cholestatyczne zapalenie wątroby
Wprowadzenie
Wprowadzenie do cholestatycznego zapalenia wątroby Cholestatyczne zapalenie wątroby jest zespołem charakteryzującym się częściową lub całkowitą blokadą dróg żółciowych z powodu różnych przyczyn zaburzeń wydzielania żółci w wątrobie i / lub kapilarnych drogach żółciowych. Stanowi 2 do 8% żółtaczkowego zapalenia wątroby. Wirusowe cholestatyczne zapalenie wątroby stanowi około 3% pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby, które może być spowodowane przez wirusowe zapalenie wątroby typu A, B i E. Występuje ponad kilka tygodni po wystąpieniu ostrego zapalenia wątroby. Żółtaczka cholestatyczna jest powszechna w autoimmunologicznym zapaleniu wątroby (cholecystosis), pierwotnej marskości żółciowej, pierwotnym stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych, indukowanym lekami zapaleniu wątroby i wirusowym cholestatycznym zapaleniu wątroby. Objawami cholestatycznego zapalenia wątroby są powiększenie wątroby, pęcherzyk żółciowy nie jest pełny: z powodu cholestatycznego powiększenia wątroby i wydalanie żółci nie jest gładkie, pęcherzyk żółciowy nie jest wypełniony żółcią, powiększenie wątroby jest grubsze, więc obszar wątroby jest obolały, pęcherzyk żółciowy Pobudzenie soli powoduje swędzenie skóry. Podstawowa zasada leczenia cholestatycznego zapalenia wątroby jest podobna do zwykłego zapalenia wątroby, ale głównym celem jest wyeliminowanie żółtaczki. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: marskość wątroby
Patogen
Przyczyna cholestatycznego zapalenia wątroby
Przyczyna (70%):
Cholestatyczne zapalenie wątroby jest spowodowane różnymi przyczynami wydzielania hepatocytów i / lub dróg żółciowych w kapilarnych drogach żółciowych, co prowadzi do częściowego lub całkowitego zablokowania przepływu żółci. Często występuje kilka tygodni po wystąpieniu ostrego zapalenia wątroby. Żółtaczka cholestatyczna jest powszechna w autoimmunologicznym zapaleniu wątroby (cholecystosis), pierwotnej marskości żółciowej, pierwotnym stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych, indukowanym lekami zapaleniu wątroby i wirusowym cholestatycznym zapaleniu wątroby.
Zapobieganie
Cholestatyczne zapalenie wątroby
1. Aktywnie leczyć ostre zapalenie wątroby lub inne choroby wątroby.
2, rozsądna dieta, powinna zwiększyć podaż białka, aby zapewnić podaż witamin. Dostarcz wystarczającą ilość płynu. Zwiększ spożycie świeżych warzyw i owoców.
3, alkoholizm tabu. Przejadanie się tabu, szczególnie nadmierne mięso i cukier. Ostrożnie używaj pikantnych i drażniących potraw.
Powikłanie
Powikłania cholestatyczne zapalenie wątroby Powikłania marskość wątroby
Może powodować marskość wątroby i raka wątroby.
Objaw
Cholestatyczne zapalenie wątroby objawy typowe objawy powiększenie wątroby żółtaczka skóra twardówka usta barwione na żółto suche nudności wzdęcia utrata apetytu napięcie wątroby kapsułka napięcie mocz czerwona śledziona
Objawy są łagodne i żółtaczka: Ponieważ martwica cholestatycznego zapalenia wątroby nie jest ciężka, a cholestatyczna jest główną przyczyną, objawy są stosunkowo lekkie, a żółtaczka może być głęboka.
Mocz jest ciemnożółty, a kolor kału jest płytki: z powodu stanu zapalnego układu żółciowego, niedrożności i zmniejszonej zawartości żółci wydalanej do jelita, kał jest jasny i wygląda jak kolor gliny, więc nazywa się go glinianym stołkiem, a zastała bilirubina wraca do Krew jest odprowadzana z moczem, więc mocz jest wyjątkowo ciemny.
Objawami cholestatycznego zapalenia wątroby są powiększenie wątroby, pęcherzyk żółciowy nie jest pełny: z powodu cholestatycznego powiększenia wątroby i wydalanie żółci nie jest gładkie, pęcherzyk żółciowy nie jest wypełniony żółcią, powiększenie wątroby jest grubsze, więc obszar wątroby jest obolały, pęcherzyk żółciowy Pobudzenie soli powoduje swędzenie skóry.
Zbadać
Cholestatyczne zapalenie wątroby
Testy laboratoryjne na cholestatyczne zapalenie wątroby wykazały zjawisko „sześciu wysokich”: podwyższone stężenie bilirubiny w surowicy, głównie podwyższone stężenie bilirubiny (bilirubina bezpośrednia) (> 70%); fosfataza alkaliczna ( ALP); wzrost γ-glutamylotransferazy (1 - GT); wzrost cholesterolu (cH); wzrost kwasu żółciowego (TBA); wzrost beta globuliny.
Badanie patologiczne cholestatycznego zapalenia wątroby wykazało, że mikrotuberculosis, przerost dróg żółciowych, rozszerzenie naczyń włosowatych żółci pod mikroskopem elektronowym, tworzenie się skrzepliny żółci w przewodzie żółciowym włośniczkowym, zmiany mikrokosmków i martwica hepatocytów nie były znaczące.
Diagnoza
Diagnoza i cholestatyczne zapalenie wątroby
Objawy: Astragalus jest stopniowo pogarszany i trwa dłużej niż 3 tygodnie. Skóra pacjenta swędzi. Po zadrapaniu pojawiają się drobne plamienia krwawiące i wybroczyny. Mocz jest ciemnożółty, kolor kału staje się jaśniejszy, a w krótkim czasie może być szarawo-biały. Wątroba jest duża. Nieznacznie słaba, suchość ustno-gardłowa.
Ostre cholestatyczne zapalenie wątroby jest podobne do ostrego żółtaczkowego zapalenia wątroby.
Rozpoznanie ostrego cholestatycznego zapalenia wątroby
1. Diagnoza kliniczna jest zgodna z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby, a test patogenu zapalenia wątroby jest pozytywny.
2. Żółtaczka jest głęboka i trwa dłużej niż 3 tygodnie, ma cechy „trzech oddzieleń”, to znaczy żółtaczka jest ciężka, a objawy żołądkowo-jelitowe łagodne. Huang Qi jest ciężki, a ALT rośnie w niskim tempie. Jednak ALT można znacznie zwiększyć na początku choroby, a następnie żółtaczka jest głęboka, ALT jest zmniejszona, żółtaczka jest ciężka, a PT i PTA nie są jasne.
3, z charakterystycznymi żółtaczkami obturacyjnymi, swędzeniem skóry, stołkiem koloru gliny, stężenie kwasu żółciowego w surowicy znacznie wzrosło, do 10 razy normalne, i trwa przez długi czas. Poziom AKP, R-GT, cholesterolu całkowitego i lipoproteiny X w surowicy może być łagodny do umiarkowanie podwyższonego, a żółć moczowa znacznie zmniejszona lub zanikać.
4. Wyłączone leki i inne przyczyny oraz żółtaczka obturacyjna pozawątrobowa spowodowana guzami pierwotnymi lub wtórnymi.
5. Histologia wątroby jest zgodna z cechami histologicznymi ostrego cholestatycznego zapalenia wątroby.
Rozpoznanie przewlekłego cholestatycznego zapalenia wątroby
1. Klinicznie zgodny z diagnozą przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby lub marskości wątroby. Większość antygenów wirusa zapalenia wątroby typu B lub wirusa zapalenia wątroby typu C, wskaźników serologicznych przeciwciał lub dodatnich wyników oznaczeń HBV-DNA / HCV-DNA.
2, cechy kliniczne żółtaczki obturacyjnej i z wyłączeniem niedrożności pozawątrobowej lub innych przyczyn wewnątrzwątrobowej żółtaczki obturacyjnej.
3, biopsja wątroby spełnia zmiany histologiczne przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby lub marskości wątroby i ma cechy morfologiczne cholestatycznego zapalenia wątroby.
Diagnostyka różnicowa
Żółtaczka wątroby, cholestaza żółtaczki, żółtaczka wrodzona, żółtaczka hemolityczna. Klinicznie te dwa typy są bardziej powszechne w przeszłości. Oba są na ogół łatwe do zidentyfikowania. Żółtaczka wątrobowokomórkowa jest związana z objawami i oznakami niewydolności wątroby, takimi jak nieprawidłowe zmęczenie, utrata apetytu, przędziorków, wątroby i funkcji wątroby. Zmiany biochemiczne uszkodzeń itp., Bilirubiny całkowitej (TBIL) wynoszą ogólnie poniżej 200umol / l, niewielka liczba pacjentów z niewydolnością komórek wątroby TBIL może przekraczać 200umol / l. Wrodzona żółtaczka jest rodzajem choroby dziedzicznych zaburzeń fizjologicznych, głównie noworodków lub dzieci. Żółtaczka hemolityczna odnosi się do nagłego wzrostu produkcji bilirubiny przez zniszczenie dużej liczby czerwonych krwinek w organizmie, co przekracza szybkość, z jaką hepatocyty usuwają bilirubinę metaboliczną. Często w przypadku gorszej transfuzji krwi u grupy krwi, ugryzień węża, skutków ubocznych leków, nieskutecznej hematopoezy szpiku kostnego, zawału płucnego. Głównymi cechami żółtaczki cholestazy są: twardówka pacjenta jest ciemnożółta, skóra swędzi, mocz jest jak brązowy, stolec jest jasny lub nawet biała glina; ostry ma powiększenie wątroby, a przewlekły ma powiększenie śledziony. Bilirubina całkowita (TBIL) u pacjentów z cholestazą wynosi zwykle> 200umol / l, ale u pacjentów z objawową ulgą może wynosić około 100umol / l. Po połączeniu cholestazy bilirubina (bezpośrednia bilirubina DBIL) może znacznie wzrosnąć. Ponad 50% TBIL; podwyższony poziom cholesterolu w osoczu, głównie wzrost wolnego cholesterolu, cholesterol w osoczu często przekracza 7,76 mmol / l w większości przypadków. Kiedy występuje cholestaza, wartość ALP jest ponad 2,5 razy wyższa niż normalnie, a ALT jest często nieznacznie podwyższone. Żółtaczka cholestatyczna jest powszechna w autoimmunologicznym zapaleniu wątroby (cholecystosis), pierwotnej marskości żółciowej, pierwotnym stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych, indukowanym lekami zapaleniu wątroby i wirusowym cholestatycznym zapaleniu wątroby.
Konieczna jest również identyfikacja żółtaczki spowodowanej niedrożnością wewnątrzwątrobowych lub pozawątrobowych dróg żółciowych podczas cholestazy. Żółtaczka ta nazywana jest żółtaczką obturacyjną, taką jak kamienie dróg żółciowych i guzy wokół ampułki. Wspólne kamienie przewodu żółciowego mogą mieć skurcze prawej górnej ćwiartki, guzy wokół ampułki często mają ból w górnej części brzucha lub ból pleców, można je zobaczyć w górnej części brzucha i guzków, ultradźwięki B często zapewniają dokładniejszą podstawę do diagnozy. Cholestatyczne zapalenie wątroby Wewnątrzwątrobowa twardówka dróg żółciowych jest często złocisto-żółta, natomiast pierwotna marskość żółciowa i cholestaza pozawątrobowa twardówki żółto-zielona. Ogólnie rzecz biorąc, żółtaczka obturacyjna jest słaba, wzdęcie brzucha nie jest oczywiste, a ostre wirusowe zapalenie wątroby typu cholesterolu ALT jest znacznie zwiększone, wczesne wzdęcie brzucha, zmęczenie, mniej jedzenia jest bardziej oczywiste, żółtaczka wątrobowa faktycznie występuje w różnym stopniu Wewnątrzwątrobowa cholestaza pokazuje, że przejściowy stolec jest lekką, a nawet białą gliną. Przewlekłe cholestatyczne wirusowe zapalenie wątroby jest stosunkowo łagodne i klinicznie rzadkie. Żółtaczka wątroby spowodowana ciężkim zapaleniem wątroby, aktywność protrombiny jest znacznie zmniejszona, a wysokie zmęczenie jest charakterystyczne. Wszystkie rodzaje pacjentów z żółtaczką mogą osiągać nawet 600umol / l lub więcej, a większość pacjentów jest trudna do wyleczenia.
Niektóre przypadki cholestazy pozawątrobowej i żółtaczki obturacyjnej są odpowiednie do leczenia chirurgicznego, podczas gdy żółtaczka wątroby i cholestaza wewnątrzwątrobowa są leczone leczniczo. Ta sekcja koncentruje się na leczeniu śródwątrobowego zapalenia wątroby cholestazy.
