Dziecięce niedożywienie białkowo-energetyczne
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pediatrycznego niedożywienia białkowo-energetycznego Białko-energia-trym (PEM) jest niedożywieniem spowodowanym niewystarczającym zaopatrzeniem w białko i / lub energię w żywności lub z powodu niektórych chorób i występuje na całym świecie. Przejawem ciężkiej PEM może bezpośrednio być śmierć, objawia się głównie postępującą utratą masy ciała, podskórną redukcją tłuszczu, obrzękiem i dysfunkcją różnych narządów, lekka przewlekła PEM jest często ignorowana, ale ma duży wpływ na wzrost dzieci i powrót do zdrowia, więc PEM jest ważną kwestią w żywieniu klinicznym. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedokrwistość, stłuszczenie wątroby, hipoglikemia
Patogen
Niedożywienie białkowo-energetyczne u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Zgodnie z przyczyną braku białka i energii dzieli się na pierwotne i wtórne:
1. Pierwotne niedożywienie białkowo-energetyczne: Pierwotne niedożywienie białkowo-energetyczne występuje, ponieważ spożycie białka i / lub energii w jedzeniu nie zaspokaja fizjologicznych potrzeb organizmu, głównie z powodu niewłaściwej diety i Niewystarczające spożycie, takie jak niewystarczające mleko matki w okresie niemowlęcym, ale nie na czas i prawidłowe karmienie mieszane; jeśli mleko w proszku jest zbyt rozcieńczone, nagle odstawione od piersi, dziecko nie może dostosować lub odrzucić nowej żywności, starsze dzieci często mają złe nawyki żywieniowe, częściowe zaćmienie lub dietę wegetariańską, Jedz więcej cukierków, mleko z anoreksją, mięso, jajka, długotrwałe stosowanie produktów amyloidowych (takich jak ciastka mleczne, owsianka), niewłaściwe długoterminowe składniki żywności, niewystarczające ciepło lub za mało białka, powyższe przyczyny mogą powodować niewystarczające spożycie Energia cieplna - niewystarczająca ilość białka.
2. Wtórne niedożywienie białkowo-energetyczne: Wtórne niedożywienie białkowo-energetyczne jest związane z chorobą, głównie z powodu utraty apetytu, złego wchłaniania, hiperbolizmu, zwiększonego spożycia, dysplazji i częściej w infekcjach przewodu pokarmowego. (takie jak uporczywa biegunka, przewlekła biegunka, ciężkie zakażenia pasożytnicze itp.), zespół złego wchłaniania jelit, wrodzone wady rozwojowe przewodu pokarmowego (takie jak rozszczep wargi, rozszczep podniebienia, wrodzony przerostowy zwężenie odźwiernika itp.), przewlekłe choroby wyniszczające (takie jak gruźlica, Zapalenie wątroby, długotrwała gorączka, nowotwory złośliwe itp.).
(dwa) patogeneza
Z powodu braku zaopatrzenia w ciepło i białko organizm najpierw wykorzystuje zmagazynowany glikogen, a następnie tłuszcz, redukcję tłuszczu, a na koniec powoduje utlenianie białek i zaopatrzenie w energię, tak że spożycie białka w organizmie, tworzenie ujemnego bilansu azotowego, wraz z konsumpcją tłuszczu systemowego i białka osocza Niska, całkowita ilość płynu w organizmie jest względnie zwiększona, co powoduje, że płyn pozakomórkowy jest hipotoniczny, taki jak wymioty, biegunka, podatny na hipotoniczne odwodnienie i kwasicę, niski poziom sodu, niski poziom potasu, niski poziom magnezu i hipokalcemia.
Poważne niedożywienie ma wpływ na układ trawienny, serce, czynność nerek i ośrodkowy układ nerwowy.
1. Układ pokarmowy przerzedzenie błony śluzowej lub nawet zanik, komórki nabłonkowe są zdeformowane, kosmki jelitowe tracą normalną morfologię, kwas żołądkowy jest zmniejszona, disacharydaza jest zmniejszona, trzustka jest zmniejszona, aktywność enzymu wydzielania trzustki jest spowolniona, perystaltyka jelit jest spowolniona, trawienie i funkcja absorpcji jest zmniejszona, Flora jest dysfunkcyjna i może powodować biegunkę.
2. Ciężkie przypadki czynności serca powodują zmniejszenie pojemności minutowej serca, spowolnienie akcji serca, wydłużony czas krążenia, zmniejszony obwodowy przepływ krwi, elektrokardiogram często bez konkretnej zmiany, prześwietlenie pokazuje skurcz serca.
3. U pacjentów z ciężką czynnością nerek komórki kanalików nerkowych są mętne i obrzęknięte, naciekanie tłuszczu, szybkość przesączania kłębuszkowego i nerkowy przepływ krwi są zmniejszone, funkcja koncentracji jest zmniejszona, a ciężar właściwy moczu zmniejszony.
4. Niedożywienie ośrodkowego układu nerwowego ma duży wpływ na rozwój mózgu i umysłu Niedożywienie, takie jak występujące u szczytu rozwoju mózgu, wpłynie na objętość i skład chemiczny mózgu, zmniejszy ciężar mózgu, zmniejszy fosfolipidy i wyrazi wyobraźnię. , postrzeganie, język i zdolność poruszania się pozostają w tyle za normalnymi dziećmi, IQ jest niski.
Zapobieganie
Pediatryczne zapobieganie niedożywieniu na białka i energię
Zapobieganie niedożywieniu jest niezbędne, a zapobieganie powinno koncentrować się na poprawie zdrowia dziecka, zapewnianiu wskazówek żywieniowych, promowaniu rozsądnej wiedzy na temat żywienia, zwracaniu uwagi na higienę i zapobieganiu chorobom.
1. Rozsądne karmienie w celu zachęcenia do karmienia piersią, pełnego karmienia piersią w ciągu 4 miesięcy po porodzie i stopniowego dodawania w razie potrzeby w ciągu 4-6 miesięcy.
2. Zapobieganie i leczenie chorób w celu poprawy higieny osobistej i środowiskowej, zapobieganie ostrym i przewlekłym chorobom zakaźnym, dbałość o dezynfekcję naczyń żywnościowych, zapobieganie chorobom żołądkowo-jelitowym, szczepienia zgodnie z harmonogramem, rozszczep wargi, rozszczep podniebienia, wrodzona przerostowa zwężenie odźwiernika Poradzić sobie na czas.
3. Zastosowanie monitorowania wzrostu i monitorowania mapy monitorowania wzrostu i rozwoju, regularnego pomiaru masy i zaznaczonego na mapie monitorowania wzrostu i rozwoju, wyniki pomiarów są połączone w krzywą, jeśli przyrost masy ciała jest powolny, nie wzrasta ani nie spada, należy niezwłocznie poszukać powodów, z którymi trzeba sobie poradzić.
4. Rozsądnie zaaranżuj system życia, aby zapewnić sen, odpowiednie ćwiczenia na świeżym powietrzu i ćwiczenia fizyczne, tak aby życie dzieci było prawidłowe.
Powikłanie
Powikłania niedożywienia białkowo-energetycznego u dzieci Powikłania, niedokrwistość, stłuszczenie wątroby, hipoglikemia
1. Niedokrwistość: Niedokrwistość drobnokomórkowa jest najczęstsza i wiąże się z brakiem żelaza, kwasu foliowego, witaminy B12, białka i innych materiałów krwiotwórczych.
2. Niedobór witamin: powszechne witaminy, zwłaszcza niedobór witamin A, B, C, D.
3. Zaburzenia wzrostu i rozwoju: niski wzrost, upośledzenie umysłowe, wyobraźnia, percepcja, umiejętności językowe i motoryczne pozostają w tyle za normalnymi dziećmi, iloraz inteligencji jest niski.
4. Tłuszczowa wątroba: często występuje tłuszczowa wątroba.
5. Zakażenie: Odporność organizmu jest zmniejszona, a podatne na różne choroby zakaźne: powyższe uczucia, pleśniawki, zapalenie ucha środkowego, zapalenie płuc, zapalenie skóry, szczególnie biegunka, często przedłużają się bez wygojenia, pogarszając niedożywienie i tworząc błędne koło.
6. Hipoglikemia: często występuje spontaniczna hipoglikemia, a nawet śmierć.
Objaw
Objawy niedożywienia białkowo-energetycznego u dzieci Typowe objawy Obojętne policzki i depresje przypominają małpie podrażnienia, obrzęki, niedociśnienie, suchość skóry, wolne tętno, twarz w pełni księżyca, łatwy do płaczu, cienki
Klinicznie, według masy ciała, stopień podskórnej redukcji tkanki tłuszczowej i nasilenie objawów ogólnoustrojowych, niedożywienie niemowląt i małych dzieci klasyfikuje się jako łagodne, umiarkowane i ciężkie. Ciężkie niedożywienie dzieli się klinicznie na marazm i obrzęk (kwashiorkor). ) i utrata masy ciała - typ obrzęku (marasmus-kwashiorkor).
1. Rodzaj utraty wagi: Charakteryzuje się utratą masy ciała, waga dziecka jest znacznie zmniejszona, chuda i szczupła, opóźnienie wzrostu, podskórna redukcja tłuszczu, sucha i luźna skóra, utrata elastyczności i połysku, przerzedzenie włosów, utrata nieodłącznego połysku, twarz , słaby, wolny puls, niskie ciśnienie krwi, niska temperatura ciała, łatwy do płaczu i tak dalej.
2. Rodzaj obrzęku: Charakteryzuje się obrzękiem całego ciała. Światło jest widoczne w kończynach dolnych, tylnej części stopy, ciężkie jest widoczne w dolnej części pleców, zewnętrzne narządy płciowe i twarz są również widoczne obrzęki, wzrost dziecka może być normalny, tłuszcz nie ulega zmniejszeniu, mięsień jest luźny, jak Pełnia księżyca, obrzęk powiek, łatwe złuszczanie skórnej choroby skóry, paznokcie są delikatne i mają poziomy rowek, wyraz jest obojętny, łatwy do podrażnienia i rozmyślny, często stłuszczona wątroba.
Proste niedożywienie białkowe lub energetyczne jest rzadkie, aw większości przypadków białko i energia są jednocześnie nieobecne, objawiając się jako mieszane niedożywienie białkowo-energetyczne.
Zbadać
Badanie niedożywienia białkowo-energetycznego u dzieci
1. Normalna wartość albuminy osocza wynosi> 35 g / l, 30 ~ 34 g / l, gdy stan odżywienia jest niski, i 25 ~ 25 g / l, gdy odżywianie jest niskie; gdy albumina w osoczu wynosi <25 g / l, zmiany patologiczne były oczywiste w organizmie. .
2. Okres półtrwania transferyny w surowicy transferyny in vivo wynosi 8-10 dni, czyli krócej niż albumina (około 20 dni), więc stan odżywienia jest bardziej wrażliwy niż albumina. Normalna wartość to 1,7-2,5 g / l, umiarkowana. Niedożywienie wynosiło 1,0 do 1,5 g / l, a ciężkie niedożywienie <1,0 g / l.
3. Okres półtrwania prealbuminy wynosi zaledwie 2 dni in vivo, więc ocena stanu odżywienia jest bardziej czuła. Normalna wartość wynosi 280-350 mg / l, a niedożywienie białkowo-energetyczne znacznie się zmniejsza.
4. Oznaczanie aminokwasów w surowicy Zmieniono stosunek nieistotnych aminokwasów w surowicy do niezbędnych aminokwasów, który na wczesnym etapie niedoboru składników odżywczych był bardziej wrażliwy niż białko osocza i albumina. Wartość normalna wynosiła 2-3.
Stosunek aminokwasów w surowicy = glicyna seryna glutaminian tauryna / leucyna izoleucyna walina metionina.
Jego stosunek> 3 ma diagnostyczną wartość odniesienia.
5. Stosunek mocznika i kreatyniny Po spożyciu diety niskobiałkowej zmniejsza się wydalanie mocznika z moczem, a więc zmniejsza się stosunek.
6. Uwalnianie hydroksyproliny z moczem jest związane ze wzrostem. Ilość wydalanego moczu u dzieci z niedożywieniem jest zmniejszona. Ilość hydroksyproliny i kreatyniny w moczu można ustalić w celu znalezienia hydroksyproliny. Indeks
Wskaźnik hydroksyproliny = hydroksyprolina (μmol / ml) / kreatynina [μmol / (ml · kg)].
Wskaźnik ten jest stosunkowo stały w wieku 3 lat, a dzieci w wieku przedszkolnym mają od 2,0 do 5,0, <2 oznacza powolny wzrost.
Badanie elektrokardiograficzne wykazało bradykardię zatokową i niskie napięcie fali QRS, nieprawidłowość ST-T, widoczną falę U.
Dwuwymiarowa echokardiografia pokazuje, że serce się kurczy, niewielka liczba widocznych komór serca jest powiększona, a pojemność minutowa serca zmniejszona.
Badanie rentgenowskie klatki piersiowej: serce jest zmniejszone, niewielka liczba pacjentów z łagodnym powiększeniem serca, ścianą klatki piersiowej i osteoporozą kręgosłupa.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja niedożywienia białkowo-energetycznego u dzieci
Diagnoza
PEM jest złożonym zespołem klinicznym, ponieważ nie ma prostej i niezawodnej metody diagnozowania różnych typów, zwłaszcza typów subklinicznych, większość z nich wymaga kompleksowej oceny pod kątem głównych objawów klinicznych i parametrów antropometrycznych.
1. Należy szczegółowo zapytać o historię medyczną na temat żywienia i diety: metoda retrospektywna służy do zrozumienia związku między zachorowalnością pacjenta a dietą oraz do oszacowania spożycia białka i ciepła przez jeden dzień, co ma duże znaczenie dla diagnozy.
2. Objawy kliniczne niedożywienia białkowo-energetycznego mają klinicznie utratę masy ciała, podskórną redukcję tłuszczu, objawy i oznaki dysfunkcji ogólnoustrojowej.
3. Pomiary fizyczne W 1995 r. Krajowa konferencja na temat poprawy jakości życia dzieci zdecydowała, że Chiny odnoszą się również do kryteriów oceny WTO dotyczących fizycznych pomiarów niedożywienia dzieci:
(1) Niedowaga: W zależności od wieku i płci, w porównaniu z tym samym wiekiem, normalnej wartości referencyjnej tej samej płci, mediany minus 2 odchylenia standardowe, ale wyższej lub równej medianie minus 3 odchylenia standardowe Umiarkowana utrata masy ciała; niższa niż mediana minus 3 odchylenia standardowe dla poważnej utraty wagi, wskaźnik ten odzwierciedla przeszłość dzieci i / lub teraz cierpi na przewlekłe i / lub ostre niedożywienie, ale nie można tego rozróżnić Ostre lub przewlekłe niedożywienie.
(2) Zahamowanie wzrostu: W zależności od wieku i wzrostu płci, w porównaniu z normalną wartością odniesienia dla tego samego wieku i tej samej płci, mediana jest zmniejszona o 2 odchylenia standardowe, ale wyższa lub równa medianie minus 3 odchylenia standardowe. Umiarkowane opóźnienie wzrostu; niższe niż mediana minus 3 odchylenia standardowe w przypadku poważnego opóźnienia wzrostu, wskaźnik ten odzwierciedla głównie chroniczne niedożywienie w przeszłości lub w długim okresie.
(3) marasmus: w zależności od wzrostu i płci, w porównaniu z tym samym wiekiem, normalna wartość odniesienia dla tej samej płci, poniżej mediany minus 2 odchylenia standardowe, ale wyższa lub równa medianie minus 3 odchylenia standardowe W przypadku umiarkowanej utraty wagi, ci, którzy są poniżej mediany minus 3 odchylenia standardowe są poważnie zmarnowani. Wskaźnik ten odzwierciedla ostatnie ostre niedożywienie u dzieci.
Diagnostyka różnicowa
Dzieci z obrzękiem z powodu pozornego braku białka należy odróżnić od serca, obrzęku nerek, gruźliczego zapalenia otrzewnej, wodobrzusza z powodu marskości wątroby i obrzęku alergicznego.
