ostry zawał tętnicy krezkowej górnej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego zawału tętnicy krezkowej górnej Przyczyną ostrego zawału tętnicy krezkowej górnej (ostra niedrożność nadciśnienia tętniczego nadnerczy) jest głównie niedrożność zatkania zatoru serca lub miażdżyca wtórna do niedrożności światła w skrzeplinie, ostatecznie prowadząca do odpowiedniego zawału tkanki, jej nasilenie zależy od tętnicy podstawnej zmiany podstawowej, prędkości zawału Stopień i obieg zabezpieczeń. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania:
Patogen
Ostry zawał tętnicy krezkowej
(1) Przyczyny choroby
Zmiany naczyniowe i hipoperfuzja są dwoma głównymi czynnikami, które powodują najostrzejszy zawał tętnicy krezkowej górnej, a następnie infekcje bakteryjne Na podstawie rozległego miażdżycy tętnic może również występować przy wycinaniu tętniaków, toczniu rumieniowatym układowym. Na podstawie długotrwałych doustnych środków antykoncepcyjnych lub stanu nadkrzepliwości dochodzi do ostrego niedokrwienia krezki, zakrzepicy lub zatorowości.
Choroba naczyniowa
Głównie miażdżyca tętnic, zator tętniczy lub zakrzepica, oprócz mnogiego guzkowego zapalenia tętnic, reumatoidalnego zapalenia stawów, cukrzycy i innych chorób, którym towarzyszy także zapalenie tętnic małych naczyń krwionośnych, zmiany często obejmują pień tętnicy krezkowej górnej i Gałęzie, czasem występujące w małych tętnicach, najprawdopodobniej występują w odległości 2 cm od otwarcia aorty brzusznej, górna tętnica krezkowa jest ukośnie oddzielona od aorty brzusznej, dlatego zator w krążeniu ogólnoustrojowym z łatwością wchodzi do tętnicy, tworząc zator.
2. Niewystarczająca perfuzja
U pacjentów ze zwężeniem miażdżycy tętnic, chociaż dopływ krwi może utrzymać normalną aktywność jelit, pojemność rezerwowa została zmniejszona, a jakikolwiek spadek ciśnienia krwi może prowadzić do niedostatecznego dopływu krwi i zawału, szczególnie u pacjentów z tętniakami rozwarstwiającymi. Bardziej prawdopodobne jest wystąpienie w chorobach takich jak toczeń rumieniowaty układowy.
3. Bakterie i toksyny bakteryjne
W normalnych okolicznościach flora jelitowa utrzymuje równowagę dynamiczną, niedokrwienie jelit, zdolność obrony ściany jelita jest zmniejszona, bakterie, które atakują ścianę jelita, mogą powodować rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego, pooperacyjne zapalenie jelit, ostre martwicze zapalenie jelit, ostre krwotoczne zapalenie jelit itp. Eksperymenty na zwierzętach wykazały, że po niedokrwieniu jelit, po dodaniu antybiotyków, szybkość wstrząsu u zwierząt zmniejsza się.
(dwa) patogeneza
Wyższa tętnica krezkowa rozgałęzia się do jelita z terminalnymi naczyniami krwionośnymi. Po zawale głównym nie można wyrównać gałęzi bocznej. Zakrzep pojawia się w zawale i rozciąga się do dystalnego końca. Najpierw pojawia się przetoka niedokrwienna jelit, a ściana jelita jest niedotleniona po 1 do 2 godzin. Obrzęk występuje najpierw w błonie śluzowej, a następnie rozprzestrzenia się na warstwę surowiczą, następnie następuje embolizacja przewodu jelitowego, naczyń włosowatych w ścianie jelita, a nawet pęknięcie, a następnie owrzodzenie i martwica, a warstwa mięśniowa jest słabo tolerowana na niedotlenienie. Cała warstwa ściany jelita jest martwicza. W tym czasie ściana jelita ma rozległy krwotok, a duża ilość wysięku w świetle jelita przenika również do jamy brzusznej, co powoduje zmniejszenie objętości krążącej krwi; wzrost bakterii w przewodzie pokarmowym i penetrację do jamy brzusznej, dzięki czemu wysięk jest przenoszony Zapach, ciężka martwica jelit, perforacja jelit i zapalenie otrzewnej, absorpcja bakteryjnej endotoksyny i hipowolemia, pacjenci ze wstrząsem, złe rokowanie, głębsze zmiany bez perforacji, mogą być powikłane zwłóknieniem jelit i blizną Powstawanie, pogrubienie ściany jelita, może wystąpić zwężenie.
Zapobieganie
Ostre zapobieganie zawałowi tętnicy krezkowej
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Ostry zawał tętnicy krezkowej górnej Komplikacja
Niewyraźna świadomość, napięcie mięśni brzucha
Objaw
Objawy ostrego zawału tętnicy krezkowej Częste objawy Ból brzucha, dźwięki jelit, wzdęcia, nudności i wymioty, zapalenie otrzewnej, niejednoznaczność, tachykardia, duszność, napięcie, niedociśnienie
Ból brzucha jest najczęstszym objawem, często nagłym rozproszonym bólem pępowinowym, mimika pacjenta może być wyjątkowo bolesna, leki przeciwbólowe są często nieskuteczne, mogą im towarzyszyć wymioty, biegunka (często krwawa biegunka), trudności w oddychaniu i splątanie, takie jak Przy częstych intencjach jest to typowy objaw ostrego zawału krezki niedokrwiennej. Niedokrwienie bez zawału ma niewielką intencję lub ostrą defekację. Wczesne objawy i objawy brzucha nie są oczywiście spójne, mięśnie brzucha nie są nerwowe, a tkliwość nie jest oczywista. Dźwięki jelit mogą być normalne lub nadczynność tarczycy, ale wraz ze wzrostem niedokrwienia, wzdęcie brzucha jest wyraźnie osłabione i pojawia się napięcie mięśni, tkliwość i ból odbicia, charakteryzujący się serozją i perforowanym zapaleniem otrzewnej, któremu może towarzyszyć gorączka. , tachykardia, niedociśnienie, zwiększenie liczby białych krwinek i lewego jądra; podwyższone stężenie surowicy w surowicy lub płynie otrzewnowym, zwiększone wydalanie fosforanu z moczem, często sugerujące poważne uszkodzenie ściany jelita, kwasicę w późnym stadium.
Objawy kliniczne zatorowości tętnicy krezkowej górnej różnią się w zależności od umiejscowienia, zakresu i krążenia obocznego górnej krezki. Bergan sugeruje ostry ostry ból brzucha, organiczną chorobę serca i silne objawy opróżniania żołądka i jelit (nudności, wymioty lub biegunka). Potrójny znak zatorowości tętnicy krezkowej, ból brzucha jest najczęstszym objawem, często zaczyna się od nagłych skurczów pępka, może mu towarzyszyć przyspieszenie akcji serca, wczesne dźwięki jelit mogą być nadczynnością tarczycy, z niedokrwieniem jelit, martwicą jelit jest nasilona, Dźwięki jelit osłabione, nasilony ból brzucha, wymioty, wzdęcie brzucha, wydzielina śluzu i krwi, gorączka i zapalenie otrzewnej, wreszcie zanik dźwięków jelit, odwodnienie i wstrząs, co sugeruje, że zmiany są nieodwracalne.
Ostra zakrzepica tętnicy krezkowej odnosi się do faktu, że sama tętnica ma pewne podstawy patologiczne, a zakrzepica powstaje pod pewnymi zachętami. Główną podstawą patologiczną jest miażdżyca tętnic i inne tętniaki aorty, zapalenie zakrzepowo-naczyniowe obliteransowe i tętnice guzkowe Zapalenie i reumatoidalne zapalenie naczyń itp., Niska objętość krwi lub nagły spadek pojemności minutowej serca, odwodnienie, arytmia, zwężenie naczyń krwionośnych lub nadmierne działanie moczopędne są częstymi przyczynami.
Zakrzepica tętnicy krezkowej górnej występuje w otworze tętniczym i często obejmuje całą górną tętnicę krezkową. Dlatego zmiana może obejmować wszystkie małe i prawe okrężnice. Jeśli zakrzepica jest bardziej ograniczona, rozmiar zawału jest mniejszy, ponieważ przed rozpoczęciem diagnozowano tętnicę krezkową górną. Występują zmiany, więc nasilenie bólu brzucha po wystąpieniu jest często gorsze niż w górnej tętnicy krezkowej.
Zbadać
Badanie ostrego zawału tętnicy krezkowej górnej
Leukocyty zatorowe w tętnicy krezkowej często przekraczają 20 × 109 / l, wzrost amylazy w surowicy, wzrost CPK wraz z postępem choroby, 72 h stopniowo odzyskuje, dehydrogenazy mleczanowej w surowicy (LDH) i jej współczynnik LD izozymu, fosfor nieorganiczny w surowicy Oba mają zwiększoną aktywność aminotransferazy asparaginianowej (AST), dehydrogenazy mleczanowej (LDH) i CPK mają wartość referencyjną w rozpoznaniu zakrzepicy tętnicy krezkowej górnej.
1. Badanie rentgenowskie brzucha
Zwykły film brzuszny można zobaczyć w jelicie cienkim na wczesnym etapie; gdy choroba przechodzi w paraliż jelitowy, jelito cienkie, wzdęcie jelita grubego, obrzęk ściany jelita, pogrubienie; wyciek gazu jelitowego do ściany jelita podczas martwicy jelit, gromadzą się w błonie podśluzówkowej, płaski kawałek można zobaczyć przez Pasma świetlne lub pierścienie przepuszczające światło, czasami cienie gazowe są również widoczne w żyle portalowej.
Angiografia
U pacjentów z podejrzeniem ostrego niedokrwienia krezki zwykły film wyklucza inny ostry brzuch. Niezależnie od objawów brzusznych należy wykonać angiografię wcześnie. Może to nie tylko ustalić, czy niedrożność dużych naczyń jest spowodowana zakrzepicą lub zatorowością, ale także diagnozą. Nieokluzyjne niedokrwienie, stopień i stopień zwężenia naczyń.
Zator ma tendencję do zatorowania w dystalnej stronie głównej tętnicy górnej tętnicy krezkowej lub w odgałęzieniu. Embolizacja jest wypełniona środkiem kontrastowym po bliższej stronie, a dystalne naczynie nie rozwija się. Zakrzep znajduje się zwykle w odległości 3 cm od początkowej części tętnicy. Nagłe przerwanie naczyń krwionośnych może być związane z reaktywnym zwężeniem naczyń krwionośnych, średnica rurki jest na ogół niewielka, ze względu na powstawanie krążenia obocznego, więc dalszy koniec niedrożności może mieć różne stopnie wypełnienia; nieokluzyjne niedokrwienie krezki tętniczej krezki i jej odgałęzienia mają Różne objawy: zwężone zwężenie, zwężenie zlokalizowane na początku większości gałęzi tętnicy krezkowej górnej, zwężenie i rozszerzenie górnej gałęzi tętnicy krezkowej, łuk tętniczy, niewystarczające wypełnienie naczyń krwionośnych w ścianie.
3. Badanie CT
Może bezpośrednio wyświetlać skrzepy w ścianie jelita i naczyniach krwionośnych, co jest lepsze niż badanie rentgenowskie i badanie nalewki.
4. USG Dopplera
Może mierzyć przepływ krwi w żyle wrotnej i żyle krezkowej górnej i ma pewną wartość diagnostyczną do oceny zakrzepicy wewnątrznaczyniowej.
5. Badanie radionuklidowe
Przeciwciała monoklonalne znakowane radionuklidem indu lub strontu można wstrzykiwać do organizmu ludzkiego w celu wykonania zdjęcia gamma, które może wykazać niedokrwienny obszar ostrej niedrożności krezki. Obecnie technologia ta jest stopniowo wykorzystywana w praktyce klinicznej i szacuje się, że istnieje dobra perspektywa rozwoju.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostrego zawału tętnicy krezkowej górnej
Kryteria diagnostyczne
Metodą diagnostyczną tej choroby jest angiografia krezkowa, ale w następujących nagłych przypadkach, aby uniknąć rozległej martwicy jelita i zagrażających życiu, należy wykonać laparotomię w celu przywrócenia perfuzji tętnicy krezkowej z czasem.
1. Ponad 50 lat z chorobą zastawkową serca, migotaniem przedsionków, niedawnym zawałem mięśnia sercowego lub zatorem w innych częściach ciała lub historią poposiłkowej kolki (około 50% pacjentów z objawami przewlekłego niedokrwienia jelit przed wystąpieniem).
2. Ostry rozproszony silny ból brzucha i łagodne objawy brzucha.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę należy przede wszystkim odróżnić od wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, choroby Crohna, uduszonej niedrożności jelit itp., A jej cechy charakterystyczne to:
1. Początek jest nagły, a choroba postępuje szybko.
2. Bólowi brzucha towarzyszą krwawe stolce.
3. Często zdarzają się choroby sercowo-naczyniowe.
4. Wspólny znak „wgłębienia” lewatywy baru jest powszechny w śledzionie i przyległych jelitach.
