noworodkowy wyciek powietrza
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nieszczelności płuc noworodka Noworodkowe wycieki płuc powodują z różnych przyczyn wyciek gazu do pęcherzyków płucnych. Rodzaj wycieku powietrza zależy od miejsca wycieku gazu z normalnych płuc, w tym rozedmy śródmiąższowej, rozedmy śródpiersia, odmy opłucnowej i rozedmy podskórnej. Znaczące klinicznie wycieki z płuc często występują, gdy występują znaczne zmiany w płucach. Głównie z powodu słabej podatności płuc, ekspansji pęcherzyków płucnych pod wysokim ciśnieniem, takich jak dzieci z zespołem niewydolności oddechowej za pomocą respiratora, lub zwiększonego oporu dróg oddechowych, takiego jak smółka w zespole aspiracji smółki. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Osoby wrażliwe: niemowlęta i małe dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: noworodkowy zespół zaburzeń oddechowych szok nadciśnienie płucne zator powietrzny
Patogen
Przyczyny noworodkowego wycieku płuc
Czynniki wtórne (65%):
Niektóre z nich to spontaniczna odma opłucnowa, nie można znaleźć żadnej przyczyny; większość wycieków powietrza ma pierwotną chorobę płuc, taką jak inhalacja smółki, choroba błony szklistej, pęcherzowe pęcherze, zlokalizowana rozedma płuc, zapalenie płuc i wrodzona dysplazja płuc, Wrodzone torbiele płucne i tak dalej.
Czynnik pierwotny (35%):
Częstą przyczyną jest częste ciśnienie powietrza z powodu pęknięcia hiperinflacji pęcherzyków płucnych i nadciśnienie podczas sztucznej wentylacji.
Patogeneza
Płuca płodu są pozbawione powietrza, ze względu na lepkość płynu pęcherzykowego, wysokie napięcie powierzchniowe i niedojrzały rozwój elastycznej tkanki płucnej, więc płuca noworodków powinny zostać rozszerzone i utrzymywać normalną funkcjonalną pojemność resztkową, pierwsze 1 lub 2 oddechy, ciśnienie pęcherzykowe 3,9 kPa (40 cm H2O), przemijający 9,8 kPa (100 cm H2O), ciśnienie pęcherzykowe zasadniczo nie przekracza 2,9 kPa (30 cm H2O), ciśnienie wewnętrzne jest zbyt wysokie może spowodować pęknięcie pęcherzyków płucnych, więc gaz wchodzi do śródmiąższowej płuca, aby stać się śródmiąższowym płucem Obrzęk, gaz w pobliżu naczyń limfatycznych i naczyń krwionośnych, podzielony na rozlany typ płucny i opłucnowy typ przyśrodkowy, czasami powiększenie rozedmy płuc to torbielowate rzekome torbiele, rozedma śródmiąższowa może bezpośrednio włamać się do opłucnej do odmy opłucnowej, Gaz rozedmy płuc tworzy rozedmę śródpiersia wzdłuż śródpiersia naczyniowego, limfatycznego lub oskrzelowego. Noworodek ma większy grasica i mniejszy śródpiersia. Gaz wchodzący do śródpiersia gromadzi się głównie w przednich naczyniach płucnych i sercu, takich jak gaz Gdy naczynie krwionośne wchodzi do tkanki podskórnej, staje się rozedmą podskórną. Jeśli wchodzi do osierdzia, staje się wysiękiem osierdziowym. Na przykład wchodzi do osierdzia wzdłuż przełyku i przestrzeni naczyniowej i wchodzi do jamy brzusznej, tworząc odmiedniczkę odmy. I… Zapalenie błony śluzowej żołądka może czasami przedostać się do żył płucnych i naczyń limfatycznych, tworząc ogólnoustrojową wewnątrznaczyniową zatorowość powietrzną, jak pokazano na rycinie 1, z powodu ucisku tkanki płucnej, duszności, zmniejszenia objętości krwi, nieprawidłowej wentylacji i perfuzji prowadzącej do zastawki śródpłucnej, niedotlenienia, Zmniejszona podatność płuc, wtórna dysfunkcja wentylacji, ucisk serca, zmniejszona pojemność minutowa serca, zwiększony opór naczyniowy płuc i centralne ciśnienie żylne spowodowane bradykardią i niedociśnieniem.
Śródmiąższowe badanie patologiczne rozedmy płuc, bladego, napięcia opłucnowego, zgodnie z depresją, rozedmą, w śródpiersiu, osierdziu, klatce piersiowej i jamie brzusznej, aby zobaczyć wolny gaz, badanie mikroskopowe tkanki płucnej Rozszerzenie pęcherzyków płucnych, część pęknięcia pęcherzyków płucnych, duża ilość powietrza w naczyniach krwionośnych i oskrzelach oraz w tkance łącznej płatów płatowych.
Zapobieganie
Noworodkowe zapobieganie wyciekom z płuc
1. Należy zachować ostrożność, aby uniknąć przedwczesnego porodu i opóźnionej produkcji.
2. Zapobiegaj uduszeniu w macicy i podczas porodu.
3. Wdychanie dróg oddechowych, takich jak smółka, powinno zostać zassane na czas.
4. Wentylacja mechaniczna powinna być ściśle monitorowana, szczytowe ciśnienie wdychania nie powinno być zbyt wysokie, a podejrzane przypadki należy obserwować pod kątem zmian dynamicznych i terminowego leczenia.
5. Zastosowanie środka zwiotczającego mięśnie (Pancuronium) i płucnego środka powierzchniowo czynnego może zmniejszyć częstość wycieków powietrza.
Powikłanie
Powikłania wycieku płuc u noworodka Powikłania noworodkowy zespół zaburzeń oddechowych szok nadciśnienie płucne zator powietrzny
Może być powikłany przez niewydolność oddechową, wstrząs, może być powikłany uporczywym nadciśnieniem płucnym, krwotokiem śródczaszkowym, hiperkapnią, dysplazją oskrzelowo-płucną, tamponadą osierdziową, zatorem powietrznym.
Objaw
Noworodkowe objawy przecieku płucnego Częste objawy Podskórna duszność bezdechowa Zatrzymanie dwutlenku węgla Tamponada osierdziowa Spadek ciśnienia krwi
Objawy kliniczne mogą się różnić w zależności od ilości wycieków powietrza, prędkości prędkości i obszaru gazu.
1. Pacjenci z odma opłucnową mogą nie wykazywać żadnych objawów klinicznych, a objawy często nie są oczywiste. Większość z nich znajduje się w badaniu rentgenowskim. Cięższe przypadki mogą wykazywać tylko szybki wzrost oddychania. W ciężkich przypadkach chore dzieci są podrażnione, oddychanie jest trudne, siniaki, typowe objawy są dotknięte stroną. Klatka piersiowa jest bardziej wybrzuszona niż strona zdrowa, przestrzeń międzyżebrowa jest pełna, perkusja jest pusta, a dźwięk oddechu osłuchiwania znika lub maleje. Gdy ciśnienie w jamie opłucnej jest wyższe niż ciśnienie atmosferyczne, nazywa się to odma opłucnowa wysokiego ciśnienia, co może powodować przejście śródpiersia w stronę zdrową. Kiedy żyła główna jest ściśnięta, może to spowodować rozszerzenie otaczającej żyły, wątrobę jest dużą, objętość udaru jest zmniejszona, ciśnienie tętna jest zmniejszone, tętno jest osłabione, a ciśnienie krwi obniża się.
2. Rozedma śródpiersia występuje rzadziej niż odma opłucnowa, na ogół bezobjawowa i może powodować niewydolność oddechową i tamponadę osierdziową, gdy występuje więcej gazu śródpiersia, zwłaszcza gdy występuje gaz osierdziowy, rozedma podskórna występuje w szyi lub górnej części klatki piersiowej. ”, co sugeruje obecność rozedmy śródpiersia.
3. Odma otrzewnowa może dostać się do jamy brzusznej przez śródpiersia, powodując odmiedniczkę, która objawia się wzdęciem brzucha, dźwiękiem bębna udarowego, należy je zidentyfikować poprzez perforację przewodu pokarmowego, ale ta ostatnia ściana brzucha często ma obrzęk, ucisk palca i oznaki stymulacji otrzewnej, Odróżnij się od tej choroby.
4. Śródmiąższowy gaz rozedmy płuc może rozciągać się wzdłuż oskrzeli i okołonaczyniowych luźnych śródmiąższowych do hilarów, aw ciężkich przypadkach może ściskać małe drogi oddechowe i zmniejszać podatność płuc, co powoduje trudności w oddychaniu, świszczący oddech, niedotlenienie i zatrzymywanie CO2.
Zbadać
Kontrola wycieku płuc noworodka
W przypadku zmiany wartości gazometrii hiperkapnia jest wczesną zmianą, a pooperacyjne tętnicze ciśnienie parcjalne tlenu stopniowo zmniejsza się. W przypadku infekcji leukocyty krwi obwodowej i neutrofile są znacznie zwiększone i może wystąpić lewe przesunięcie jądra i pojawienie się toksycznych cząstek. .
Regularne zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, elektrokardiogram, USG B i inne badania.
1. Badanie rentgenowskie opiera się głównie na badaniu rentgenowskim. Gdy widać odma opłucnowa, zewnętrzny gaz piersiowy jest zbyt lekki, nie ma tekstury płuca, a wnętrze ściskanego płuca tworzy wyraźną krawędź. Gdy odma opłucnowa jest wysoka, widać śródpiersie. Przesunięcie boczne, przepona ipsilateralna jest niska, a rozedma śródpiersia pokazuje przezroczysty cień gazowy na obrzeżach serca. Pozycja boczna znajduje się między sercem a mostkiem, a grasicę może podnieść górne śródpiersie. Może to być cień podobny do żagla. Kiedy osierdzie się gromadzi, serce kurczy się, a jama osierdziowa jest widoczna. Na zewnątrz serca pokrywa się warstwa cienia. Kiedy widać odmiedniczek, powstaje pachy. Należy je zidentyfikować zgodnie z perforacją kliniczną i przewodu pokarmowego. Rozedmę można zobaczyć w wąskim pasku przepuszczalności światła z hilaru do tchawicy, naczynie krwionośne jest rozmieszczone.
2. Transiluminacja nie może być przenoszona przez krytycznie chore dzieci i może być przezroczysto oświetlona przez źródło zimnego światła, aby określić miejsce wycieku powietrza, które jest wygodne do nakłucia i dekompresji.
3. Badanie ultrasonograficzne Ultradźwięki mogą pomóc w rozpoznaniu atypowej rozedmy śródpiersia i mogą być stosowane do identyfikacji przyśrodkowej odmy opłucnowej i rozedmy śródpiersia.
4. Endoskopowe badanie rozedmy śródpiersia szyjki macicy można zastosować do pilnej endoskopii w celu ułatwienia diagnozy i leczenia.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza noworodkowego wycieku płuc
Diagnoza
Zgodnie z historią medyczną można zdiagnozować objawy kliniczne i oznaki oraz badanie rentgenowskie.
Diagnostyka różnicowa
Brzuch żołądka można zobaczyć pod gazem pachowym, należy różnicować zgodnie z objawami klinicznymi i perforacją przewodu pokarmowego, zwracać uwagę na rozpoznanie zespołu zaburzeń oddechowych.
