak śródprzewodnikowy
Patogen
Gruźlica otoczkowa nielaktacyjna
(1) Przyczyny choroby
Mechanizm infekcji otoczki nielaktacyjnej, a nawet powstawania przetoki jest nadal niespójny. Patey jest przypuszczany, że wiąże się z wrodzonymi wadami głównego kanału. Inni uważają, że miejscowa infekcja dużego kanału jest pęknięta na zewnątrz. Niektórzy uważają, że infekcja skóry jest erodowana. Z powodu przewodu mlecznego niektórzy autorzy uważają, że zewnętrzny otwór przetoki znajduje się w pobliżu okolicy otoczki, ponieważ skóra w okolicy otoczki jest bogata w gruczoły łojowe, gruczoły potowe i liczne gruczoły otoczkowe (zwykle od 5 do 10), a wydzielanie jest silne, jeśli przewód mleczny jest daleko Atrezja końcowa (tj. Otoczka) w połączeniu z infekcją miejscowej skóry nie może zostać usunięta w celu rozwoju choroby.
(dwa) patogeneza
1. Patogeneza: pierś składa się ze skóry, gruczołu sutkowego, wspierającego tkankę łączną i ochronną tkankę tłuszczową. Środkiem piersi jest sutek, otwór kanału sutkowego, skóra na powierzchni sutka jest cienka i delikatna, a otaczający pigment pierścieniowy Obszarem stagnacji jest otoczka, obszar otoczki jest bogaty w gruczoły łojowe, gruczoły potowe i otoczkowe, ale tkanka podskórna jest stosunkowo słaba. Gdy gruczoł izolacyjny powoduje niedrożność i infekcję, bakterie w zmianach łatwo rozprzestrzeniają się na otaczający obszar i atakują pobliską dużą rurkę piersiową. Zmiana podskórna zderza się z przewodem mlecznym, tworząc przetokę.
2. Patologia: Zusks (1951) stwierdził, że większość przetok była pokryta grubym nabłonkiem płaskonabłonkowym. Patey (1958) zauważył, że przetoki składają się z zapalnej tkanki ziarninowej i komunikują się z głównym kanałem pod otoczką. Większość uczonych uważa, że choroba i złośliwość Nowotwory nie są powiązane, ale niektórzy autorzy zgłosili pewne zjawiska, takie jak: większość ściany przetoki składa się z przewlekłej zapalnej tkanki ziarniniakowej (w tym ziarniniaka gruźliczego), a tylko kilka przypadków pokrywa dobrze zróżnicowany warstwowy nabłonek płaskonabłonkowy, który jest powiązany z Patey i in. Obserwacje były w zasadzie takie same: w tym samym czasie obserwowano zmiany i otaczające tkanki, nabłonek przewodowy, nabłonek gruczołowy i komórki mioepitelialne W miarę postępu choroby zwiększała się objętość i stosunek cytoplazmatyczny proliferujących komórek oraz zwiększała się liczba i poziom komórek. Pogłębiając się, jądro zmienia się z małego okrągłego na duże okrągłe, w kształcie pręcików, jąderka są widoczne, w których nabłonek przewodowy i komórki mięśniowo-nabłonkowe reagują znacząco, a także występuje tendencja do tworzenia brodawczaka śródprzewodnikowego i raka śródprzewodnika, Rueden bada przewód piersiowy Przeglądając dane patologiczne dotyczące raka wewnętrznego, bierze się również pod uwagę, że rak przekształca się z płatków gruczołowych i przerostu nabłonka przewodowego. Dlatego niektórzy autorzy uważają, że jeśli przetoka nie zostanie leczona na czas, Istnieje możliwość złośliwej transformacji pod wpływem długotrwałego zapalenia.
Zapobieganie
Zapobieganie przetokom otoczkowym nielaktacyjnym
Według przyczyny ukierunkowanego zapobiegania wczesne wykrywanie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Powikłania przetoki otoczkowej nie-laktacyjnej Powikłania brodawczaka śródprzewodnikowego
Jeśli przetoka nie zostanie leczona na czas, istnieje możliwość złośliwej transformacji pod wpływem stymulacji długotrwałego zapalenia. Takich jak brodawczak i rak śródprzewodowy.
Objaw
Objawy przetoki otoczkowej nie-mlecznej Typowe objawy Ropień cofnięcie brodawki sutkowej
(1) Bezbolesna masa: chroniczny ropień powstały w okolicy otoczki nie jest przebijany przed jego noszeniem lub przecięciem. Może dotrzeć do bezbolesnej masy tylko z wyraźniejszymi granicami.
(2) Wycofanie sutka: większości przypadków towarzyszy wycofanie sutka, a wycofanie sutka jest głównie stronnicze po stronie dotkniętej chorobą (87% do 92,3%), znane również jako „stronnicze naciekanie”.
(3) nawracająca przetoka: po zużyciu lub przecięciu ropnia mogą pojawić się wydzieliny podobne do łoju; owrzodzenie nie jest leczone przez długi czas lub ropień i owrzodzenie występują wielokrotnie, tworząc miejscowe powtarzane nacięcie i drenaż → gojenie → owrzodzenie → ponownie Wylecz → zerwanie ponownie.
2. Badanie fizykalne
(1) badanie dotykowe otoczki lub korzenia sutka ma sznur.
(2) W znieczuleniu miejscowym wrzód lub ropień penetrujący delikatnie sonduje się w sutku za pomocą metalowej sondy, którą można wykryć przez otwór przewodu mlecznego.
(3) Jeśli nie można wykryć, użyj tępej miękkiej plastikowej rurki (plastikowa rurka z igłą infuzyjną lub cewnik zewnątrzoponowy o średnicy 1 mm zamiast) do wielokierunkowej eksploracji w celu potwierdzenia diagnozy.
Zbadać
Badanie przetoki otoczkowej nielaktacyjnej
1. Procedura rutynowa: Całkowita liczba białych krwinek jest nieznacznie podwyższona, a odsetek neutrofili wzrasta.
2. Kultura bakteriologiczna i test podatności na leki: wydzielanie plwociny lub ropa kłutkowa w hodowli bakteriologicznej i test wrażliwości na leki stanowią podstawę do wyboru antybiotyków.
W teście iniekcji błękitu metylenowego niewielką ilość błękitu metylenowego wstrzykiwano przez przewód mleczny i masowano w kierunku sutka, a po utworzeniu przetoki błękit metylenowy przelewał się w otworze przewodu mlecznego.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja przetoki otoczkowej nielaktacyjnej
Kryteria diagnostyczne
Podstawą rozpoznania tej choroby są następujące cechy kliniczne:
1. Powtarzające się zakażenie otoczki w okresie laktacji, ropnia, przelewu brodawki sutkowej.
2. Tworzenie ropnia → nacięcie → gojenie → ponowne zerwanie → ponowne wyleczenie.
3 antybiotykoterapia jest nieskuteczna, drenaż nacięcie lub resekcja gojenia się przetoki jest punktem odróżniającym od raka.
4. Wprowadzić sondę przez pęknięcie ropnia lub wstrzyknąć błękit metylenowy, który można znaleźć lub przelać w otworze przewodu mlecznego.
Diagnostyka różnicowa
1. Gruźlica piersi: Gruźlica piersi jest daleko od otoczki i dużej rurki laktacyjnej, więc wycofanie sutka jest bardzo rzadkie, a większości przypadków tej choroby towarzyszy wycofanie sutka, a leczenie przeciwgruźlicze jest nieprawidłowe.
2. Rak piersi: zanim nie zostanie założony przewlekły ropień, choroba może dotrzeć do bezbolesnej masy z wyraźną granicą i cofnięciem sutków, dzięki czemu łatwo jest ją pomylić z rakiem piersi. Wyjmij ropę, która jest podstawą do wykluczenia raka.
