paciorkowcowy zespół wstrząsu toksycznego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu szoku toksycznego Streptococcus Zespół wstrząsu toksycznego dla paciorkowców (StrepTSLS) jest ostrym ciężkim zespołem wywołanym przez paciorkowce. Charakteryzuje się miejscowym bólem, wysoką gorączką, niedociśnieniem i zajęciem wielu narządów. Może być wywołany przez paciorkowce grupy A i paciorkowce ( S. mitis) lub S. viridans spowodowane przez patogeny atakujące głównie ludzkie ciało przez błonę śluzową lub skórę. Większość pacjentów zaraża się na podstawie łagodnego urazu miejscowego. Niektórzy pacjenci są wywoływani przez zakażenie pooperacyjne, które występuje częściej w 50 przypadkach. Dorośli w wieku poniżej wieku częściej występują zimą i wiosną. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,004% - 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: martwicze zapalenie powięzi, obrzęk mózgu, śpiączka, niewydolność serca, rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe
Patogen
Etiologia zespołu szoku toksycznego Streptococcus
(1) Przyczyny choroby
Może to być spowodowane przez paciorkowce grupy A, S. mitis lub S. viridans. Bakterie atakują głównie ludzkie ciało przez błonę śluzową lub skórę. U większości pacjentów rozwija się infekcja na podstawie łagodnego miejscowego urazu. Pacjent był spowodowany infekcją pooperacyjną.
(dwa) patogeneza
Większość paciorkowców grupy A (GAS) izolowanych od pacjentów z zespołem szoku toksycznego paciorkowcami (TSLS) należy do typów M1, M3, M6 i T3, z których wszystkie wytwarzają SPE (toksyna termogeniczna) A, B. , C, są superantygenami, badanie wykazało również, że przyczyna uszkodzenia wielu narządów może być związana z SPE-B (proteazą paciorkowcową), podczas gdy białko M lub T SAg działa nie tylko jako SAg, ale także ma działanie przeciwfagocytozowe Może zwiększyć inwazyjność bakterii. W 1997 r. Japonia poinformowała, że patogeneza TSLS jest związana z podatnością genetyczną i reaktywnością przeciwciał u gospodarzy zakażonych GAS. Kiedy gospodarz jest zakażony inwazyjnym szczepem GAS typu M4, w organizmie nie ma anty-M4. Przeciwciała i brak pirogennych przeciwciał egzotoksynowych, objawy kliniczne dławicy piersiowej i szkarlatyny; gdy inwazyjny GAS typu M1, M3, M6 dostanie się do organizmu, jeśli gospodarz ma odpowiednie przeciwciało M, nie będzie Zakażenie występuje; jeśli gospodarz nie ma specyficznego przeciwciała M., GAS może przezwyciężyć inwazję bariery śluzówkowej lub nabłonkowej i może powodować bakteriemię. Gdy inwazyjny szczep wytwarza SPE A, B, C, bariera przeciwciałowa jest poza kontrolą lub regulacją cytokin. Pojawi się niezrównoważony, typowy TSLS; jeśli host ma odpowiedni W przypadku pirogennych przeciwciał egzotoksyny występuje tylko bakteriemia. Wynik zależy od cech genetycznych pacjenta, choroby podstawowej, wieku i tego, czy stosuje się leczenie immunosupresyjne. Gdy TSLS występuje u noworodków, osób starszych i pacjentów z niedoborem odporności. Łatwo spowodować śmierć.
Nadal brakuje tego, czy patogeneza TSLS wywołana przez wirus grypy (w tym ptasiej grypy) jest związana z SAg.
Zapobieganie
Zapobieganie zespołowi wstrząsów paciorkowcowych
Zapobieganie
Należy unikać zakażenia błony śluzowej skóry, tkanek miękkich skóry i górnych dróg oddechowych, szczególnie ran miejscowych i leczenia rany należy zwrócić uwagę; zaleca się wczesne wykrycie zakażonych zmian i stosowanie odpowiednich antybiotyków.
U miesiączkujących kobiet, aby uniknąć stosowania tamponu o wysokiej adsorpcji, należy użyć tamponu o niskiej absorpcji i wymienić go na 4-6 godzin oraz w miarę możliwości używać podpasek higienicznych. Myć ręce przed i po zmianie tamponu. Serwetki i tampon należy umieścić w suchym miejscu, a nie w chłodnej, wilgotnej łazience. Nie wkładaj jednocześnie dwóch tamponów i wymieniaj nowy tampon przed pójściem spać.
Pasy farszowe i drenażowe w ciele powinny zostać wymienione na czas.
Unikaj uszkodzeń skóry i zwracaj uwagę na czystość skóry i zapobiegaj infekcjom.
Choroba jest niebezpieczna, a wskaźnik umieralności wysoki, dlatego też należy podjąć wczesne wykrycie, wczesną diagnozę i wczesne leczenie, aby zapobiec rozwojowi choroby.
Należy unikać zakażenia błony śluzowej skóry, tkanek miękkich skóry i górnych dróg oddechowych, szczególnie ran miejscowych i leczenia rany należy zwrócić uwagę; zaleca się wczesne wykrycie zakażonych zmian i stosowanie odpowiednich antybiotyków.
Powikłanie
Powikłania zespołu szoku toksycznego paciorkowcami Powikłania martwicze zapalenie powięzi obrzęk mózgu śpiączka niewydolność serca rozsiana wykrzepianie wewnątrznaczyniowe
Powikłania obejmują wstrząs, DIC, niewydolność nerek, niewydolność serca, obrzęk mózgu, śpiączkę itp., Ale 70% pacjentów z infekcjami tkanek miękkich ma martwicze zapalenie powięzi lub zapalenie mięśni.
Objaw
Streptococci objawy zespołu szoku toksycznego Częste objawy Niedociśnienie silny ból Shen Zhi 恍惚 寒 infection zakażenie tkanek miękkich biegunka bóle mięśni złuszczanie śpiączka szkarłatna wysypka przypominająca gorączkę
Krótki okres inkubacji, ostry początek, niewielka liczba pacjentów ma gorączkę, dreszcze, bóle mięśni i biegunkę oraz inne objawy prodromalne, około 85% pacjentów z nagłym miejscowym silnym bólem, często ograniczonym do określonej kończyny, ale może również znajdować się w klatce piersiowej i brzuchu Podobnie jak zapalenie otrzewnej, zapalenie narządów miednicy mniejszej, ostry zawał mięśnia sercowego lub zapalenie osierdzia, niektórzy pacjenci odczuwają ból, ale nie mają miejscowej tkliwości i innych pozytywnych objawów, 80% pacjentów ma infekcję tkanek miękkich, często miejscowe zaczerwienienie i rumień, u niektórych rozwija się pęcherze i fioletowe lub niebieskie Kolorowe wybrzuszenia, 70% pacjentów z infekcją tkanek miękkich rozwija martwicze zapalenie powięzi lub zapalenie mięśni; 20% pacjentów bez infekcji tkanek miękkich może mieć wiele objawów klinicznych, takich jak zapalenie wnętrza gałki ocznej, zapalenie mięśni, wątroba Zhou Yan, zapalenie otrzewnej i ciężka sepsa, rzadka wysypka podobna do szkarlatyny w obcych przypadkach i łuszczenie się podczas powrotu do zdrowia, ogólnie brak krtani, języka truskawkowego i przekrwienia spojówek, a wyżej wspomniane działanie jest bardzo częste w przypadkach domowych.
U prawie wszystkich pacjentów wystąpił wstrząs niedociśnienia, wczesne niedociśnienie i wstrząs po kilku godzinach Po zastosowaniu antybiotyków, albuminy, roztworu elektrolitu i dopaminy około 10% pacjentów odzyskało ciśnienie krwi, a pozostali pacjenci nadal byli w stanie wstrząsu przedłużonego. 3 dni
Niewydolność nerek jest najczęstszym objawem zajęcia wielu narządów, częściej ze wstrząsem, trwającym od 2 do 3 dni, ciężkie przypadki wymagają dializy przez 10 do 20 dni, niewielka liczba pacjentów z niewydolnością nerek może pojawić się przed wstrząsem, niektórzy pacjenci wydają się psychiczni Hej, ciężkie szaleństwo lub śpiączka, nawet ARDS, zwykle występuje po niedociśnieniu.
Zbadać
Badanie zespołu szoku toksycznego paciorkowcami
Testy laboratoryjne wykazały zwiększoną liczbę leukocytów krwi obwodowej, zaburzenia czynności nerek i inne objawy narządów wielu układów, miejscowe zakażenie lub posiew krwi jako podstawę do rozpoznania paciorkowca.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zespołu szoku toksycznego paciorkowcami
Podstawa diagnostyczna
1. Przed chorobą występuje miejscowe zakażenie skóry lub błon śluzowych.
2. Ostry początek, objawiający się miejscowym bólem, gorączką, niedociśnieniem i narządami wielonarządowymi, niektóre przypadki mają szkarłatną wysypkę przypominającą gorączkę i złuszczanie w okresie zdrowienia.
3. Badanie laboratoryjne wykazało zwiększone leukocyty krwi obwodowej, zaburzenia czynności nerek i inne objawy narządów wielu układów, miejscowe zakażenie lub posiew krwi, które stanowiły paciorkowce jako podstawę do rozpoznania.
Diagnostyka różnicowa
Należy pamiętać, że w przypadku zespołu wstrząsu toksycznego (TSS) wywołanego przez Staphylococcus aureus przyczyną przyczyną TSS jest głównie grzybica pochwy lub miejscowe zakażenie Staphylococcus aureus podczas menstruacji, brak miejscowego bólu.
