Alergie pediatryczne
Wprowadzenie
Wprowadzenie do alergii dziecięcej Alergia (anafilaksja) czasami przekłada się na wstrząs anafilaktyczny lub ciężkie reakcje alergiczne, co jest najpilniejszym wydarzeniem w immunologii klinicznej. Jest teraz opisywany jako grupa poważnych objawów klinicznych obejmujących wiele mechanizmów immunologicznych lub nieimmunologicznych, często nagłych, obejmujących wiele narządów docelowych i jest zespołem klinicznym z wieloma induktorami i mechanizmami patogennymi. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,12% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wstrząs, obrzęk krtani
Patogen
Przyczyny alergii u dzieci
(1) Przyczyny choroby
1. Żywność: Każda żywność, w tym kapusta pekińska, może wywoływać alergie, ale najczęstszymi alergiami są mleko, białko jaja, orzeszki ziemne i inne rośliny strączkowe, orzechy i inne produkty spożywcze.
2. Szczepionki związane z drobiem: Istnieją szczepionki przeciw odrze, śwince, żółtej febrze i grypie Głównymi przyczynami działań niepożądanych są białka ptasie w szczepionkach oraz zhydrolizowane żelatyna, sorbitol i neomycyna w niektórych szczepionkach. Historia medyczna często może dostarczyć wskazówek.
3. Hymenoptera: Jeśli pszczoła może powodować miejscowe lub ogólnoustrojowe alergie u uczulonej osoby, można ją zdiagnozować na podstawie różnych rodzajów jadu pszczół.
4. Leki: Spośród nich najczęstsze są antybiotyki β-laktamowe i aspiryna / niesteroidowe środki przeciwzapalne.
5. Test skórny i IT: Ponieważ stosowane alergeny są lub mogą być alergenami alergii u dzieci, łatwo jest wywołać alergie.
6. Ćwiczenia: Niedawno odkryto nową klasę pacjentów, u których występują bąble i inne objawy alergiczne zwane anafilaksją wywołaną wysiłkiem fizycznym (EIA) po wysiłku fizycznym. Niektórzy pacjenci ćwiczą po posiłkach i Rodzaj jedzenia nie ma nic do roboty, podczas gdy inni reagują na ćwiczenia po zjedzeniu specjalnych pokarmów. Mówi się, że ćwiczenia polegają na alergiach wywołanych przez pokarm. Metodą zapobiegawczą jest brak ćwiczeń fizycznych w ciągu 2 godzin po posiłku.
7. Zimno: może również wywoływać alergie. W lekkich przypadkach ciało będzie bite i swędzące, a po nagrzaniu szybko zniknie. W ciężkich przypadkach może zostać wywołana alergia ogólnoustrojowa. Tacy pacjenci powinni unikać nadmiernego przeziębienia i pływania. Powinien ogrzać ciało tak szybko, jak to możliwe.
8. Kauczuk naturalny: 99% to lateks z dębu. Diagnoza opiera się na teście skórnym. Wykrywanie IgE swoistych dla lateksu nie jest tak wrażliwe jak test skórny. Obecnie w Chinach nie ma wyciągu z lateksu, a produkty gumowe można stosować do szybkiego testu płatkowego. 20 do 30 minut obserwacji, lateks to produkcja różnych gumowych rękawiczek, gumowych cewników medycznych, masek anestezjologicznych, zabawek, smoczków i innych surowców, dlatego każde dziecko ssie smoczki, dmucha balony, bawi się gumowymi zabawkami lub Objawy pojawiają się po innych produktach lateksowych, podejrzewanych i uczulonych na lateks, a osoby uczulone na lateks będą także uczulone na różne warzywa i owoce.
9. Podczas ogólnego znieczulenia chirurgicznego: 90% alergii występuje w ciągu 3 minut od podania dożylnego, często z udziałem środków zwiotczających mięśnie. Reakcja alergiczna na lateks występuje zwykle między 20 a 60 minut. Reakcja ogólnoustrojowa podczas 100 znieczulenia jest następująca: Zapaść krążeniowa 68%, zaczerwienienie ciała 55%, obrzęk skóry (głównie obejmujący twarz) 55%, niedrożność oskrzeli 23%, zatrzymanie akcji serca 11%, leki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, takie jak chlorosukcynylocholina (Scolin), Opioidowe środki przeciwbólowe, antybiotyki lub protamina stosowane podczas operacji, lateks, transfuzje krwi i środki znieczulające są również podatne.
10. Pierwotna nawracająca nadwrażliwość: Wiele z nich nie jest tymczasowo w stanie znaleźć przyczyny, dlatego diagnoza polega głównie na wykluczeniu testu. Niektórzy pacjenci mają ciężką reakcję astmy po posiłku, która może być spowodowana wodorosiarczynem w jedzeniu. Inne powtarzające się epizody niewyjaśnionego wstrząsu mogą być spowodowane potencjalną penicyliną w mleku i tak dalej.
(dwa) patogeneza
W wielu alergiach pośredniczy IgE. Degranulacja MC uwalnia główne mediatory i inne wazoaktywne aminy, LT, PG i PAF. Okres półtrwania histaminy w osoczu jest bardzo krótki, ale stwierdzono, że powoduje alergie u ludzi. Ważne media, ponieważ dla mechanizmu alergii nie-IgE nie są bardzo jasne, prawdopodobnie ze względu na aktywację dopełniacza spowodowaną wytwarzaniem anafilatoksyn C3a i C5a, cząsteczki te mogą bezpośrednio zwiększać skurcz mięśni gładkich i przepuszczalność naczyń, neuropeptydy Takie jak SP, wazoaktywny peptyd jelitowy (VIP), somatostatyna (SOM) mają silną zdolność do indukowania uwalniania mediatora, szczególnie zdolność do stymulowania szybkiego uwalniania histaminy, aspiryny i niesterydów Mechanizm reakcji alergicznych wywołanych przez środki przeciwzapalne nie jest w pełni poznany. Uważa się, że promocja środków wydzielających komórki tuczne, takich jak opioidy, jest spowodowana szybkim uwalnianiem histaminy, ale wielu uczonych uważa, że wrażliwość gospodarza na media jest ważniejsza. .
Główne zmiany patologiczne w alergii śmiertelnej u ludzi obejmują ostrą nadmierną ekspansję płuc, obrzęk krtani, przekrwienie trzewne, obrzęk płuc, krwotok pęcherzykowy, pokrzywkę / obrzęk naczynioruchowy, ale u niektórych pacjentów nie występują zmiany patologiczne, a niektórzy stwierdzili, że stosują zaawansowane techniki histopatologiczne. 80% śmiertelnych przypadków ma uszkodzenie mięśnia sercowego.
Zapobieganie
Zapobieganie alergii u dzieci
Ponieważ choroba ta może zagrażać życiu, zapobieganie jest bardzo ważne. Zebranie dokładnego i kompletnego wywiadu medycznego służy nie tylko diagnozie, ale także profilaktyce. Ważne jest ustalenie prawidłowości i przyczyny reakcji alergicznych oraz wykrycie substancji indukowanych, szczególnie potencjalnych. Substancje indukujące i ich reagenty krzyżowe, a tym samym unikanie ekspozycji. Ponadto większości reakcji alergicznych wywołanych przez leki nie można zdiagnozować za pomocą testu skórnego. Gdy podejrzewa się, że pacjenci muszą zażywać leki, ich rodzajów powinno być jak najmniej, co sprzyja diagnozowaniu i zapobieganiu. Podczas przebiegu wystąpiły ogólnoustrojowe reakcje alergiczne i należy je odpowiednio zmniejszyć, a co najmniej 20 minut po wstrzyknięciu u pacjentów z ciężkimi reakcjami alergicznymi może wystąpić w każdej chwili poważna reakcja alergiczna, należy przygotować zestaw pierwszej pomocy. W zestawie znajduje się strzykawka zawierająca adrenalinę 1: 1000 i inhalator beta 2.
Powikłanie
Powikłania alergii u dzieci Powikłania, wstrząs, obrzęk krtani
W ciężkich przypadkach może wystąpić wstrząs, obrzęk krtani, uduszenie, arytmia, niedokrwienie mięśnia sercowego, zatrzymanie akcji serca, drgawki, utrata przytomności, niewydolność wielonarządowa i tak dalej.
Objaw
Objawy alergii u dzieci Częste objawy Swędzenie skóry Drgawki Zmęczenie Lęk Wyprysk dzieci Zawroty głowy Obrzęk Objawy żołądkowo-jelitowe Niedociśnienie Dźwięk chrypka
Wystąpienie, objawy i procesy tego zespołu są różne, związane z intensywnością alergenów, stanem zdrowia i jakością genetyczną pacjentów, a ogólne objawy zaczynają się bardzo szybko, co może wystąpić kilka sekund po ekspozycji na induktor. Po 1 godzinie u niektórych pacjentów pojawia się aura, zanim pojawią się objawy, ale te wczesne objawy, takie jak lęk, zawroty głowy, pacjenci są często niejasne, objawy ogólnoustrojowe, o różnym nasileniu, większość pacjentów zaczyna od objawów skórnych, zaczerwienienia skóry i często Przy poceniu się, rumieniu, swędzenie jest szczególnie częste w dłoniach, stopach i pachwinie, pokrzywka / obrzęk naczynioruchowy jest tymczasowy, na ogół nie dłużej niż 24 godziny, ciężkie przypadki sinicy, objawy górnych dróg oddechowych mają obrzęk jamy ustnej, języka, gardła lub gardła, który to gardło Obrzęk od chrypki, afazja do asfiksji, ta ostatnia jest główną przyczyną śmierci; objawami dolnych dróg oddechowych są ucisk w klatce piersiowej, drażniący kaszel, świszczący oddech, zatrzymanie oddechu itp., Objawy sercowo-naczyniowe mają niedociśnienie hipowolemiczne ( W ciężkich przypadkach brak reakcji na dawkę przypominającą), arytmia (częstość akcji serca przyspieszona do 140 uderzeń / min, np. Pacjenci z beta-blokerami mogą wystąpić powolny puls), niedokrwienie mięśnia sercowego, zatrzymanie akcji serca Objawy żołądkowo-jelitowe obejmują nudności, wymioty, skurcze brzucha i biegunkę. Ból brzucha jest często wczesnym objawem choroby. Objawy żołądkowo-jelitowe są rzadkie i nigdy nie pojawiają się same. Układ moczowo-płciowy wykazuje nietrzymanie moczu i skurcze macicy. Objawy neurologiczne obejmują lęk, drgawki, utratę przytomności itp., Pacjenci są zmęczeni i słabi, ponadto pacjenci mogą mieć również pewne objawy psychiczne z powodu przejściowej niedotlenienia mózgu.
Powyższe objawy mogą występować same lub w połączeniu. Większość poważnych reakcji obejmuje reakcje oddechowe i sercowo-naczyniowe. Ci, którzy zaczynają tracić przytomność, mogą umrzeć w ciągu kilku minut lub mogą wystąpić w ciągu kilku dni lub tygodni, ale ogólnie są uczuleni. Im później zaczną się objawy reakcji, tym mniejszy jest stopień reakcji, a późna reakcja może wystąpić ponownie 4 do 8 godzin po ustąpieniu wczesnej reakcji alergicznej.
Każda droga, w tym doustna, dożylna, skórna, miejscowa, inhalacyjna i kontakt z błoną śluzową może powodować alergie. W ciężkich przypadkach łatwo jest wywołać wstrząs u dzieci, a dzieci są bardziej narażone na drogi oddechowe, dlatego poważne przypadki powinny szczególnie zwracać uwagę na objawy oddechowe, takie jak pacjenci z niedrożnością dróg oddechowych. Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej może wskazywać na nadmierne napompowanie płuc i / lub niedodmę. W przypadku wstrząsu spowodowanego masywnym wysiękiem można zaobserwować stężenie krwi, sporadyczne krwawienie i nieokreślone, może wystąpić niedokrwienie lub uszkodzenie mięśnia sercowego.
Zbadać
Kontrola alergii u dzieci
Niespecyficzna diagnoza
Takie jak: krew, plwocina, wydzielina z nosa, wydzieliny z oczu, stolec, wydzieliny w uchu środkowym itp. Badanie eozynofilowe; krew, inne płyny ustrojowe lub wydzielanie zawartości histaminy; surowica i wydzieliny IgE, IgA, Oznaczanie zawartości IgG, IgM; test czynności płuc; test transformacji limfocytów T; oznaczenie dopełniacza Ch50, Ch2, C3, C4; test hamowania migracji makrofagów; wskaźnik fagocytozy leukocytów; krew i mocz 17 ketonów, 17 oznaczeń hydroksysteroidów Elektroforeza białek osocza; test sedymentacji erytrocytów; oznaczanie miana przeciwciał przeciw hemolitycznemu paciorkowcowi we krwi; oznaczanie czynnika reumatoidalnego; oznaczanie kompleksu antygen-przeciwciało; badanie komórek tocznia rumieniowatego; oraz rutynowe badanie krwi, moczu, kału itp. Te metody wykrywania mają swoje własne znaczenie diagnostyczne dla różnych chorób alergicznych i można je wybrać.
2. Specjalna diagnoza in vivo
Obecnie w praktyce klinicznej reakcji alergicznej stosowana jest najobszerniejsza metoda diagnostyczna specyficzna dla in vivo, przy czym pierwsza jest metoda testowania skóry i istnieją inne metody testowania niż skóra, w tym badanie błony śluzowej nosa, błony śluzowej oskrzeli, spojówki i błony śluzowej jamy ustnej.
Zasada diagnozy swoistej in vivo jest taka: w skórze i płynach ustrojowych pacjentów z alergią egzogenną istnieje specyficzne przeciwciało zwane przeciwciałem wrażliwym lub wrażliwym na skórę, to jest swoiste IgE, gdy odpowiedni antygen dostaje się do skóry różnymi drogami. , to znaczy w połączeniu z reaktywnością, uwalniają ośrodek reakcji alergicznej, wywołują miejscową reakcję alergiczną, powodują przekrwienie skóry, obrzęk, wysięk, tworzenie się grudek, rumień wokół grudki, co jest pozytywną reakcją konkretnego testu skórnego, z powodu wejścia Ilość i stężenie antygenu w skórze są ściśle kontrolowane, więc ta metoda badawcza jest bezpieczna, reakcja zachodzi tylko lokalnie, ale jest też bardzo niewielu bardzo wrażliwych pacjentów, nawet przy ścisłej kontroli stężenia i dawki antygenu. W tych okolicznościach może nadal występować silna reakcja ogólnoustrojowa, nawet u osób, które zmarły w wyniku wstrząsu anafilaktycznego w wyniku testów skórnych. Wystąpiły przypadki śmierci w wyniku wstrząsu spowodowanego testem skórnym penicyliny, ale od ponad 40 lat pracujemy nad alergią kliniczną. , stosowanie konkretnych testów skórnych nie było setki tysięcy razy, nigdy się nie zdarzyło Ci, którzy spowodowali reakcje śmiertelne za pomocą testu skórnego, czasami ci, którzy mają ataki astmy lub pokrzywkę z powodu określonych testów skórnych, mogą być kontrolowani w odpowiednim czasie po odpowiednim leczeniu, co pokazuje, że obecne metody, takie jak procedury ścisłej kontroli Aby zapewnić niezbędną gotowość na wypadek awarii, jest to na ogół bezpieczne.
(1) Wskazania do diagnozy specyficznej in vivo:
Pacjenci z egzogennymi alergiami w 1-prędkości lub pacjenci z alergiami kontaktowymi w opóźnionych reakcjach alergicznych.
2 Pacjent nie powinien mieć silnego ataku alergicznego podczas testu.
3 nie stosował w najbliższej przyszłości kortykosteroidów, leków przeciwhistaminowych, adrenaliny, efedryny ani innych podobnych leków.
4 Skóra w miejscu badania pacjenta nie jest niespecyficznie drażniąca, jak na przykład oczywiste zadrapania skóry itp. Tacy pacjenci są podatni na fałszywie dodatnie reakcje, jeśli są to testy skórne.
5 Skóra w miejscu badania pacjenta powinna być wolna od egzemy, pokrzywki i innych uszkodzeń skóry.
(2) Rodzaje i metody diagnozy specyficznej in vivo:
1 test płatkowy: jest to starsza metoda, znana również jako test płatkowy, już w 1896 r. Szwajcarski dermatolog Jadasson zastosował tę metodę do zbadania uczulającej przyczyny pacjentów z podejrzeniem alergii na leki, to Jest to dość prosta i bezpieczna metoda, która jest nadal używana.
Specyficzna metoda testu: w przypadku podejrzanych leków alergicznych, żywności lub substancji wziewnych, jeśli jest to substancja stała, najpierw zbadaj ją w drobny proszek lub sproszkuj, a następnie weź niewielką ilość i umieść na skórze przedramienia pacjenta przedramienia, a następnie umieść kroplę 0,1 mola. / L roztwór wodorotlenku sodu lub roztwór soli fizjologicznej, delikatnie wymieszaj proszek z wodą, poczekaj, aż wyschnie, przykryj kawałek nieabsorpcyjnego celofanu lub folii z tworzywa sztucznego, a następnie owiń go gazą, aby utrzymać badany przedmiot w ścisłym kontakcie ze skórą przez 24 ~ 48 godzin Następnie zdejmij opatrunek i sprawdź, czy skóra części kontaktowej badanej substancji ma zaczerwienienie, wysypkę, swędzenie skóry, owrzodzenie itp. Jeśli wystąpi jakakolwiek taka reakcja, jest to reakcja pozytywna, taka jak łagodne zaczerwienienie, wysypka, swędząca skóra, raz Reakcja pozytywna, jeśli występuje rozsiana mała wysypka, oczywiste swędzenie, jest drugą reakcją pozytywną, jeśli występuje kawałek wysypki lub opryszczki, jest to reakcja pozytywna o trzech stopniach, taka jak wysięk skóry, wrzód, martwica itp. Jest to reakcja pozytywna o czterech stopniach. Na przykład, gdy opatrunek zostaje odsłonięty po 48 godzinach, nie zaobserwowano żadnych specjalnych zmian skórnych. Czas kontaktu można wydłużyć o kolejne 24 godziny. Po plamieniu przez 72 godziny obserwuje się go ponownie. Reakcji, który jest ujemny.
Ostatnio, kiedy zastosowaliśmy testy płatkowe na tkaninach, włóknach sztucznych i innych stałych podejrzanych alergenach kontaktowych, zastosowaliśmy symulowany sztuczny pot jako środek zwilżający do plamienia, który jest bardziej podobny do zastosowania 0,1 mol / l wodorotlenku sodu lub normalnej soli fizjologicznej. Lepszy efekt ma naturalny kontakt i wchłanianie alergenów w momencie jego wystąpienia. Formuła sztucznego potu to: chlorek sodu 3 g, kwas mlekowy 2 ml, siarczan sodu 1 g, mocznik 2 g, kwas stearynowy 2 ml, dodanie wody destylowanej, dzięki czemu całkowita ilość staje się 1L.
W przypadku pierwotnego alergenu kontaktu z płynem można go bezpośrednio nałożyć na powierzchnię skóry, a następnie owinąć. Należy przestrzegać wyników testu płatkowego. Oprócz natychmiastowej odpowiedzi po nałożeniu kleju w ciągu 24–48 godzin, Po 12 do 24 godzinach po usunięciu plastra sprawdź, czy miejscowa skóra ma opóźnioną pozytywną reakcję.
Wadą testu płatkowego jest to, że istnieje wiele testowych alergenów, które nie mogą zostać wchłonięte przez skórę, a zatem często skutkują fałszywymi negatywami. Przeciwnie, niektóre zasady alergii mają pewne niespecyficzne bodźce na skórze i mogą powodować reakcje fałszywie dodatnie. Co więcej, za każdym razem, gdy badana odmiana jest ograniczona, czas obserwacji jest dłuższy .. W przypadku niektórych pacjentów z silną reakcją pozytywną aplikator należy usunąć we wczesnym stadium reakcji, bez czekania przez 24 godziny lub 48 godzin, aby uniknąć nadmiernej reakcji pacjenta.
W ostatnich latach używaliśmy również plastikowego blistra z folii aluminiowej do pakowania tabletek do mycia i suszenia pustych kapsułek i krojenia ich w nakrętki do użycia. W trakcie użytkowania umieść małą grupę czystej chłonnej bawełny w małej nakrętce, a następnie zmień wymagany test. Oryginalne rozwiązanie upuszczono na bawełnianą kulkę za pomocą zakraplacza, a następnie małą czapkę zapięto na skórze brzusznej powierzchni przedramienia, a małą czapkę zastosowano jako kontrolę do zapięcia jednocześnie przedramienia, a czapkę przymocowano taśmą i odsłonięto odpowiednio przez 24 godziny i 48 godzin. Otwórz małą nasadkę, aby obserwować reakcję skórną. Ponadto możesz również użyć dostępnego w handlu bandaża „Band-Aid”, aby usunąć kawałek gazy zawierającej Ravennor w środku i zastąpić go warstwą czystej białej gazy i upuścić roztwór antygenu, który chcesz przetestować na gazie. Uszczelnij go na skórze przedramienia i odkrywaj reakcję obserwacyjną w regularnych odstępach czasu. Powyższa metoda jest stabilna, a materiał jest łatwy do uzyskania. Jest łatwy w obsłudze i można wypróbować. Niektóre szpitale mają również nakrywkę w kształcie miseczki wykonaną z cienkich blach aluminiowych. Tester skóry.
Test płatkowy najlepiej nadaje się do kontaktowej reakcji alergicznej. W rzeczywistości metodę tę można uznać za test prowokacji skóry dla kontaktowej reakcji alergicznej. W ostatnich latach alergia kosmetyczna, chemiczna i wiele zawodowych reakcji alergicznych jest związanych z kontaktem ze skórą. Możliwości dostosowania testu są szerokie. Obecna trudność polega na tym, jak określić optymalne stężenie testowanego antygenu jest kluczowym problemem. Jeśli stężenie jest zbyt niskie, spowoduje fałszywie ujemną reakcję. Jeśli stężenie jest zbyt wysokie, może spowodować fałszywie dodatnią reakcję. Międzynarodowa i Północnoamerykańska Kontaktowa Grupa Badawcza Dermatitis (International and North American Contact Dermatitis Research Group) badało najlepsze stężenie plastra dla kilku czynników chemicznych, a niektórzy producenci stworzyli tę maść do testów skórnych.
2 test na zadrapanie: Jest to również stosunkowo prosta i bezpieczna metoda, ponieważ test nie wymaga dezynfekcji ani specjalnego sprzętu, lokalnego bólu, braku krwawienia, wynik jest dokładniejszy i szybszy niż test płatkowy, jest bardziej odpowiedni U dzieci badanie można wykonać na bocznej skórze przedramienia pacjenta, na przykład u niemowląt można wykorzystać obszar łopatki po obu stronach pleców, ponieważ obszar skóry ramienia do testowania jest zbyt mały.
Metoda działania: do pobierania krwi w laboratorium należy użyć tępego noża do zaćmy lub tępej okulisty. W razie potrzeby zamiast tego należy użyć zwykłych grubych igieł lub igieł do iniekcji. Obecnie na rynku używamy akupunktury. Zalecana jest trójkątna igła stosowana przez lekarza, ponieważ ma ona stosunkowo gruby uchwyt igły i umiarkowanie ostro zakończoną końcówkę, co ułatwia chwyt i uszkodzenie.
Podczas testu igła jest umieszczana na powierzchni wybranej skóry, a długość dwóch pociągnięć wynosi równolegle od 3 do 5 mm. Jeśli rysa jest porysowana, ma ona również kształt krzyża do kształtu krzyża lub X, ponieważ próbka jest sypka. W przypadku alergenów najpierw upuść 1 kroplę 0,1 mol / L wodorotlenku sodu, normalnej soli fizjologicznej lub sztucznego potu na skórę w obszarze drapania, a następnie użyj czystej metalowej łyżki, aby wziąć małą łyżkę antygenu i posyp ją płynem. Podczas mieszania używamy obecnie aluminiowej łyżki dousznej sprzedawanej na rynku, która jest tania i odpowiednia. Do mieszania można użyć tępej części drugiego końca łyżki usznej. Jeśli testowany jest ciekły antygen, upuść 1 kroplę na zera. Antygen można suszyć naturalnie.
Po kontakcie ze skórą antygenu przez 15 do 20 minut można zaobserwować reakcję. Ocena wyników testu na zadrapanie często ma własne doświadczenie i standardy. Nasze standardowe standardy to:
O. Skóra na zadrapaniu jest lekko uniesiona i pojawia się (+), gdy wokół niej jest czerwonawy promień.
B. W obszarze drapania znajduje się grudkowate wybrzuszenie, którego długość przekracza zakres zadrapania, a wokół grudki widoczny jest rumień, który wynosi (++).
C. W miejscu zadrapania grudki mają pseudopodie, a reagujące na rumień szerokie, czerwonawe i nieregularne krawędzie to (+++).
D. W miejscu zadrapania występuje więcej niż 2 pseudo-stopy, swędzenie, a otaczająca skóra jest czerwona i opuchnięta, co oznacza (++++).
Środki ostrożności dotyczące testu na zarysowania: Jeśli wykonuje się wiele testów na antygen w tym samym czasie, należy dokładnie zapamiętać kolejność i lokalizację każdego antygenu; w razie potrzeby zaznaczyć na skórze, aby uniknąć pomyłek, takich jak skórowanie wieloma antygenami. Spróbuj zapamiętać kolejność każdego antygenu. Na przykład, gdy test przeprowadzany jest na zewnętrznej skórze ramienia, procedura układania antygenu jest zwykle wykonywana od góry do dołu, od lewej do prawej, co 5 rodzajów linii, każde ramię 2 linie wewnątrz i na zewnątrz, mogą być używane łącznie dla 10 rodzajów, oba ramiona mogą być używane do testowania na skórze 20 rodzajów antygenów jednocześnie, na przykład przy użyciu testu skóry na plecach, jeśli pacjent jest dorosły, od góry do dołu, każda linia może być wykonana 10 Rodzaje, od lewej do prawej, w sumie 6 linii, więc za każdym razem możesz wykonać test skórny 60 antygenów jednocześnie.
Igły i łyżki używane do drapania powinny być przygotowane w dziesiątkach do setek zestawów. Po użyciu antygeny są mieszane, aby zapobiec reakcji krzyżowej. Odległość między górną i dolną stroną każdego testu wynosi co najmniej 3 do 5 cm. Dział testowy nie musi używać alkoholu do dezynfekcji skóry, aby uniknąć reakcji zatoru spowodowanej alkoholem i zakłócać obserwację. W przypadku pacjentów, których skóra jest zbyt brudna, można je najpierw oczyścić wodą i mydłem. Po badaniu, jeśli wystąpi silna reakcja w badaniu endoskopowym 15 minut po badaniu. Antygen można zetrzeć bawełną i wodą destylowaną, aby zapobiec dalszemu rozwojowi reakcji.
3 test nakłuwania: znany również jako test na przebicie (test na przebicie), ta metoda jest w rzeczywistości ulepszeniem testu na zarysowania, ponieważ metoda jest prosta i wygodna, w ostatnich latach zagraniczna zagraniczna społeczność alergiczna przyjęła tę metodę dość często Metoda polega na tym, aby najpierw upuścić kroplę antygenu na miejsce testu skóry, a następnie użyć specjalnej igły nakłuwającej punkt, aby nakłuć antygen centralnym punktem skóry, docisnąć końcówkę igły do skóry przez około 1 mm, a następnie delikatnie podbić nabłonek. Nie trzeba być zbyt głębokim i nie krwawi. Niektóre osoby używają również płaskiej igły 16 lub 17. (takiej jak igła do wstrzykiwania środka kontrastowego stosowanego w angiografii kanału przyusznego) do testu nakłucia. Używając igły, włóż igłę do butelki z antygenem. Rurka igły jest wypełniona niewielką ilością roztworu antygenu, a następnie igła służy do dźgania skóry pacjenta, a efekt jest zadowalający.
Ostatnio zastosowaliśmy również cienką szklaną rurkę o średnicy 3 mm, którą wycięto w małym przekroju do testu na przebicie. Zaletą jest to, że ścianka rurki jest gładka, łatwa do czyszczenia, bez rdzy, mniej zanieczyszczeń i tańsza; jeśli jest używana do testowania skóry u dzieci, Nie powoduje również przestraszenia dzieci. Ponieważ szklana rurka jest tania, niektóre można wyrzucić za każdym razem, gdy są używane, nie dezynfekować i ponownie używać. Podczas badania należy zachować ostrożność, aby zapobiec pęknięciu szklanej rurki, przestrzegać standardów obserwacji i środków ostrożności testu. Podobnie jak w przypadku testu na zarysowania, wraz z promocją testu na przebicie, w ostatnich latach jednorazowe igły ze stali nierdzewnej o różnych kształtach zostały wyprodukowane w kraju i za granicą. Jest bardzo wygodny w użyciu po wyrzuceniu. Głębokość igły jest ograniczona ramieniem uchwytu igły. Można to kontrolować, test nakłuwania odbywa się za granicą, a Europa jest używana szerzej niż Ameryka Północna.
Od lat 80. XX wieku coraz częściej promowano testy nakłuwania, a urządzenia do nakłuwania zostały ulepszone W Stanach Zjednoczonych zaprojektowano plastikowego nakłuwacza o nazwie Multitest, który jest podzielony na dwa rzędy, każdy z 4 igłami do nakłuwania. Igła ma kształt pędzla i jest wyposażona w 8 rodzajów powszechnie używanych płynów testowych na alergeny. Podczas pracy 8 rodzajów alergenów jest odpowiednio upuszczanych na 8 igieł punktowych i dociskanych do skóry przedramienia przedramienia pacjenta. Może być stosowany do 8 rodzajów alergenów. Włochy zaprojektowały również plastikowe urządzenie do nakłuwania, które można stosować w 32 różnych testach na alergeny. Igła do nakłuwania jest stożkowa, a koniec igły ma grubsze „ramię”. Aby kontrolować głębokość igły, punkt ten nazywa się testerem Pellow.
Szwedzka firma Pharmacia pokryła wszelkiego rodzaju alergeny na igły do nakłuwania ze stali nierdzewnej oraz oddzielnie sterylizowała i zapieczętowała opakowanie Po otwarciu testu igły do nakłuwania można pobrać bezpośrednio na skórę pacjenta bez żadnej potrzeby. Każdy ciekły alergen, ten test nakłuwania nazywa się „testem ukłuwania na sucho”, co jest niezwykle wygodne. Jego zaletą jest również to, że antygen jest w stanie suchym i nie jest łatwo rozkładany, więc okres skuteczności można zwiększyć do 3. W ciągu roku wszystkie wyżej wymienione urządzenia nakłuwające są jednorazowego użytku, bez krzyżowania się antygenów lub zanieczyszczenia operacyjnego, i są wyposażone w kontrole ujemne i dodatnie, ponieważ test przebicia jest prostszy i bezpieczniejszy niż test śródskórny, dlatego jest bardziej odpowiedni dla dzieci. Niektóre obszary zastąpiły śródskórne badanie.
4 badanie śródskórne (badanie śródskórne lub śródskórne): jest to obecnie najszerzej stosowany test specyficzny in vivo, wyniki są bardziej wiarygodne, kontrola dawki testowej jest bardziej rygorystyczna, od wielu lat stosujemy go klinicznie Metodę tę stosuje się do specyficznych badań alergenów. Można ją stosować do testowania żywności, inhalacji, niektórych leków i jadu owadów.
Zewnętrzna skóra ramienia jest również ogólnie używana jako obszar testowy, dzięki czemu pacjent siedzi bokiem, odsłania całe ramię, dezynfekuje skórę 70% alkoholem i wyciąga roztwór testowy za pomocą strzykawki tuberkulinowej i igły śródskórnej 26 lub 27 o długości igły około 1 cm. Obecnie jednorazowe strzykawki są szeroko stosowane na Zachodzie, a strzykawki jednorazowe są stopniowo promowane w Chinach. Ze względów bezpieczeństwa wkrótce zostanie spopularyzowany w Chinach. Stężenie roztworów testowych różni się w zależności od ich doświadczeń. Obecnie stosujemy inhalację. Antygeny płciowe, w tym kurz domowy, pióra, futro, stara wata, tytoń, grzyby, pyłki itp., W stężeniu 1: 100, w przypadku antygenów wolnych od żywności niezawierających drażniących warzyw, owoców, ziaren itp., W stężeniu 1:10, W przypadku produktów wysokobiałkowych, takich jak ryby, mięso, krewetki, kraby, jajka, mleko i cebula, czosnek, imbir i pieprz, lub produkty drażniące, należy zastosować stężenie 1: 100 dla poszczególnych antygenów o silnym działaniu, takich jak Artemisia Pyłek, plwocina itp. Używamy stężenia 1: 1000 lub 1: 1 milion, a niektóre substancje antygenowe o dużej sile, takie jak wlew mszyc, stosujemy stężenie 1: 100 000, każda reakcja alergiczna Pracownik kliniczny Konieczne jest ogólne zrozumienie siły działania różnych antygenów w celu kontrolowania odpowiedniego stężenia testowego, aby zapobiec niepożądanym reakcjom lub wypadkom.
Zgodnie ze zwykłą procedurą, od góry do dołu, od lewej do prawej, jeden po drugim, po każdym obszarze testowym za pomocą śródskórnej igły przebitej w powierzchowny naskórek, igła ma około 2 ~ 3 mm, wcisnąć roztwór testowy o około 0,01 ~ 0,02 Ml, odległość między każdą strefą testową wynosi co najmniej 3 cm, a wynik reakcji można zaobserwować 15 minut po badaniu skórnym. Kryteria oceny wyniku reakcji są następujące:
A. Grudki skóry pacjenta mają mniej niż 5 mm średnicy, wokół nie powstaje rumień lub tylko niewielka reakcja na rumień jest ujemna.
B. Grudki skóry mają od 5 do 10 mm średnicy i są otoczone lekkim rumieniem. (+).
C. Grudki skóry mają średnicę między 10 a 15 mm i występują pasma reakcji rumienia o szerokości większej niż 10 mm, co oznacza (++).
D. Grudki skóry mają więcej niż 15 mm średnicy lub grudki są nieregularne i pojawiają się pseudopods. Pasmo reakcji rumienia o szerokości większej niż 10 mm wynosi (+++).
E. Lokalna reakcja jest taka sama jak (+++), a jednocześnie reakcja organizmu, taka jak swędzenie skóry, wysypka, zaczerwienienie skóry, odbijanie, atak astmy i inne objawy, jest (++++).
W teście śródskórnym należy zwrócić uwagę na dezynfekcję igły igły. Nazwa i stężenie antygenu powinny być zaznaczone na rurce igły, aby zapobiec wzajemnemu mieszaniu. W klinice alergologicznej dużą liczbę pacjentów należy badać śródskórnie każdego dnia. Przygotuj wiele metalowych pudełek po strzykawkach. Po seryjnej dezynfekcji włóż strzykawki zawierające różne antygeny. Igły śródskórne do wstrzykiwań powinny być również przygotowane w dużych ilościach. Jeśli zostaną użyte raz, należy je wymienić. Strzykawki nie muszą być wymieniane raz na osobę. Po zabiegu ambulatoryjnym należy sprawdzić śródskórną igłę pod kątem brwi i stępienia, a jeśli okaże się, że jest kolczasta lub matowa, należy ją zaostrzyć w dowolnym momencie, aby zapewnić płynny przebieg kolejnej kontroli.
Po zakończeniu testu skórnego należy obserwować pacjenta pod kątem jakiejkolwiek reakcji ogólnoustrojowej w ciągu 15 do 20 minut po odczekaniu przez pacjenta reakcji, takiej jak drętwienie warg, swędząca dłoń, uogólniony świąd, zaczerwienienie skóry, kaszel, astma, ucisk w klatce piersiowej i cienki puls. W takiej sytuacji pacjent powinien natychmiast położyć się i odpocząć oraz zastosować odpowiednie środki w zależności od nasilenia reakcji. Zapalniczka może akupunkturować dłoń pacjenta lub osobę, Yintang, Shixuan i inne punkty oraz mieć ucisk w klatce piersiowej i kaszel. W przypadku wdychania izoproterenolu lub salbutamolu (siarczanu) ciężkim przypadkom należy wstrzyknąć adrenalinę, tlen, a nawet sztuczne oddychanie, dożylne wstrzyknięcie adrenaliny itp. Od ponad 20 lat liczymy dziesiątki W śródskórnym teście 10 000 pacjentów, chociaż wystąpiło kilka przypadków cięższych reakcji skórnych, są one bezpiecznie odzyskiwane dzięki terminowemu leczeniu.
W ostatnich latach mamy akupunkturę w dłoni pacjenta, u którego po teście skórnym występuje reakcja ogólnoustrojowa, która uzyskała dobre wyniki, stosując igłę do akupunktury 1,5 cala (1,5 cala = 3,3 cm) na środku dłoni po obu stronach pacjenta. Igła ma około 1 cala, jest lekko skręcona, a igłę pozostawia się na około 10 minut, a na ogół odzyskuje się ją stopniowo po 3 do 5 minutach od akupunktury. Ponadto, izoproterenol, salbutamol (salmatyna), terbutalina (profilaktyka) Wdychanie aerozoli jest również skuteczne u pacjentów z atakami astmy po badaniu skórnym, więc zdezynfekowane igły do akupunktury, izoproterenol, aerozol salbutamolu i epinefryna do wstrzykiwań, efedryna (efedryna) ) należy również przygotować w klinice w dowolnym momencie, aby zapobiec wystąpieniu reakcji fizycznej po badaniu skórnym.
Badanie śródskórne powinno również zapobiegać miejscowym zakażeniom, oprócz ścisłej techniki aseptycznej podczas pracy, konieczne jest również sprawdzenie antygenu testowanego na skórze w dowolnym momencie pod kątem zanieczyszczenia, ponieważ wielokrotne używanie igły do zasysania antygenu w butelce może powodować zanieczyszczenie przez długi czas. Za każdym razem, gdy zażywasz lek, powinieneś zwrócić uwagę na to, czy płyn jest mętny czy wytrącony. Zazwyczaj antygen powinien być przechowywany w lodówce w temperaturze około 4 ° C.Należy użyć antygenu testowego na skórze. Po około 1 miesiącu należy go zaktualizować.
Lekarze, pielęgniarki lub technicy pracujący w klinice alergicznej powinni ściśle ze sobą współpracować. Test skórny jest zazwyczaj przeprowadzany przez pielęgniarkę lub technika. Po wystąpieniu szczególnej sytuacji w teście lekarz powinien zostać w każdej chwili zgłoszony do lekarza w celu podjęcia wspólnych działań w celu zebrania wywiadu medycznego lub Podczas badania, jeśli okaże się, że u pacjenta występuje silna reakcja alergiczna na coś, należy również przypomnieć testerowi skóry, aby obserwował test skórny i, w razie potrzeby, zastosować antygen o wyższym rozcieńczeniu do testu skórnego lub testu śródskórnego. Przed testem płatkowym lub zarysowaniem, aby zapewnić bezpieczeństwo.
W teście śródskórnym należy zapobiegać wstrzykiwaniu powietrza w skórę; po wstrzyknięciu miejscowa skóra może wykazywać fałszywie dodatnią reakcję, a fałszywie dodatnia reakcja skóry spowodowana wstrzyknięciem powietrza może czasami „rozpryskiwać”, ponieważ można wstrzyknąć powietrze. Zdysperguj w wiele małych bąbelków, uderzając w wewnętrzną tkankę skóry, powodując rumień skóry rozproszony w gwiazdach, który różni się od łuszczącej się reakcji zachodzącej po wstrzyknięciu antygenu. Po dokładnej obserwacji można go odróżnić od prawdziwej pozytywnej reakcji opisanej powyżej. Po wstrzyknięciu testu należy unikać naczyń krwionośnych Po włożeniu igły nie należy pompować krwi z powrotem przed wypchnięciem leku, aby zapobiec bezpośredniemu dostaniu się badanego roztworu do naczynia krwionośnego i wywołaniu silnej reakcji.
Zasadniczo po zakończeniu całej grupy testów antygenowych na skórze należy wykonać śródskórny test kontrolny w sąsiednim miejscu z solą fizjologiczną lub rozpuszczalnikiem do ekstrakcji antygenu, aby wyeliminować możliwość niespecyficznej stymulacji powodującej fałszywie dodatnią reakcję, a także stosuje się 0,1 mg / ml. Roztwór fosforanu histaminy stosuje się jako pozytywny test kontrolny, aby wykluczyć ewentualne fałszywie ujemne reakcje. Zimą, gdy pacjent przeprowadza badanie skóry, należy go ogrzać, aby zapobiec przeziębieniu.
Podczas wykonywania śródskórnych testów u pacjentów w klinice alergicznej wymagana jest duża liczba strzykawek tuberkulinowych każdego dnia. Tuleja i rdzeń każdej strzykawki powinny być ponumerowane. Czyszczenie należy przeprowadzać jeden po drugim, aby uniknąć rurki i rdzenia nie można sparować. Wyciek płynu lub rdzenia nie można wstawić do szpulki dolnej.
5 test spojówkowy: Ze względu na bogatą i dobrze ułożoną sieć naczyń włosowatych na spojówce opuszkowej i spojówce tło spojówki jest wyjątkowo jasne i czyste, co jest dobrym miejscem do obserwowania reakcji antygen-przeciwciało. Ponadto reakcja jest bardzo szybka, więc w niektórych przypadkach test specyficzny dla alergenu można wykonać za pomocą spojówki oka, najpierw upuszczając antygen 1: 1000 do prawego oka pacjenta, a jeśli nie wystąpi świąd po 5 minutach, Zaczerwienienie, łzawienie, przekrwienie spojówek itp. Można zastosować do upuszczenia 1 kropli antygenu 1: 100, a następnie obserwować przez 5 min. Jeśli nadal nie ma reakcji, w razie potrzeby można dodać 1 kroplę antygenu 1:10. Jeśli nadal nie ma reakcji, to Jest ujemny, jeśli antygen wydaje się czerwony, swędzenie oczu, łzawienie, przekrwienie spojówek, więcej niż obrzęk powieki, jest reakcją pozytywną, może również upuścić 1 kroplę soli fizjologicznej lub rozpuszczalnika do ekstrakcji antygenu do lewego oka jako kontrolę, która jest pozytywna Kryteriami oceny były: łagodne stwardnienie twardówki i spojówki (+); twardówka i przekrwienie spojówek, świąd (++); twardówka i czerwień spojówkowa, oczywiste swędzenie i łzawienie (+++); ++) Istnieje również spojówka , Obrzęk powiek (++++).
Zaletą tej metody jest to, że reakcja jest szybka, zjawisko jest jasne i żywe, a test można przeprowadzić dla płynów alergicznych, jednak występują następujące wady: nie należy stosować wszystkich antygenów o działaniu drażniącym, a tę metodę można wykonać tylko na raz. Testowanie antygenu, takiego jak różne testy antygenu, nie jest właściwe.
6 test prowokacji błony śluzowej nosa: test można podzielić na dwa typy, jeden to test inhalacyjny antygenu (test inhalacyjny), to znaczy antygen jest wdychany donosowo, aby stymulować objawy alergicznego nieżytu nosa, przez prawie 30 lat, my Klinicznie, niektórzy pacjenci z alergią na katar sienny w przeszłości i ci z ujemnymi śródskórnymi testami przeprowadzili wiele takich testów i stwierdzili, że ponad połowa z nich może wywoływać różne stopnie objawów kataru siennego. Metoda operacji: bardzo mała ilość suszonego pyłku Po umieszczeniu w jamie nosowej pacjenta, kilka minut później u pacjenta wystąpił napadowy kichanie, wodnisty nos, przekrwienie błony śluzowej nosa, świąd nosa i inne objawy. Błona śluzowa nosa była blada, obrzęk i wydzieliny wzrosły. U niektórych pacjentów wystąpiły ataki astmy w tym samym czasie. Dużą liczbę eozynofili można wykryć z wydzieliny nosowej lub plwociny pacjenta.
Ten test jest żywy i przekonujący dla pacjentów i lekarzy. Wadą jest to, że jednocześnie można testować tylko jeden antygen. Dawka antygenu, który należy zastosować, powinna być ściśle kontrolowana, aby zapobiec wystąpieniu silnych reakcji. W takich próbach są tacy, którzy wywołują astmę, ale po odpowiednim leczeniu świszczący oddech jest uspokojony, a drugim jest test zaszczepienia antygenu Wszystkie rodzaje wlewów antygenów wziewnych można kapać donosowo. Aby przetestować jego czułość, w praktyce klinicznej próbowaliśmy naparu z nosa w zapyleniu pyłku i stwierdziliśmy, że dodatnia szybkość jest znacznie mniejsza niż w przypadku inhalacji suchego pyłku, i można go również wykorzystać do badania nasiąkania antygenem. Kropelki umieszczono na białej bibule filtracyjnej o wymiarach 1,0 cm x 1,0 cm, a następnie bibułkę nałożono na dolną błonę śluzową nosa jednej strony jamy nosowej w celu pobudzenia, ale intensywność reakcji była znacznie mniej oczywista niż w przypadku suchego pyłku.
7 prowokacyjny test oskrzeli: podobny do testu prowokacji błony śluzowej nosa, może być indukowany przez inhalację antygenu w aerozolu lub wkraplanie dotchawicze z wlewem antygenu, niektóre osoby stosują inhalację aerozolową lub dotchawiczą histaminę Przeprowadzany jest niespecyficzny test prowokacyjny w celu określenia reaktywności oskrzeli pacjenta, ale nadal istnieją kontrowersje dotyczące metody wdychania lub wkraplania histaminy lub acetylocholiny Uważa się, że astmę można wywołać nawet wtedy, gdy normalna osoba wdycha lub upuszcza wyżej wymienione środki. Normalna dawka indukowana jest różna u pacjentów w różnym wieku, ze względu na płeć i masę ciała. Jeśli chodzi o test antygenowy inhalacji dotchawiczej lub wkroplenia antygenu, w ostatnich latach spotkał się on z dużym zainteresowaniem z zagranicy i opracował specjalistyczne instrumenty do precyzyjnej kontroli ilościowej. Mierzy się czynność płuc, aby określić wrażliwość oskrzeli pacjenta na różne specyficzne antygeny.
8 test jonoforezy: urządzenie do jonoforezy służy do jonizacji antygenu i wnikania w skórę lub inne powierzchowne tkanki pacjenta w celu zaobserwowania specyficznej reakcji pacjenta. Warunkiem tego testu jest to, że antygen musi być Substancje zjonizowane i najpierw rozumieją, czy antygen jest zjonizowany po zjonizowaniu czy bez kationów, w celu wybrania różnych elektrod do penetracji, a także wymaga jonizacji antygenowej bez wpływu na miano antygenu. Jego zaletą jest to, że jest bezbolesny. Jednak operacja jest bardziej skomplikowana, wymaga specjalnego zestawu sprzętu i istnieje więcej linków, które mogą wpływać na wyniki, dlatego trudno ją promować, a obecnie jest wykorzystywana tylko do niektórych badań eksperymentalnych.
9 Test podjęzykowy: Ponieważ pod językiem znajdują się obfite naczynia krwionośne, błona śluzowa jest cienka. Jeśli stosuje się różne pokarmy, roztwór do moczenia antygenu inhalacyjnego lub rozpuszczalny lek umieszcza się pod językiem i można go szybko wchłonąć, aby uzyskać odpowiednie Objawami alergicznymi jest wada polegająca na tym, że trudno jest kontrolować skalę między dawką bezpieczną a dawką skuteczną; za każdym razem można zastosować tylko jeden test na antygen; w teście pokarmowym pacjent powinien przestać jeść to samo jedzenie 24 godziny przed testem, badanie podjęzykowe Pozytywna reakcja często nie objawia się w części podjęzykowej i objawia się w układzie oddechowym, trawiennym, krążenia itp., Więc doświadczeni testerzy muszą uważnie obserwować ją, aby ustalić liczbę G.Pfeiffer, założyciela testu podjęzykowego, amerykańskiego alergologa. Metodę tę stosowano klinicznie do szczegółowej diagnozy reakcji alergicznych u pacjentów od 10 lat.
10 Test prowokacji pokarmowej: Test ten jest odpowiedni dla pacjentów, u których w przeszłości występowała alergia na określony pokarm i które mają określony wynik testu skórnego niezgodny z wywiadem medycznym. W celu dalszego wyjaśnienia wrażliwości pacjenta na pokarm, Wypróbuj ten test przez: pacjentowi nie wolno spożywać tego rodzaju pokarmów 24 godziny przed testem Najlepiej jest pościć lub tylko niewielką ilość normalnej diety w przeddzień testu Testować puls, ciśnienie krwi, oddychanie i liczbę białych krwinek dla pacjenta przed testem. Następnie pozwól pacjentowi zjeść podejrzane jedzenie, ilość pokarmu można określić zgodnie z warunkiem, na przykład: osoby uczulone na makaron pszenny mogą jeść bochenek chleba lub chleb gotowany na parze; osoby uczulone na jajka mogą jeść jednocześnie 2 jajka; osoby uczulone na mleko mogą wypijać pół funta mleka na raz Następnie pacjent był obserwowany w szpitalu przez około 3 godziny, w tym czasie 0,5, 1,5 i 2,5 godziny po posiłku obserwowano puls, oddech, ciśnienie krwi i liczbę białych krwinek, obserwowano u niego jakiekolwiek oddychanie, puls znacznie wzrósł, a ciśnienie krwi lub liczba białych krwinek spadła. Jednocześnie obserwuj, czy u pacjenta występują bóle brzucha, nudności, wymioty, wysypka, swędzenie skóry, biegunka, ból głowy, kichanie, astma i inne objawy alergiczne. I rejestruj jeden po drugim, jeśli pacjent ma odpowiednie objawy alergiczne w ciągu 3 godzin po jedzeniu, a puls jest znacznie zwiększony lub całkowita liczba białych krwinek spada o ponad 1000 przed prowokacją, jest to reakcja pozytywna, ten test jest również nazywany W ramach testu indeksu leukopenii w ostatnich latach zrobiliśmy dziesiątki przypadków, niektórzy pacjenci oczywiście zareagowali, ale wielu pacjentów nie zareagowało po badaniu. Pacjenci powinni zostać przyjęci do szpitala następnego dnia. Obserwuj, czy reakcja jest opóźniona. Wadą tego testu jest to, że procedura jest skomplikowana. W każdej klinice można wykonać tylko jednego lub dwóch pacjentów, a każdy pacjent może wykonać tylko jeden test żywności, ale jeśli test jest w toku, Jeśli istnieje wyraźny pozytywny objaw, jego prawdziwe znaczenie i wyrazistość w konkretnej diagnozie alergii pokarmowej jest nadal niezaprzeczalne.Jeśli pozwalają na to warunki, należy przeprowadzić na oddziale różne specyficzne testy prowokacyjne w celu ciągłego używania. Obserwuj i zapewniaj bezpieczeństwo.
11 Pasywny test przeniesienia: znany również jako test Prausnitz Küstner (test PK), opracowany przy użyciu specyficznych krążących przeciwciał u alergicznych pacjentów w surowicy, może być cechą przenoszenia pasywnego Jest pierwszym udanym przykładem diagnozy specyficznej dla alergenów in vitro w historii ludzkości. Jest odpowiedni dla niemowląt, które nie mogą samodzielnie wykonać określonych testów skórnych. Niepokój nie może dotyczyć pacjentów z ciężkim złuszczającym zapaleniem skóry. Operatorzy prób, pacjenci z ciężką sztuczną pokrzywką ze zwykłymi fałszywie dodatnimi reakcjami, inne ciężkie choroby skóry lub krytycznie chorzy pacjenci nie mogą przeprowadzić własnego testu skórnego itp., Przed rozpoczęciem badania należy wybrać odpowiednich ochotników, zazwyczaj Rodzice lub krewni pacjenta muszą przeprowadzić test wstępny do badania serologicznego zakaźnego zapalenia wątroby lub innych chorób, które mogą być spowodowane przez surowicę, i udowodnić, że nie można zastosować takiej choroby zakaźnej do tego badania. Pacjenci i ochotnicy są badani 24 godziny przed testem. Nie należy stosować adrenaliny, hormonu kory nadnerczy ani leków przeciwhistaminowych. Próbki krwi należy pobrać od pacjenta na 10 ml przed badaniem. Probówki wirowano lub umieszczano w naturalnym miejscu na 24 godziny w celu oddzielenia surowicy Oddzieloną surowicę pobierano w warunkach aseptycznych z tyłu ochotników zgodnie z liczbą antygenów przygotowanych do testu i wykonywano wielokrotne iniekcje śródskórne w każdej kolejności. 0,1 ml i zaznaczono długopisem, aby narysować okrąg w miejscu wstrzyknięcia Po 24 do 48 godzinach miejsce przeniesienia surowicy w kole badano śródskórnie pod kątem swoistości różnych antygenów. W przypadku różnych inhalacji lub pokarmów, które mają być testowane pod kątem spożycia, wyniki testu są rejestrowane zgodnie z ogólną śródskórną metodą testową, a ostatnio doniesiono, że jako osobniki wykorzystano naczelne, takie jak małpy i orangutany.
Test PK stanowi potężną podstawę dla obiektywnego istnienia swoistych przeciwciał przeciwko chorobom alergicznym. Jest to wielki wkład w teoretyczne badanie reakcji alergicznych. Uważamy, że ma on pewną wartość użytkową w praktyce klinicznej, na przykład: Dziecko Chen × ×, kobieta, 5 lat, miało świszczący oddech, a badanie śródskórne wykazało silną pozytywną reakcję na kurz, ryby i sezam w domu; ojciec dziecka został wykorzystany jako ochotnik do przeprowadzenia pasywnego testu przeniesienia, a wyniki były Test skórny jest całkowicie spójny, ale z drugiej strony, ze względu na skomplikowane i czasochłonne procedury pasywnego testu przenoszenia, wymagania są surowe i możliwe jest rozprzestrzenianie zakaźnego zapalenia wątroby, kiły, AIDS itp. Jeśli nie ma pozytywnych wskazań, należy go stosować ostrożnie.
12 specyficznych testów na szczepionki bakteryjne: W ostatnich latach badaliśmy niektóre z długoterminowych metod leczenia astmy oskrzelowej i alergicznego nieżytu nosa lub alergicznego zapalenia zatok z alergią na bakterie oddechowe, aby pacjent mógł przeprowadzić własną kulturę bakteryjną dróg oddechowych i Szczepionka jest przygotowywana, a następnie badana jest skóra pacjenta pod kątem uzyskanej szczepionki Ogólnie szczepionka zawierająca 500 milionów martwych bakterii na mililitr jest rozcieńczana 1: 1000, 1: 100 i 1:10, a następnie pacjent jest śródskórnie osobno. W teście natychmiastową odpowiedź obserwowano po 15 minutach, a następnie opóźnioną odpowiedź obserwowano odpowiednio przez 24 godziny i 48 h. Stwierdzono, że natychmiastowa odpowiedź nie była oczywista u większości pacjentów, a reakcja była opóźniona (+) lub (++) pozytywna w ciągu 24 do 48 godzin. Odpowiedzi; ale rzadko widywane powyżej (+++) powyżej, kiedyś użyliśmy również catarrhalis, streptococcus aureus, Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, pneumococcus, grypa Bacillus, 9 rodzajów szczepów, takich jak Proteus i Escherichia coli, które są uzyskiwane z nosa lub gardła pacjentów z alergią oddechową, wytwarza się w szczepionki mieszane. Jako rutynowy test śródskórny stosuje się je w drogach oddechowych. Wrażliwi pacjenci przeszli testy śródskórne i stwierdzili, że ich dodatni wskaźnik nie jest wysoki, ale stosowanie antygenów bakteryjnych do określonych testów skórnych, jako swoista diagnoza bakteryjnych chorób zakaźnych, ma długą historię, najczęstsze kliniczne zastosowanie gruźlicy Test hormonalny, jako swoista diagnoza zakażenia gruźlicą, ma do tej pory ważną wartość; jego pozytywny poziom reakcji można uznać za ważny wskaźnik oceny komórkowej funkcji odpornościowej.
Diagnoza
Identyfikacja diagnostyczna alergii dziecięcych
Diagnoza
Zgodnie z metodą badania i odłączenia wskazano, że konkretna diagnoza alergii rozwinęła się w szereg bardzo znaczących metod diagnostycznych, które mają ważną teoretyczną i kliniczną wartość praktyczną, jednak z drugiej strony, poprawność diagnozy specyficznej in vivo nadal istnieje. Istnieją pewne ograniczenia. Wyniki fałszywie dodatnich i fałszywych negatywów w badaniach klinicznych wciąż występują od czasu do czasu. Nadal istnieje pewna luka między wynikami badań a subiektywnymi zachętami. Dlatego wykonując określone testy skórne w celu ustalenia konkretnej diagnozy, Konieczne jest połączenie historii medycznej, czasu wystąpienia, lokalizacji, pracy pacjenta lub cech zawodowych, obiektywnych znaków itp. W celu kompleksowej i kompleksowej analizy i badania, aby uzyskać bardziej prawidłowy wniosek.
Diagnoza radiologiczna
W tym fluoroskopia klatki piersiowej, radiografia, bronchografia, radiografia zatok przynosowych, angiografia żołądkowo-jelitowa itp. Mają również istotne znaczenie diagnostyczne w przypadku niektórych chorób alergicznych, szczególnie w diagnostyce alergicznego zapalenia płuc, alergicznego zapalenia zatok, prześwietlenia Badanie ma szczególną ważną wartość, ponadto badanie rentgenowskie może pomóc w identyfikacji innych chorób niealergicznych i wyeliminować powikłania Współczesna diagnostyka obrazowa obejmuje: B-ultradźwięki, CT, rezonans magnetyczny itp., W razie potrzeby, również stosowana w chorobach alergicznych. Diagnostyka pomocnicza.
2. Diagnoza apteczna
W przypadku niektórych chorób alergicznych niektóre leki, które są skuteczne w przypadku alergii, takie jak adrenalina, agoniści receptora β2, różne leki przeciwhistaminowe, mogą być również stosowane w przypadkach, w których nie można potwierdzić różnych testów. Kortykosteroidy nadnerczowe itp. W leczeniu eksploracyjnym, jeśli skuteczność leku jest doskonała, diagnozę choroby alergicznej można przytoczyć z boku, ale w diagnozowaniu tego niepewnego leku należy w pełni rozważyć ten stan i wykluczyć badany lek. Przeciwwskazania dla pacjentów i możliwe działania niepożądane.
Diagnostyka różnicowa
1. Nagłe zapaść bez pokrzywki i obrzęku naczynioruchowego: często występuje po wstrzyknięciu lub bólu, pacjent jest blady, skarży się na nudności, ale przed omdleniem skóra nie swędzi, nie ma sinicy, trudności w oddychaniu, na wznak Po prawie natychmiastowym ustąpieniu objawów może wystąpić spocenie i spowolnienie tętna.
2. Nadmierna wentylacja spowodowana trudnościami w oddychaniu i zapaścią: ale oprócz ogólnoustrojowego i drętwienia okrężnicy, na ogół bez innych objawów i oznak, ciśnienie krwi i puls są normalne.
3. Czynniki psychiczne: bardziej powszechne u nastoletnich dziewcząt, większość objawów można kontrolować wolą, można je również powtórzyć natychmiast, badanie fizykalne i badania laboratoryjne są normalne, aby ci pacjenci najpierw zrobili dobrą chorobę Wyklucz pracę, a następnie zachęć pacjentów do korekty.
