obrzęk płuc na dużej wysokości
Wprowadzenie
Wprowadzenie do obrzęku płuc na dużych wysokościach Obrzęk płuc na dużej wysokości odnosi się do niedawnego przybycia płaskowyżu (zwykle 3000 metrów nad poziomem morza), trudności w oddychaniu podczas odpoczynku, ucisku w klatce piersiowej, kaszlu, kaszlu, białej lub różowej piany, a pacjent odczuwa słabą lub ograniczoną ruchliwość. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0035% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niewydolność serca
Patogen
Przyczyny obrzęku płuc na dużych wysokościach
(1) Przyczyny choroby
Choroba jest często spowodowana infekcją górnych dróg oddechowych, zmęczeniem, nadmierną aktywnością fizyczną i przeziębieniem. W ostatnich latach częstość występowania ostrego obrzęku płuc na dużych wysokościach została znacznie zmniejszona w Chinach ze względu na poprawę warunków życia, takich jak transport, zakwaterowanie i opieka medyczna na płaskowyżu.
(dwa) patogeneza
Patogeneza obrzęku płuc na dużych wysokościach nie jest jasna i trudno jest wyjaśnić jej patogenezę za pomocą jednego mechanizmu: Następujące czynniki mogą być związane z patogenezą tej choroby (ryc. 1).
Nadciśnienie płucne
Dzięki cewnikowaniu prawego serca i kolorowej echokardiografii dopplerowskiej ciśnienie tętnicze w płucach na obrzęku płuc na dużej wysokości jest znacznie wyższe niż u normalnej osoby z tą samą wysokością we wczesnym stadium lub na etapie powrotu do zdrowia, a ciśnienie krążenia płucnego u niektórych podatnych osób może przekraczać ciśnienie krążenia ogólnoustrojowego. Nadciśnienie płucne jest podstawowym czynnikiem występującym w tej chorobie. Ciśnienie tętnicy płucnej u pacjenta z obrzękiem płuc na dużej wysokości i obrzękiem mózgu mierzono na 4700 m przy użyciu cewnika z prawego serca. Średnie ciśnienie w tętnicy płucnej wynosiło 41,25 mmHg, a okres powrotu do zdrowia wynosił 33,7 mmHg. Hultgrenowi poddano cewnikowanie 5 przypadków obrzęku płuc na powrocie plateau ze średnim ciśnieniem w tętnicy płucnej wynoszącym 45 mmHg, z czego 1 przypadek był tak wysoki, jak 66 mmHg, ale ciśnienie klina płucnego i ciśnienie w lewym przedsionku były w zasadzie normalne. Jednak wciąż istnieje wiele sporów dotyczących tego, jak powoduje obrzęk płuc Hultgren zasugerował, że niedotlenienie zwężenia naczyń płucnych powoduje niejednorodną niedrożność łożyska naczynia płucnego, co powoduje zmniejszenie lub zablokowanie regionalnego mikrokrążenia w przepływie krwi. Kapilary w niedrożnych obszarach są podatne na nadciśnienie płucne i duży przepływ i ekspansję bierną, zwiększoną objętość krwi i przyspieszony przepływ krwi W wyniku zwiększenia objętości krwi kapilarnej i zwiększonego ciśnienia wyciekającej cieczy w wyniku nagłego wzrostu ciśnienia w mikrokrążeniu płuc można bezpośrednio doprowadzić do uszkodzenia komórek śródbłonka (i) płucnych komórek nabłonka i prowadząc do zwiększonej przepuszczalności naczyń.
2. Wysoka perfuzja dopłucna
Typowe objawy rentgenowskie u pacjentów z obrzękiem płuc na dużych wysokościach są rozproszonymi płatkami lub cieniem chmur w płucach. Może to być spowodowane nierównomiernym zatkaniem łożyska naczyniowego płuc i nierównomiernym rozkładem przepływu krwi w płucach. Doniesiono, że po stronie wrodzonej Osoby z wadami tętnicy płucnej są bardziej wrażliwe na obrzęk płuc, ponieważ całkowity wypływ krwi z komory wchodzi do jednej strony płuc, a płuca są nadmiernie perfundowane. Ponadto, po zastosowaniu środka rozszerzającego naczynia krwionośne u pacjentów z obrzękiem płuc na dużej wysokości, ciśnienie w tętnicy płucnej, zwłaszcza ciśnienie mikrokrążenia i Przepływ krwi jest znacznie zmniejszony. Dane te są wystarczające, aby wykazać, że nadmiar płynu w płucach jest ważnym czynnikiem w występowaniu obrzęku płuc na dużych wysokościach.
(1) Ostra hipoksja powoduje pobudzenie współczulne, zwężenie naczyń obwodowych, redystrybucję przepływu krwi i znaczny wzrost przepływu krwi w płucach.
(2) Niedotlenienie powoduje nierównomierny skurcz tętniczek mięśniowych płuc, natomiast niemięśniowe naczynia krwionośne, takie jak tętniczki przedkapilarne, rozszerzają się pod wpływem nadciśnienia płucnego, zwiększając w ten sposób przepływ krwi w okolicy i pojawiając się w płucach. Overperfusion.
(3) Ze względu na przeszkody mechanizmu krzepnięcia i fibrynolizy, powstawanie mikro zakrzepów w małych tętniczkach i naczyniach włosowatych płuc, tak że przepływ krwi jest zablokowany, powodując przejście całej krwi płucnej do niezablokowanego obszaru, powodując przepływ krwi w naczyniach włosowatych. Nagły wzrost ciśnienia i wydzielania wody do zrębu i pęcherzyków płucnych W przeszłości płaskowyżowy obrzęk płuc był obrzękiem hydrostatycznym o niskiej zawartości białka spowodowanym nadciśnieniem płucnym. Współczesne badania wykazały, że jest to duży przepływ. Obrzęk o wysokiej przepuszczalności spowodowany wysokim przepływem i wysokim ciśnieniem, Schoene i inna bronchoskopia, ilość białka w płynie do płukania pęcherzyków płucnych pacjentów z obrzękiem płuc na dużej wysokości jest znacznie wyższa niż w grupie kontrolnej i zawiera dużo czerwonych krwinek, białych krwinek i Makrofagi, sekcja zwłok wykazała, że ilość białka w płynie obrzękowym płuc znacznie wzrosła, krwawienie rozproszone w pęcherzykach płucnych, wysięk fibryny i tworzenie się przezroczystej błony w ścianie naczynia krwionośnego, mechanizm zwiększonej przepuszczalności naczyń nie jest w pełni poznany, obserwowany na Zachodzie za pomocą mikroskopu elektronowego Kiedy ciśnienie kapilarne królika przekracza 50 mmHg, śródbłonek włośniczkowy i nabłonek pęcherzykowy są poważnie uszkodzone, a przepuszczalność naczyń jest wyraźna. Znacząco wzrosła, obecnie uważa się, że zwężenie mikronaczyniowe i nadciśnienie płucne spowodowane wysokim przepływem dopłucnym mogą powodować mechaniczne uszkodzenie ściany naczyń włosowatych, a zatem komórki śródbłonka naczyniowego, płytki krwi, białe krwinki itp. Uwalniają różne czynniki kinetyczne (czynnik napędzany) Czynniki te, takie jak tlenek azotu, endotelina-1 itp., Doprowadzą do uszkodzenia naprężeń błony kapilarnej, teleangiektazji, przerzedzenia ściany, powiększenia pustek komórek śródbłonka i zwiększonej przepuszczalności naczyń.
3. Regulacja wentylacji jest nieprawidłowa
W porównaniu z testerami plateau, nieprzyzwyczajeni pacjenci wykazali, że HVR powinien zostać inaktywowany, a Matsuzawa i wsp. Badali niedotlenienie i hiperkapniowe reakcje wentylacyjne 10 pacjentów z podatnością na obrzęk płuc na dużej wysokości, w wyniku czego HVR grupy pacjentów powinien być nachylony (△ VE / △ SaO2) był znacznie niższy niż w grupie kontrolnej (p <0,01), ale nie było znaczącej różnicy w wentylacji wysokowęglowej między obiema grupami. Selland zbadał 8 pacjentów podatnych na obrzęk płuc na dużej wysokości, a 5 z nich miało spadek HVR. Mówiąc ogólnie, ciało ludzkie Po wejściu na płaskowyż, w wyniku niedotlenienia pobliskich chemoreceptorów, wzrosła wentylacja płuc, a ciśnienie parcjalne tlenu w pęcherzykach płucnych wzrosło, jednak gdy inaktywowano reakcję wentylacji, ciśnienie parcjalne pęcherzyków spadło z powodu wzrostu wentylacji, gdy środowisko hipoksyczne zostało odsłonięte, co spowodowało Ciężka hipoksja, szczególnie w nocy, cięższa hipoksemia; jest to zgodne z obrzękiem płuc na dużych wysokościach w nocy, ale u niektórych osób z HVR-ujemnym obrzęk płuc nie osiąga po osiągnięciu płaskowyżu, dlatego HVR dla obrzęku płuc na dużej wysokości Wystąpienie może odgrywać drugorzędną rolę.
4. Czynniki genetyczne
Niedawno japoński uczony Hanaoka (1998) stwierdził, że częstość występowania antygenu leukocytowego (HLA) jest znacznie wyższa u pacjentów z wrażliwością na obrzęk płuc na dużych wysokościach w porównaniu z normalnymi ludźmi. HLA jest polimorficzną proteazą błonową na powierzchni komórki, która kontroluje antygeny powierzchniowe komórki. Wyprodukowany, jest bardzo złożonym systemem genowym, ma wiele podtypów, w tym podtypy A, B, C, D, D, w tym miejsca DR, DQ i DP 3, podczas gdy locus genetyczny kontrolujący ludzką odpowiedź immunologiczną znajduje się w pozycji D Punkt, dwa podtypy HLA-DR6 i / lub HLA-DQ4 u pacjentów z obrzękiem płuc na dużych wysokościach były znacznie wyższe niż w grupie kontrolnej (p <0,01), a te pierwsze u pacjentów z dodatnim wynikiem DR6 i / lub DQ4 były wyższe niż u pacjentów ujemnych. Niedotlenieniowe zwężenie naczyń płucnych (nadciśnienie płucne) i niższy HVR sugerują, że może istnieć jakiś wewnętrzny związek między HLA i nadciśnieniem płucnym.Wcześniej stwierdzono tętnice płucne wywołane pierwotnym nadciśnieniem płucnym, chorobą kolagenową i AIDS. Wysokie ciśnienie krwi jest związane z HLA, zwłaszcza z DR6, co może być związane z dziedziczeniem immunologicznym .. Czy wzrost HLA u pacjentów z obrzękiem płuc na dużej wysokości może również odzwierciedlać fakt, że choroba ta jest związana z dziedziczeniem immunologicznym i należy ją zbadać.
Głównymi zmianami patologicznymi ostrego obrzęku płuc na dużej wysokości są obrzęk płuc, zatorowość płucna i zawał płucny. Tkanka płucna jest silnie przekrwiona i obrzęk. Ciężar płuc jest 2 do 4 razy większy niż u normalnych ludzi. Tchawica i oskrzela są wypełnione różowym płynem piankowym, a jama pęcherzykowa wypełniona jest płynem obrzękowym. , pogrubienie ściany pęcherzyków płucnych, tętniczki płucne i teleangiektazje, przekrwienie i pęknięcie, rozległe tworzenie się skrzepliny w świetle, wysięk fibryny pęcherzykowej i tworzenie przezroczystej błony, podobne do przezroczystej błony noworodka, lewe serce jest prawe; prawe Przedsionki, prawa komora i główna tętnica płucna rozszerzają się.
Zapobieganie
Płaskowyż zapobieganie obrzękowi płuc
Chociaż przeprowadzono wiele badań dotyczących przewidywania podatności, ale nie znaleziono idealnej metody: Autor uważa, że wentylacja niedotleniona, fale różnicowe impedancji płucnej, zdolność dyfuzji płucnej, zmiany nasycenia tlenem po maksymalnym wysiłku itp. Choroba ma pewną wartość. Przed wejściem w góry powinna dostosować się do psychologii i sprawności fizycznej. Jeśli istnieją warunki, najlepiej jest wykonywać przerywaną stymulację niedotlenienia i ćwiczyć w komorze niskociśnieniowej, aby ciało mogło przełączyć się na niedotlenienie płaskowyżu z równiny. Środowisko ma pewien stopień dostosowania fizjologicznego. Obecnie uważa się, że oprócz bycia szczególnie podatnym na niedotlenienie, wejście pod górę jest najbezpieczniejszą i najbezpieczniejszą metodą zapobiegania ostrej chorobie wysokościowej. Eksperci sugerują, że jeśli wejdziesz na górę, musisz wejść na ponad 4000 metrów. Kiedy płaskowyż jest używany, powinien pozostać na wysokości 2500 ~ 3000 m przez 2-3 dni, a następnie dzienna prędkość wzrostu nie powinna przekraczać 600 ~ 900 m. Po osiągnięciu płaskowyżu należy unikać picia i przyjmowania środków uspokajających przez pierwsze dwa dni. Nie wykonuj ciężkiej aktywności fizycznej, ale lekką. Stopniowe działania mogą promować nawyki, unikać przeziębienia, zwracać uwagę na zachowanie ciepła, opowiadać się za dietą wielowęglowodanową na wiele sposobów, stosować acetazolamid, deksametazon, acanthopanax przed wejściem na górę Związek Codonopsis sulpiryd i inne leki mogą być skuteczne w zapobieganiu i łagodzeniu objawów ostrej choroby górskiej.
Powikłanie
Powikłania obrzęku płuc na dużych wysokościach Powikłania niewydolność serca
Współistniejąca niewydolność serca.
Objaw
Objawy obrzęku płuc na dużych wysokościach Częste objawy: blada i zmęczona, niska gorączka, suchy kaszel, siedzenie, oddychanie, różowy, piana, szok, choroba płuc, długotrwała choroba płuc, mokro, zimno, chrapanie, śpiączka
Objaw
Choroba zwykle pojawia się w ciągu 24 do 72 godzin po osiągnięciu płaskowyżu. Często jest bardzo zmęczona w oparciu o objawy ostrej choroby górskiej, silnego bólu głowy, ucisku w klatce piersiowej, kołatania serca, nudności i wymiotów, trudności w oddychaniu i częstego suchego kaszlu. Trudno jest zasnąć w nocy, warg i paznokci. Bun bun, częstość akcji serca jest szybsza, oddychanie jest szybkie i płytkie, częstość oddechów może osiągnąć 40 razy / min, niektórzy pacjenci z zimnym i małym ogniem, blada, zimna skóra, z rozwojem choroby, trudnościami w oddychaniu, niewielka liczba pacjentów nie może siedzieć płasko Oddychanie, kaszel z piany, początkowo biały lub jasnożółty, potem staje się różowy, ilość może pochodzić z jamy ustnej i nozdrzy, objawy układu nerwowego są rozmazane, omamy, uczucie powolnej, ciężkiej śpiączki.
2. Znaki
Najważniejszym znakiem jest to, że płuca słyszą chrapanie i mokre głosy. W ciężkich przypadkach dźwięk można usłyszeć tylko przez ucho przylegające do ściany klatki piersiowej. Głos jest najczęściej na dole płuc, ale może pojawić się tylko z jednej strony. W okolicy zastawki płucnej drugim tonem jest nadczynność tarczycy, u niektórych pacjentów słychać szmer skurczowy przedniej komory. W prawej niewydolności serca żyła szyjna jest obrzęknięta, obrzęk, wątroba jest duża i delikatna, a Hultgren liczy 150 pacjentów. Tętno> 120 uderzeń / min wyniosło 26,7%, oddychanie> 24 uderzeń / min 26%, ciśnienie krwi> 150 / 90mmHg 11%, temperatura ciała 38 ° C wynosiła 20%, badanie dna żylaków siatkówki, skurcz tętnic, przekrwienie krążka wzrokowego, Rozproszone plamiste lub płonące miejsca krwawiące.
Zbadać
Badanie obrzęku płuc na dużej wysokości
1. Analiza ostrej choroby wysokościowej i prawidłowego stężenia gazu we krwi na wysokości 4558 m:
2. Wyniki badań rentgenowskich płuc pojawiają się wcześniej niż objawy kliniczne i mają większą wartość diagnostyczną. Przepuszczalność pola płucnego jest osłabiona i występują rozproszone łuszczące się lub kłaczkowate rozmyte cienie. W pobliżu drzwi płucnych bardziej prawdopodobne jest uformowanie kształtu skrzydła motyla, uszkodzenie może być zlokalizowane lub dwustronna asymetria pola płucnego; Szeroki zakres, zmieszany z wacikami.
3, testy laboratoryjne mogą być oparte na stanie krwi, rutynie moczu, elektrolitach krwi i analizie gazometrii, czynności wątroby i nerek, elektrokardiogramie i innych badaniach.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie obrzęku płuc na dużych wysokościach
Diagnoza
Diagnoza osób, które szybko wchodzą na płaskowyż powyżej 3000 m npm, silny ból głowy, ekstremalne zmęczenie, ciężka sinica, trudności w oddychaniu (cicho), kaszel, kaszel biała lub różowa piana, słyszenie mokrego głosu w obu płucach, prześwietlenie klatki piersiowej Rozmaz lub chmura infiltruje cień i diagnoza zostaje ustalona. Należy zwrócić uwagę na wczesną diagnozę. Na podstawie ostrej choroby wysokościowej mogą istnieć bodźce, takie jak uczucie, i jeden z następujących warunków powinien rozważyć możliwość wystąpienia choroby: 1 trudności w oddychaniu, sinica, kaszel, śluz lub piana surowicza. 2 Przebudzenie nocne z powodu napadowej duszności, drażliwości, kaszlu i drgawek. 3 częstość akcji serca znacznie wzrosła, serce brzmi silnie, nadczynność tarczycy P2 lub podział, obszar przedsercowy ma skurczowy szmer na poziomie II lub wyższym, a czasami galop. Osłuchiwanie płuc ma rozproszone głosy lub chrapanie.
Diagnostyka różnicowa
Rozpoznanie różnicowe tej choroby można łatwo pomylić z zapaleniem płuc lub infekcją płuc. Zasadniczo zapalenie płuc często ma wysoką gorączkę, oczywiste objawy zatrucia, zwiększoną liczbę białych krwinek, plwocinę w kolorze żółtym lub rdzawym; i obrzęk płuc na dużej wysokości, sinicę, niską temperaturę ciała lub niską gorączkę, wzrost białych krwinek nie jest znaczący, występuje typowa biała lub różowa piana 痰, Można zidentyfikować typowe cienie płucne na zdjęciu rentgenowskim. Należy odróżnić od obrzęku spowodowanego astmą oskrzelową i innymi przyczynami. Takich jak różnorodna organiczna choroba serca spowodowana kardiogennym obrzękiem płuc, obrzękiem płuc spowodowanym infekcjami płuc oraz innymi czynnikami fizycznymi i chemicznymi spowodowanymi osmotycznym obrzękiem płuc.
