ropne zapalenie kości i szpiku czaszki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ropnego zapalenia kości i szpiku czaszki Ropne zapalenie kości i szpiku czaszki pochodzi głównie z bezpośredniej infekcji, takiej jak otwarte złamanie czaszki, kraniotomia lub wiercenie czaszki, infekcja po trakcji czaszki, a także radioterapia, uszkodzenie przeszczepu skóry itp., Powodujące odsłonięcie i zakażenie czaszki. Zapalenie kości i szpiku czaszki może wystąpić w dowolnej części czaszki, ale najczęściej występują czoło i kość ciemieniowa. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu, padaczka, wodogłowie, wodogłowie, wada czaszki
Patogen
Przyczyny ropnego zapalenia kości i szpiku czaszki
(1) Przyczyny choroby
Ropne zapalenie kości i szpiku czaszki jest niespecyficzną reakcją zapalną wywołaną przez patogenne bakterie atakujące czaszkę na różne sposoby. Staphylococcus aureus, paciorkowce i Escherichia coli, inne to Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus aureus. , bakterie beztlenowe itp., istnieje również wiele zakażeń mieszanych bakterii chorobotwórczych, często z powodu wzdęcia głowy i twarzy, zapalenia zatok przynosowych, zapalenia jamy ustnej gardła i innych części ciała i ropnych infekcji ropnych, bakteryjnych Rozprzestrzeniają się i krew rozprzestrzenia się, aby zaatakować czaszkę, a następnie wejść do bariery, aby utworzyć zakrzep i ropienie przez żyłę prowadzącą, blokując dopływ krwi do wewnętrznych i zewnętrznych płytek i bariery. Dalszy rozwój stanu zapalnego powoduje wzrost ciśnienia i rozszerzanie się bariery do otoczenia, powodując zapadanie się i zapadanie płytki kostnej. Powstawanie martwej kości, tak że stan zapalny rozprzestrzenił się na podokostną i śródczaszkę, powodując stan zapalny pod skórą głowy, dalszy rozwój tworzenia ropnia, tworzenie przewlekłej zatoki po pęknięciu i inwazji śródczaszkowej spowodowanej powikłaniami wewnątrzczaszkowymi, ale najbardziej przyczynami klinicznymi Jest to spowodowane niepełnym oczyszczeniem rany po urazie czaszki otwartym i zanieczyszczeniem rany podczas lub po kraniotomii.
(dwa) patogeneza
Morfologicznie można go podzielić na dwa typy: destrukcyjny i proliferacyjny, piorunujący i zlokalizowany: lokalna skóra głowy jest spuchnięta, ropień skóry głowy i przewlekła zatoka ulegają fluktuacjom, a istnieją pojedyncze lub przyległe obszary. Istnieje wiele defektów czaszki o różnych kształtach i rozmiarach, wśród nich są wolne złamane fragmenty kości, a czaszka jest również nierównomiernie zdeformowana przez owady. Czaszka zmiany jest szaro-żółta, matowa, miękka i zawiera ropę, zatokę W przewodzie jest dużo żółtej lepkiej ropy i zewnątrzoponowej, przerostu tkanki ziarninowej, zgrubienia i krostki opony twardej Pod mikroskopem znajduje się dużo wysięku nakłucia i naciek leukocytów w chorej tkance, włóknistej tkanki łącznej i proliferacji naczyń krwionośnych, zniszczenia kości beleczkowej. Normalna struktura jest niejednoznaczna.
Zapobieganie
Zapalenie ropnego zapalenia kości i szpiku czaszki
W przypadku chorób zakaźnych wczesne oczyszczenie i skuteczne leczenie antybiotykami może pomóc w zapobieganiu ropnemu zapaleniu kości i szpiku czaszki.
Powikłanie
Ropne powikłania zapalenia kości i szpiku czaszki Powikłania zapalenie opon mózgowych ropień mózgu padaczka wodogłowie wodogłowie defekt czaszki
Najczęstszymi powikłaniami ropnego zapalenia kości i szpiku są ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ropień zewnątrzoponowy lub podbrzuszny i ropień mózgu. Objawy, objawy i leczenie opisano powyżej. Powikłania te zagrażają życiu, nawet jeśli są pozytywne. Leczenie i uratowane życie, ale nadal występują pewne zaburzenia czynności układu nerwowego po operacji, takie jak upośledzenie umysłowe, porażenie kończyn i drgawki, wodogłowie i inne następstwa, ale proste ropne zapalenie kości i szpiku czaszki, takie jak terminowe leczenie, oprócz leczenia pooperacyjnego Oprócz wady czaszki rzadko występują inne następstwa.
Objaw
Ropne czaszki objawy zapalenia kości i szpiku typowe objawy leukocytoza wysoka gorączka zmęczenie senność śpiączka cieplna niska gorączka drgawki zakażenie rany
Zapalenie kości i szpiku czaszki może wystąpić w dowolnej części czaszki, ale ilość czaszki jest najczęstsza, górna kość jest najczęstsza, początek jest ostry i powolny, ostra faza jest spowodowana głównie przez bakterie chorobotwórcze o silnej wirulencji, może być gwałtowna, Początek jest szybki, pacjent nagle ma wysoką gorączkę i chłód, temperatura ciała może sięgać nawet 40 ° C, objawy zatrucia ogólnoustrojowego są poważne, takie jak apatyczny, obolały organizm, zmęczenie, letarg, zwiększenie liczby białych krwinek we krwi obwodowej, z czego ponad 90% stanowią leukocyty wielojądrzaste. W tym samym czasie miejscowa czaszka ma naciek zapalny, a odpowiadająca jej skóra głowy może charakteryzować się zaczerwienieniem, obrzękiem i bólem cieplnym, a następnie występuje płynny ropień podpajęczynówkowy. Po owrzodzeniu często tworzy gruby lub cienki żółty, szary, zielony itp. Ropa i małe martwe kości wchodzą do przewodu zatokowego, który powraca od dłuższego czasu i stopniowo przekształca się w proces przewlekły Po tym, jak patogenne bakterie o słabej zjadliwości zaatakują czaszkę, reakcje ogólnoustrojowe i miejscowe pacjentów są jaśniejsze. Przewlekły proces rozwoju, może wykazywać niską gorączkę, umiarkowanie podwyższone białe krwinki we krwi obwodowej, głównie obojętne komórki polimorfojądrowe, lokalną skórę głowy z umiarkowanym zaczerwienieniem i bólem cieplnym, i stopniowo przekształca się w wahania Ropień po zerwaniu tworzy przewlekłą zatokę, u pacjentów z urazem głowy i operacją czaszkowo-mózgową infekcja rany rozprzestrzenia się, powodując zapalenie czaszki, a zmiana rozwija się dalej, rana zapada się, a ropa tworzy przewlekłą zatokę. Chorobę tę zwykle obserwuje się po powstaniu ropnia podbrzusznego lub zatoki, zwykle ponad miesiąc po wystąpieniu, a nawet miesięcy i lat, jeśli stanu zapalnego nie można kontrolować na czas, można nosić oponę twardą do rozszerzenia wewnątrzczaszkowego Opóźnione, powodujące powikłania śródczaszkowe, zgodnie z literaturą, że około 30%, głównie ropień mózgu, pozostała część ropnia zewnątrzoponowego i podtwardówkowego oraz zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, mogą być spowodowane lokalizacją, zasięgiem i nasileniem inwazji Różne objawy i oznaki układu nerwowego, takie jak ból głowy, wymioty, wysoka gorączka, drgawki, drgawki, śpiączka, podrażnienie opon mózgowych i zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, porażenie kończyn, afazja i inne objawy, ciężkie porażenie mózgowe i zagrażające życiu, dlatego powinny być różne Sytuacja jest natychmiast diagnozowana i leczona.
Zbadać
Badanie ropnego zapalenia kości i szpiku czaszki
Liczba leukocytów we krwi obwodowej jest zwiększona, ogólnie powyżej 10 × 109 / l, neutrofile mogą stanowić ponad 90%, barwienie rozmazem ropy może znaleźć ropne bakterie, kultura może wykryć wzrost bakterii ropnych.
W ostrej fazie trwającej dłużej niż 2 tygodnie można stwierdzić, że na błonie rentgenowskiej występują pojedyncze lub liczne małe nieregularne ubytki kostne lub koła o małej gęstości lub eliptyczne lub przypominające mapę lub robaki o małej gęstości. Około 50% z nich ma małe martwe kości lub osteosklerozę o dużej gęstości z oczywistym reaktywnym przerostem kości na brzegu uszkodzonej czaszki. Badanie CT można znaleźć wcześniej niż zwykły film rentgenowski, pokazując niską miejscową czaszkę Gęstość, stwierdzono również powikłania śródczaszkowe, takie jak ogniska zewnątrzoponowe lub dolne półksiężycowe ogniska o dużej gęstości i okrągły lub eliptyczny pierścień o wysokiej gęstości pierścienia, centralny obszar o niskiej gęstości, otoczony ropniem mózgu o niskiej gęstości, struktura linii środkowej Przesunięcie kontralateralne, MRI nie może pokazać czaszki, ale można go znaleźć w zmianach zewnątrzoponowych, dolnych i miąższowych mózgu, CT i MRI mogą szybko postawić diagnozę, jest najlepszą nieinwazyjną metodą diagnostyczną.
Diagnoza
Rozpoznanie ropnego zapalenia kości i szpiku czaszki
Kryteria diagnostyczne
Rozpoznanie typowego zapalenia kości i szpiku czaszki nie jest trudne: u pacjentów z zanieczyszczonym uszkodzeniem mózgu lub ranami czaszkowo-mózgowymi wzrasta temperatura pooperacyjna, krew obwodowa wydaje się mieć leukocytozę, rana jest czerwona i opuchnięta lub pęknięcie otwarte. Im bardziej ma opuchniętą głowę i twarz lub inne części ciała, infekcja ropna wzrasta wraz z temperaturą ciała, czemu towarzyszy ograniczone zaczerwienienie i obrzęk głowy, stopniowo zmieniając się w zmienność ropnia podbrzusznego, a następnie pęknięcie i często rozładowanie żółte lub Żółto-zielona lepka ropa i małe martwe kości, uzupełnione filmem rentgenowskim czaszki, CT, MRI, barwienia rozmazu ropy, badanie mikroskopowe może wykryć ropne bakterie, można znaleźć w rozwoju ropnych bakterii W połączeniu z wywiadem lekarskim, przebiegiem choroby i objawami klinicznymi oraz badaniem obrazowania czaszki można jednoznacznie zdiagnozować więcej. Gdy stan zapalny atakuje mózg i powoduje ropne zapalenie opon mózgowych, ropień podtwardówkowy lub zewnętrzny i ropień mózgu, może wykazywać odpowiednie objawy neurologiczne i Objawy, takie jak ból głowy, wymioty, wysoka gorączka, drgawki, śpiączka, wzrost ciśnienia śródczaszkowego, porażenie kończyn itp., Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest prawidłowe lub podwyższone, leukocytoza to leukocyty polimorfojądrowe W równoczesnym ropnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego można znacznie zwiększyć, zmętnienie koloru, aż setki lub tysiące białych krwinek na milimetr sześcienny, białko znacznie wzrasta, cukier i chlorek są zmniejszone, w połączeniu z nakłuciem lędźwiowym i badaniem obrazowym, głównie Można postawić jasną diagnozę.
Diagnostyka różnicowa
Klinicznie należy go odróżnić od prostego ropnia podskórnego. Ropa znajduje się głównie pod rozcięgienem rozcięgna raczej niż pod okostną. Należy także odróżnić od gruźlicy czaszki. Pacjent nie miał historii kontaktu z pacjentami z gruźlicą i nie ma gruźlicy w całym ciele. Stwierdzono, że w ropie wydzielanej z zatoki nie ma substancji podobnej do sera, nie znaleziono mikroskopii maziowej ani inokulacji zwierząt bez prątków gruźlicy. Jeśli ropień mózgu był skomplikowany, należy go odróżnić od gruźlicy. Ropień mózgu można wyświetlić na CT i MRI. Okrągły pierścień o wysokiej gęstości ma obszar o niskiej gęstości pośrodku, podczas gdy kuliste gruzy wykazują jednolitą gęstość cieni lub okręgów o dużej gęstości w kole lub elipsie. Zmiany można znacznie poprawić po dożylnym wstrzyknięciu środków kontrastowych.
