ostra niewydolność lewego serca u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrej lewej niewydolności serca u osób starszych Ostra lewa niewydolność serca odnosi się do zespołu klinicznego spowodowanego znacznym zmniejszeniem kurczliwości mięśnia sercowego i / lub znacznym wzrostem obciążenia serca przez pewien okres czasu, co powoduje gwałtowny spadek pojemności minutowej serca i gwałtowny wzrost ciśnienia krążenia płucnego. Objawami klinicznymi są: ostry obrzęk płuc, ciężka duszność, sinica, kaszel różowata spieniona plwocina, krytyczna choroba, szybki początek wstrząsu kardiogennego, śpiączka prowadząca do śmierci. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: prawdopodobieństwo choroby u osób starszych wynosi 1,3% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: szok, arytmia, niewydolność nerek, ostra niewydolność lewej lewej serca u osób starszych, choroba niedokrwienna serca
Patogen
Przyczyna ostrej lewej niewydolności serca u osób starszych
(1) Przyczyny choroby
Ostre nieprawidłowości anatomiczne lub czynnościowe mogą powodować ostrą niewydolność lewego serca z ostrym spadkiem pojemności minutowej serca i nagłym wzrostem ciśnienia żylnego w płucach.
1. Ostry rozległy zawał mięśnia sercowego przedniej ściany związany z chorobą niedokrwienną serca i pierwotną kardiomiopatią rozstrzeniową.
2. Ostre przeciążenie lewej komory serca: starcza choroba zastawkowa, taka jak niedomykalność zastawki mitralnej, niedomykalność aorty, mechaniczne powikłania ostrego zawału mięśnia sercowego w chorobie wieńcowej serca, zerwanie zawału mięśnia brodawkowego, perforacja przegrody międzykomorowej.
3. Ostre przeciążenie lewej komory: wysokie ciśnienie krwi, szczególnie szybkie lub złośliwe nadciśnienie, pierwotna kardiomiopatia obturacyjna, ciężkie zwężenie aorty, nadmierne stosowanie środków zwężających naczynia krwionośne.
4. Niewydolność lewego przedsionka: obserwowana głównie w ciężkim zwężeniu zastawki mitralnej, sporadycznie w przypadku śluzaka lewego przedsionka lub niedrożności zastawki mitralnej w dużym zakrzepie.
5. Ciężka arytmia: tachyarytmia (taka jak złośliwa arytmia komorowa) lub znaczna bradykardia.
6. Wrodzona choroba serca: przetrwały przewód tętniczy, przegrody międzykomorowe, duża liczba boczników od lewej do prawej itp., Częściej u dzieci, osoby starsze są rzadkie.
7. Inne: takie jak niski rzut serca po operacji, infekcja itp.
Charakterystyka początkowych czynników ostrej niewydolności lewego serca u osób starszych:
Przyczyną tego jest więcej niż 1 przyczyna: osoby starsze często cierpią na kilka chorób serca w tym samym czasie, częstą chorobę wieńcową serca, chorobę nadciśnienia, chorobę zwyrodnieniową zastawki serca i cukrzycę, zwykle jedną z głównych przyczyn choroby, inne Następnie weź udział i zaostrz ostrą niewydolność lewego serca, co komplikuje ten stan.
2 Choroba wieńcowa i nadciśnienie tętnicze są najczęstszymi przyczynami ostrej niewydolności lewej serca u osób w podeszłym wieku, z powodu dużej częstości występowania choroby wieńcowej i nadciśnienia tętniczego u osób starszych. Obecnie nadciśnienie tętnicze jest bardziej skuteczne. Choroba wieńcowa staje się najważniejszą przyczyną ostrej lewej niewydolności serca u osób starszych, szczególnie w ostrym zawale mięśnia sercowego. Funkcja serca jest już w stanie brzegowym niewydolności serca. W przypadku nagłego wzrostu funkcji wydzielania krwi w mięśniu sercowym Niewydolność lewej serca.
3 starcza choroba zastawkowa, szczególnie ostra niewydolność lewej komory spowodowana chorobami zwyrodnieniowymi, również stanowią pewną część osób starszych, ponadto pierwotni pacjenci z przewlekłą zastoinową niewydolnością serca, pierwotni pacjenci w podeszłym wieku z bezobjawową niewydolnością serca, chociaż Zmniejsza się frakcja wyrzutowa (30% lub 35%), ale nie ma oczywistych objawów i oznak w klinice, a ostra niewydolność lewej serca jest podatna na różne zachęty.
Najczęstsze przyczyny ostrej lewej niewydolności serca u osób starszych to:
1 infekcja: infekcja dróg oddechowych jest najczęstsza, stanowiąc od 68% do 75%, druga to infekcja dróg moczowych i infekcja jelit, z powodu infekcji poprawia się metabolizm organizmu, zwiększa się częstość akcji serca, zwiększa się obciążenie serca, łatwo wywołuje ostrą niewydolność lewej lewej serca.
2 arytmia: takie jak szybkie migotanie przedsionków, napadowy częstoskurcz nadkomorowy itp., Tak że praca komorowa nagle wzrosła, poza obciążeniem serca i ostrą niewydolnością lewej lewej serca.
3 Infuzja i przetoczenie zbyt szybko, funkcja rezerwy serca u osób starszych jest zmniejszona, jeśli ilość płynu zastępczego jest zbyt szybka, prędkość jest zbyt duża, tak że objętość krążącej krwi nagle wzrasta, wzrost obciążenia wstępnego serca może prowadzić do ostrej niewydolności lewej lewej serca.
4 inne, takie jak zatorowość płucna, niewydolność nerek, pobudzenie emocjonalne, pełny posiłek, trudności w wypróżnianiu itp. Mogą wywoływać ostrą niewydolność lewego serca.
(dwa) patogeneza
Normalne serce ma bogatą pojemność rezerwową, dzięki czemu może w pełni dostosować się do różnych potrzeb stanu metabolicznego organizmu. Kiedy kurczliwość mięśnia sercowego jest zmniejszona i / lub obciążenie jest zbyt duże, a podatność mięśnia sercowego jest zmniejszona, rezerwa serca jest znacznie zmniejszona. Mechanizmy kompensacyjne, w tym przerost serca, zwiększona aktywność współczulna i mechanizm Franka-Starlinga (zwiększone obciążenie wstępne serca, rozciąganie mięśni serca w celu zwiększenia kurczliwości mięśnia sercowego), a tym samym zwiększenie kurczliwości mięśnia sercowego i częstości akcji serca w celu utrzymania pojemności minutowej serca, Jednak mechanizm kompensacyjny jest ograniczony. Po wystąpieniu dekompensacji dochodzi do niewydolności serca. W normalnych okolicznościach zasada wymiany płynu między płynem włośniczkowym w naczyniach włosowatych płuc i wymiana płynu włośniczkowego w krążeniu ogólnoustrojowym jest spójna. Koloidalne ciśnienie osmotyczne i tkanka pęcherzykowa krwi. Ciśnienie to siła zapobiegająca wynaczynieniu płynu, a ciśnienie kapilarne płuc jest główną siłą wynaczynienia płynu. Koloidalne ciśnienie osmotyczne limfatycznego jest siłą usuwającą wynaczyniony płyn. W przypadku, gdy koloidalne ciśnienie osmotyczne niewiele się zmienia, Poziom ciśnienia w naczyniach włosowatych płuc jest głównym czynnikiem decydującym o tym, czy dochodzi do wynaczynienia płynu. Średnie ciśnienie w prawidłowych naczyniach włosowatych płuc wynosi 0,8-1,3 kPa ( 6 × 10 mm Hg), zwykle nie więcej niż 1,6 kPa (12 mm Hg), a ciśnienie osmotyczne koloidu w osoczu wynosi 3,3 ～ 4,0 kPa (25 ～ 30 mm Hg), więc jest korzystne dla ponownego wchłaniania wody przez naczynia włosowate płuc, a składniki osocza naczyń włosowatych nie są. Wynaczynienie do płuca pęcherzykowego i śródmiąższowego, gdy ostra dysfunkcja lewej komory, końcowe ciśnienie rozkurczowe lewej komory (LVEDP) i średnie ciśnienie w lewym przedsionku wzrosły, ciśnienie w żyle płucnej wzrosło, gdy ciśnienie w naczyniach włosowatych płuc jest wyższe niż koloidalne ciśnienie osmotyczne w osoczu W tym czasie płyn krwionośny może przenikać z naczyń włosowatych do śródmiąższu płucnego; na początku znacznie wzrasta refluks limfatyczny, a płyn śródmiąższowy można spuścić, ale ciśnienie w naczyniach włosowatych płuc nadal rośnie, a śródmiąższowe krążenie płucne nie ma zdolności do drenażu. Kiedy jest zbyt dużo płynu, płyn gromadzi się w śródmiąższowej płucach, tworząc śródmiąższowy obrzęk płuc wokół końcowego oskrzeli i naczyń włosowatych płuc; w miarę gromadzenia się płynu śródmiąższowego ciśnienie kapilarne w płucach nadal rośnie, błona podstawna ściany pęcherzyków płucnych i Śródbłonek naczyń włosowatych ulega pośredniemu zniszczeniu, powstaje osocze i krew w pęcherzykach płucnych, występuje obrzęk płuc, pierwotni pacjenci z przewlekłą niewydolnością serca, tacy jak zwężenie zastawki mitralnej, ścianka naczyń włosowatych płuc i płuc Membrana piwnicy zostaje pogrubiona, a gdy zwiększa się krążenie płucne, a zwężająca zastawka mitralna nie może płynnie perfundować krwi do lewej komory, ciśnienie w krążeniu przedsionkowym i płucnym wzrasta, gdy ciśnienie hydrostatyczne kapilary jest większe niż 4,6 do 5,3 kPa (35). Obrzęk płuc występuje, gdy ~ 40 mmHg). Nagły wzrost ciśnienia hydrostatycznego naczyń włosowatych u takich pacjentów jest spowodowany tymczasową pracą fizyczną, emocjonalnym lub ektopowym częstoskurczem, takim jak napadowy częstoskurcz nadkomorowy, przedsionek. Wystąpienie migotania powoduje, że przedsionki tracą siłę skurczową, która przeciska krew przez otwór zastawki mitralnej Krótkie tętno i krótka faza rozkurczowa nie sprzyjają przepływowi krwi przez wąski otwór zastawki mitralnej, gdy ciśnienie kapilarne płuc wzrasta powyżej punktu krytycznego. Występuje obrzęk płuc, a zwężenie zastawki mitralnej występuje rzadziej u osób starszych.
W ostrej niewydolności lewego serca zmiany hemodynamiczne w układzie sercowo-naczyniowym obejmują:
Zmniejszenie podatności 1 lewej komory, zmniejszenie zmiany ciśnienia komorowego (dp / dt), zwiększenie końcowego ciśnienia rozkurczowego lewej komory (LVEDP) (z wyjątkiem prostego zwężenia zastawki mitralnej).
2 ciśnienie lewego przedsionka (LAP) i zwiększenie pojemności.
3 zwiększone ciśnienie w naczyniach włosowatych płuc lub w tętnicy płucnej.
4 przekrwienie płuc, ostry obrzęk płuc w ciężkich przypadkach.
Zwiększony 5 obwodowy opór naczyniowy (SVR).
6 zwiększony opór naczyń płucnych (PVR).
7 tętno jest przyspieszone.
8 Objętość udaru serca (SV), pojemność minutowa serca (CO) i indeks serca (CI) zostały zmniejszone.
9 ciśnienie tętnicze najpierw wzrosło, a następnie spadło.
Zwiększone zużycie tlenu przez mięsień sercowy 10.
Zapobieganie
Ostre zapobieganie lewej niewydolności serca u osób starszych
Zakażenie płuc wywołane lub wywołane ostrą niewydolnością lewego serca jest bardzo częstą przyczyną i przyczyną osób w podeszłym wieku, więc stosowanie skutecznych antybiotyków w celu kontrolowania zakażenia jest jednym z ważnych ogniw w zapobieganiu i leczeniu ostrej niewydolności lewej serca u osób starszych.
Powikłanie
Powikłania ostrej lewej niewydolności serca u osób starszych Powikłania, arytmia uderzeniowa, niewydolność nerek, pacjenci w podeszłym wieku z ostrą niewydolnością lewego serca, choroba wieńcowa
Głównie powikłane wstrząsem, ciężką arytmią, niewydolnością nerek i tak dalej.
Objaw
Objawy ostrej lewej niewydolności serca u osób starszych Częste objawy Zawał mięśnia sercowego arytmia Diuretyczne płaty nosa Napadowa duszność nocna Nadciśnienie Rozkurczowa śpiączka niedokrwienna mózgu
Trudności w oddychaniu
Duszność jest najczęstszym i najbardziej widocznym objawem ostrej lewej niewydolności serca. Pacjent odczuwa trudności w oddychaniu oraz trudności i duszność. Wygląd mięśni klatki piersiowej jest nadmierny, częstotliwość jest przyspieszona, a nos jest wachlowany.
(1) Napadowa nocna duszność: jest wczesnym objawem ostrej lewej niewydolności serca. Większość pacjentów śpi po 1-2 godzinach snu w nocy. Nagle budzą się z powodu duszności i duszności. Muszą natychmiast usiąść i mają częsty kaszel i świszczący oddech. Odkrztuszając spienioną plwocinę, po zajęciu pozycji siedzącej można ją stopniowo zwolnić po kilku minutach, w przeciwnym razie może to być trwały stan astmy serca i przerodzić się w ostry obrzęk płuc.
1 Po leżeniu pacjenta zwiększa się objętość krwi w żyle, co przekracza limit obciążenia lewego serca, co pogarsza przekrwienie płucne.
Po 2 przypadkach ciśnienie żylne ciała spadło, a otaczający płyn podskórny stopniowo wchłaniał się, co zwiększało objętość krążącej krwi, a także pogarszało przekrwienie płuc.
3-nocna pobudliwość nerwu błędnego, z jednej strony, skurcz tętnicy wieńcowej, zmniejszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego, wpływające na kurczliwość mięśnia sercowego, tak że zmniejszone wydzielanie lewej komory, zwiększone przekrwienie płuc; z drugiej strony skurcz mięśni gładkich oskrzeli, pogorszenie wentylacji płuc Niedrożność zwiększa niedotlenienie mięśnia sercowego i poważnie wpływa na czynność serca.
4 Podczas leżenia mięśnie przepony rosną, pojemność płuc zmniejsza się, a niedotlenienie pogarsza się.
(2) oddychanie w pozycji siedzącej: pacjent ma trudności z oddychaniem w pozycji leżącej, często zmuszony do przyjęcia pozycji siedzącej lub półleżącej, może być zwolniony lub zwolniony, zwany oddychaniem siedzącym, w ciężkich przypadkach pacjent musi siedzieć na łóżku lub krześle, Obie nogi zwisają, górna część ciała pochyla się do przodu, a dłonie są mocno ściskane na krawędzi łóżka lub krzesła, aby pomóc w oddychaniu i łagodzić objawy. Mechanizm polega głównie na redystrybucji krążącej krwi w ciele.
1 Wpływ objętości krwi w płucach; w pozycji na wznak, krew w kończynach dolnych i żylach jamy brzusznej, z powodu zmian pozycji ciała, więcej refluksu do serca i krążenia płucnego, może zwiększyć objętość krwi w płucach o setki mililitrów, podczas siedzenia, w górnej części ciała Krew jest częściowo przenoszona do jamy brzusznej i kończyn dolnych z powodu grawitacji, a ilość krwi wracającej do serca jest zmniejszona, a zastój krwi zostaje zwolniony.
2 zmiany w pojemności życiowej: w pozycji leżącej, z powodu uniesienia przepony, pojemność płuc znacznie się zmniejszyła (średnie zmniejszenie o 25%), natomiast w pozycji siedzącej pojemność płuc wzrosła o 10% do 30% w porównaniu z leżeniem.
(3) Duszność w ostrym obrzęku płuc: Obrzęk płuc u osób starszych jest wynikiem ostrego ciśnienia filtracji włośniczkowej płuc, ciągłego wzrostu i uszkodzenia błony naczyniowej pęcherzyków płucnych, a jej duszność wynika z:
1 obrzęk śródmiąższowy płuc: duża wynaczynienie naczyń włosowatych nie może zostać wchłonięte przez tkankę limfatyczną, płyn najpierw wynaczynia się do śródmiąższu płucnego, tak że pęcherzyki są ściśnięte, gaz w pęcherzykach płucnych trudno jest dyfundować do naczyń włosowatych płuc, zmniejszając wymianę gazową Skuteczny obszar prowadzi do hipoksemii i ciężkiej duszności Płyn śródmiąższowy może również ściskać oskrzela, utrudniając oddychanie i wydając świszczący oddech podobny do astmy, zwanej astmą kardiogenną.
2 Obrzęk wewnątrz pęcherzyków płucnych: Jeśli podczas obrzęku śródmiąższowego płuc nie zostaną podjęte żadne działania ratunkowe, stan może zostać dalej rozwinięty, a płyn zostaje wynaczyniony do pęcherzyków płucnych, tak że pęcherzyki są wypełnione wysiękiem zawierającym białko osocza, które tworzy pianę z powodu pobudzenia oddechowego, plus drobny Błona śluzowa oskrzeli jest obrzęknięta, co może powodować niedrożność pęcherzyków płucnych i oskrzelików, poważnie wpływając na wymianę gazową, pogarszając hipoksemię, obniżając napięcie powierzchniowe płynu pęcherzykowego, jeszcze bardziej zmniejszając podatność płuc i zwiększając opór sprężysty tkanki płucnej. Częstotliwość oddechowa jest przyspieszana przez odruch nerwowy. Aby pomóc płucom w wydechu i wdechu, mięśnie oddechowe muszą zwiększyć obciążenie pracą i intensywnie oddychać, w wyniku czego wzrasta zużycie tlenu w płucach, pogarszając niedotlenienie, a pacjent ma ekstremalne trudności w oddychaniu.
Kaszel
W przypadku napadowej duszności i oddychania siedzącego w nocy na ogół tylko kaszel podczas leżenia, podczas odkrztuszania piany, można złagodzić po siadaniu, w ostrym obrzęku płuc, często kaszel, odkrztuszać białą lub różową pianę 痰W ciężkich przypadkach z nosa i jamy ustnej można zobaczyć dużą ilość cienkiej spienionej cieczy, co jest spowodowane infiltracją osocza i czerwonych krwinek do śródmiąższowego płuca i pęcherzyków płucnych podczas silnego przekrwienia płucnego.
3. Spinka do włosów
W ostrej lewej niewydolności serca mogą występować grzebienie włosów w różnym stopniu, głównie przed wargami, płatem ucha i kończynami. Kiedy występuje ostry obrzęk płuc, istnieje wiele uporczywych sinic, spowodowanych przekrwieniem płuc, śródmiąższem płucnym i obrzękiem pęcherzyków płucnych. Wymiana gazowa w płucach jest niewystarczająca do natlenienia hemoglobiny i wzrostu hemoglobiny we krwi.
4. Oddychanie Chen-Shi
Oznacza to oddychanie pływowe, regularne zmiany w oddychaniu, przyspieszenie od stopniowego pogłębiania i osiąganie szczytu, stopniowo staje się płytsze i wolniejsze, aż zatrzyma się ponownie, częściej w ostrym obrzęku płuc, co sugeruje złe rokowanie, które jest spowodowane ostrą niewydolnością lewej lewej serca. Lewa komora rozładowuje się mniej, zmniejszając dopływ krwi do mózgu, niedokrwienie mózgu i niedotlenienie oraz zmniejszając wrażliwość ośrodka oddechowego Po zwolnieniu depresji oddechowej dwutlenek węgla we krwi rezerwuje się do pewnego stężenia, aby ośrodek oddechowy mógł być wzbudzony. Oddychanie pogłębia się szybciej Po obniżeniu stężenia dwutlenku węgla we krwi ośrodek oddechowy zostaje przeniesiony do stanu tłumienia, a oddychanie jest osłabione i spowolnione do zatrzymania.
5. Stan psychiczny
W ostrej niewydolności lewego serca, z powodu trudności w oddychaniu, hipoksemia powoduje, że pacjent jest bardzo bolesny. Pozycja siedząca pacjenta jest podrażniona, ekspresja jest bardzo niespokojna, a cera jest szara. Z powodu nagłej reakcji niedotlenienia pacjent może się pocić, a skóra jest wilgotna i zimna. Jeśli czas będzie długi, ciśnienie krwi spadnie z powodu silnego niedotlenienia i pojemności minutowej serca, a puls będzie słaby. Umysł zmieni się z przebudzenia w dezorientację, ospałość i wreszcie śpiączkę, a śmierć nastąpi ze wstrząsem kardiogennym.
6. Znaki
Cera jest szara, kok, siedzenie i oddychanie, kończyny są zimne, puls jest słaby, mogą występować na przemian żyły, serce jest powiększone w lewo lub w lewo, częstość akcji serca jest zwiększona, wierzchołek wierzchołka jest niski i tępy, i słychać rozkurczowy galop i arytmię. W szczególności pojawienie się rozkurczowego galopu jest ważnym objawem ostrej niewydolności lewej komory, która występuje z powodu nadmiernego obciążenia rozkurczowego lewej komory, zwiększonego ciśnienia rozkurczowego lewej komory, zwiększonego ciśnienia w lewym przedsionku i szybkiego napełnienia lewej komory. Z powodu niedrożności ciśnienie krwi może wzrosnąć na wczesnym etapie, ale czas trwania tej reakcji nie jest długi. Z powodu poważnego braku funkcji pompowania krwi pacjent jest hipotensyjny lub ciśnienie krwi jest całkowicie niewykrywalne. Oba płuca mogą wyczuć pęcherze i świszczący oddech. Kiedy powstaje ostry obrzęk płuc, oba płuca są pokryte pęcherzami, świszczącym oddechem i chrapaniem jak wrząca woda. Jeśli głos jest ograniczony do jednej strony, szczególnie do lewej, należy zwracać uwagę, czy jest to spowodowane zatorowością płucną.
7. Szok
Jest to końcowa manifestacja ostrego obrzęku płuc. Charakteryzuje się obniżonym ciśnieniem krwi lub ciśnieniem krwi. Nie reaguje na lek przypominający, dopóki nie można go utrzymać. Kończyny są zimne, objętość moczu jest bardzo mała lub nie ma moczu, świadomość jest zamazana, a oddychanie przyspiesza. Głos oddziału można zmniejszyć, ale rokowanie jest bardziej niebezpieczne. Wynika to z braku funkcji pompowania, zmniejszenia skutecznej objętości krążącej krwi i zmniejszenia objętości krwi. Ostateczny rytm serca i oddech są poważnie zaburzone i umierają.
Zgodnie z różnicą w rzucie serca ostry obrzęk płuc dzieli się klinicznie na 2 typy:
Typ I: obrzęk płuc o wysokiej wydajności, klinicznie bardziej powszechny, cechy kliniczne to, że ciśnienie krwi jest często wyższe niż przed początkiem, i występują cykle przyspieszenia, zwiększona pojemność minutowa serca, ciśnienie w tętnicy płucnej i ciśnienie w naczyniach płucnych znacznie wzrosły itp. Pacjenci częściej występują u pacjentów z nadciśnieniową chorobą serca, reumatyczną lub zwyrodnieniową chorobą zastawkową (zastawka aortalna lub niedomykalność zastawki mitralnej), syfilityczną chorobą serca, nadmierną transfuzją transfuzji krwi itp., Obecnie pacjenci Wzrost pojemności minutowej serca jest względny, faktycznie niższy niż przed rozpoczęciem, ale pojemność minutowa serca jest wyższa niż u normalnej osoby w stanie spokojnym.
Typ II: obrzęk płuc o niskiej mocy wyjściowej, cechami klinicznymi są stałe lub obniżone ciśnienie krwi, zmniejszona pojemność minutowa serca, szybkie tętno, podwyższone nadciśnienie płucne itp. Tego typu pacjenta obserwuje się w ostrym rozległym zawale mięśnia sercowego, rozlanym zapaleniu mięśnia sercowego, reumatycznej zastawce serca Obrzęk płuc spowodowany chorobą (ciężkie zwężenie zastawki mitralnej i zwężenie aorty).
Powyższa klasyfikacja ma istotne znaczenie przewodnie w leczeniu klinicznym ostrego obrzęku płucnego. Ostry obrzęk płucny typu I. Skutecznie zmniejsza obciążenie wstępne, takie jak leki rozszerzające naczynia krwionośne, szybkie leki moczopędne, podwiązanie opaski uciskowej itp. Ostry obrzęk płucny typu II Leczenie powyższą metodą może mieć efekt tymczasowy, ale może powodować niedociśnienie, a nawet wstrząs.
Zbadać
Badanie ostrej lewej niewydolności serca u osób starszych
Analiza gazometryczna krwi tętniczej
W ostrej lewej niewydolności serca częściowe ciśnienie tętnicze tlenu (PaO2) często zmniejsza się w różnym stopniu; w ostrym obrzęku płuc, gdy pojawia się obrzęk śródmiąższowy, rozproszona niedrożność tlenu powoduje spadek PaO2 i dochodzi do niedotlenienia. Nadciśnienie tętnicze; dalszy rozwój obrzęku pęcherzyków płucnych, oprócz hipoksemii, jest bardziej oczywisty, często towarzyszy mu hiperkinetyczna dysfunkcja z powodu dysfunkcji i kwas metaboliczny spowodowany niedotlenieniem tkanek, zwiększony metabolizm beztlenowy Zatrute
Normalna wartość PaO2 wynosi zwykle powyżej 10,6 kPa (mmHg). Wartość PaO2 u pacjentów w wieku powyżej 60 lat można oszacować, odejmując 80 od faktycznego wieku i 60, czyli {80- (wiek pacjenta 60)}. Klinicznie proste i łatwe do wykonania, zgodnie z poziomem PaO2, zwykle 7,98 ~ 10,6 kPa (60 ~ 80 mmHg), 5,32 ~ 7,98 kPa (40 ~ 60 mmHg) i 5,32 kPa (40 mmHg) są uważane za łagodne, umiarkowane I ciężka hipoksemia.
2. Badanie hemodynamiczne
Używanie balonu Swan-Garz do cewnika pływającego, najcenniejszą metodą diagnostyczną ostrej niewydolności lewej komory serca jest monitorowanie ucisku klina płucnego pacjenta (PCWP) i wskaźnika kardiologicznego (CI) przy łóżku pacjenta Normalny: PCWP wynosi od 0,8 do 1,6 kPa. (6 ~ 12 mmHg), CI wynosi 2,5 ~ 4,2 l / (min · m2), gdy PCWP> 2,4 kPa (18 mmHg), CI jest normalne, co sugeruje przekrwienie płuc; PCWP wynosi 3,3 ~ 4,6 kPa (25 ~ 35 mmHg), CI wynosi 2,02 ~ 2,5 l / (min · m2), co sugeruje obrzęk płuc; PCWP> 2,4 kPa (18 mmHg), CI <2,0 l / (min · m2), co sugeruje złe rokowanie w przypadku wstrząsu kardiogennego.
Badanie rentgenowskie klatki piersiowej
Jest cenny w diagnozie ostrej niewydolności lewej lewej serca.
Promieniowanie rentgenowskie śródmiąższowego obrzęku płuc to zwiększona tekstura płuc, pogrubienie, zaburzenie i bardziej oczywista końcówka płuc; zmniejszona transiluminacja pola płucnego oraz nierównomierna gęstość niejednolitej wody lub cienia siatkowego; nierównomierny cień wesoły Kontury są rozmyte; linie Kerley A i B. są często zlokalizowane w przestrzeni śródmiąższowej lub przestrzeni międzyzębowej. W przypadku pęcherzykowego obrzęku płucnego, podobne do chmur cienie z niejasnymi granicami rozciągają się od chrząstki do otoczenia, a typowe duże cienie są na zewnątrz od chrząstki. Rozkład podobny do motyla, duży wygląd chmur w płucach, duże guzki, małe cienie, małe guzki i prosówka, niewyraźne krawędzie.
W zależności od nasilenia obrzęku płuc na zdjęciu rentgenowskim Kigler i wsp. Podzielili go na 3 stopnie:
1 Łagodny: przekrwienie płuc i naczyń płucnych oraz śródmiąższowy obrzęk płuc spowodowany niewyraźną teksturą płuc lub linią Kerley B.
2 Umiarkowane: Małe niejednolite cienie wywołane przez pęcherzykowy obrzęk płuc, a całkowity obszar gęstych cieni szacuje się na ponad 1/2 całkowitej powierzchni każdego pola płucnego.
3 Ciężkie: duże gęste cienie podobne do kosmków spowodowane przez obrzęk płuc pęcherzyków płucnych, których łączna powierzchnia przekracza 1/2 pola płucnego.
2. Badanie EKG
Wykonaj pierwotną podstawową chorobę serca, a także pomóż zrozumieć obecność lub brak arytmii, ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego i innych objawów.
3. Echokardiografia
Zwiększona średnica końcowo-rozkurczowa lewej komory, amplituda ruchu ściany komory była bardzo osłabiona, frakcja wyrzutowa lewej komory została znacznie zmniejszona, a podstawowa wydajność choroby serca.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostrej lewej niewydolności serca u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
Zgodnie z objawami klinicznymi objawy i różne badania pomocnicze mogą postawić diagnozę ostrej niewydolności lewej lewej serca.
1. Istnieją podstawy do wystąpienia choroby serca, która powoduje ostrą niewydolność lewej serca, takiej jak pacjenci z wcześniejszą chorobą wieńcową serca, ostrym zawałem mięśnia sercowego, nadciśnieniem tętniczym, starczą chorobą zastawkową i inną historią medyczną.
2. Nagłe poważne trudności w oddychaniu, oddychanie w pozycji siedzącej, kaszel i kaszel z dużą ilością białej lub różowej piany 痰, przyspieszenie akcji serca, galopujące konie, oba płuca pełne pęcherzy i świszczący oddech.
3. Badanie rentgenowskie wykazało pogrubienie cieni oskrzelowych i naczyniowych, ukazując linię kerleya B, obrzęk pęcherzyków płucnych z podobnymi do chmur cieniami motyla po obu stronach chrząstki.
4. PVWP> 4,0 kPa (30 mmHg).
Diagnostyka różnicowa
1. Astma oskrzelowa.
2. Tchawiowy lub oskrzelowy rak płuc
Rak może powodować zwężenie tchawicy i oskrzeli. W przypadku wtórnego zakażenia może mieć objawy, takie jak duszność i kaszel. Należy odróżnić od ostrej niewydolności lewej lewej serca. Historia pacjentów z rakiem jest krótsza i nie występuje wyraźny napad duszności. Świsty są ograniczone do pewnej części, bardziej oczywistej podczas wydechu, bez historii i oznak chorób serca, promieniowanie rentgenowskie może znaleźć objawy raka płuc.
3. Przewlekłe zapalenie oskrzeli powikłane rozedmą płuc
Kiedy pacjenci w podeszłym wieku są częstsi, zwiększa się astma i zwiększa się świszczący oddech.Jednak ogólny stan jest dłuższy, pilność powietrza jest stopniowo pogarszana, ilość plwociny jest większa, śluz jest taki sam i nie ma cech nocnych napadowych napadów. Obrzęk, pomimo powiększenia prawej komory, nie ma powiększenia lewej komory i patologicznego szmeru. Badanie rentgenowskie wykazuje oznaki rozedmy płuc i szorstkiej tekstury płuc.
4. Starość, osłabienie, otyłość i ciężka niedokrwistość itp. Mogą powodować duszność, ale żadnych innych objawów ostrej lewej niewydolności serca, zaburzeń czynności płuc spowodowanych przewlekłą chorobą płuc, ale także duszności, ale przewlekły oskrzeli, Historia chorób płuc i klatki piersiowej w przeszłości, objawy rozedmy płuc, powiększenie serca to głównie lewa komora, sinica jest trudniejsza niż oddychanie, takie jak analiza gazometrii i badanie czynności płuc, bardziej sprzyja identyfikacji, ale należy zwrócić uwagę na starszych pacjentów Często zdarza się, że pacjenci z przewlekłą chorobą płuc i chorobą wieńcową współistnieją. Jeśli nie jest łatwo wykluczyć ostre wyczerpanie lewego serca, należy rozważyć leczenie.
