Pneumocystis
Wprowadzenie
Wprowadzenie do kokcydioidomikozy płucnej Kokcydioidomikoza jest grzybiczą chorobą płuc lub innych narządów spowodowaną przez Coccidioides, która jest inwazyjnym portalem kokcydioidów i najczęściej zaangażowanym narządem. Klasyfikacja kliniczna jest pierwotna i postępująca, pierwotną jest ostra, samoograniczająca się infekcja dróg oddechowych; postępująca manifestacja jest przewlekłą, często śmiertelną infekcją układową. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0005%, stwierdzony u osób o niskiej sprawności fizycznej Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: zaraźliwy Komplikacje: krwioplucie
Patogen
Przyczyna kokcydioidomikozy płucnej
Przyczyna choroby:
Coccidioides jest dwufazowym grzybem, który jest z natury grzybnią stawową i tworzy w organizmie gospodarza typ zarodników małych kulek. Rozmnaża się przez tworzenie endospor w dojrzałych granulkach. Bakterie są suche, słoneczne, promieniowanie ultrafioletowe. Jest bardziej tolerancyjny i wrażliwy na formaldehyd, zwykle zabija się go w temperaturze 60 ° C przez 1 godzinę.
Patogeneza:
Po wdychaniu do dróg oddechowych grzybnia globosporów namnaża się w pęcherzykach płucnych, wytwarzając dużą liczbę zarodników, które powodują ostrą reakcję zapalną spowodowaną głównie przez neutrofile. Podczas rozwoju przetrwalników i tworzenia endosporów reakcja tkankowa stopniowo staje się ostra. Ropne zapalenie przechodzi w przewlekłe ziarniniak. Odporność na kokcydioidy to głównie odporność komórkowa. Komórkowa odpowiedź immunologiczna gospodarza nie jest kompletna w celu zabicia kokcydioidów. Skuteczność choroby wywołanej przez kokcydiozydy jest związana ze statusem odpornościowym gospodarza. Zmniejszona odporność lub zahamowanie powoduje, że kokcydioidy atakują, pasożytują, rozmnażają się i powodują choroby. Podobno niektóre rasy (czarna rasa, amerykańsko-indiański itp.) I niektóre grupy krwi (typ B, AB) są bardziej podatne na infekcje. Lub powodować rozprzestrzenianie się systemu.
Zmiany histopatologiczne sporozoitów występowały naprzemiennie między ropnym zapaleniem a ziarniniakiem, a różne odpowiedzi tkanek obserwowano w tym samym miejscu na różnych etapach.
Zapobieganie
Zapobieganie chorobom pneumokokowym
Unikanie wejścia na obszary endemiczne jest skutecznym sposobem zapobiegania tej chorobie.
Powikłanie
Powikłania choroby pneumokokowej Krwioplucie powikłań
Istnieją trzy potencjalne komplikacje jamy płucnej Pneumocystis:
1. Wtórne infekcje bakteryjne lub inne zakażenia grzybicze.
2. Wnęka jest zepsuta.
3. Śmiertelne krwioplucie.
Objaw
Objawy choroby pneumokokowej Częste objawy Niewydolność oddechowa powiększenie węzłów chłonnych hipotermia biegunka suchy kaszel
60% pacjentów wykazywało bezobjawowe doświadczenia subkliniczne Tylko w teście kokcydiostatykowym 40% pacjentów miało różne objawy kliniczne, głównie następujących typów:
1. Zarażony pierwotną kokcydioidomykozą 10 do 16 dni po wystąpieniu objawów grypopodobnych, suchy kaszel, sporadyczne zastój krwi, często ból w klatce piersiowej, objawy w klatce piersiowej często negatywne, 20% pacjentów z zapaleniem spojówek, zdeformowanym rumieniem, guzowatym Alergiczne zmiany skórne, takie jak rumień, mogą być związane z mnogim zapaleniem serozy (zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia, zapalenie stawów), przebieg choroby jest samoograniczający, objawy mogą ustąpić w ciągu 6 do 8 tygodni, a kliniczna grzybica często występuje na początku zakażenia. Jednak istnieje bardzo mało niszczycielskich zmian poza płucami, głównie w skórze, stawach, kościach i oponach.
Zdjęcie rentgenowskie wykazało powiększenie węzłów chłonnych, reakcję opłucnej i wysięk opłucnowy, zmiany guzkowe płucne mogą ustąpić w ciągu 6 do 8 tygodni, kilka nieprawidłowości płucnych, wspólne guzki i jamy zarodników płucnych .
2. Przewlekłe postępujące zapalenie płuc kokcydiozy Po 8 tygodniach pierwotnego zakażenia zmiany w płucach utrzymywały się, a zmiany stopniowo się pogarszały, wykazując utrzymującą się niską gorączkę, kaszel, anoreksję, utratę masy ciała, niektórzy pacjenci mają krwioplucie, a przebieg jest wolny i długi. Może to potrwać od kilku miesięcy do kilku lat.
Rentgen wykazał naciekający cień segmentu płuca lub płata płuca, liczne wnęki i zmiany guzkowe włókniste, z których większość miała 2 do 4 cm, a kilka było dużymi jamami (> 6 cm), zwykle cienkościennymi, bez widocznego naciekania zapalnego wokół nich. Dwa górne płuca są bardziej powszechne, a guzki kokcydioidowe zwykle nie mają zwapnienia, a czas podwojenia wynosi ponad rok.
3. Mylopodobna choroba pneumokokowa Ten typ jest poważnym powikłaniem pierwotnej kokcydioidomikozy: patogen rozprzestrzenia się na całe pole płucne i inne narządy poza płucami krwią, często w przebiegu pierwotnego sporozoitu płucnego. Wczesnym początkiem mogą być również przewlekłe postępujące późne powikłania, takie jak te z immunosupresyjnymi i ciężkimi chorobami podstawowymi i podatnymi rasami, wyniki kliniczne i rentgenowskie przypominają gruźlicę prosowatą, gospodarze z zaburzeniami odporności, mogą szybko przekształcić się w Niewydolność oddechowa, rozprzestrzenianie się źródła krwi może wpływać na skórę, stawy, węzły chłonne, opony mózgowe, wątrobę i śledzionę oraz inne narządy.
Zbadać
Badanie kokcydiozy płucnej
1. Krew obwodowa: leukocyty krwi obwodowej można zwiększyć, pierwotne kokcydioidy często mają podwyższone eozynofile we krwi, co jest najbardziej oczywistym początkiem drugiego do trzeciego tygodnia.
2. Test skórny kokcydioidopozy: 90% do 95% pacjentów miało pozytywny wynik testu skórnego po 4 tygodniach pierwotnej infekcji, a badanie śródskórne przeprowadzono z kokcydiostatykiem Dawka wynosiła 0,1 ml, a zakres zaczerwienienia skóry wynosił ≥ 5 mm. Może to trwać od 24 do 48 godzin, ale dawna zarażona osoba jest również zrównoważona i pozytywna, a pacjent rozsiewany ze źródła krwi może być negatywny.
3. Badanie etiologiczne: plwocina, płyn do nakłuwania, próbki z bronchoskopii włóknistej, próbki z biopsji błonowej, poddane działaniu wodorotlenku potasu, widoczna rozmaz okrągła gruba ściana, sferoidy zawierające endospory, hodowane na agarze peptonowym z glukozą przez 1 tydzień Wzrost kolonii filamentów, dodatnia hodowla Pneumocystis ma szczególne znaczenie dla diagnozy, dodatni wskaźnik hodowli plwociny wynosi 40% do 60%, a dodatni wskaźnik próbek bronchoskopowych jest wyższy.
4. Badanie serologiczne: Serologiczna metoda wykrywania przeciwciała kokcydioidowego jest rzadko fałszywie dodatnia, czułość testu aglutynacji lateksowej wynosi do 90%, często stosowana w pierwotnym badaniu przesiewowym, test wiązania dopełniacza w celu wykrycia przeciwciał IgG, 50% pacjentów pozytywnych w 4. tygodniu zakażenia, W 8 tygodniu 90% pacjentów miało wynik dodatni, 6 do 8 miesięcy zniknęło, miano przeciwciał było związane z ciężkością choroby, a przeciwciało IgM wykryto w teście wytrącania z probówki. 50% pacjentów było dodatnich w pierwszym tygodniu zakażenia, co jest odpowiednie do wczesnej diagnozy.
5. Diagnoza sondy genowej: Do szybkiej diagnozy choroby pneumokokowej zastosowano konkretną sondę genową, a wyniki można uzyskać w ciągu 48 godzin.
Objawami rentgenowskimi pierwotnej kokcydioidomikozy płucnej są limfadenopatia hilarna, reakcja opłucnowa i wysięk opłucnowy Początek zmian guzkowych płucnych może ustąpić w ciągu 6-8 tygodni, a kilka pozostałych nieprawidłowości płucnych jest częstych. Guzki i wnęki pneumokokowe.
Przewlekłe postępujące zapalenie płuc kokcydiozy na płucach wykazało naciekanie płuca lub płata płuca, liczne wnęki i zmiany guzkowe włókniste, większość wnęk miała od 2 do 4 cm, a kilka było dużymi jamami (> 6 cm), zwykle cienkościennymi. Wokół niego nie było widocznego nacieku zapalnego, a występowało częściej w obu płucach.
Wyniki kliniczne i radiologiczne kokcydioidomikozy prosów przypominają gruźlicę prosów.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja kokcydioidomikozy płucnej
W obszarach endemicznych należy podejrzewać osoby z infekcjami dróg oddechowych o tę chorobę, rutynowy test gonorryzyny, zgodnie z historią narażenia na obszar epidemii, objawy kliniczne i cechy rentgenowskie, można zdiagnozować badanie immunologiczne, rozmaz lub kulturę specyficzną dla Pneumocystis Kula może zostać zdiagnozowana.
Chorobę należy odróżnić od zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc, gruźlicy, guzów płuc itp.
