krwiomocz prosty u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do prostych krwiomoczu u dzieci Gdy liczba czerwonych krwinek w moczu przekracza normę i nie ma wyraźnych chorób ogólnoustrojowych i moczowych oraz ich objawów (takich jak obrzęk, nadciśnienie, zaburzenia czynności nerek itp.), Prosty krwiomocz, prosty krwiomocz jest rozpoznaniem objawowym, Oprócz różnych chorób, które mogą powodować krwiomocz, tylko bezobjawowi pacjenci o niejasnej etiologii i izolowanym krwiomoczu (bez proteinurii) są „prostymi krwiomoczami”. W 1979 r. Projekt klasyfikacji choroby nerek przygotowany przez chińską grupę pediatryczną ds. Badań nad nefrologią nazwano „bezobjawowym krwiomoczem” (bezobjawowo krwiomocz), aw 1981 r. Zmieniono go na „proste krwiomocz”. Ta nazwa jest podobna do tak zwanego „izolowanego krwiomoczu” na świecie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0035% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedokrwistość, zakażenie dróg moczowych, nietrzymanie moczu
Patogen
Krwiomocz prosty dziecięcy
(1) Przyczyny choroby
Źródła krwiomoczów można podzielić na kłębuszki kłębuszkowe i krwiomoczowe kłębuszkowe (krwotoki z dróg moczowych).
1. Krwiomocz niezwiązany z kłębuszkami nerkowymi Istnieje wiele przyczyn krwawienia z dróg moczowych, a następujące choroby są powszechne.
(1) wady rozwojowe dróg moczowych: częste zwężenie miedniczek nerkowych - połączenie moczowodów, wysięk nerkowy i policystyczna nerka.
(2) guzy układu moczowego: najczęstszym pediatrią jest nerczak (guz Wilma), gdy pojawia się krwiomocz, można dotknąć większości guzów w jamie brzusznej.
(3) wysoki poziom wapnia w moczu: pierwotna hiperkalciuria może odpowiadać za 1/3 do 1/5 bezobjawowego krwiomoczu, diagnoza zależy głównie od stosunku wapnia w moczu i kreatyniny (mg / dl), z powodu idiopatycznej hiperkalciurii Częstość występowania kamicy nerkowej w rodzinie jest dość wysoka, od 30% do 70%, więc osoby, które miały rodzinną historię kamieni nerkowych, powinny rozważyć możliwość wystąpienia hiperkalciurii.
(4) Zjawisko dziadka do orzechów: lewa żyła nerkowa przechodzi przez kąt między aortą a górną tętnicą krezkową, a kąt jest zbyt wąski. Można go skompresować, aby spowodować krwiomocz lub białkomocz. Kryteria diagnostyczne zaproponowane przez Itana to: 1 jedna strona krwotoku nerkowego, 2 wapń w moczu jest w normie, 3 czerwone krwinki w moczu są jednorodne, 4 biopsja nerki jest niewielką zmianą, 5B super i CT patrz rozszerzenie lewej żyły nerkowej, 6 lewa żyła nerkowa i różnica ciśnienia żyły głównej dolnej między 5 cmH2O, w kraju uważane za ultradźwięki B Lub badanie TK dystalnej średnicy lewej żyły nerkowej niż proksymalnej 3 razy jako kryterium diagnostyczne, ale stwierdzono, że wskaźnik wykrycia normalnych dzieci może osiągnąć 10%, a wskaźnik wykrycia dzieci z chorobą kłębuszkową wynosi aż 30%, i większość raportów Nie można zapytać, czy krwiomocz pochodzi z lewego moczowodu, dlatego trudno jest zdiagnozować lewą żyłę nerkową za pomocą ultradźwięków B lub samego CT. Uważa się, że złotym wskaźnikiem do diagnozy tej choroby jest pomiar różnicy ciśnień między lewą żyłą nerkową a dolną żyłą główną. Angiografia lewej żyły ujawniła obecność żył obocznych. Chociaż badanie ultrasonograficzne może potwierdzić ekspansję lewej żyły nerkowej, prawdą jest, że przyczyna krwotoku nerkowego jest nieokreślona, a inne choroby nerek można również łączyć, dlatego diagnozę należy uważać, aby nie opóźniać innych Rozpoznanie choroby, (5) Kamienie nerkowe: kamienie nerkowe i kamienie spoczynkowe miedniczek nerkowych mogą mieć krwiomocz tylko bez bólu brzucha lub bólu krzyża.
(6) Krwiomocz sportowy: obserwowany po wysiłku fizycznym, zniknął w ciągu 48 godzin po odpoczynku.
(7) wysoki poziom kwasu szczawiowego: bez względu na to, że pierwotny lub wtórny poziom kwasu szczawiowego występuje rzadko, oprócz krwiomoczu, mogą również występować kamienie nerkowe, zwapnienie nerek i niewydolność nerek.
(8) Inne: rzadkie przyczyny pęknięcia naczyniaka nerki, nerki żyły miednicznej nerki i spontaniczne (lub nakłucie nerki) krwotoki tętniczo-żylne, krwiomocz z jednej strony nerki i dość poważne, oprócz łagodnego stłuczenia nerek Uraz i ruch nerek, zator żylny może również powodować krwiomocz. Powyższa diagnoza krwiomocz jest dość trudna. Czasami trudno jest zatrzymać krwawienie z powodu ciężkiego krwiomoczu.
2. Krwiomocz krwionośny we wczesnym stadium ostrego zapalenia nerek i ostrego zapalenia nerek, krwiomocz, z silnymi lekami moczopędnymi i przewlekłą niewydolnością nerek, może nie być kłębuszkowy, a niewielką liczbę przypadków kamicy nerkowej można wyrazić jako krwiomocz kłębuszkowy Nefropatia IgA jest dwufazowa, spowodowana głównie przewlekłymi kłębuszkowymi chorobami przewlekłymi, w tym okresem leczenia ostrego zapalenia nerek, okresem leczenia alergicznego zapalenia plamicy, dziedzicznym zapaleniem nerek (zespół Alporta), krwiomoczem rodzinnym i krwiomoczem izolowanym (łagodne Nawracające krwiomocz itp. Pierwsze dwie diagnozy opierają się głównie na przeszłej ostrej historii i typowej purpurowej wysypce.
(1) dziedziczne zapalenie nerek: krwiomocz, niewielka ilość białkomoczu, pacjenci z głuchotą neurologiczną, wewnętrzne zmiany w oku, wywiad rodzinny.
(2) Krwiomocz rodzinny: Krwiomocz często występuje po zakażeniach dróg oddechowych, a rodzina ma tę samą naturę krwiomoczu.
(3) izolowane krwiomocz: ciągłe mikroskopijne przerywane krwiomocz kłębuszkowy, po wykluczeniu dziedzicznego zapalenia nerek i rodzinnego nawracającego krwiomoczu, klinicznie zdiagnozowane jako izolowane krwiomocz lub nawracające krwiomocz, oddzielne klinicznie W dwóch kategoriach: 1 nawracający krwiomocz brutto, 2 ciągłe krwiomocz mikroskopowy.
(4) Bramkowa choroba naczyniowa: objawia się jedynie jako krwiomocz.
(dwa) patogeneza
Zmiany patologiczne różnią się w zależności od raportu, co może być związane z różnicami we wskazaniach biopsji nerek i metodach wykrywania. Cubler i Habib zgłosili 245 przypadków histologii nerek, 65% to nefropatia IgA; 37 z 85 przypadków zbadano za pomocą mikroskopii elektronowej. Na przykład, zespół Alporta, 16 pacjentów z rozlanym przerzedzeniem kłębuszków kłębuszkowych, 32 pacjentów z prawidłowymi lub łagodnymi niespecyficznymi zmianami w kłębuszkach nerkowych, Węgry S.Turi zgłosiły 47 przypadków hiperplazji mezangialnej w 17 przypadkach, zespół Alporta 14 Na przykład 5 przypadków ogniskowego rozrostu, 3 przypadki błoniastego proliferacyjnego zapalenia nerek, 3 przypadki nefropatii IgA, 2 przypadki minimalnych zmian i błoniastej nefropatii, 1 przypadek ogniskowego stwardnienia segmentowego, 50 przypadków wyników biopsji Szanghajskiego Szpitala Dziecięcego, hiperplazja krezki 27 przypadków (54%) z zapaleniem nerek, 7 przypadków (14%) z nefropatią IgA, 7 przypadków (14%) z łagodnymi zmianami chorobowymi, 6 przypadków (12%) z ogniskowym segmentowym zapaleniem nerek i 3 przypadki (6%) z nefropatią IgM. W Chinach proste krwiomocz występuje częściej w mezangialnych zmianach proliferacyjnych. Rodzinne krwiomocz: zmiany kłębuszkowe są przerzedzeniem błony podstawnej kłębuszków nerkowych (<250 nm), dlatego zaleca się, aby tę chorobę nazwać cienką nefropatią błony podstawnej (cienką) Nefropatia błony podstawnej), ale w ostatnich latach wiele błon podstawnych u pacjentów z krwiomoczem nierodzinnym i częściowym dziedzicznym zapaleniem nerek również uległo znacznemu zmniejszeniu. Choroby naczyniowe: w ostatnich latach zagraniczne doniesienia pediatryczne donosiły, że biologiczne badanie patologiczne biopsji nerek u dzieci z bezobjawowym krwiomoczem wykazało, że w niektórych przypadkach odkładanie C3 w ściance małej tętnicy w błonie kłębuszkowej, a niektóre mogą mieć odkładanie IgM i C4, uszkodzenie jest podobne do bólu krzyża u dorosłych - Zespół krwiomoczu w bólu lędźwiowym, kłębuszkowa błona mezangialna może być łagodnym rozrostem, stwardnieniem ogniskowym, przezroczystym pogrubieniem cienkich ścianek tętnic itp., Jego patogeneza jest nadal niejasna, może występować miejscowa aktywność krzepnięcia Zwiększona i aktywacja płytek krwi, przedłużony czas krzepnięcia trombiny heparynowej i zwiększona serotonina we krwi u dorosłych, mechanizm krwiomierza wysiłkowego może być związany z tarciem lub zmianami hemodynamicznymi w tylnej ścianie pęcherza, samodzielnie Krwiomocz jest zbiorowym terminem określającym grupę chorób z różnymi patologicznymi chorobami kłębuszkowymi i powszechnymi objawami klinicznymi Zmiany biochemiczne kłębuszków nerkowych to: normalne, nieznacznie zmienione, mezangialne proliferacyjne zapalenie nerek (ogniskowe, segmentowe lub rozproszone Seksualnie immunofluorescencja może być ujemna, niewielka ilość odkładania immunoglobuliny i / lub C3, nefropatia IgA i nefropatia IgM, czasami wykazując nefropatię błony podstawnej.
Zapobieganie
Proste zapobieganie krwiomoczu u dzieci
Obecnie nie ma skutecznej metody zapobiegania, ale zapobieganie infekcji, unikanie przepracowania i forsownych ćwiczeń może złagodzić i zmniejszyć krwiomocz.
Powikłanie
Proste powikłania krwiomoczu u dzieci Powikłania, niedokrwistość, zakażenie dróg moczowych, nietrzymanie moczu
Przyczyny są różne i nie ma oczywistych powikłań. Powtarzające się epizody mogą prowadzić do anemii, infekcji dróg moczowych i nietrzymania moczu.
Objaw
Prosty krwiomocz u dzieci, częste objawy, krwiomocz, ból brzucha, ropomocz, nietrzymanie moczu, ból w moczu, białko w moczu, pilne oddawanie moczu, częstotliwość oddawania moczu, żylaki
Prosty krwiomocz
Klinicznie występują dwa objawy: nawrót i uporczywość, oba to obrzęk, nadciśnienie i niewydolność nerek.
(1) nawrót: nawracające całkowite krwiomocz między dwoma epizodami, normalne badanie moczu lub mikroskopijne krwiomocz, przyczyną krwiomocz jest infekcja dróg oddechowych, ciężka aktywność fizyczna itp., Głównie w przypadku nawracających epizodów brutto krwiomocz, każdy krwiomocz utrzymuje się Czas ten zwykle nie przekracza 2 do 5 dni; przerwa między dwoma epizodami waha się od kilku miesięcy lub lat, a rutynowe badanie moczu jest normalnym lub mikroskopijnym krwiomoczem. Zazwyczaj w przeszłości infekcja lub forsowne ćwiczenia wykonywane są od 1 do 3 dni przed początkiem krwiomoczu. Niewielkiej liczbie chorych dzieci z krwiomoczem może towarzyszyć ból brzucha lub ból dolnej części pleców. Miedniczki nerkowe i kamienie spoczynkowe miedniczki nerkowej mogą mieć tylko krwiomocz bez bólu brzucha lub bólu dolnej części pleców. Ogólnie można znaleźć zwykłe filmy RTG brzucha i ultrasonografię w trybie B.
(2) Trwałość: Większość krwiomoczu w ciągłym badaniu mikroskopowym stwierdza się podczas badania fizykalnego lub rutynowego badania moczu w kierunku innych chorób. Białko moczu nie przekracza 1 g / d, a liczba czerwonych krwinek w moczu może zmieniać się bez żadnych innych objawów lub oznak. Zostało odkryte przypadkowo, więc trudno jest ustalić datę wystąpienia i przebieg choroby.
2. Charakterystyka choroby
(1) dziedziczne zapalenie nerek: uporczywe lub nawracające mikroskopijne lub całkowite krwiomocz. Początek krwiomoczu jest przerywany, któremu towarzyszy mikroalbuminuria. Później stopniowo przekształca się w ciągły mikroskopijny krwiomocz. Krwiomocz jest zaostrzony w infekcji górnych dróg oddechowych. Krwiomocz brutto, białko moczu można również zwiększyć (na ogół nie więcej niż 1 g / 24h), 30% do 40% pacjentów z głuchotą neurologiczną, 15% do 20% ma wewnętrzne uszkodzenia oka (zaćma, kryształy stożkowe i zmiany dna oka itp.), Rodzina Może występować przewlekła choroba nerek, głuchota i wewnętrzna choroba oczu.
(2) krwiomocz rodzinny: zwany także rodzinnym łagodnym krwiomoczem, objawy kliniczne ciągłego mikroskopijnego krwiomoczu, przerywany krwiomocz brutto, brutto krwiomocz często występuje po zakażeniu układu oddechowego, ciśnienie krwi, normalna czynność nerek, bez białkomoczu, główną podstawą diagnozy jest W rodzinie występuje ta sama natura krwiomoczu. Jedno z rodziców ma krwiomocz, który jest bardzo pomocny w diagnozie. Członkowie rodziny powinni być badani na krwiomocz wiele razy, co najmniej 3 do 4 razy. Jedno badanie moczu nie wystarcza, aby wykluczyć chorobę.
(3) Bramkowa choroba naczyniowa: klinicznie brak objawów silnego bólu krzyża u dorosłych, objawiająca się jedynie jako krwiomocz, w tym nawracający krwiomocz całkowity, nawracający krwiomocz całkowity z ciągłym mikroskopijnym krwiomoczem.
(4) hiperkalciuria: krwiomocz jest najczęstszym objawem hiperkalciurii, zwykle bezobjawowym krwiomoczem mikroskopowym, ale ma również krwiomocz duży, nawet przez kilka dni, niektóre dzieci z krwiomoczem z krwiomoczem Lub ból nadłonowy, morfologia czerwonych krwinek w krwiomoczu nie jest kłębuszkowa, poza krwiomoczem, ta choroba może również powodować różne objawy moczowe, takie jak ból moczu, częste oddawanie moczu, pilne potrzeby, nietrzymanie moczu w ciągu dnia, moczenie, pyuria i powtarzane oddawanie moczu Infekcje drogowe itp.
(5) zjawisko dziadka do orzechów: znane również jako zespół ucisku lewej żyły nerkowej (zespół uwięzienia lewej żyły nerkowej), w okresie dojrzewania, wzrost długości ciała, nadmierne rozciągnięcie kręgosłupa, szybkie zmiany kształtu ciała itp., Chodzenie po brzuchu Kąt utworzony przez aortę i górną tętnicę krezkową (zwykle ten kąt 45 ° ~ 60 °) zwęził się, podczas którego lewa żyła nerkowa została ściśnięta, powodując zmiany hemodynamiczne, jedną z ważnych konsekwencji krwawienia z lewej nerki ( Mogą również występować żyły jąder lub przekrwienie żylne jajników i żylaki, które są wprowadzane do lewej żyły nerkowej. Odsetek pacjentów wywoływanych w krwiomoczu jest nieznany, ale zgłaszano go u 31 pacjentów z krwiomoczem kłębuszkowym. (Oprócz kamieni, wysokiego poziomu wapnia w moczu, guzów, infekcji), 15 przypadków jest spowodowanych tą chorobą. Ten rodzaj krwiomoczu charakteryzuje się jednostronnym (lewym) krwotokiem nerkowym, a krwinki czerwone w moczu nie są kłębuszkowe, a stopień krwawienia Różne, można wykryć bezobjawowe krwiomocz w badaniu przesiewowym moczu, ale także oczywiste ciężkie krwiomocz, i mogą być powtarzane, czasami z powodu wysiłku jako przyczyny, niektóre z dyskomfortem w lewej talii lub bólem brzucha, dzieci mogą narzekać na ból brzucha i często na brzuchu .
Zbadać
Proste badanie krwiomoczu u dzieci
Nie ma zmian w niewydolności nerek, normalnym badaniu moczu w okresie międzymiesiączkowym lub mikroskopijnym krwiomoczu, a liczba czerwonych krwinek w moczu może się zmieniać.
Krwiomocz
Odnosi się do tego, że wydalanie czerwonych krwinek z moczem jest więcej niż normalne, występuje tylko pod mikroskopem, wzrost czerwonych krwinek, zwany krwiomoczem mikroskopowym; gołym okiem widać, że mocz ma kolor „wody myjącej” lub próbki krwi, a nawet skrzepu, zwany „krwiomoczem ludzkim „Kolor krwiomoczu jest związany z pH moczu. Neutralny lub słabo alkaliczny mocz jest jaskrawoczerwony lub obmyty wodą. Kwaśny mocz jest bogaty w herbatę lub sadzę. Obecnie metody i kryteria diagnostyczne dla krwiomocz mikroskopowych są obecnie Jeszcze nie zunifikowane, wspólne standardy to:
(1) 10 ml świeżego moczu w trakcie wirowania, wirowano przy 1500 rpm przez 5 minut i umieszczono kroplę osadu na szkiełku. Obserwowane pod dużym powiększeniem, krwinki czerwone były> 3 / Hp.
(2) liczba czerwonych krwinek w osoczu moczu> 8 × 106 / L, krwiomocz kłębuszkowy: odnosi się do nierównomiernego rozmiaru czerwonych krwinek, różnych form, polimorficzna morfologia czerwonych krwinek pączkuje, ma kształt worka, kształt docelowy, duże komórki, rozbite czerwone krwinki i Cytoplazmatyczne barwienie światłem itp. Autor zaproponował, że typ pierścienia, kształt zarodników i typ perforacji 3 (typ G1) jest charakterystyczny dla krwiomoczu kłębuszkowego. Klinicznie, gdy polimorficzne czerwone krwinki stanowią ponad 30% wszystkich czerwonych krwinek w moczu, Lub typ G1> 5%, liczba> 8000 ml, można zdiagnozować jako krwiomocz kłębuszkowy.
2. wapń z moczu,
Oznaczanie kwasu moczowego w hiperkalciurii zależy głównie od pomiaru wapnia w moczu. Ilość wapnia wydalanego z moczem przekracza normę (normalna górna granica wynosi <4 mg / kg dziennie). Można to zaobserwować w wielu przypadkach. Dla dzieci z krwiomoczem, gdy morfologia czerwonych krwinek jest moczem Nie kłębuszkowe, należy zwrócić uwagę na możliwość wykluczenia wysokiego stężenia wapnia w moczu, w tym czasie możliwy test przesiewowy moczu, to znaczy losowy mocz, wapń / kreatynina w moczu (mg / mg), jeśli 2 godziny wapń w moczu po posiłku (mg / dl) i stosunek kreatyniny (mg / dl) ≥ 0,2 (<6 miesięcy dla niemowląt> 0,8, 6 do 12 miesięcy> 0,6) sugeruje wysoki poziom wapnia w moczu, może zdiagnozować hiperkalciurię, wysoki poziom wapnia w moczu Rozpoznanie wymaga 2 lub więcej razy 24-godzinnego pomiaru wapnia w moczu, takiego jak ≥ 4 mg / (kg · d), można zdiagnozować, powinno również odnosić się do historii medycznej, badań laboratoryjnych (takich jak wapń we krwi, fosfor, pH krwi, hormon przytarczyc itp.) Wtórne lub idiopatyczne rozpoznanie wysokiego kwasu szczawiowego określono na podstawie kwasu moczowego, normalnego przy 10 ~ 50 mg / d.
3. Białko moczu
W przypadku mikroalbuminurii wzrost białka w moczu zasadniczo nie przekracza 1 g / 24h.
4. Biopsja nerek
Rodzaje zmian kłębuszkowych to normalne, nieznacznie zmienione, mezangialne proliferacyjne zapalenie nerek (ogniskowe, segmentowe lub rozproszone), immunofluorescencja może być ujemna, niewielka ilość odkładania immunoglobulin i / lub C3, nefropatia IgA i nefropatia IgM Czasami wydajność nefropatii błony podstawnej, biopsji nerkowej u dzieci z kłębuszkową chorobą naczyniową można znaleźć w kłębuszkowej dolnej ścianie tętniczo mózgowej z odkładaniem C3, IgM i C4, kłębuszkowy mezangial może być łagodnym rozrostem, ogniskowym Utwardzanie, przezroczyste zgrubienie wewnętrznej ścianki zwłóknienia małych ścianek tętnic itp., Wykonaj różnorodne badania obrazowe w celu ustalenia przyczyny krwiomoczu, ogólne zdjęcie RTG brzucha i ultradźwięki w trybie B mogą znaleźć kamienie statyczne miedniczki nerkowej i miedniczki nerkowej, mocz Guzy można łatwo wykryć za pomocą badania obrazowego, krwiomierze kłębuszkowe, takie jak wady rozwojowe dróg moczowych, często z powodu zwężenia miedniczno-moczowodowego wywołanego przez wysięk nerki i policystyczną nerkę, badanie obrazowe, takie jak USG w trybie B, może zrobić najwięcej Diagnoza, zjawisko dziadka do orzechów: w rozszerzeniu lewej żyły nerkowej można zaobserwować ultrasonografię B i tomografię komputerową. W Chinach uznano, że badanie ultrasonograficzne B lub tomografia komputerowa dystalnej średnicy lewej żyły nerkowej jest 3 razy większa niż proksymalny koniec jako kryterium diagnostyczne, ale wskaźnik wykrywalności normalnych dzieci występuje po plwocinie. Do 10% i nerki Wskaźnik wykrywalności dzieci z małą chorobą piłki jest również tak wysoki, jak 30%, a większość raportów nie może pytać, czy krwiomocz pochodzi z lewego moczowodu, dlatego trudno jest zdiagnozować lewą żyłę nerkową za pomocą ultradźwięków B lub CT. Uważa się, że choroba jest obecnie rozważana. Złotym wskaźnikiem diagnozy jest pomiar różnicy ciśnień między lewą żyłą nerkową a dolną żyłą główną. Angiografia lewej żyły pokazuje obecność żyły obocznej. Chociaż USG może potwierdzić rozszerzenie lewej żyły nerkowej, prawdą jest, że przyczyna krwotoku nerkowego jest nieokreślona, podczas gdy inne choroby nerek Zjawisko to można również łączyć, więc diagnoza powinna uważać, aby nie opóźniać diagnozy innych chorób, oprócz łagodnego stłuczenia nerek i ruchu nerek, zatorowości żylnej spowodowanej krwiomoczem, diagnoza jest dość trudna, można zdiagnozować angiografię.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza prostych krwiomoczu u dzieci
Diagnoza
Rozpoznanie prostych krwiomoczu musi najpierw wykluczyć wszystkie rodzaje chorób, które mogą powodować krwiomocz. W przypadku bezobjawowych, izolowanych krwiomoczu (bez proteinurii) można go zdiagnozować jako proste krwiomocz, z wyjątkiem pacjentów z krwiomoczem kłębuszkowym. Wysokie stężenie wapnia w moczu, nowotwory, infekcje, kamienie, należy wziąć pod uwagę możliwość tej choroby, można je zdiagnozować za pomocą USG w trybie B, angiografii i badania TK, historia powinna być szczegółowo opisana w historii chorób dzieci, nerek, krwiomocz, kamienie Historia; dla osób nawracających należy zwrócić uwagę na przyczynę napadów, dziedziczne zapalenie nerek oprócz klinicznego utrzymywania się lub wznowy krwiomoczu, z neurologiczną głuchotą, wewnętrznymi zmianami w oku, rodzina może mieć przewlekłą chorobę nerek, głuchotę, wewnętrzną chorobę oka itp. Typowe zmiany patologiczne kłębuszków, rozwarstwienie lub rozluźnienie błony podstawnej są zmianami podobnymi do kosza netto. Zmiana ta ma istotne znaczenie diagnostyczne. Głównym powodem diagnozy krwiomoczu rodzinnego jest to, że w rodzinie występuje ta sama natura krwiomoczu, a jedno z rodziców ma krwiomocz. Pomoc diagnostyczna jest świetna, sprawdź, czy członkowie rodziny krwiomoczu powinni powtórzyć mocz, co najmniej 3 do 4 razy, 1 test moczu nie wystarczy, aby wykluczyć chorobę.
Diagnostyka różnicowa
Podczas diagnozowania prostych krwiomoczu u dzieci należy zidentyfikować następujące choroby.
1. nefropatia IgA
Nefropatia IgA jest chorobą kłębuszkową charakteryzującą się znacznym odkładaniem się IgA w kłębuszkowym obszarze mezangialnym. Większość dzieci ma nawracające krwiomocz. Oprócz ciężkich deformacji kłębuszkowych podczas ataku mogą być również obecne czerwone krwinki moczowe. U niektórych dzieci z podwyższonym poziomem IgA w surowicy kłębuszkowej diagnoza zależy od immunofluorescencji nerkowej biopsji (szczegółowe informacje znajdują się w części nefropatia IgA).
2. Łagodny krwiomocz rodzinny
Historia rodziny, z prostym krwiomoczem jako cechą kliniczną, patologiczna mikroskopia elektronowa pokazuje kłębuszkową błonę podstawną (patrz łagodny rodzinny krwiomocz), znany również jako choroba cienkiej błony podstawnej.
3. syndrom portu
Na wczesnym etapie widać tylko proste krwiomocz, ale zgodnie z historią rodziny można wyróżnić neurologiczną głuchotę o wysokiej częstotliwości, postępującą niewydolność nerek i inne cechy. Obecnie dziedziczna, biopsja skóry i wykrycie łańcucha α kolagenu typu IV może pomóc w zdiagnozowaniu.
4. Idiopatyczna hiperkalciuria (idiopatyczna hiperkalciuria)
Idiopatyczna hiperkalciuria może odpowiadać za 1/3 do 1/5 bezobjawowego krwiomoczu i jest jedną z ważnych przyczyn prostych krwiomoczu u dzieci. Spośród 83 pacjentów z izolowanym krwiomoczem zgłoszonych przez Stapleton, 23 (27,7%) Najwyraźniej w przypadku wysokiej choroby wapniowej w moczu wysoki wskaźnik wykrywalności choroby wapniowej w moczu różni się w zależności od miejsca, Moore poinformował, że częstość występowania dzieci w Stanach Zjednoczonych wynosiła od 2,9% do 6,2%; Peking Union Medical College Hospital zbadał 638 przypadków zdrowych dzieci stwierdzając wysokie stężenie wapnia w moczu w 11 przypadkach (1,7%); różnica ta może być związana z regionalnym, etnicznym, wiekowym, dietą i przyjmowaniem witaminy D. Rozpoznanie idiopatycznej hiperkalciurii powinno wykluczyć chorobę kory nadnerczy, chorobę przytarczyc, kwasicę kanalików nerkowych, gąbkę Nerki i przyjmowanie kortykosteroidów i innych wtórnych hiperkalciurii, ponieważ częstość występowania idiopatycznych hiperkalciurii w nerkach z kamieni rodzinnych jest dość wysoka, do 30% do 70%, więc zapytaj rodzinną historię kamieni nerkowych należy wziąć pod uwagę wysoką Możliwość wystąpienia mocznicy wapniowej dzieli się na dwie kategorie w zależności od tego, czy towarzyszy jej zwiększenie stężenia wapnia we krwi. Normalny poziom wapnia we krwi i zwiększone stężenie wapnia w moczu można zaobserwować w zespole Fanconiego, dystalnym kwasie kanalikowym nerki Trujące lub wtórne do kortykosteroidów, aplikacji moczopędnych lub długotrwałych hamulców z powodu chorób kości, oparzeń i idiopatycznej hiperkalciurii o nieznanej etiologii, powodując proste krwiomocz jest głównie idiopatyczny Choroba wapniowa moczu, przyczyna tej choroby nie jest znana, zgodnie z patogenezą można podzielić na dwa typy: jeden to wzrost wchłaniania wapnia w jelitach, a drugi to brak wchłaniania wapnia przez kanaliki nerkowe.
