ropne zapalenie opon mózgowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ropnego zapalenia opon mózgowych Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane różnymi zakażeniami ropnymi, jest jedną z poważnych infekcji wewnątrzczaszkowych, której często towarzyszy ropne zapalenie mózgu lub ropień mózgu u dzieci, zwłaszcza niemowląt Dzieci są powszechne. Najczęstszymi patogenami ropnego zapalenia opon mózgowych są meningokoki, pneumokoki i Haemophilus influenzae typu B, a następnie Staphylococcus aureus, paciorkowce, Escherichia coli, Proteus, bakterie beztlenowe i piasek Bakterie, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) i tym podobne. Bakterie meningokokowe najczęściej atakują dzieci, ale dorośli mogą również rozwinąć chorobę. Grypowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje u dzieci w wieku poniżej 6 lat. Pneumokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje u osób starszych i niemowląt. E. coli jest najczęstszym patogenem noworodkowego zapalenia opon mózgowych. Staphylococcus aureus i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych Pseudomonas aeruginosa są często wtórne do nakłucia lędźwiowego i neurochirurgii. Od czasu zastosowania antybiotyków śmiertelność spadła z 50% do 90% do mniej niż 10%, ale nadal jest jedną z poważnych chorób zakaźnych u dzieci. Wśród nich bakterie meningokokowe są najczęstsze, mogą wystąpić epidemie, objawy kliniczne mają swoją własną specyfikę, zwaną epidemicznym mózgowo-rdzeniowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Osoby wrażliwe: dobre dla niemowląt i małych dzieci Tryb infekcji: transmisja oddechowa Powikłania: ropień mózgu zawał mózgu zakrzepica żył śródczaszkowych septyczne zapalenie stawów rozlane wewnątrznaczyniowe krzepnięcie padaczka wodogłowie 瘫痪
Patogen
Przyczyna ropnego zapalenia opon mózgowych
Przyczyna choroby:
Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może być spowodowane przez ropne bakterie. Najczęstszymi patogenami są meningokoki, hemofilus influenzae i pneumokoki, a następnie gronkowiec złocisty, paciorkowce, Escherichia coli, Proteus, Salmonella I Pseudomonas aeruginosa itp., Inne rzadkie, noworodkowe zapalenie opon mózgowych występuje częściej u Escherichia coli i hemolitycznego paciorkowca, większości otwartych uszkodzeń mózgu spowodowanych przez gronkowce, paciorkowce i Pseudomonas aeruginosa, szlak infekcji:
1. Spowodowane przez sąsiadujące ropne zmiany, w tym zapalenie zatok przynosowych, zapalenie ucha środkowego, zapalenie wyrostka sutkowego, zapalenie migdałków, ropne uszkodzenia szyi, zapalenie kości i szpiku czaszki, ropień zewnątrzoponowy, ropień podtwardówkowy i ropień mózgu .
2, spowodowany urazem czaszkowo-mózgowym, w tym urazem mózgu i złamaniem podstawy czaszki.
3, spowodowane odległymi krwotocznymi infekcjami ropnych zmian, w tym bakteryjnym zapaleniem wsierdzia, ropną infekcją płuc, bakteriemią i innymi odległymi ropnymi zmianami.
4, niektóre wrodzone zmiany, takie jak obrzęk mózgu lub opon mózgowych, gdy rdzeń kręgowy wybrzusza się i pęka, infekcja może również bezpośrednio dostać się do przestrzeni podpajęczynówkowej, jeśli skóropodobne torbiele komunikują się ze światem zewnętrznym, może również powodować bezpośrednią infekcję.
5. Operacja spowodowana infekcją po neurochirurgii, w tym operacja mózgu i rdzenia kręgowego.
Patogeneza
Zmiany patologiczne ropnego zapalenia opon mózgowych wywołane przez różne bakterie chorobotwórcze są na ogół podobne: we wczesnym stadium tylko naczynia krwionośne na powierzchni mózgu były rozszerzone i przekrwione, a stan zapalny szybko rozprzestrzenił się w przestrzeni podpajęczynówkowej i pokryto dużą ilością ropnego wysięku. Powierzchnia mózgu i podstawowa część mózgu, pula mózgu i mózg, czasami zapalenie może również wpływać na komory. Kolor ropy jest związany z typem patogenu, takim jak meningokoki, Staphylococcus aureus, Escherichia coli i deformacja. Ropa Bacillus jest często szara lub żółta, ropa pneumokoków jest jasnozielona, ropa Pseudomonas aeruginosa jest trawiasta, itp. Po kilku tygodniach zachorowania zaburzenie wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego i krążenie są blokowane z powodu przyczepności opon mózgowych, powodując ruch Seksualny lub nie komunikujący się wodogłowie, takie jak skomplikowane mózgowe zapalenie tętnic, może powodować niedokrwienie mózgu lub zawał mózgu, a ponadto może powodować zakrzepicę żył śródczaszkowych, ropień zewnątrzoponowy, ropień podtwardówkowy lub ropień mózgu. Pod mikroskopem naciekają komórki zapalne opon mózgowo-rdzeniowych, a nawet splot wyściółkowy i naczyniówkowy. Najczęściej stosuje się leukocyty polimorfojądrowe, a czasem można znaleźć bakterie chorobotwórcze, a także naczynia krwionośne w oponach i korze. Zakrzepica lub krwi, obrzęk mózgu, degeneracja neuronów i rozrost komórek glejowych wydajności.
Zapobieganie
Zapobieganie ropnemu zapaleniu opon mózgowych
Profilaktyka pediatryczna:
1. Ustanowić dobry system życia, zwracać uwagę, aby się ogrzać, widzieć więcej słońca, wchłaniać więcej świeżego powietrza, przeprowadzać niezbędne działania na zewnątrz w celu zwiększenia odporności organizmu i mniejszy kontakt z pacjentami z infekcjami dróg oddechowych, aby zapobiec infekcjom dróg oddechowych. Jest to niezwykle ważne, aby zmniejszyć nawrót pneumokokowego zapalenia opon mózgowych.
2, zapobieganie noworodkowemu zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych jest związane z okołoporodową opieką zdrowotną i powinno być całkowicie leczone z powodu infekcji u matki. Jeśli noworodek jest narażony na silnie zanieczyszczone środowisko, należy zastosować antybiotyki.
Zapobieganie dorosłym:
1. Ćwicz ciało, popraw kondycję fizyczną i zapobiegaj inwazji chorób i zła.
2, zapobieganie różnym chorobom zakaźnym, szczepienia przed okresem epidemii.
3. Wczesne wykrycie choroby i aktywne leczenie.
4. Dzieci pozostające w bliskim kontakcie z dzieckiem mogą przyjmować leki zapobiegawcze. Takich jak spożywanie surowego czosnku 2 do 5 płatków dziennie przez 1 tydzień; lub mniszek lekarski, radix isatidis, wiciokrzew co 30 gramów, wywar, a nawet podawane przez 5 dni; lub ryfampicyna, codziennie 20 mg / kg, weź 4 dni .
5. W okresie epidemii konieczne jest wzmocnienie działań prewencyjnych i promocyjnych, a także zmniejszenie liczby miejsc publicznych, noszenie masek podczas wychodzenia i płukanie gardła lekką słoną wodą.
6, aktywne leczenie sąsiednich miejsc ropnych zmian, otwarte uszkodzenie mózgu i operacja podstawy czaszki do neurochirurgii, powinny zwracać uwagę na aseptyczne operacje i rozsądne leczenie przeciwzapalne, pomagają zapobiegać ropnemu zapaleniu opon mózgowych.
Powikłanie
Powikłania septyczne zapalenie opon mózgowych Powikłania ropień mózgu zawał mózgu śródczaszkowa zakrzepica żył zatok septyczne zapalenie stawów rozlane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe padaczka wodogłowie
Do częstych powikłań należą: wysięk podtwardówkowy, ropień, ropień mózgu, zawał mózgu, zakrzepica zatok żylnych i inne infekcje ropne śródczaszkowe i bakteryjne zapalenie wsierdzia, zapalenie płuc, septyczne zapalenie stawów, zapalenie nerek, oko Zmiany pozaczaszkowe, takie jak zapalenie ciała rzęskowego, a nawet rozlane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, następstwa obejmują padaczkę, wodogłowie, afazję, porażenie kończyn i porażenie nerwu czaszkowego.
Objaw
Objawowe ropne zapalenie opon mózgowych Częste objawy Dreszcze o wysokiej gorączce Podrażnienie opon mózgowych Objawy Drażliwość Utrata apetytu Skóra 瘀 Plamka 谵妄 谵妄 搐 obrzęk mięśni
Objawy kliniczne mózgów wywołane przez różne bakterie są podobne, co można streścić jako zakażenie, wzrost ciśnienia śródczaszkowego i podrażnienie opon mózgowych. Jego skuteczność kliniczna zależy w dużej mierze od wieku dziecka. Wyniki kliniczne starszych dzieci są podobne jak u dorosłych. Niemowlęta i małe dzieci są na ogół bardziej podstępne lub nietypowe.
Choroba mózgu we wczesnym dzieciństwie, wysoka gorączka, ból głowy, wymioty, utrata apetytu i więdnięcie psychiczne. Kiedy jestem chory, mój umysł na ogół się budzi, a mój stan może przerodzić się w senność, paraliż, drgawki i śpiączkę. W ciężkich przypadkach drgawki i śpiączka wystąpiły w ciągu 24 h. Badanie fizykalne wykazało, że dziecko miało zaburzenia świadomości, paraliż lub śpiączkę, sztywność szyi, Klinefeltera i objaw Brine'a. Jeśli nie zostanie leczony na czas, sztywność szyi zwiększa tył głowy, mięśnie pleców są sztywne, a nawet rogi są odwrócone. Kiedy występują objawy centralnej niewydolności oddechowej, takie jak nieregularność rytmu oddechowego i nieprawidłowe oddychanie, któremu towarzyszą zmiany źrenic, oznacza to, że obrzęk mózgu spowodował porażenie mózgowe. Opryszczka występuje częściej w późnym stadium przepływu mózgu, ale czasami może wystąpić Streptococcus pneumoniae, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych grypy.
Niemowlęta i dzieci mają mieszany początek choroby mózgu. Ponieważ przedni grzebień biodrowy nie został zamknięty, szew można rozdzielić, a ciśnienie śródczaszkowe i podrażnienie opon mózgowych pojawiają się później, a objawy kliniczne nie są typowe. Często zaczynają się od drażliwości, drażliwości, bladości, utraty apetytu, a następnie gorączki i objawów oddechowych lub trawiennych, takich jak wymioty, biegunka i łagodny kaszel. Potem następuje letarg, głowa odchylona do tyłu, uczulenie, płacz ostry, oczy oszołomione, lornetka, czasem z głową i kręcąca głową. Rodzice często są zauważani i leczeni po konwulsjach. Przednia plwocina jest pełna, a znak Brinella jest ważnym znakiem, czasami test na zarysowanie skóry jest pozytywny.
Objawy kliniczne noworodków, zwłaszcza niedojrzałych dzieci, są wyraźnie różne. Podstępny początek, często pozbawiony typowych objawów i oznak. Rzadziej występujące zakażenia wewnątrzmaciczne mogą objawiać się jako nieodwracalny wstrząs lub bezdech przy urodzeniu i wkrótce umierają. Częściej zdarza się, że dziecko jest normalne po urodzeniu, a po kilku dniach pojawiają się niespecyficzne objawy, takie jak niskie napięcie mięśniowe, niski ruch, słaby płacz, słaba siła ssania, odmowa jedzenia, wymioty, żółtaczka, sinica, nieregularne oddychanie i gorączka z lub bez. Nawet temperatura ciała nie rośnie. W badaniu zwiększono jedynie napięcie przedniego grzebienia biodrowego i niewiele było oznak podrażnienia opon mózgowych. Przednia kość ramienna również pojawiła się późno i łatwo ją było błędnie zdiagnozować. Tylko nakłucie lędźwiowe w celu sprawdzenia płynu mózgowo-rdzeniowego może potwierdzić diagnozę.
Zbadać
Badanie ropnego zapalenia opon mózgowych
1, kontrola laboratoryjna
(1) Krew: Liczba białych krwinek obwodowych jest znacznie zwiększona, a neutrofile są dominujące.
(2) Płyn mózgowo-rdzeniowy: Płyn mózgowo-rdzeniowy jest mętny, liczba komórek może osiągnąć 10 × 106 / l lub więcej, dominują leukocyty polimorfojądrowe, zwiększa się białko, a cukier i chlorek znacznie spadają. Przed leczeniem przeciwbakteryjnym, badanie mikroskopowe barwienia rozmazem płynu mózgowo-rdzeniowego, około połowy pacjentów w białych krwinkach można zobaczyć u bakterii chorobotwórczych.
(3) Kultura bakteryjna: Płyn mózgowo-rdzeniowy pobrano do hodowli bakteryjnej i testu wrażliwości na leki przed leczeniem antybiotykowym. Można zdiagnozować i pomóc wybrać leki przeciwbakteryjne. Jednak zajmuje to dużo czasu i wyników nie można uzyskać na czas.
(4) szybkie wykrywanie patogenu: 1 test immunofluorescencyjny. Płyn mózgowo-rdzeniowy jest wykrywany przez znane przeciwciało znakowane fluoresceiną, a bakterie chorobotwórcze można szybko wykryć, a swoistość i czułość są lepsze. 2 enzymatyczny test immunosorbcyjny (Elisa). Nieokreślony antygen (bakterie chorobotwórcze) można wykryć za pomocą znanych przeciwciał o dobrej specyficzności i czułości. 3 konwekcyjna immunoelektroforeza. Pewne rozpuszczalne antygeny bakterii chorobotwórczych w płynie mózgowo-rdzeniowym wykrywa się za pomocą znanych przeciwciał.
2, inne kontrole pomocnicze
(1) Badanie rentgenowskie: 1 płyta klatki piersiowej u pacjentów z ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych jest szczególnie ważna, może wykryć zmiany w zapaleniu płuc lub ropnie. 2 płaski film czaszki i zatoki można znaleźć w zapaleniu kości i szpiku czaszki, zapaleniu zatok przynosowych, zapaleniu wyrostka sutkowego, ale powyższe badanie CT jest bardziej wyraźne.
(2) Badanie CT, MRI: wczesne badanie CT lub MRI czaszkowo-mózgowe zmiany może być normalne, powikłania neurologiczne można zaobserwować w powiększeniu komory, zwężeniu brody, obrzęku i przesunięciu mózgu oraz innych nieprawidłowych objawach. Można znaleźć zapalenie wyściółki, wysięk podtwardówkowy i zlokalizowany ropień mózgu. Ulepszony skan MRI jest bardziej wrażliwy na diagnozę zapalenia opon mózgowych niż wzmocniony tomografia komputerowa i może wykazywać wysięk oponowy oraz odpowiedź korową po przeprowadzeniu skanowania MRI. Można zastosować odpowiednie warunki techniczne, aby pokazać niedrożność żyły i zawał w odpowiednim miejscu.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie ropnego zapalenia opon mózgowych
1. Początek tej choroby jest na ogół bardziej nagły. Pojawienie się płynu mózgowo-rdzeniowego jest lekko owłosione lub lekko mętne. Liczba białych krwinek jest większa niż dziesięć do kilkuset na ml. Liczba wczesnych komórek wielojądrzastych jest nieznacznie zwiększona, ale po komórkach jednojądrzastych następuje głównie białko łagodne. Zwiększone, cukier, chlorek jest normalny. Należy zwrócić uwagę na cechy epidemiologiczne i specjalne wyniki kliniczne, aby pomóc w identyfikacji. W niektórych wczesnych stadiach wirusowego zapalenia mózgu, szczególnie w zakażeniu enterowirusem, całkowita liczba komórek płynu mózgowo-rdzeniowego może zostać znacznie zwiększona, a dominujące są białe krwinki wielojądrzaste, ale zawartość cukru jest ogólnie normalna, IgM w płynie mózgowo-rdzeniowym, dehydrogenaza mleczanowa i jego izoenzym (LDH4, LDH5) nie wzrasta, aby pomóc w identyfikacji.
2, początek jest wolniejszy, często pierwsze 1 do 2 tygodni ogólnych objawów dyskomfortu układowego. Występują również nagłe objawy, szczególnie te z gruźlicą prosową. Typowe gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych Płyn mózgowo-rdzeniowy ma szklisty wygląd, czasem żółty z powodu wysokiej zawartości białka. Liczba białych krwinek wynosi od 200 do 300 x 106 / l, a czasami przekracza 1000 x 106 / l, a monocyty stanowią od 70% do 80%. Cukier i chlorek zostały znacznie zmniejszone. Białko zwiększa się nawet o 1 ~ 3 g / l, a kwasoodporne pałeczki można znaleźć w rozmazie płynu mózgowo-rdzeniowego. Pacjentów należy dokładnie zapytać o historię narażenia na gruźlicę, sprawdzić występowanie gruźlicy w innych częściach ciała, test tuberkulinowy, gruźlicę w żołądku i żołądku, aby pomóc w diagnozie. W przypadku pacjentów, u których istnieje duże podejrzenie i których nie można łatwo zdiagnozować, należy podać leki przeciwskurczowe w celu zaobserwowania odpowiedzi na leczenie.
3, jego objawy kliniczne, przebieg choroby i zmiany płynu mózgowo-rdzeniowego podobne do gruźliczego zapalenia opon mózgowych, powolne objawy są bardziej ukryte, dłuższy przebieg, stan może ulec pogorszeniu. Zostało to potwierdzone przez barwienie indyjskim atramentem płynu mózgowo-rdzeniowego, aby zobaczyć jasne gruszkowate komórki grubej kapsułki, a na podłożu Sabouraud pojawił się nowy rodzaj wzrostu kryptokoków.
4, ale ogólny ropień mózgu zaczyna się wolniej, czasami z objawami rozwoju, ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego znacznie wzrosło, liczba komórek jest normalna lub nieznacznie wzrosła, białko jest nieco wyższe. Kiedy ropień mózgu pęka w przestrzeni podpajęczynówkowej lub komorach śledziony, może powodować typowy mózg. USG głowy B, CT, MRI i inne testy mogą pomóc w dalszej diagnozie.
5, jego przebieg choroby jest dłuższy, po bardziej podstępnym, na ogół ma wysokie ciśnienie krwi w czaszce i może mieć nieprawidłowe lokalne objawy neurologiczne, często brak infekcji. Bardziej polegaj na CT, badaniu i identyfikacji magnetycznego rezonansu jądrowego.
6, ogólne objawy mózgowe spowodowane ostrymi infekcjami i toksynami, głównie spowodowane przez obrzęk mózgu, a nie patogen bezpośrednio działa na centralny układ nerwowy, różni się od infekcji centralnego układu nerwowego. Jego cechami klinicznymi są drgawki, drgawki, śpiączka i mogą powodować podrażnienie opon mózgowych lub porażenie mózgowe. Płyn mózgowo-rdzeniowy tylko zwiększał ciśnienie, inne zmiany nie były oczywiste.
7, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych Mollaret jest rzadkie, charakteryzuje się łagodnym nawrotem, patrz pneumokokowe zapalenie opon mózgowych.
