pediatryczna niewydolność oddechowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pediatrycznej niewydolności oddechowej Niewydolność oddechowa (niewydolność oddechowa) jest poważnym zespołem klinicznym. Jest jednym z częstych nagłych przypadków w pediatrii. Jest również częstą przyczyną śmierci. Nazywa się ją niewydolnością oddechową. Niewydolność oddechowa odnosi się do przyczyn centralnych i / lub obwodowych z różnych przyczyn. Zaburzenia czynności seksualnej układu oddechowego, tętnicze ciśnienie parcjalne tlenu (PaO2) <8kPa (60 mmHg) lub związane z tętniczym ciśnieniem parcjalnym dwutlenku węgla (PaCO2)> 6,67 kPa (50 mmHg) oraz objawy kliniczne objawów duszności. Dzieci często widzą ostrą niewydolność oddechową. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% częściej w ciężkim zapaleniu płuc Wrażliwi ludzie: małe dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwawienie z przewodu pokarmowego, arytmia, odma opłucnowa, zatorowość płucna
Patogen
Przyczyny niewydolności oddechowej u dzieci
Sklasyfikowane według wieku (20%):
(1) Stadium noworodkowe: ogólnie odnosi się do niewydolności oddechowej spowodowanej chorobami układu oddechowego lub innymi chorobami układowymi w ciągu 28 dni po urodzeniu, głównie z powodu uduszenia, niedotlenienia, niedojrzałego rozwoju płuc, wdychania płynu owodniowego smółki, płuc lub zakażenia ogólnoustrojowego, Ponadto wrodzone wady rozwojowe i zaburzenia rozwojowe prowadzą do niedrożności górnych i dolnych dróg oddechowych, a płuca są ściskane, co może również prowadzić do niewydolności oddechowej.
(2) Stadium niemowlęcia i dziecka: spowodowane głównie przez zapalenie oskrzeli, infekcję centralną itp., Ale także z powodu niedoskonałego rozwoju układu odpornościowego dróg oddechowych i płuc, łatwych do zakażenia bakterii i wirusów, prowadzących do zapalenia płuc i niewydolności oddechowej.
(3) Stadium dziecięce: więcej może być spowodowane zapaleniem płuc, wrodzoną chorobą serca, utrzymującym się stanem astmy, chorobami zakaźnymi, niewydolnością płuc i narządów itp. Ponadto, uraz, uraz chirurgiczny, ciało obce dróg oddechowych, utonięcie, zatrucie itp. Może również poważnie wpływać na funkcje oddechowe, prowadząc do ostrej niewydolności oddechowej.
Klasyfikacja według przyczyn centralnych i peryferyjnych (20%):
(1) Centralność: uszkodzenie mózgu pierwotnej choroby, obrzęk mózgu lub nadciśnienie śródczaszkowe wpływa na normalne funkcjonowanie ośrodka oddechowego, powodując nieprawidłowe uwalnianie neuronów ruchowych ośrodkowego układu oddechowego oraz nieprawidłowości w częstości oddechu i rytmie, głównie w warunkach klinicznych Nieprawidłowe funkcje wentylacyjne, takie jak zakażenie śródczaszkowe, krwawienie, uraz głowy, uduszenie i niedotlenienie, zatrucie lekami, kwasica, zaburzenia czynności wątroby i nerek mogą również prowadzić do niewydolności oddechowej centralnej.
(2) Obwodowa: pierwotna choroba narządów oddechowych, taka jak drogi oddechowe, płuca, mięśnie piersiowe i oddechowe, lub różne choroby wtórne do chorób narządów innych niż płuca i klatka piersiowa.
Klasyfikacja na podstawie przyczyn zakaźnych i niezakaźnych (20%):
(1) Choroby zakaźne: takie jak bakterie, wirusy, grzyby, pierwotniakowe zapalenie płuc powikłane niewydolnością oddechową lub infekcje ogólnoustrojowe, takie jak posocznica prowadząca do ostrego zapalenia płuc, urazu, obrzęku, krwotoku i innych chorób, infekcja centralna jest również ważną przyczyną niewydolności oddechowej .
(2) Niezakaźne: niewydolność oddechowa ośrodkowa i obwodowa spowodowana operacją, urazem, inhalacją, utonięciem, zatruciem itp.
4. Zapalenie opon mózgowych z niewydolnością oddechową lub niewydolność wielonarządowa z niewydolnością oddechową.
Klasyfikacja według cech patofizjologicznych (20%):
(1) Ostra niewydolność oddechowa: głównie ostre ataki i uporczywa hipoksemia, polegająca na nagłej reanimacji.
(2) Przewlekła niewydolność oddechowa: objawia się bardziej postępującym uszkodzeniem podstawowych chorób płuc, prowadzącym do dekompensacji, hiperkapnii i kwasicy.
(3) Poziom tlenu i dwutlenku węgla we krwi: Istnieje również klinicznie zdiagnozowana niewydolność oddechowa według analizy gazu we krwi typu I (hipoksemia) i typu II (hipoksemia z hiperkapnią).
Przyczyny niewydolności oddechowej można podzielić na trzy główne kategorie: niedrożność dróg oddechowych, miąższowe zmiany płucne i nieprawidłowa pompa oddechowa, a wszystkie trzy są ze sobą powiązane.
Patogeneza
Przyczyna jest spowodowana niedrożnością górnych i dolnych dróg oddechowych, chorobą płuc i chorobą ośrodkowego układu nerwowego lub miopatią, która powoduje poważne uszkodzenie funkcji oddechowych i nie może skutecznie wymieniać gazu, powodując niedobór O2, normalny poziom CO2 lub spadek (typ I), lub Wielokrotny (typ II), szereg dysfunkcji fizjologicznych i zaburzeń metabolicznych, takich jak zmniejszona pojemność płuc, zmniejszona podatność i zwiększona funkcja oddechowa, normalna wentylacja i wentylacja, polegająca na regulacji ośrodka oddechowego, prawidłowej pracy klatki piersiowej, mięśni oddechowych i Unerwienie nerwów, niedrożność dróg oddechowych, doskonałe krążenie pęcherzykowe i normalne krążenie płucne, każda przyczyna, która może poważnie uszkodzić jedno lub więcej ogniw, może powodować zaburzenia procesu wentylacji wentylacyjnej, powodując niewydolność oddechową, ze względu na jej etiologię i podstawy patologiczne Z drugiej strony, zastosowanie tylko jednego standardu jako przewodnika dla wszystkich niewydolności oddechowej nie jest wystarczająco kompleksowe, zgodnie z objawami klinicznymi, w połączeniu z analizą gazometrii krwi, można je podzielić na dwa rodzaje wentylacji i niewydolność wentylacji.
1. Niewydolność oddechowa typu I.
Niepowodzenie wentylacji jest spowodowane głównie zmianami miąższowymi płuc, które są spowodowane zaburzeniem dyfuzji gazu między pęcherzykami a krwią oraz nieprawidłowym stosunkiem wentylacji do przepływu krwi, tak że płuca nie mają wystarczającej ilości O2 do naczyń włosowatych płuc, a krew tętnicza jest niska. O2, podczas gdy wydalanie CO2 jest normalne lub nawet zwiększone, PaCO2 jest normalne lub zmniejszone, a indywidualne atroficzne oddychanie może prowadzić do zasadowicy oddechowej, która często występuje w szerokim zakresie chorób płuc, w tym bakterii, wirusów, infekcji grzybiczych itp. Aspiracyjne zapalenie płuc, śródmiąższowe zapalenie płuc, wdychanie drażniącego gazu, zespół zaburzeń oddechowych, wstrząs płucny, obrzęk płuc i rozległa niedodma są również tego typu. Podczas wdychania powietrza w stanie spoczynku pod poziomem morza ciśnienie atmosferyczne, gaz krwi Cechą charakterystyczną zmiany jest PaO2 <8kPa (60 mmHg), PaCO2 może być normalny lub zmniejszony, a jego patogeneza to:
(1) Dyspersja gazu: z powodu zatoru płucnego, obrzęku płuc, pęcherzyków płucnych i innych poważnych zmian w naczyniach włosowatych pęcherzyków płucnych i zmniejszenia skutecznego łożyska naczyń włosowatych, rozedmy płuc, zatorowości płucnej itp., Powodując dysfunkcję dyfuzji gazu, z powodu zdolności do dyspersji CO2 Jest 20 do 25 razy większy niż O2, więc retencja CO2 występuje nie tylko w obszarze napełniania przepływem krwi, ale pod wpływem stymulacji niskiego O2 pęcherzyk jest hiperwentylowany, a więcej CO2 jest uwalniane, w wyniku czego wzrasta wartość pH, ale nie można go więcej spożywać. O2, w ciele brakuje O2.Jeśli częstość akcji serca wzrośnie w tym samym czasie, nie ma wystarczającego czasu na rozproszenie, co powoduje niewydolność oddechową. (2) Niejednorodna wentylacja i stosunek przepływu krwi (V / Q) są nieprawidłowe: szybkość wymiany pęcherzyków płucnych jest wysoka lub niska. Zależy to od stosunku wentylacji pęcherzykowej na minutę do przepływu krwi włośniczkowej wokół pęcherzyków płucnych na minutę.W przypadku choroby układu oddechowego obszar wentylacji pęcherzykowej jest niewystarczający, wentylacja / przepływ krwi jest mniejszy niż 0,8, tkanka płucna nadal utrzymuje przepływ krwi, a krew żylna nie. Po wystarczającym dotlenieniu wchodzi do tętnicy i tworzy zastawkę płucną, powodując niedotlenienie. Jest to częstsze w niedodmie. Jeśli wentylacja / przepływ krwi jest większy niż 0,8, wentylacja zmiany pozostaje dobra, a przepływ krwi jest zmniejszony. Wchodząc w ten obszar nie można przeprowadzić normalnej wymiany gazu, nieefektywnej wentylacji, zwiększyć ilości nieskutecznej jamy, zmniejszyć ilości gazu pęcherzykowego, powodując brak O2, zwiększyć liczbę oddechów, aby zwiększyć ilość wentylacji w celu kompensacji, tak aby PCO2 utrzymywał normalną lub nawet niższą, powszechną w Rozproszona choroba naczyń płucnych.
2. Niewydolność oddechowa typu II
Niewydolność komorowa jest spowodowana głównie przyczynami płucnymi (niedrożność dróg oddechowych, zwiększona nieefektywna jama fizjologiczna) lub przyczynami pozapłucnymi (zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej, mięśni oddechowych), niski poziom O2 z hiperkapnią, Wszystkie zmiany, które osłabiają siłę płuc lub zwiększają opór, mogą powodować zmniejszenie wentylacji pęcherzykowej z powodu zmniejszenia całkowitej wentylacji, nawet jeśli całkowita wentylacja nie zostanie zmniejszona, wentylacja pęcherzykowa zmniejszy się z powodu wzrostu objętości resztkowej. Zatrzymaniu O2 i CO2, objawom klinicznym zaburzeń oddechowych, świszczącego oddechu, ciężkiej sinicy, wydzielin oddechowych lub dużej liczby zablokowanych wydzielin, może towarzyszyć rozedma płuc lub niedodma regionalna, dzieci z drażliwością lub Zaburzenia świadomości, analiza gazometrii PaCO2 jest większy niż 6,67 kPa (50 mmHg), PaO2 jest zredukowany do mniej niż 8 kPa (60 mmHg), ten typ można podzielić na dwie główne grupy:
(1) Ograniczona niewydolność oddechowa: obserwowana w przypadku deformacji klatki piersiowej, pogrubienia opłucnej, wysięku opłucnej lub nagromadzenia gazu, stwardnienia płuc itp. Spowodowanego przez elastyczny spadek ściany klatki piersiowej lub tkanki płuc, oprócz chorób nerwowo-mięśniowych, takich jak zapalenie wielonerwowe, Polio, porażenie mięśni oddechowych spowodowane hamowaniem ośrodka oddechowego lub utratą funkcji, takie jak morfina, barbiturany, środki znieczulające i inne zatrucia, poważny niedobór mózgu O2, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe itp., Powodują oddychanie Działanie jest ograniczone, O2 z zewnątrz wchodzącego do pęcherzyków płucnych jest zmniejszone, a eliminacja CO2 jest również zmniejszona, co powoduje brak retencji O2 i CO2.
(2) Obturacyjna niewydolność oddechowa: dotyczy głównie złego oddychania lub trudności spowodowanych niedrożnością dolnych dróg oddechowych, najczęściej w zapaleniu oskrzelików, rozedmie płuc, astmie oskrzelowej i guzach śródpiersia, takich jak ucisk lub niedrożność, tak że zwiększa się odporność na wydech Duża wentylacja pęcherzykowa jest niewystarczająca, niektóre obszary są nawet w stanie pozbawionym powietrza, całkowita pojemność płuc i pojemność życiowa są normalne, a nawet zwiększone, ale objętość gazu resztkowego jest znacznie zwiększona w porównaniu z całkowitą pojemnością płuc, maksymalna wentylacja jest zmniejszona, a pojemność płuc jest oczywista. Przedłużone, czasem mieszane z obiema grupami, mają niską O2emię, ze względu na szybki początek, tak że zwiększone ciśnienie cząstkowe CO2 nie może być kompensowane przez wodorowęglan zatrzymany przez nerki w czasie, co prowadzi do kwasicy oddechowej, hiperkapnii Objawy zwiększają opór płucny, rozszerzenie naczyń mózgowych, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe i obrzęk mózgu Oba rodzaje niewydolności oddechowej mają niedobór O2, podczas gdy zatrzymywanie CO2 występuje tylko w typie II, ale może również wystąpić późny etap I, ośrodkowy układ nerwowy i Choroby nerwowo-mięśniowe mogą wywoływać jedynie niewydolność oddechową typu II, a choroby płuc i oskrzeli mogą nie tylko powodować produkcję typu I, ale także typu 2. Jeśli występuje tylko typ I, płuca muszą być zaangażowane.
Zapobieganie
Pediatryczne zapobieganie niewydolności oddechowej
Aby aktywnie leczyć choroby powodujące niewydolność oddechową, podczas leczenia wstrząsu i poważnych infekcji konieczne jest kontrolowanie szybkości infuzji oraz równowagi napływu i odpływu oraz unikanie długotrwałego wdychania wysokich stężeń tlenu. Jest to skuteczny środek zapobiegający ostrej niewydolności oddechowej oraz kliniczne zastosowanie mikroanalizy gazu we krwi. Można go wykorzystać do obserwacji zmian w stanie pracy, wczesnego wykrywania nieprawidłowości, analizowania przyczyny i radzenia sobie z nimi na czas, aby uratować życie.
Powikłanie
Powikłania pediatrycznej niewydolności oddechowej Powikłania, krwawienie z przewodu pokarmowego, arytmia, odma opłucnowa, zatorowość płucna
Występują głównie krwawienia z przewodu pokarmowego, arytmia, odma opłucnowa, DIC, powierzchowna zakrzepica żylna i zatorowość płucna, powikłania intubacji lub nacięcia tchawicy, wtórne zakażenie.
1. Rozwój ciężkiego uszkodzenia płuc i zespołu ostrej niewydolności oddechowej: centralna niewydolność oddechowa może przekształcić się w zapalenie płuc i uszkodzenie płuc związane z respiratorem, złe zarządzanie oddychaniem podczas ciągłej wentylacji mechanicznej, może prowadzić do dysplazji pęcherzykowej dróg oddechowych, infekcji bakteryjnej układu oddechowego W rozwoju zapalenia płuc, zaostrzenie niewydolności oddechowej, chemioterapii i immunosupresji, niedokrwienie jelit i uszkodzenie niedotlenienia-reperfuzji może prowadzić do ciężkiej infekcji płucnej i przekształcić się w ARDS.
2. Rozwój dysfunkcji płucnej: uporczywa hipoksemia podczas niewydolności oddechowej może prowadzić do dysfunkcji płucnej i płucnej, głównie z powodu gromadzenia się komórek zapalnych w płucach, uwalniania mediatorów prozapalnych do krążenia, atakowania płuc Narządy, które powodują uszkodzenie funkcji i struktury narządów pozapłucnych, mogą przekształcić się w dysfunkcję i niewydolność wielu narządów.
Objaw
Objawy pediatrycznej niewydolności oddechowej częste objawy drażliwość, trudności w oddychaniu, sinica, arytmia, niewydolność oddechowa, zmęczenie, trzy wklęsłe objawy, dźwięk serca, niskie tępe ciśnienie krwi, upuszczenie, drgawki
U dzieci z ostrą niewydolnością oddechową, oprócz wykonywania pierwotnej choroby, hipoksemii lub hiperkapnii, różnorodne nieprawidłowości kliniczne.
Układ oddechowy
Ponieważ pojemność płuc u dzieci jest niewielka, aby zaspokoić potrzeby metaboliczne, wentylacja kompensacyjna płuc polega głównie na zwiększeniu częstości oddechów. Gdy częstość oddechów jest> 40 razy / min, efektywna wentylacja pęcherzykowa wykazuje tendencję spadkową, więc duszność jest często płytka, niemowlęta i małe dzieci. Może nawet osiągać 80-100 razy / min, a występują trzy wklęsłe objawy: Gdy mięśnie oddechowe są zmęczone, częstość oddechów staje się wolna, czemu towarzyszy ciężka hipoksja i wysoka retencja dwutlenku węgla oraz pojawiają się różne nieprawidłowości kliniczne; gdy nasycenie tlenem krwi wynosi <80 W momencie% (PaO2 <6,67 kPa) występuje sinica, jednak jeśli dziecko jest niedokrwistością, sinica może nie być oczywista. Gdy występuje hiperkapnia, może wystąpić zaczerwienienie skóry, a usta są czerwonawą wiśnią, która nie odzwierciedla poprawy krążenia, i należy ją odróżnić, jeśli PaCO2> Przy 12,0 kPa (90 mmHg) znieczulenie może być wywierane na ośrodek oddechowy. Ruch oddechowy można utrzymać jedynie poprzez stymulację chemoreceptorów przez niedotlenienie. W tym czasie, jeśli podano wysokie stężenie tlenu, oddychanie można zahamować.
2. Układ nerwowy
Hipoksemia występuje, gdy drażliwość, splątanie, letarg, śpiączka, drgawki, niewydolność centralnego układu oddechowego, rytm oddechowy, oddychanie pływowe; gdy nerwy oddechowe są uciskane w późnym stadium niewydolności oddechowej, mogą wystąpić duże zmiany w źrenicach.
3. Układ sercowo-naczyniowy
Wczesna hipoksemia, zwiększenie częstości akcji serca, zwiększenie pojemności minutowej serca, wzrost ciśnienia krwi; później zwolnienie akcji serca, dźwięki serca były niskie, obniżone ciśnienie krwi, arytmia.
4. Inne układy narządów
Niedotlenienie może prowadzić do skurczowego stresu naczyniowego, krwawienia i martwicy przewodu pokarmowego, nieprawidłowych enzymów metabolicznych w uszkodzeniu funkcji wątroby, białkomoczu, skąpomoczu i bezmoczu.
5. Zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej i zaburzenia równowagi elektrolitowej w wodzie i soli
Hipoksemia i kwasica mogą powodować nieprawidłowy metabolizm komórek tkankowych, a także niewystarczające przyjmowanie energii, ograniczenie wymiany płynów, stosowanie leków moczopędnych itp., Mogą powodować badania biochemiczne potasu we krwi, wysokie stężenie potasu we krwi, hipokaliemię, hiponatremię, wysokie stężenie krwi Chlor i hipokalcemia, nerka pediatryczna ma ograniczoną regulację równowagi kwasowo-zasadowej, elektrolitowej wody i soli, szczególnie w hipoksemii, obniżeniu przepływu krwi przez nerki, dodatkowo ograniczając regulację nerek, może zwiększać układową równowagę kwasowo-zasadową Zaburzenia i woda, elektrolity solne są nieuporządkowane.
Zbadać
Badanie pediatrycznej niewydolności oddechowej
Podejrzanymi dziećmi z niewydolnością oddechową powinny być oznaczanie krwi, moczu, azotu mocznikowego we krwi lub oznaczania kreatyniny w surowicy, chloru we krwi, oznaczania sodu, oznaczania gazu we krwi, badanie laboratoryjne może obiektywnie odzwierciedlać charakter i zakres niewydolności oddechowej, aby prowadzić terapię tlenową Bardzo ważne jest dostosowanie różnych parametrów wentylacji mechanicznej, a także korekcja równowagi kwasowo-zasadowej i elektrolitów.
1. Modyfikacja rutyny i kreatyniny w surowicy
Normalne, może wykluczyć kwasicę nerek.
2. Analiza gazu we krwi
Może dokładnie odzwierciedlać specyficzne warunki niedotlenienia i kwasicy w niewydolności oddechowej. Metoda jest prosta. Można ją powtarzać kilkakrotnie od momentu zastosowania mikrotestu, aby zaobserwować jego dynamiczne zmiany, a także zrozumieć stopień kompensacji zatrucia kwasem. A funkcja krążenia i zjawisko kliniczne, prosty pomiar wentylacji, badanie elektrolitów itp. Dla wszechstronnej oceny ma ogromne znaczenie dla prowadzenia leczenia.
(1) Analiza hipoksemii:
1 Znaczenie zmiany ciśnienia parcjalnego tlenu w krwi tętniczej: A. Zmiana ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi podczas wdychania powietrza: Jeśli PaO2 znajduje się w normalnym zakresie, oznacza to, że funkcja wentylacji płuc dziecka jest normalna, zwykle PaO2 jest wyższe niż 8,0 kPa (60 mmHg), nie spowoduje W stanie niedotlenienia wartość spadku ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi nie jest liniowa z ciężkością, która jest określana przez krzywą dysocjacji tlenu: PaO2 wynosi 10,6 kPa (80 mmHg), co odpowiada 94% SO2, co jest normalnym dorosłym PaO2. Dolna granica PaO2 wynosi 8,0 kPa (60 mmHg), co odpowiada 90% SO2. Jest to punkt początkowy krzywej dysocjacji tlenu. Poniżej, przy spadku PaO2, spadek SO2 jest oczywisty, a PaO2 wynosi 5,3 kPa (40 mmHg). Jest to równoważne 75% SO2. Kiedy krew tętnicza osiągnie tę wartość, widoczna jest sinica kliniczna. Poniżej tego będzie ciężki niedotlenienie. 5,3 kPa (40 mmHg) jest również normalną średnią wartością cząstkowego ciśnienia mieszanego tlenu żylnego, które reprezentuje funkcję krążenia. Zwykle poziom tlenu we krwi po spożyciu przez całą tkankę ciała, PaO2 wynosi 2,7 kPa (20 mmHg), SO2 32%, krew tętnicza osiąga granicę, że wartość jest bliska przeżycia, PaO2 jest niższa niż normalnie, co wskazuje, że płuco ma funkcję wentylacji. Niewystarczające przeszkody lub wentylacja, różnica między nimi: jeśli PaCO2 jest normalne lub niskie, podczas gdy PaO2 jest niskie, to zdecydowanie jest to dysfunkcja wentylacyjna, a nie brak wentylacji. Jeśli PaCO2 jest zwiększone, spadek PaO2 wskazuje na niewystarczającą wentylację, ale może również obejmować dysfunkcję wentylacyjną, co dodatkowo określa się w połączeniu z klinicznym Niezależnie od tego, czy występuje choroba płuc i obliczana jest różnica ciśnienia tlenu w pęcherzykowo-tętniczym. Różnica ciśnienia tlenu w pęcherzykowo-tętniczym jest w normalnym zakresie, wskazując, że funkcja wentylacji jest normalna i nie ma istotnej zmiany w płucach. Jeśli różnica w ciśnieniu pęcherzykowo-tętniczym w płucach zostanie zwiększona, oznacza to, że jest płuco. Dysfunkcja wentylacji, w przypadku spadku PaO2 można zastosować następującą prostą metodę w celu ustalenia przyczyny: oblicz sumę PCO2 i PaO2, ta wartość wynosi 14,6 ~ 18,6 kPa (110 ~ 140 mmHg), co sugeruje niewystarczającą wentylację, ta wartość jest mniejsza niż 14,6 kPa (110 mmHg) (w tym pacjenci z inhalacją tlenu), co sugeruje dysfunkcję funkcji wentylacji, wartość ta jest większa niż 18,6 kPa (140 mmHg), co sugeruje, że mogą wystąpić błędy techniczne, B. Znaczenie zmiany ciśnienia parcjalnego tlenu podczas wdychania tlenu: zmiany PaO2 po wdychaniu różnych stężeń tlenu Może dokonać wstępnej oceny przyczyny spadku PaO2. Kiedy stężenie tlenu jest niskie (stężenie wdychanego tlenu wynosi około 30%), można je podzielić na trzy typy w zależności od wzrostu PaO2: PaO2 jest oczywiście poprawiony po absorpcji tlenu, co jest spowodowane dyspersją. Bariera funkcjonalna Niedrożność spadku ciśnienia parcjalnego tlenu; PaO2 ulega pewnej zmianie po inhalacji tlenu, co jest spowodowane zaburzeniem równowagi oddechowej / przepływu krwi spowodowanym dysfunkcją wentylacji; z powodu patologicznego zastawki śródpłucnej wzrost ciśnienia parcjalnego tlenu po inhalacji tlenu Wzrost nie jest oczywisty: u tego samego dziecka mogą występować trzy przyczyny dysfunkcji wentylacji, a zmiany u dziecka nie są takie same jak stopień spadku PaO2, dlatego powyższą metodę oceny można jedynie z grubsza obliczyć, a stężenie tlenu jest wysokie. Gdy stężenie wdychanego tlenu może wynosić od 30% do 60%, PaO2 u większości dzieci może wzrosnąć do normalnego poziomu 10,6 do 13,3 kPa (80 do 100 mmHg) lub blisko normalnego poziomu 8,0 do 10,6 kPa (60 do 80 mmHg). PaO2 jest nadal poniżej 8,0 kPa (60 mmHg), co wskazuje na poważne uszkodzenie płuc lub problem z metodą dostarczania tlenu. Jeśli ustalone stężenie tlenu jest stałe, PaO2 stopniowo rośnie, wskazując, że zmiany płucne stopniowo się poprawiają.
2 stopień i rodzaj niedotlenienia: niedotlenienie kliniczne i hipoksemia nie są całkowicie równoważnymi definicjami, niektóre chore dzieci mogą mieć niedotlenienie, ale niekoniecznie hipoksemia, według PaO2, SaO2 może być niska Tlenemia dzieli się na: łagodną hipoksemię: SaO2> 80%, PaO2 50 ～ 60 mmHg (bez sinicy), umiarkowaną hipoksemię: SaO2 60% ～ 80%, PaO2 40 ～ 50 mmHg (ma spinkę do włosów), Ciężka hipoksemia: SaO2 <60%, PaO2 <40 mmHg (ciężka sinica), w zależności od przyczyny, niedotlenienie można podzielić na cztery kategorie: oddechowe, krążeniowe, niedokrwistość i tkanki, różne rodzaje niedotlenienia, tlen we krwi Zmiany w tętnicach i żyłach są różne. Patrz Tabela 1. Niedotlenienie oddechowe jest spowodowane wentylacją płuc i zaburzeniami oddychania, co powoduje niewystarczające dotlenienie wewnątrznaczyniowe (poziomy PaO2, SO2 i tlenu we krwi są zmniejszone), podczas gdy tlen żylny Zawartość jest również zmniejszona, wrodzona przeciek wrodzona od lewej do prawej, żylna krew przepływa do tętnicy w celu zmniejszenia tlenu we krwi, zmiany tlenu we krwi i przyczyny oddechowe są takie same, jest również klasyfikowany jako niedotlenienie oddechowe, cykliczne W przypadku braku tlenu krążenie jest zbyt wolne, więc tkanka jest niedostatecznie natleniona, a tlen pobierany z krwi jest w jednostkach krwi na mililitr. Zwiększona, pokazuje, że różnica między tlenem tętniczym i żylnym jest zwiększona, niedokrwistość i niedotlenienie są głównie spowodowane spadkiem lub zmianą jakości hemoglobiny, chociaż nie ma znaczącego spadku ciśnienia cząstkowego tlenu i nasycenia tlenem (nieprawidłowość hemoglobiny, krew może być obecna Nasycenie tlenem jest zmniejszone, ale przenoszenie tlenu jest ograniczone, zawartość tlenu jest zmniejszona, a niedotlenienie tkanek jest spowodowane zaburzeniem układu enzymów tkankowych, a tlenu dostarczanego przez tętnicę nie można wykorzystać, więc zwiększa się zawartość żylnego tlenu.
(2) Rodzaj niewydolności oddechowej:
Niewydolność oddechowa typu 1: PaO2 <6,67 kPa (50 mmHg).
2 niewydolność oddechowa typu II: PaO2 <6,67 kPa (50 mm Hg), PaCO2> 6,67 kPa (50 mm Hg), A. Łagodny: PaCO2 6,67 ~ 9,33 kPa (50 ~ 70 mm Hg), B. Umiarkowany: PaCO2> 9,33 ~ 12,0 kPa (70 ～ 90 mmHg), C. Ciężkość: PaCO2> 12,0 kPa (90 mmHg).
3. Serce, wątroba, czynność nerek i elektrolity
Zymogram surowicy mięśnia sercowego, chlorek mocznika, kreatynina, transaminaza, oznaczanie elektrolitów itp. Przyczyniają się do diagnozy zaburzeń czynności serca, nerek, wątroby i zaburzeń równowagi elektrolitowej.
4. Istotna pojemność
Pojemność płuc mierzy się przy łóżku. Pojemność płuc po raz drugi lub szczytowe natężenie przepływu wydechowego (PEER) może pomóc w zrozumieniu zakresu uszkodzenia wentylacji. Na przykład, jeśli pojemność życiowa odpowiada za 1/2 przewidywanej wartości, należy rozważyć oddychanie mechaniczne, które jest mniejsze niż 1/3 przewidywanej wartości. Powinny być oddychanie mechaniczne, powinien być elektrokardiogram, zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej i USG B, CT i inne badania.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza niewydolności oddechowej u dzieci
Diagnoza
Zgodnie z powyższą wydajnością układu oddechowego, wraz z przejawami zmian w układzie nerwowym, funkcjach sercowo-naczyniowych i trzewnych, w połączeniu z analizą gazometrii, początkowo można postawić diagnozę kliniczną niewydolności oddechowej. Ogólnie uważa się, że na poziomie morza na poziomie ciśnienia atmosferycznego podczas wdychania powietrza w spoczynku, PaO2 <8,0 kPa, PaCO2 ≥6,0 kPa, SO2 <91% dla niewydolności oddechowej; PO2 ≤ 6,65 kPa, PCO2 ≥ 6,65 kPa, SO2 <85% sugerują niewydolność oddechową, zgodnie z wartością PaCO2 PaO2 można wywnioskować przyczynę niewydolności oddechowej, ta wartość 14,6 ~ 18,6 kPa (110 ~ 140 mm μg), co sugeruje niewystarczającą wentylację; jeśli <14,6 kPa (<110 mm μg), sugeruje zaburzenie wentylacji; jeśli> 18,6 kPa (> 140 mm μg) (brak tlenu) sugeruje błędy techniczne, analiza gazu krwi może zapewnić Wskaźniki różnych rodzajów zaburzeń kwasowo-zasadowych.
Diagnostyka różnicowa
1. Niewystarczająca funkcja oddechowa
Używanie samego gazometru jako podstawy diagnozy niewydolności oddechowej nie jest dokładne, np. 30 do 60 minut po inhalacji 30% do 40% tlenu, PaCO2> 8 kPa u dzieci może być niewydolnością oddechową, dlatego też występują objawy duszności. Ciągła nieinwazyjna wentylacja nadciśnieniowa lub mechaniczna wentylacja kaniuli powietrznej i czyszczenie dróg oddechowych w celu złagodzenia niedrożności dróg oddechowych spowodowanej gęstymi wydzielinami, dlatego szybkie złagodzenie objawów duszności musi być proste z pierwotnym płucem Różnice w ciężkiej duszności, które rozwijają lub rozwijają choroby pozapłucne, dynamiczne badanie gazu we krwi, częstość akcji serca i monitorowanie oddechu.
2. Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS)
Dzieci z ARDS mają przeważnie ostry początek, z historią zakażenia płuc i innych narządów, objawiającą się głównie jako objawy zaburzeń oddychania, badanie radiologiczne w kierunku dwustronnego rozlanego zapalenia i zmian wysiękowych, analiza gazometrii sugeruje ciężką hipoksemię, Można łączyć ciężkie przetoki śródpłucne i nadciśnienie płucne. Konwencjonalna wentylacja mechaniczna często przynosi słabe wyniki, a śmiertelność kliniczna może wynosić nawet 60% lub więcej.
3. Wstrząs septyczny i zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej
Dziecięcy wstrząs septyczny prowadzi do poważnego uszkodzenia płuc i zaburzeń czynności układu oddechowego Pierwotną przyczynę należy leczyć na czas i należy zastosować środki przeciwinfekcyjne i przeciwwstrząsowe w celu złagodzenia głównej przyczyny zaburzeń układu oddechowego.
