ostre zatrucie u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego zatrucia u dzieci Ostre zatrucie jest jedną z najczęstszych nagłych sytuacji w pediatrii: dzieci najprawdopodobniej cierpią na zatrucie pokarmowe, a wiek występuje częściej u 1 do 5 lat. Ponieważ małe dzieci mają pewne zdolności do aktywności, ale brak zdolności poznawczych i doświadczeń życiowych, brak zrozumienia szkodliwości niektórych trucizn i narkotyków, częstość zatrucia jest większa w tej grupie wiekowej. W literaturze zatrucie ma mniej niż 5 lat. Chociaż częstość występowania w populacji jest stosunkowo wysoka, większość z nich jest przypadkowym zatruciem. Dawka substancji zatruwających jest niewielka, a rodzaj trucizny jest pojedynczy. Wskaźnik umieralności jest niższy niż u nastolatków, a znaczna liczba pacjentów w wieku młodzieńczym cierpi na depresję psychiczną lub zaburzenia psychiczne. Zatrucie samookaleczeniem, jego dawka jest zwykle duża, a śmiertelność jest stosunkowo wysoka. Gdy dziecko zostaje zatrute do szpitala po zatruciu, rodzice chorego dziecka nie mogą dokładnie przedstawić historii medycznej rodzaju trucizny i spożycia trucizny, aby nie było Ukierunkowane działania detoksykacyjne mogą spowodować, że chore dziecko umrze w krótkim czasie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: odwodnienie, zaburzenia równowagi elektrolitowej, kwasica metaboliczna, arytmia, obrzęk płuc, niedokrwistość
Patogen
Przyczyny ostrego zatrucia u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Istnieje wiele rodzajów trucizn, które można podzielić na następujące kategorie w zależności od zakresu zastosowania i zastosowania:
1. Trucizny przemysłowe: w tym surowce przemysłowe, takie jak rozpuszczalniki chemiczne, farby, metale ciężkie, benzyna, chlor, cyjanek, metanol, siarkowodór itp.
2. Trucizny rolnicze: pestycydy fosforoorganiczne, chemiczne herbicydy, rodentycydy, nawozy itp.
3. Zatrucie: Wiele leków (w tym medycyna chińska) może powodować zatrucie, takie jak digoksyna, leki przeciwpadaczkowe, leki przeciwgorączkowe, znieczulające środki uspokajające, leki przeciwarytmiczne itp.
4. Trucizny zwierzęce: węże, karaluchy, pszczoły, karaluchy, pająki, ryby puffer, świeże wydry morskie itp.
5. Trucizny pokarmowe: przeterminowane lub spleśniałe produkty, zepsute produkty, toksyczne dodatki do żywności.
6. Trucizny botaniczne: dzikie roztocza, akonit, miłorząb i tak dalej.
7. Inne: mocny kwas i zasady, tlenek węgla, kosmetyki, detergenty, środki owadobójcze itp.
Ponadto, zgodnie ze stanem fizycznym trucizny, można ją podzielić na lotne i nielotne trucizny, które są podzielone na spożycie, wdychanie, kontakt ze skórą i wchłanianie trucizn zgodnie ze sposobem wchłaniania trucizny.
(dwa) patogeneza
1. Rola trucizny
Toksyczne szlaki, cele, czas, zasięg i intensywność różnych trucizn dostają się do organizmu są różne. Droga wejścia jest największa w przewodzie pokarmowym. Inne obejmują drogi oddechowe, skórę, rysy twarzy, rany, zastrzyki itp. Charakterystyka samej trucizny, niektóre trucizny mają tylko jeden lub dwa rodzaje inwazyjnych ścieżek (takie jak trujące roztocza), podczas gdy inne mogą mieć wiele sposobów (np. Pestycydy fosforoorganiczne). Miejsca działania trucizn bezpośrednio wpływają na stopień zatrucia, kiedy trucizny działają na Metabolizm tlenu, układ nerwowy, serce i inne kluczowe związki metaboliczne lub ważne narządy mogą powodować poważne objawy, a nawet śmierć. Uszkodzenia spowodowane przez trucizny dostające się do organizmu nazywane są toksycznością. Im silniejsza toksyczność trucizn, tym silniejsza toksyczność. Im większa szkoda dla organizmu, tym bardziej dawka toksycznych substancji, właściwości toksykologiczne oraz stan organizmu i tolerancja są również ściśle związane ze stopniem zatrucia.W krótkim czasie przyjmowanie dużej liczby substancji toksycznych o wysokiej szybkości wchłaniania jest zwykle poważniejsze.
2. Toksyczny metabolizm
Większość trucizn wchodzi do organizmu i jest metabolizowana i metabolizowana w wątrobie. Toksyczność jest osłabiona lub zaniknięta i wydalana przez nerki. Niektóre trucizny mogą być wydalane przez nerki. Niektóre trucizny mogą być wydalane przez gruczoły potowe, piersi, łzy, drogi oddechowe, drogi żółciowe lub jelita. Szybkość wydalania różni się znacznie w zależności od charakteru trucizny i funkcji nerek pacjenta. Czas wydalania trucizny może wynosić nawet kilka tygodni lub nawet miesięcy. Dystrybucja leku w farmakokinetyce ma ogromne znaczenie dla kierowania leczeniem zatruć. Metoda promowania toksycznego wydalania w leczeniu jest skuteczna u pacjentów, którzy nagromadzili większość trucizn we wczesnym etapie zatrucia, a gdy rozkład trucizn osiągnie równowagę w ciele, tylko około 5% większości trucizn jest obecnych we krwi. Wpływ leczenia wydalniczego jest słaby, a ponadto substancja toksyczna ma wysoką rozpuszczalność w tłuszczach lub wysoką szybkość wiązania z białkami osocza. Podczas zatrucia dawka trucizny jest duża, a wstrząs i inne czynniki mogą również powodować spowolnienie tempa wydalania.
Zapobieganie
Zapobieganie ostrym zatruciom u dzieci
1. Nadzór nad bezpieczeństwem dzieci oraz reklama i edukacja.
2. Wcześniejsze dzieci powinny być nadzorowane, prowadzić edukację na temat bezpieczeństwa i podejmować odpowiednie środki bezpieczeństwa, aby stworzyć bezpieczne i bezpieczne środowisko życia dla dzieci; dzieci w wieku szkolnym powinny wyjaśnić im zagrożenia, nie zbierają dzikich roślin i dzikich owoców do spożycia; Psychologia i świadomość wysokiej jakości edukacji, nie ślepo wielbić, naśladować bohaterów filmowych i telewizyjnych.
3. Personel medyczny powinien wzmocnić zarządzanie pestycydami, rodentycydami, wysoce toksycznymi lekami i lekami nieodpowiednimi dla dzieci oraz promować je, wyjaśnić rodzicom wiedzę na temat zapobiegania zatruciom i poinformować ich, że trucizny należy przechowywać bezpiecznie, aby uniknąć kontaktu z dziećmi; Odwiedź lekarza, nie słuchaj reklamy i samowolnie kupuj leki; przed zażyciem leku postępuj zgodnie z jego zaleceniami i dokładnie sprawdź etykietę, dawkowanie i sposób przyjmowania leku. Nie bierz leku, który się psuje lub jest niejasny. „Używaj prawidłowo grzejników gazowych i wodnych oraz wzmacniaj wentylację i bezpieczeństwo okien. # Poinformuj rodziców, że jeśli dzieci mają niewyjaśnione nudności, wymioty, drgawki itp., Powinny jak najszybciej szukać pomocy medycznej, aby zmniejszyć poważne konsekwencje. Personel medyczny powinien zwracać uwagę na kontakt z rodzicami dzieci. Prowadzenie bezpośredniej edukacji zdrowotnej, integrowanie pracy zdrowotnej dzieci w rodzinach, aktywne angażowanie się w interwencje rodzinne, eliminowanie wpływu negatywnych czynników rodzinnych na dzieci, tworzenie dobrej atmosfery rodzinnej i wczesne odkrywanie problemów psychicznych dzieci.
4. Zarządzanie rynkiem narkotyków, wdrażanie pestycydów, rodentycydów i wysoce toksycznych leków zgodnie z przepisami dotyczącymi monitorowania. „Staraj się budować cywilizację duchową i odpowiednio rozwiązywać relacje sąsiedzkie i spory rodzinne. # Instytucje medyczne powinny wzmocnić współpracę z mediami, przyjąć sposób otwierania kolumn i ustanawiać specjalne programy na określony czas oraz rozpowszechniać wiedzę antywirusową i odpowiednie leczenie na wszystkich poziomach społeczeństwa. Metoda
Powikłanie
Ostre powikłania zatrucia u dzieci Powikłania odwodnienie zaburzenie elektrolitowe kwasica metaboliczna arytmia obrzęk płuc niedokrwistość
Może to być odwodnienie, kwasica, zaburzenia równowagi elektrolitowej, uszkodzenie wątroby, żółtaczka, objawy zapalenia wątroby.
Śmiertelna niewydolność serca i wstrząs mogą być komplikowane przez ciężką arytmię, obrzęk płuc, porażenie mięśni oddechowych i niewydolność oddechową, uszkodzenie nerek, krwiomocz, białkomocz, ostrą niewydolność nerek, nadciśnienie, azotemię itp., Układ nerwowy Występują drgawki, paraliż, śpiączka, centralna niewydolność oddechowa, powodująca anemię, hemolizę, indukowane DIC, rozległe krwawienie, po ostrej fazie ostrego zatrucia, niektóre dzieci mogą mieć następstwa, takie jak deformacja przewodu pokarmowego spowodowana zatruciem żrącym Wąski, wpływający na normalną dietę; uszkodzenie zatrucie mózgu lub zaburzenia psychiczne po ciężkim niedotlenieniu.
Objaw
Objawy ostrego zatrucia u dzieci Częste objawy Ból brzucha, nudności i drgawki, zanik fotoreakcji, niedociśnienie, niedociśnienie, azotemia, biegunka, duszność, drgawki
Historia zatruć jest niezwykle ważna dla zapewnienia charakteru i diagnozy trucizn, jednak jeśli trucizny nie są w tej chwili jasne, objawy kliniczne pomogą również zidentyfikować rodzaje trucizn i stopień choroby. Ze względu na różnorodność trucizn objawy zależą od cech trucizn. Objawy kliniczne zatrucia są bardzo zróżnicowane. Badanie fizykalne przeprowadza się na ogół według każdego systemu, aby uniknąć pominięcia. Tabela 1 pokazuje niektóre typowe objawy, oznaki i możliwe trucizny. W przypadku niektórych podejrzewanych objawów toksycznych należy przeprowadzić kluczowe badania. Uszkodzenie serca, mózgu, nerek i innych głównych funkcji narządów często wskazuje, że zatrucie jest poważne, następujące są typowe objawy i objawy różnych układów podczas zatrucia.
Układ trawienny
W ostrym zatruciu objawy żołądkowo-jelitowe są zwykle najbardziej znaczące. Większość trucizn jest zatruta przez spożycie. Niektóre są zatruciami niepożerającymi. Po tym, jak trucizna dostanie się do przewodu pokarmowego, trucizna bezpośrednio stymuluje przewód pokarmowy i niszczy lokalną tkankę przewodu pokarmowego. Może powodować ból brzucha, nudności, wymioty i biegunkę i inne objawy, substancje toksyczne mogą również przechodzić odruch nerwowy i skutki ogólnoustrojowe, powodując te same objawy, dlatego u dzieci z niewyjaśnionymi ostrymi objawami żołądkowo-jelitowymi należy zwrócić uwagę, aby zidentyfikować obecność zatrucia, trawienia Objawom poważnych objawów często towarzyszą takie objawy, jak odwodnienie, kwasica, zaburzenia równowagi elektrolitowej itp. Wątroba jest głównym miejscem metabolizmu substancji toksycznych. Większość trucizn, które dostają się do przewodu pokarmowego, są toksycznie zmniejszone lub tracą toksyczność po metabolizmie, a wątroba może zostać zaatakowana przez trucizny. Występują różne stopnie uszkodzenia, żółtaczka, objawy zapalenia wątroby, pierwotna dysfunkcja wątroby może być zaostrzona przez funkcję detoksykacji.
2. Układ krążenia
Większość dzieci z zatruciami ma objawy krążenia, takie jak tachykardia i słabą perfuzję około-krążeniową. Niektóre z nich mają śmiertelną niewydolność serca i wstrząs podczas ostrego zatrucia. Są dwa powody: jeden jest trucizną bezpośrednio. Działa na mięsień sercowy, powodując dysfunkcję mięśnia sercowego i niewydolność serca; druga to działanie toksycznych substancji na naczynia krwionośne i układ nerwowy, hamując pobieranie tlenu i metabolizm tlenu, prowadząc do ciężkiej arytmii, niedociśnienia lub zaburzenia metabolizmu elektrolitów, ostatecznie powodując wtórne Seksualna niewydolność serca, nerwy autonomiczne mają większy wpływ na układ sercowo-naczyniowy. Toksyczne stymulatory współczulne mogą zwiększać ciśnienie krwi, szybki rytm serca i nieprawidłowości, a toksyny przywspółczulne mogą powodować bradykardię.
3. Układ oddechowy
Wiele trucizn (w tym toksyczne gazy wdychane) może zaburzać czynność układu oddechowego Dzieci z zatruciem mogą mieć drażniący kaszel, trudności w oddychaniu, sinicę, obrzęk płuc i nieregularny rytm oddychania, ciężką depresję oddechową lub porażenie mięśni oddechowych i niewydolność oddechową. Wydychany gaz zatrucia fosforoorganicznymi może wyczuć zapach czosnku.
4. Układ moczowy
Nerka jest głównym narządem wydalanym przez trucizny i toksyczne metabolity. Krążenie po zatruciu, niedokrwieniu nerek i niedotlenieniu spowodowanym zaburzeniami oddychania może powodować różne stopnie objawów uszkodzenia nerek, objawiające się krwiomoczem, białkomoczem, obrzękiem, zmniejszoną wydajnością moczu itp. Substancje toksyczne mają również selektywną toksyczność dla nerek, która bezpośrednio uszkadza nerki. Uszkodzenie nerek jest najsilniejsze w ostrej niewydolności nerek. Ta ostatnia objawia się zwykle krótkotrwałym zatkaniem moczu, nadciśnieniem, azotemią i poważnymi zmianami świadomości. , drgawki i ostry obrzęk płuc.
5. Układ nerwowy
Centralny układ nerwowy jest ważnym organem zaawansowanych narządów ludzkich organizmu i reguluje fizjologiczne funkcje organizmu. Kiedy układ nerwowy jest bezpośrednio uszkadzany przez toksyny lub po uszkodzeniu niedokrwienia i niedotlenienia po zatruciu, może wystąpić dysfunkcja neurologiczna, a mózg może być poważny. Zniszczenie seksualne i niewydolność funkcjonalna, klinicznie istotnymi objawami są drażliwość, drgawki, porażenie, śpiączka, odnerwienie i niewydolność centralnego układu oddechowego oraz szok neurogenny. Uczeń jest ważnym objawem obserwacji funkcji mózgu i może w pewnym stopniu identyfikować gatunki trujące. Kiedy stan funkcji mózgu, morfina, alkohol, fosfor organiczny i inne zatrucie, źrenica jest zwykle znacznie zmniejszona; podczas gdy mandolina, zatrucie uspokajające, źrenice rozszerzyły się, rozszerzyły źrenice z zanikiem fotoreakcji, sugerując poważne uszkodzenie mózgu.
6. Inne
Niektóre trucizny mogą hamować funkcję krwiotwórczą szpiku kostnego, niszczyć czerwone krwinki, powodować niedokrwistość, hemolizę itp. Stres, wstrząs i niedotlenienie mogą również wywoływać DIC, powodując rozległe krwawienie na skórze, przewodzie pokarmowym itp. Żrące trucizny mogą powodować skórę, rysy twarzy, przewód pokarmowy A uszkodzenie błony śluzowej dróg oddechowych, komórkowe inhibitory oddechowe mogą powodować zaburzenia metabolizmu energetycznego komórki i śmierć (takie jak cyjanek).
Zbadać
Badanie ostrego zatrucia u dzieci
Kontrola identyfikacji trucizny
Najpierw należy przeprowadzić test identyfikujący truciznę. Pobrane próbki należy pobrać wcześnie, w tym oryginalne próbki trucizny, sok lub wymioty żołądkowe, krew, mocz itp.
2. Ogólna kontrola laboratoryjna
Powinien wykonywać badania krwi, kału, moczu, analizy gazu, elektrolitów w surowicy, enzymologii mięśnia sercowego, enzymów czynności wątroby, azotu mocznikowego w surowicy (BUN), kreatyniny w surowicy (Cr) i innych testów.
3. Kontrola zdjęć rentgenowskich
Częściowe zatrucie można zdiagnozować na zdjęciu rentgenowskim lub zrozumieć powikłania po zatruciu. Przewlekłe zatrucie ołowiem lub plwociną może mieć specjalne zmiany rentgenowskie kości. Rentgen może ocenić stopień obrzęku płuc spowodowanego zatruciem wziewnym, chemia diagnostyczna. Zapalenie płuc i inne wtórne urazy płuc.
4. Badanie EKG, EEG
Badania pomocnicze, takie jak elektrokardiogram i elektroencefalogram, mogą być wykorzystane jako wskaźniki odniesienia do oceny stanu i rokowania.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostrego zatrucia u dzieci
Kryteria diagnostyczne
Ze względu na różnorodność substancji toksycznych i objawów klinicznych klinicyści mogą łączyć zapach, objawy, inne objawy, cechy wydalin itp. W zależności od twarzy zatrutego pacjenta oraz kompleksowo analizować i uzyskać wstępną diagnozę; Badania przesiewowe i identyfikacja zatruć truciznami o wysokiej epidemiologii oraz ostre zatrucie wywołane przez różne trucizny często mają swoje własne cechy. Te cechy są ważnymi wskazówkami i podstawą do diagnozy zatruć. Szczególną uwagę należy zwrócić na gromadzenie historii kontaktu z zatruciem. Identyfikacja oryginalnej trucizny.
W przypadku pacjentów z wyraźną historią spożycia lub narażenia na toksyczność diagnozę można szybko ustalić w połączeniu z objawami klinicznymi. Dla tych, których historia medyczna jest niejasna, można rozważyć identyfikację substancji toksycznej. Niezależnie od tego, czy wywiad jest typowy, czy nie, konieczne jest zidentyfikowanie substancji toksycznej w celu uzyskania dokładnych dowodów. Pobieranie próbek powinno odbywać się jak najwcześniej, w tym oryginalne próbki trucizny, sok żołądkowy lub wymiociny, krew, mocz itp. Po ustaleniu trucizny konieczne jest również poznanie dawki trucizny, czasu jej rozpoczęcia oraz zajęcia narządów i leczenia wstępnego itp., W celu ustalenia odpowiedniego Plan przetwarzania
Diagnostyka różnicowa
1. Należy go zidentyfikować z następującymi chorobami: tymi, którzy nie są pewni diagnozy i mają śpiączkę:
1 niski poziom cukru we krwi.
2 kwasica ketonowa.
3 krwotok śródczaszkowy.
4 centralna infekcja.
5 encefalopatia wątrobowa.
6 mocznica.
7 zaburzenie elektrolitowe.
2. Monit o krytyczną chorobę: ostre zatrucie, któremu towarzyszą następujące objawy:
1 głęboka śpiączka.
2 wstrząs lub niestabilne ciśnienie krwi.
3 wysoka gorączka lub temperatura ciała nie rośnie.
4 niewydolność oddechowa.
5 niewydolność serca lub ciężka arytmia.
6 wytrwałości w horrorze.
7 niewydolność nerek.
8DIC.
9 sodu we krwi jest wyższe niż 150 mmol / l lub mniej niż 120 mmol / l, dla tych dzieci, rutynowe monitorowanie czynności wątroby, nerek i innych narządów, aby zapewnić podstawę do oceny choroby i wsparcia.
