przerostowe zapalenie stawów kręgosłupa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przerostowego zapalenia stawów kręgosłupa Tak zwane przerostowe (proliferacyjne) zapalenie stawów kręgosłupa odnosi się do zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa lub zmian zwyrodnieniowych w głównej części, powodując rozległy rozrost stawów kręgosłupa i stawów oraz wtórnie do szeregu objawów klinicznych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby wrażliwe: częściej u starszych mężczyzn Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: lędźwiowe spondylolisteza kręgosłupa i spondylolisteza
Patogen
Przyczyna przerostowego zapalenia stawów kręgosłupa
(1) Przyczyny choroby
Choroba jest częścią zaburzenia ogólnoustrojowego, zwanego łącznie przerostowym zapaleniem stawów lub zwyrodnieniową stawów, zwanym także zwyrodnieniowym zapaleniem stawów, zwyrodnieniowym zapaleniem stawów lub proliferacyjnym zapaleniem stawów z powodu zwyrodnienia stawów Przewlekłe zapalenie stawów spowodowane zniszczeniem chrząstki stawowej Zapalenie kości i stawów kręgosłupa nazywa się przerostowym zapaleniem stawów kręgosłupa Przyczyna tej choroby jest pierwotna (lub idiopatyczna) i wtórna. W naszym kraju wtórne jest bardziej powszechne, pierwotne jest mniejsze, a normalny odcinek kręgowy nie ma oczywistej przyczyny i stopniowo ulega zmianom zwyrodnieniowym, co nazywa się pierwotną spondyloartropatią; jeśli jest to spowodowane znanymi przyczynami Zniszczenie chrząstki lub zmiany struktury stawów, powodujące zmiany zwyrodnieniowe z powodu takich czynników, jak tarcie dostawowe lub nierównowaga ciśnienia, znane jako wtórna spondyloartropatia, niektórzy uważają, że istotą tej choroby jest rodzaj „niewydolności kręgosłupa kręgosłupa” Podobne do niewydolności serca.
(dwa) patogeneza
Wiek jest ważnym czynnikiem na początku. Około 80% osób w wieku powyżej 60 lat ma zmiany w obrazie choroby, ale niekoniecznie objawy. Zmiany przerostowej choroby kręgosłupa występują głównie w stawach międzykręgowych i krążkach międzykręgowych, powodując pierwotne Większość zmian to uraz (w tym złamania spowodowane bezpośrednią lub pośrednią przemocą, zwichnięcie lub uszkodzenie chrząstki stawu międzykręgowego); przewlekłe obciążenie spowodowane długotrwałym ciężkim wysiłkiem fizycznym; długotrwałe nadmierne ćwiczenia talii, takie jak uprawianie gimnastyki, akrobatyki, sztuk walki itp. Spowodowane uszkodzeniem osteofitów itp., Dodatkowo deformacją kręgów, skoliozą lub kifozą, złym położeniem i klinem kręgosłupa spowodowanym przez osteofity kręgosłupa lub inne zmiany, powodując nierównomierne obciążenie stawu międzykręgowego i krążka międzykręgowego, Dlatego zwyrodnienie stawów występuje w obszarach o nadmiernym stresie, a otyłość zwiększy obciążenie, które jest również jedną z przyczyn choroby. Po wypchnięciu lub zwyrodnieniu dysku elastyczność jest zmniejszona, a zdolność do absorbowania stresu uderzeniowego zostaje utracona, co jest również przyczyną choroby.
Po zwyrodnieniu krążka międzykręgowego chrząstkę włóknistą zastępuje tkanka włóknista, która traci swoją zdolność antysejsmiczną, powodując częste nadmierne ściskanie i uderzenia w odpowiednią powierzchnię ciała kręgów, co powoduje uszkodzenie płytki chrzęstnej i reaktywny rozrost kości, co prowadzi do nieregularnego stwardnienia kości. A powstawanie kalusa brzeżnego, wąska przestrzeń międzykręgowa, deformacja klina kręgowego i deformacja kręgosłupa powodują, że tylna pozycja stawu międzykręgowego jest nienormalna, wzrost naprężeń, nierównomierny rozkład obciążenia, zużycie chrząstki stawowej i zwężenie przestrzeni stawowej, chrząstka Dolna kość jest stwardniała i nieregularna, a hiperplazja kości wierzchołkowej staje się ostra, powodując w ten sposób podwichnięcie stawu międzykręgowego, górny staw dolnego kręgu jest przesunięty w górę lub górny trzon kręgowy jest przesunięty do przodu na dolnym trzonie kręgowym, tak że Dalsze zwężenie przestrzeni międzykręgowej, ściskanie korzeni nerwowych znajdujących się w porach nerwowych, może również powodować tak zwane zwyrodnieniowe zapalenie kręgosłupa lub poślizg kręgosłupa w bezkręgowcu.
Zapobieganie
Zapobieganie przerostowi stawów kręgosłupa
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Przerostowe powikłania zapalenia stawów kręgosłupa Powikłania Lędźwiowe spondylolisteza kręgosłupa i spondylolisteza
Zapalenie kręgosłupa zwyrodnieniowego (fałszywe spondylolisteza) może być wykonywane jednocześnie.
Objaw
Przerostowe objawy zapalne częste objawy uporczywy ból dolnej części pleców ze sztywnym ranem rwy kulszowej wybrzuszenie więzadła ból boczny uda
1. Przegląd pacjentów : Chociaż chorobę można zaobserwować u osób w średnim wieku, ponad 90% pacjentów to osoby w wieku powyżej 60. Jest więcej mężczyzn niż kobiet, więcej ciężkich pracowników fizycznych niż lekkich pracowników fizycznych, a aktywność i obciążenie są duże. Więcej niż ilość aktywności i obciążenia, choroba ma pewien związek z czynnikami genetycznymi.
2. Charakterystyka głównej skargi : w tej sprawie jest wiele skarg, a jej cechy charakterystyczne są następujące:
(1) Ból w dolnej części pleców rano, mniej po aktywności: Ponad 80% przypadków skarżyło się na odczuwanie bólu w dolnej części pleców po wstaniu rano, ogólnie bardziej tolerowana i ograniczona aktywność, świadomie sztywność talii, ale po małej aktywności ból ustępuje, a następnie chodzenie Setki kroków, nie tylko łagodzenie bólu lub zanikanie, ale także stopniowo zwiększany zakres aktywności talii, głównie z powodu równoczesnej sztywności torebki stawu lędźwiowego kręgosłupa i otaczającego więzadła.
(2) Wiele działań lub więcej obciążających ból, łagodzi po odpoczynku: Po nadmiernej aktywności lub obciążeniu w talii, tacy pacjenci odczuwają ból w dolnej części pleców i stopniowo zwiększają się, z ograniczoną aktywnością. W tym czasie, jeśli leżysz płasko lub na kanapie, Kiedy reszta krzesła odpoczywa prawidłowo, objawy ulegają wyraźnej poprawie: większość objawów w tej grupie pojawia się wieczorem, to znaczy dzień po aktywności, ale ciężki stan może również wystąpić po 1-2 godzinach aktywności.
(3) Sztywność talii i uczucie bólu są szczególnie oczywiste: w przeciwieństwie do innych pacjentów z bólem dolnej części pleców, głównym bólem jest „ból”, a więcej z nich skarży się na ograniczoną aktywność stawów lędźwiowych, sztywność i objawy kwasu, sztywność, obrzęk i nadzieję na innych. Snajper z pięścią.
3. Znaki cech
(1) Nie ma wyraźnych punktów przetargowych: ponad 90% przypadków nie ma wyraźnych stałych punktów przetargowych, a objawy są spowodowane głównie odruchem zatokowym.
(2) Jednorodność aktywności lędźwiowej jest ograniczona: to znaczy zakres aktywności lędźwiowej jest ograniczony, a zakres ograniczenia jest duży. Ruch lędźwiowy wczesnych przypadków może być bliski normalności, ale funkcja różnych stopni w środkowym i późniejszych stadiach jest ograniczona. .
(3) Wygodne odczucie: gdy badacz uderza w dolną część pleców pacjenta, zgłasza więcej zadowolenia z komfortu i ma nadzieję, że będzie on musiał jeszcze kilka razy, głównie ze względu na sztywność więzadeł małych stawów i spowolnienie przepływu krwi. Przyczyna zatkania żylnego.
(4) więcej bez bólu promieniującego rwy kulszowej: w tej chorobie nie ma objawów korzeniowych, więc wielu nie towarzyszy bólowi promieniowanemu kulszowi, testowi uniesienia prostej kończyny dolnej nogi, wzdłuż tkliwości nerwu kulszowego i inne objawy neurologiczne kończyn dolnych są w większości negatywne.
Zbadać
Badanie przerostowego zapalenia stawów kręgosłupa
Niezależnie od tego, czy chodzi o zdjęcie rentgenowskie, tomografię czy MRI, pokazano typowe objawy zwyrodnieniowe i dokonano odpowiednich zmian w zależności od stopnia zwyrodnienia.
1. Rentgen patrz
(1) niestabilność węzła kręgowego: we wczesnym stadium choroby lub w tym samym przypadku odcinek kręgowy z łagodnymi zmianami może wykazywać luz i niestabilność podczas obrazowania dynamicznego (pozycja boczna), ogólnie dolna krawędź poprzedniego ciała kręgowego jest poniżej Górna krawędź trzonu kręgów przesuwa się do przodu i do tyłu, dochodzi do zmiany trapezoidalnej. Luźność i niestabilność boczna są mniej powszechne, głównie z powodu kostnej struktury odcinka lędźwiowego kręgosłupa i silnych mięśni po obu stronach.
(2) Zwężenie przestrzeni międzykręgowej: z powodu zwyrodnienia krążka międzykręgowego wczesny etap może wykazać zwężenie przestrzeni śródmiąższowej, a wysokość pionowa przestrzeni międzykręgowej jest znacznie zmniejszona wraz z intensyfikacją odwodnienia i zajęciem powierzchni chrząstki, nawet w przypadku normalnej przestrzeni międzykręgowej. / 3 lub 1/4.
(3) rozrost osteofitów kręgowych: na krawędzi trzonu kręgowego może wykazywać różne rozmiary przerostu kości.
Rzeczywisty rozmiar nasady jest nieco większy niż ten widoczny na filmie rentgenowskim. Jest to spowodowane głównie obecnością tkanki podobnej do chrząstki wokół tkanki kostnej (jeśli lampa rentgenowska jest zbyt blisko, pojawia się odwrotny wynik). Małe kości nie są łatwe do pokazania pod kątem filmu, szczególnie w proksymalnym kanale korzeniowym z tyłu trzonu kręgowego.
(4) przerost kości małego stawu: oprócz ostróg kości kręgowej, rozrost kości małego stawu jest również bardziej powszechny, ponieważ nakładanie się tkanki kostnej jest trudne do ustalenia, dlatego kiedy podejrzewa się rozrost kości i towarzyszy Jeśli występuje objaw kompresji korzenia i wymagana jest procedura pozycjonowania, wymagane jest badanie tomograficzne lub tomograficzne.
(5) Inne zmiany: Oprócz nasady, na filmie rentgenowskim można znaleźć obluzowanie i niestabilność sąsiednich kręgów, co wynika ze zwiększonej aktywności sąsiednich kręgów i należy zwrócić uwagę na obecność lub brak piątej szypułki lędźwiowej. Złamanie zwyrodnieniowe, któremu może towarzyszyć w tym samym czasie średnica strzałkowa kanału kręgowego i / lub kanału korzeniowego, mierzy się odpowiednio do określenia obecności lub braku wtórnego zwężenia rdzenia kręgowego.
2. Badanie TK: diagnoza uszkodzenia dolnego odcinka lędźwiowego ma ogromne znaczenie, a jego dodatni wskaźnik wykrywalności jest znacznie wyższy niż zwykłe badanie rentgenowskie, szczególnie w określaniu kształtu i wielkości kanału kręgowego i krypty bocznej. Trójwymiarowa rekonstrukcja morfologiczna kanału kręgowego bardziej sprzyja określeniu stanu kanału kręgowego i kanału korzeniowego i może być wykorzystana jako podstawa do selekcji chirurgicznej.
3. Badanie MRI: Badanie to służy głównie do określenia stanu worka opony twardej, dlatego należy rutynowo badać osoby z objawami rdzenia kręgowego i korzenia nerwu rdzeniowego.
Diagnoza
Rozpoznanie i leczenie przerostowego zapalenia stawów kręgosłupa
Kryteria diagnostyczne
Rozpoznanie tej choroby opiera się głównie na:
1. Objawy kliniczne: Większość wyżej wymienionych objawów klinicznych charakteryzuje się długim lub całkowitym leczeniem, a przebieg leczenia jest dłuższy, co może wystąpić od średniego wieku (głównie silna praca fizyczna).
2. Badanie kliniczne: Oprócz sztywności talii, ograniczonej ruchomości i wygody snajpera, około połowa przypadków może nie mieć innych specjalnych właściwości.
3. Wiek pacjentów: Na ogół ma więcej niż 55 lat, z wyjątkiem silnych pracowników fizycznych lub ciężarów (w tym osób baletowych) poniżej 50 lat, inne rzadkie.
4. Badanie obrazowe: możliwe są typowe zmiany zwyrodnieniowe na zdjęciu rentgenowskim oraz badanie CT lub MRI.
Diagnostyka różnicowa
Choroba jest głównie identyfikowana z następującymi warunkami:
1. Obciążenie mięśnia lędźwiowego: Obciążenie mięśnia lędźwiowego jest bardzo powszechne w badaniach klinicznych, należy zwrócić uwagę na identyfikację, cechy tej choroby są następujące:
(1) Wiek początku: w wieku od 35 do 40 lat.
(2) Historia w przeszłości: uraz lędźwiowy, długotrwała przepracowanie lub zbyt długie przebywanie w wilgotnym środowisku.
(3) Cechy kliniczne: głównie lędźwiowo-krzyżowy lub lędźwiowy i uporczywy tępy ból, nasilony po przepracowaniu i zmniejszony po odpoczynku.
(4) punkty czułości: bardziej ustalone.
(5) Film rentgenowski: nigdy więcej oczywistości.
2. Zwłóknienie mięśni dolnej części pleców: Choroba ta jest podobna do napięcia mięśni lędźwiowych i może być obserwowana w każdym wieku, ale jest bardziej w średnim wieku, ale oprócz przewlekłego napięcia lędźwiowego występuje również historia wilgoci i zimnej choroby, doustna aspiryna. Jest skuteczny, więc nie jest trudno go odróżnić.
3. Przepuklina krążka międzykręgowego lędźwiowego (zwichnięcie): Choroba ta występuje częściej i należy również zwrócić szczególną uwagę na identyfikację, główne punkty to:
(1) Wiek początku: jest również powszechny u młodych dorosłych w wieku od 30 do 40 lat, a pacjenci w podeszłym wieku są bardzo rzadcy.
(2) Objawy korzeniowe: wszystkie są oczywiste i występują zlokalizowane objawy, które są epizodami i znikają po łóżku.
(3) Objawy lędźwiowe: Jest to również oczywiste, więc zgięcie lędźwiowe jest oczywiście ograniczone.
(4) Badanie MRI: występują oznaki typowej kompresji korzenia nerwu rdzeniowego.
4. Reumatyzm: odnosi się do głównych objawów dolnej części pleców, zwłaszcza choroby:
(1) Ból migracyjny.
(2) Szybkość sedymentacji krwinek wzrasta.
(3) Test anty-streptolizyny w surowicy wynosi ponad 400 jednostek.
(4) Wrażliwy na leki przeciwreumatyczne.
(5) Zakres aktywności kręgosłupa jest zasadniczo niezmieniony.
(6) Można to zaobserwować w każdym wieku, szczególnie wśród nastolatków.
(7) nieprawidłowości, takie jak przerost kości i inne nieprawidłowości.
5. Reumatoidalne zapalenie stawów kręgosłupa: Łatwo jest odróżnić od zwyrodnieniowego zapalenia stawów kręgosłupa w późniejszym stadium choroby, ale na wczesnym etapie, kiedy kręgosłup nie zmienił się znacząco, trudno go zidentyfikować. Charakterystyka tej choroby jest następująca:
(1) Początek kończyn jest bardziej powszechny w małych stawach, takich jak dłonie, stopy, nadgarstki itp., Może mieć oczywiste objawy.
(2) Kręg lędźwiowo-krzyżowy kręgosłupa ma mniej objawów, a więcej objawów pojawia się w odcinku szyjnym kręgosłupa.
(3) Wrażliwy na obróbkę preparatów złota.
(4) Testy na czynnik reumatoidalny są w większości pozytywne.
(5) Wiek początku jest mniejszy niż zwyrodnieniowe zapalenie stawów kręgosłupa.
(6) Na filmie rentgenowskim nie ma zmian zwyrodnieniowych.
Identyfikację powyższych pięciu chorób podsumowano w tabeli 1.
Ponadto chorobę należy identyfikować z następującymi różnymi chorobami, głównie:
6. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa: Chociaż ta choroba ma wiele podobnych objawów do reumatoidalnego zapalenia stawów kręgosłupa, jest to inna choroba, którą można odróżnić od zwyrodnieniowego zapalenia stawów kręgosłupa zgodnie z następującymi cechami:
(1) Więcej początku od stawu skokowego.
(2) Dotyczy to szyi, klatki piersiowej, talii i miednicy.
(3) Szybkość sedymentacji komórek krwi jest szybsza, szczególnie w okresie aktywności; test lateksowy i test HLA-B27 są w większości dodatnie.
(4) Badanie rentgenowskie wykazało odpowiadające cechy kręgosłupa w zależności od różnych stadiów choroby: wczesna osteoporoza, odwapnienie i stopniowe wykazywanie stawów i stawów, żebra piersiowe i stawy poprzeczne żebra były niejednoznaczne, a na koniec więzadła Całkowite zwapnienie i zmiany podobne do bambusa.
(5) Wiek jest bardziej powszechny u młodych dorosłych i jest mniej osób w wieku powyżej 50 lat.
7. Gruźlica kręgosłupa: Mimo że w ostatnich latach była rzadka, przypadki kliniczne nadal można znaleźć w sporadycznych przypadkach, które można zidentyfikować na podstawie następujących cech choroby:
(1) Większość pacjentów to młodzież.
(2) Zmiana występuje częściej w odcinku piersiowo-lędźwiowym lub odcinku piersiowym.
(3) Bardziej towarzyszy oczywista kifoza.
(4) Test próbki jest pozytywny.
(5) Filmy rentgenowskie pokazują typowe zniszczenie kręgów i zespół ropnia przykręgosłupowego.
(6) Ogólnoustrojowe objawy gruźlicy.
8. Choroba stawów pachowych: częściej u kobiet, szczególnie w okresie poporodowym, jej cechy są następujące:
(1) Punkty bólu i tkliwości są najczęściej ograniczone do jednej lub obu stron stawu skokowego.
(2) Różne testy stawu skokowego są w większości pozytywne.
(3) Zwykły film rentgenowski (pozycja dodatnia, boczna i lewa i prawa skośna) pokazuje, że staw skokowy jest gęsty (zwarte zapalenie stawu skokowego), rozluźnia się i rozszerza (poporodowe zapalenie stawów) lub jest destrukcyjny (骶 髂Nieprawidłowości, takie jak gruźlica stawów).
(4) W zależności od przyczyny mogą występować inne objawy.
9. Inne choroby: Ponadto należy odróżnić od zwężenia kręgosłupa lędźwiowego, małego zapalenia stawów i chorób układu moczowo-płciowego.
