Kryzys nadczynności tarczycy u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nadczynności tarczycy u osób starszych Kryzys nadczynności tarczycy nazywany jest kryzysem nadczynności tarczycy, który jest poważnym powikłaniem tyreotoksykozy i zagraża życiu pacjentów. Choroba ta nie jest powszechna, ale śmiertelność jest bardzo wysoka. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: arytmia wstrząs niewydolności serca
Patogen
Przyczyna nadczynności tarczycy u osób starszych
Stymulacja stresu (10%):
Większość nadczynności tarczycy występuje z pewnymi czynnikami predysponującymi, głównie bodźcami stresowymi, takimi jak ostra infekcja, stymulacja psychiczna, uraz, operacja, ostry zawał mięśnia sercowego (lub inny trzewny), kwasica ketonowa, radioterapia 131I w leczeniu nadczynności tarczycy i operacji. Ściskanie tarczycy jest również częstym czynnikiem predysponującym.
Duża ilość hormonu tarczycy jest uwalniana do krążącej krwi (20%):
Niektórzy pacjenci z nadczynnością tarczycy przyjmujący dużą ilość hormonu tarczycy mogą powodować kryzys; operacja tarczycy, niewłaściwe zaprzestanie leczenia jodem i radioaktywnym jodem, hormon tarczycy u pacjenta wzrasta, powodując nadczynność tarczycy, która wspiera występowanie tej choroby Z powodu nagłego uwolnienia dużej ilości hormonu tarczycy do krwi.
Zwiększony wolny hormon tarczycy we krwi (10%):
Zakażenie, stres w innych częściach tarczycy itp. Może zmniejszać stężenie białka wiążącego hormony tarczycy we krwi, dysocjację hormonów tarczycy w połączeniu z nim oraz wzrost wolnego hormonu tarczycy we krwi, co może tłumaczyć występowanie niektórych pacjentów z nadczynnością tarczycy.
Zmiany reakcji organizmu na hormony tarczycy (10%):
Ze względu na wpływ niektórych czynników narząd i otaczające tkanki pacjentów z nadczynnością tarczycy mają zmniejszoną zdolność przystosowywania się do nadmiernych hormonów tarczycy, co powoduje dekompensację, a kryzys kliniczny powoduje wiele układów. Pogląd ten jest poparty niepowodzeniem funkcjonalnym, podwyższonym poziomem hormonów tarczycy we krwi i brakiem określonych zmian patologicznych obserwowanych podczas sekcji zwłok u niektórych pacjentów.
Zwiększona aktywność adrenergiczna (10%):
Blokada współczulna w doświadczeniach na zwierzętach lub u pacjentów z nadczynnością tarczycy lub przyjmujących leki przeciwnowotworowe lub beta-adrenergiczne może poprawić objawy nadczynności tarczycy, wskazując, że wiele objawów nadczynności tarczycy jest spowodowanych zwiększonymi hormonami tarczycy we krwi pacjenta. Aby zwiększyć działanie katecholamin, nadczynność tarczycy, a więc nadmierne wytwarzanie ciepła jest spowodowane zwiększonym rozkładem tłuszczu, hormon tarczycy może bezpośrednio lub poprzez wzrost katecholamin w celu rozbicia tłuszczu, pacjenci z nadczynnością tarczycy stosują blokery β-adrenergiczne, krew Wzrost poziomu wolnych kwasów tłuszczowych może gwałtownie spadać, a objawy kliniczne nadczynności tarczycy ulegają jednocześnie poprawie.
Zmniejszony klirens tyroksyny w wątrobie (10%):
Przed i po operacji oraz innych chorobach innych niż tarczyca zmniejszenie liczby spożywanych kalorii może powodować zmniejszenie klirensu T4. Doniesiono, że infekcje często obejmują ponad 50% zmniejszenie klirensu T4, co może zwiększyć zawartość tyroksyny we krwi.
Wymienione powyżej przyczyny mogą wyjaśniać wystąpienie niektórych kryzysów nadczynności tarczycy, ale nie jest możliwe podsumowanie wszystkich mechanizmów, dlatego można uznać, że wystąpienie kryzysu nadczynności tarczycy nie jest spowodowane jedną przyczyną, ale jest spowodowane wieloma czynnikami.
Zapobieganie
Starsi pacjenci z zapobieganiem kryzysowi nadczynności tarczycy
Zapobieganie na trzecim poziomie
(1) Zapobieganie pierwotne:
1 W przypadku najbliższych członków rodziny pacjentów z nadczynnością tarczycy należy wykonywać regularne testy czynności tarczycy i niezwłocznie leczyć nadczynność tarczycy.
2 wola wielozłączowe w połączeniu głównie z kliniczną i subkliniczną nadczynnością tarczycy, szczególnie u osób starszych z niskim poziomem jodu, dla tej grupy osób może zapewnić odpowiedni poziom spożycia jodu, w razie potrzeby, radioaktywne leczenie jodem i leczenie chirurgiczne, Aby zapobiec wystąpieniu nadczynności tarczycy.
(2) Zapobieganie wtórne:
1 Popraw poziom diagnostyczny atypowej nadczynności tarczycy, we właściwym czasie leczenia i zwracaj uwagę na nietypowe cechy kryzysu, aby uniknąć błędnej diagnozy.
2 pacjentów z nadczynnością tarczycy powinno systematycznie podejmować regularne działania terapeutyczne w celu skutecznego kontrolowania stanu, uniknięcia stymulacji umysłowej, zapobiegania i aktywnego leczenia infekcji.
(3) Zapobieganie na poziomie 3:
1 nadczynność tarczycy należy przygotować przed operacją: przed operacją należy całkowicie leczyć lekami przeciwtarczycowymi w celu kontroli objawów, częstości akcji serca <80 razy / min, T3, T4 w normalnym zakresie, rozpocząć karmienie 2 razy przed operacją, za każdym razem dodawać roztwór jodu 3 do 5 kropli, 1 do 3 razy na dobę, aby zmniejszyć krwawienie śródoperacyjne, zapobiec kryzysowi nadczynności tarczycy.
2 pacjentów z nadczynnością tarczycy leczonych 131I, pacjenci z ciężką chorobą powinni być leczeni lekami przeciwtarczycowymi przez 3 miesiące, po ustąpieniu objawów, lek jest zatrzymywany na 3 do 5 dni, a następnie leczenie 131I.
2. Czynniki ryzyka i interwencje
Nadczynność tarczycy występuje częściej u pacjentów w średnim wieku i starszych z ciężką nadczynnością tarczycy. Ci pacjenci są często znacznie szczupli, mają długi czas trwania i nieleczone lub długotrwałe nieregularne leczenie. Jeśli napotkacie jakieś zachęty do zaostrzenia nadczynności tarczycy, może to prowadzić do nadczynności tarczycy. Występowanie, typowe przyczyny to:
(1) Infekcja: najczęstsza, stanowiąca od 40% do 82,8% wszystkich zachęt, wśród których najczęstszą jest infekcja bakteryjna, szczególnie ostra infekcja górnych dróg oddechowych. Im ostrzejsza infekcja, tym bardziej prawdopodobne jest wywołanie kryzysu nadczynności tarczycy, zapobieganie i aktywne leczenie infekcji. Niezbędne
(2) Stres: Bardzo nerwowy, przepracowany, wysoka temperatura, głód, reakcje na leki (takie jak alergie, zatrucie naparstkami, hipoglikemia hipoglikemiczna), niewydolność serca itp. Mogą spowodować, że hormon tarczycy nagle uwolni tyroksynę, powodując nadczynność tarczycy Dlatego pacjenci z nadczynnością tarczycy powinni odpocząć, dietę należy uzupełnić wysokimi wartościami odżywczymi, wysokimi kaloriami, w tym cukrem, białkiem i witaminą B itp., Dla osób nerwowych, niespokojnych lub bezsennych można podać środki uspokajające.
(3) Niewłaściwe leki przeciwtarczycowe: Na przykład niektórzy pacjenci przyjmują jod i nagle przestają go stosować Pierwotna nadczynność tarczycy może zostać szybko zaostrzona, ponieważ jodek może hamować hydrolizę białka wiążącego hormony tarczycy i zmniejszać uwalnianie hormonu tarczycy. Ponadto, po 2 tygodniach odstawienia leków przeciwtarczycowych, nadczynność tarczycy może być indukowana z powodu zniknięcia leków przeciwtarczycowych, dlatego pacjenci z nadczynnością tarczycy powinni unikać nadużywania jodu. Leki przeciwtarczycowe należy leczyć przez długi okres leczenia, zmniejszenia i podtrzymania.
(4) Leczenie 131I: rzadcy pacjenci z nadczynnością tarczycy z ciężką chorobą, ciężkim powiększeniem tarczycy, 1 do 2 tygodni po przyjęciu 131I z powodu zniszczenia tkanki tarczycy 131I, duża liczba hormonów tarczycy uwalnianych do krwi w krótkim czasie może indukować Nadczynność tarczycy u takich pacjentów należy leczyć lekami przeciwtarczycowymi, 131I po poprawie stanu.
(5) Chirurgia: Ponieważ obecni pacjenci z nadczynnością tarczycy na ogół mają odpowiednie przygotowanie leków przed operacją, nadczynność tarczycy spowodowana operacją nadczynności tarczycy jest rzadka. Warto zauważyć, że pacjenci z nadczynnością tarczycy nie są przygotowani na leki z powodu innych chorób. Śródoperacyjne, pooperacyjne muszą być bardzo wyczulone na wystąpienie kryzysu nadczynności tarczycy, jeśli kryzys nadczynności tarczycy występuje po 36 godzinach operacji, często więcej niż czynniki niechirurgiczne, takie jak reakcja na infuzję, infekcja i tak dalej.
(6) Inne: W przypadku urazu u pacjentów z nadczynnością tarczycy dochodzi do powikłań ciąży podczas ciąży, takich jak zespół nadciśnienia tętniczego wywołany ciążą, nadczynność tarczycy z cukrzycą i kwasica ketonowa.
3. interwencja Wspólnoty
W ostatnich latach Chiny wprowadziły uniwersalne jodowanie soli, ale wraz ze wzrostem spożycia jodu wzrosła częstość występowania chorób tarczycy, a wśród nich najbardziej dotyczy to nadczynności tarczycy wywołanej jodem. Jod to nie tylko synteza hormonów tarczycy. Surowce mogą również zwiększać antygenowość składników tkanki tarczycy, indukować odpowiedź immunologiczną na podstawie pierwotnych defektów podatności genetycznej i często występują po suplementacji jodu w obszarach z niedoborem jodu. Objawy nadczynności tarczycy są podstępne, a pomiar TSH jest niższy niż normalnie, co jest pomocne w wczesnej diagnozie. Zapobieganie nadczynności tarczycy spowodowanej przez jod może zmniejszyć występowanie nadczynności tarczycy. WHO zaleca, aby dzienne spożycie jodu wynosiło 150 μg jodu w moczu. Mediana (MuI) powinna być utrzymywana na poziomie 100 μg / l. Kryterium to opiera się na alternatywnym leczeniu niedoczynności tarczycy. Według badania próbki z 1997 r. Mediana poziomu jodu w moczu w Chinach osiągnęła 354 μg / l, aw niektórych prowincjach do 504 μg / L, górna granica bezpiecznego spożycia jodu jest obecnie niejednoznaczna na świecie, normalni ludzie mają wysoką tolerancję na jod, a spożycie 100-200 mg jodu dziennie może być Brak odpowiedzi, ale dla niektórych specjalnych populacji niebezpieczne jest zwiększenie spożycia jodu. Do tych szczególnych populacji należą mieszkańcy obszarów z niedoborem jodu, szczególnie ci z guzem wola i guzkami tarczycy, z autoimmunologiczną chorobą tarczycy. (AITD)), dlatego głównym środkiem zapobiegania nadczynności tarczycy wywołanej jodem jest wzmocnienie monitorowania stężenia jodu w moczu u mieszkańców po wdrożeniu uniwersalnej polityki jodowania soli, szczególnie w celu wzmocnienia nadczynności tarczycy wywołanej jodem. Monitorowanie jodu w moczu w podatnych populacjach.
Powikłanie
Starsi pacjenci z kryzysem nadczynności tarczycy Powikłania, arytmia, niewydolność serca, szok
Główne powikłania to ciężka arytmia, niewydolność serca, wstrząs i tak dalej.
Objaw
Osoby w podeszłym wieku objawy nadczynności tarczycy typowe objawy kryzys nadczynności tarczycy drażliwość śpiączka sucha skóra utrata apetytu wysoka gorączka nudności lęk senność skóra blada
Objawy kliniczne starczej nadczynności tarczycy nie są typowe, a klinicyści mają niewystarczającą wiedzę, dlatego trudno jest zdiagnozować w czasie, gdy pojawia się kryzys, ale kryzys starczej nadczynności tarczycy ma pewne cechy kliniczne.
1. Typowa nadczynność tarczycy
(1) wysoka gorączka: temperatura ciała gwałtownie wzrasta, wysoka gorączka często przekracza 39 ° C, pocenie się, zaczerwienienie skóry, potem pocenie się, blada skóra i odwodnienie, wysoka gorączka jest charakterystycznym objawem kryzysu nadczynności tarczycy, jest ważną identyfikacją z ciężką nadczynnością tarczycy Punkt, użyj ogólnych środków przeciwgorączkowych są nieprawidłowe.
(2) Układ sercowo-naczyniowy: różnica ciśnienia tętna jest oczywiście zwiększona, a częstość akcji serca znacznie zwiększona. Ponad 160 razy / min pacjenci są podatni na różnego rodzaju tachyarytmię, taką jak skurcz przedskurczowy, częstoskurcz przedsionkowy, napadowy i uporczywy. Migotanie przedsionków, w którym najczęstsze są skurcze przedsionkowe i migotanie przedsionków, a powiększenie serca, a nawet niewydolność serca występują częściej. Nastąpił wstrząs kardiogenny i wiele starszych osób ma tylko nieprawidłowe serce, szczególnie arytmię.
(3) Układ pokarmowy: bardzo zły apetyt, nudności, częste wymioty, ból brzucha, biegunka i niektóre osoby starsze z wyraźnymi objawami układu pokarmowego.
(4) Centralny układ nerwowy: zaburzenia psychiczne, lęk, drażliwość, psychopatia, letarg i wreszcie śpiączka.
2. Zagrożony kryzys
Ze względu na wysoką śmiertelność w czasie kryzysu często zmarł z powodu szoku i niewydolności serca. Aby uratować pacjentów na czas, klinicznie proponuje się diagnozę przedkryzysowego lub zagrożonego kryzysu. Zagrożenie kryzysem to:
1 temperatura ciała między 38 ~ 39 ° C;
2 częstość akcji serca wynosi 120 ~ 159 razy / min, mogą występować zaburzenia rytmu serca;
3 utrata apetytu, nudności, zwiększona częstotliwość wypróżnień, nadmierne pocenie się;
4 lęk, drażliwość, przeczucie kryzysu.
3. Nietypowa nadczynność tarczycy
Pacjenci z atypową nadczynnością tarczycy lub przedwczesną niewydolnością układową, dyskrazją, często nie mają wyżej wspomnianej typowej wydajności w przypadku wystąpienia kryzysu, ale tylko jeden z następujących systemów, takich jak:
(1) Układ sercowo-naczyniowy: ciężka arytmia lub niewydolność serca, taka jak migotanie przedsionków.
(2) Układ pokarmowy: nudności, wymioty, biegunka, żółtaczka.
(3) Umysłowy układ nerwowy: choroba psychiczna lub apatia, otępienie, skrajne osłabienie, letarg, powolna reakcja, śpiączka, niska reakcja.
(4) Temperatura ciała jest zbyt niska, skóra jest sucha i wolna od potu.
Zbadać
Badanie kryzysu nadczynności tarczycy u osób starszych
Test czynności tarczycy
Zwiększone stężenie T3, T4, rT3 w surowicy, zwiększenie FT3 i FT4 znacznie bardziej, ale nie ma granicy bez kryzysu, a wyniki pomiaru hormonów tarczycy mogą być niespójne u pacjentów z nadczynnością tarczycy. Niektórzy badacze uważają, że w kryzysie, Poziom tyroksyny we krwi pacjentów jest wyższy niż u niekrytycznej nadczynności tarczycy Niektórzy uczeni zauważyli również, że zawartość hormonu tarczycy w kryzysie nadczynności tarczycy nie jest znacznie zwiększona, dlatego też oznaczenie hormonu tarczycy we krwi nie pomaga w rozpoznaniu kryzysu nadczynności tarczycy. Kiedy poziom hormonu tarczycy jest znacznie wyższy niż normalnie, ma to pewne znaczenie dla diagnozy i rokowania.
2. Krwawa rutyna
Brak konkretnych zmian, takich jak całkowita liczba białych krwinek i neutrofili, sugerujących obecność infekcji.
Elektrolit
Ponieważ pacjenci z nadczynnością tarczycy są w stanie wyraźnie wysokiego metabolizmu, wysokiej gorączki, wymiotów, a nawet biegunki powodują u większości pacjentów odwodnienie i zaburzenia równowagi elektrolitowej, a wśród nich hiponatremia jest najczęstsza, a może wystąpić kwasica metaboliczna i hipokaliemia.
2. EKG
Może wyświetlać różne tachyarytmii.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza nadczynności tarczycy u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
Rozpoznanie typowej nadczynności tarczycy nie jest trudne, istnieje niekontrolowana historia nadczynności tarczycy Objawy i oznaki nadczynności tarczycy, zwłaszcza obecność wola z szmerem naczyniowym i wytrzeszczami, są łatwe do zdiagnozowania. Istnieje kilka typowych objawów u osób starszych. Objawy pewnego systemu są wybitne, a osoby powyżej 70. roku życia powinny zwracać uwagę na obojętny rodzaj kryzysu nadczynności tarczycy.
Diagnostyka różnicowa
Kluczem do diagnozy jest jak najwcześniejsze oznaczenie poziomów TT4, TT3, FT4, FT3 i TSH (IRMA) w surowicy. Obecnie metody te zostały spopularyzowane, a specjalne preparaty, takie jak wolne od jodu, nie są wymagane. Metoda pomiaru jest również coraz wygodniejsza w warunkach awaryjnych. Diagnozę można potwierdzić jak najwcześniej.
Chorobę należy odróżnić od niektórych powszechnych chorób geriatrycznych:
1. Wysoką gorączkę należy odróżnić od poważnych infekcji (takich jak posocznica)
Nadczynność tarczycy charakteryzuje się utrzymującą się wysoką gorączką, której towarzyszy pocenie się. Tętno jest bardziej oczywiste niż wzrost temperatury ciała. Ogólne chłodzenie i leczenie przeciwinfekcyjne nie są skuteczne, a inna nadczynność tarczycy występuje mniej lub bardziej.
2. Arytmia choroby wieńcowej, migotanie przedsionków, trzepotanie przedsionków itp.
Nadczynność tarczycy u pacjentów z ogólnym leczeniem arytmii jest nieskuteczna, stosowanie beta-adrenolityków jest lepsze, istnieją inne aspekty obecności nadczynności tarczycy, która jest ważną podstawą do identyfikacji.
3. Nadczynność tarczycy z nudnościami, wymiotami i biegunką jako wyraźnym objawem może przypominać ostre zapalenie żołądka i jelit. Może im towarzyszyć pocenie się, tachykardia i inne objawy nadczynności tarczycy.
4. Występuje śpiączka lub niepokój z nieprawidłową czynnością wątroby i żółtaczką. Ryzyko nadczynności tarczycy należy odróżnić od encefalopatii wątrobowej. Trudno jest odróżnić stopień uszkodzenia wątroby oraz interpretację poziomu amoniaku we krwi i innych objawów nadczynności tarczycy.
