Ostra zatorowość lub zakrzepica tętnicy krezkowej górnej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrej zatorowości lub zakrzepicy tętnicy krezkowej Zator, który powoduje embolizację tętnicy krezkowej górnej, pochodzi z serca. Pacjenci często mają historię chorób serca, takich jak choroba zastawkowa serca, migotanie przedsionków spowodowane różnymi przyczynami, zawał mięśnia sercowego i bakteryjne zapalenie wsierdzia. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0002% -0,0005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwawienie z przewodu pokarmowego, niedrożność jelit, wstrząs
Patogen
Ostra zatorowość lub zakrzepica tętnicy krezkowej
(1) Przyczyny choroby
Większość zatorów pochodzi z serca, lewego przedsionka od reumatycznej choroby serca i przewlekłego migotania przedsionków, lewej komory po ostrym zawale mięśnia sercowego lub zatyczek ściennych powstałych po poprzednim zawale mięśnia sercowego, zapaleniu wsierdzia, chorobie zastawkowej lub wymianie zastawki Następnie może również pochodzić z samozadarcia lub zrzucenia z powodu operacji cewnika sercowo-naczyniowego. Jeśli przyczyna nie jest znana, górna tętnica krezkowa zostaje oddzielona od aorty brzusznej pod ostrym kątem, który jest prawie równoległy do aorty i przepływu krwi. Główny kierunek jest taki sam, więc zator łatwo wchodzi i tworzy zator. Ostra zakrzepica tętnicy krezkowej występuje prawie w momencie otwarcia pierwotnego zwężenia miażdżycy. W niektórych przyczynach, takich jak zastoinowa niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, odwodnienie, pojemność minutowa serca Nagłe zmniejszenie ilości lub zmniejszenie objętości krwi spowodowane poważnym zabiegiem chirurgicznym może być również spowodowane rozwarstwieniem tętniaka aorty, doustnymi środkami antykoncepcyjnymi i uszkodzeniem jatrogennym.
(dwa) patogeneza
Zator jest zwykle blokowany w naturalnym zwężeniu tętnicy krezkowej górnej, tak jak w dystalnej gałęzi dystalnej gałęzi jelita czczego lub w dystalnej części jelita czczego, a zakrzepica występuje w 1 cm górnej tętnicy krezkowej. W części stwardniałej, niezależnie od tego, czy jest to zator, czy skrzeplina, tętnica jest zablokowana, dystalna gałąź jest sparaliżowana, dotknięte jelito jest blade, w stanie skurczowym, błona śluzowa jelita jest nietolerancyjna do niedokrwienia, a ostra tętnica krezkowa jest zamknięta na 10 minut, błona śluzowa jelit Ultrastruktura jest oczywiście zmieniona Po 1 godzinie niedokrwienia zmiany histologiczne są wyraźne Obrzęk podśluzówkowy, martwica błony śluzowej, wczesne ostre niedokrwienie, skurcz mięśni gładkich jelit, a następnie relaksacja z powodu niedokrwienia, naczyń krwionośnych Plwocina znika, krew w ścianie jelita zastyga, sinica, obrzęk i duża ilość płynu bogatego w białko przenikają do światła jelita. Chociaż zmiany patofizjologiczne są widoczne w krótkim czasie po niedokrwieniu, jeśli przywrócony zostanie przepływ krwi tętniczej, jelito cienkie może nadal mieć witalność. Jednakże nastąpi oczywiste uszkodzenie reperfuzyjne. Po niedokrwieniu przez długi czas mięsień i surowicza będą martwicze i pojawi się zapalenie otrzewnej. Jelito ma plamę lub ciemną czerń, a surowicza jest obecna. Mokra próbka, łatwo wyczuwalny zapach, bakterie w jamie jelitowej, toksyczne produkty są wchłaniane, a wkrótce dochodzi do wstrząsu i kwasicy metabolicznej z powodu zatrucia i utraty dużej ilości płynu, niedrożności naczyń na wyjściu z tętnicy krezkowej górnej, może powodować poniżej więzadła Treitza Niedokrwienna martwica wszystkich jelit cienkich i prawej okrężnicy jest najczęstszym miejscem poniżej wyjścia środkowej tętnicy mózgowej. Może również powodować większość martwicy jelita cienkiego między więzadłem Treitza a zastawką jelita krętego. Im bliżej niedrożności jest bliższy koniec tułowia, zasięg dotkniętego jelita cienkiego Im mniejszy, gdy koryguje się łagodne niedokrwienie, błona śluzowa jelit zregeneruje się, nowy kształt kosmków jest nieprawidłowy, występuje zanik i występuje tymczasowe złe wchłanianie, a następnie stopniowo dochodzi do wyzdrowienia, część martwiczej tkanki jelitowej zostanie zagojona po wygojeniu blizny. Wystąpiło segmentowe zwężenie jelita cienkiego.
Zapobieganie
Ostra embolizacja tętnicy krezkowej lub zapobieganie zakrzepicy
Leczenie pierwotnej choroby (takiej jak zastawkowa choroba serca, migotanie przedsionków spowodowane z różnych przyczyn, zawał mięśnia sercowego i bakteryjne zapalenie wsierdzia itp.), Zapobieganie zatorowości lub zakrzepicy prowadzącej do choroby.
Powikłanie
Ostra zatorowość tętnicy krezkowej lub powikłania zakrzepowe Powikłania, krwawienie z przewodu pokarmowego, niedrożność jelit, wstrząs
1. We wczesnym stadium krwawienia z przewodu pokarmowego wymiociny pacjenta są często ciemnoczerwonym płynem żołądkowo-jelitowym bez skrzepów i wydzielanego krwawego stolca.
2. Po 6 do 12 godzinach od wystąpienia choroby pacjent może mieć niedrożność porażenną.
3. Późne podrażnienie otrzewnej i wstrząs toksyczny.
Objaw
Ostre zatorowości lub zakrzepicy tętnicy krezkowej Częste objawy Ból brzucha, wzdęcie brzucha, biegunka, napięcie mięśni brzucha, ostry brzuch, zapalenie otrzewnej, podrażnienie otrzewnej, miażdżyca tętnic, nudności, porażenie jelit, podniebienie miękkie
Zatorowość lub zakrzepica tętnicy krezkowej górnej powoduje niedokrwienie, więc większość objawów klinicznych jest taka sama: u pacjenta występowała choroba wieńcowa lub migotanie przedsionków, z których większość ma miażdżycę tętnic, a jedna trzecia pacjentów z zatorami ma kończyny. Lub historia zatorowości mózgowej, ponieważ objawy zakrzepicy nie są podobne do zatorowości, tylko niewielka liczba pacjentów została przyjęta w ciągu 24 godzin od wystąpienia, a 90% pacjentów zatorowanych leczono w ciągu 1 dnia.
Ciężkie skurcze brzucha są pierwszymi objawami, trudnymi do złagodzenia za pomocą ogólnych leków, mogą być pełne lub brzuszne, pępkowe, górnej części brzucha, prawej dolnej części brzucha lub okolicy nadłonowej, wcześnie z powodu przetoki jelitowej, a następnie martwicy jelit Ból jest uporczywy. Większości pacjentów towarzyszą częste wymioty. Wymioty są krwawe. Charakter bólu brzucha, proces ewolucji miejsca i przebieg choroby mają wiele podobieństw z postaciami innych ostrych brzuszków. Ze względu na brak wyraźnych cech klinicznych. Współczynnik zapadalności stanowi jedynie 0,23% do 0,7% całkowitej liczby pacjentów z niedrożnością jelit, dlatego klinicyści często nie mają wystarczającego zrozumienia choroby, a odsetek błędnych diagnoz jest wysoki. Aż do późnego podrażnienia otrzewnej i wstrząsu toksycznego, chociaż środowisko wewnętrzne było aktywnie leczone, Poważna nierównowaga i utrata możliwości, wcześnie, brzuch nie ma ustalonej tkliwości, jelit brzmi aktywnie lub nadczynność tarczycy, łatwo jest błędnie zdiagnozować jako inne choroby, po 6 ~ 12 godzin u pacjentów może wystąpić porażenna niedrożność jelit , tkliwość i napięcie mięśni brzucha, dźwięki jelit osłabione lub zanikły i inne objawy zapalenia otrzewnej i reakcji ogólnoustrojowych, krwawienie z przewodu pokarmowego we wczesnym stadium choroby, pacjenci często wymiotują Ciemnoczerwony płyn żołądkowo-jelitowy bez zakrzepów i krwawiący stolec są spowodowane ostrym zamknięciem tętnicy krezkowej, niedokrwieniem ściany jelita, niedotlenieniem, martwicą błony śluzowej jelita i wysiękiem osocza do światła jelita.
Zbadać
Badanie ostrej zatorowości lub zakrzepicy tętnicy krezkowej
Można zauważyć, że liczba białych krwinek jest większa niż 20 000, a stężenie we krwi i kwasica metaboliczna.
Film RTG brzucha jest trudny do usunięcia ze zjawiska niedokrwienia jelit.Wykazuje tylko duży na wczesnym etapie, a jelito cienkie ma umiarkowane lub łagodne wzdęcia. W miarę postępu choroby można go zobaczyć w jamie jelitowej, na powierzchni płynu i przewodzie pokarmowym, który pozostaje niezmieniony po kilku godzinach. Istnieje obraz niedrożności jelit.W przypadku zaawansowanej niedrożności porażennej jelit wzdęcia do połowy jelita grubego nagle się przerywają.
Kolorowe USG Dopplera może bezpośrednio wyświetlać naczynia krezkowe i ich sąsiednie struktury. Można zauważyć, że silna echogeniczna masa o wewnętrznej średnicy światła naczynia blokuje światło naczynia, a przepływ koloru i spektralny sygnał Dopplera nie są wykrywane w świetle. Badanie przesiewowe w przypadkach podejrzenia ostrego zamknięcia tętnicy krezkowej górnej, ale częstość rozpoznania nie jest wysoka ze względu na wpływ wzdęcia i przetoki jelitowej. Jeśli można wykryć obraz zakrzepu tętnicy krezkowej górnej, zapewnia on ważne informacje diagnostyczne dla kliniki i może być stosowany w połączeniu z objawami klinicznymi. Badanie wskazań.
Selektywna angiografia brzuszna ma wysoką wartość diagnostyczną dla tej choroby. Może nie tylko pomóc w diagnozie, ale także w rozpoznaniu zakrzepicy lub skurczu zatoru tętniczego. Jest to najbardziej niezawodna metoda diagnozowania ostrej niedrożności tętnicy krezkowej górnej. Wczesna diagnoza sprzyja również wybraniu leczenia. TK, MRI i laparoskopia są pomocne w wczesnej diagnozie, ale nie tak dokładne i dokładne, jak angiografia. W przypadku podejrzenia niedrożności krezki powinno to być w szpitalu warunkowym. Nie wahaj się wykonać najwyższej angiografii tętnicy krezkowej, zatorowości tętniczej głównie w otworze środkowej tętnicy mózgowej, środek kontrastowy nagle przerwał 3 do 8 cm poniżej otwarcia górnej tętnicy krezkowej, zakrzepica często znajduje się w odległości 3 cm od górnej tętnicy krezkowej od aorty, Występuje przerwanie cienia naczyniowego. Mały zator charakteryzuje się niedrożnością w gałęzi tętnicy krezkowej. Czasami tętnica nerkowa lub inna tętnica trzewna jest zablokowana. Skurcz naczyń krwionośnych wykazuje zwężenie, ale brak przerw cienia naczyniowego. Po naturze i lokalizacji cewnik tętniczy można utrzymywać na miejscu, aby uzyskać leki rozszerzające naczynia, takie jak papaweryna, benzyloamina Siatkówka (regityna) i tym podobne w celu złagodzenia skurczu naczyń spowodowanego embolizacją oraz w celu utrzymania operacji po podaniu leku w połączeniu z trombektomią lub leczeniem embolizacyjnym, może poprawić przeżycie jelita niedokrwiennego, a także może użyć tego cewnika po operacji Ponownie skontrastuj, aby zrozumieć stan krezkowego krążenia naczyniowego.
Diagnoza
Rozpoznanie ostrej zatorowości lub zakrzepicy tętnicy krezkowej górnej
Kryteria diagnostyczne
Jeśli przed chorobą w wywiadzie występowała zatorowość serca i tętnic, powinien on być bardzo wyczulony na występowanie tej choroby, dlatego ma historię serca i miażdżycy, nagły początek silnego bólu brzucha, ciągłe zaostrzenie, ogólne działanie przeciwbólowe i krwawienie z przewodu pokarmowego. Uważa się go za wczesny objaw ostrego zamknięcia tętnicy krezkowej, nazywany jest triadą Bergana o ostrym zamknięciu krezki naczyniowej, która jest ostra i nie wykazuje objawów górnego brzucha i bólu pępka, organicznego i skomplikowanego migotania przedsionków, przewodu pokarmowego Wydajność opróżniania drogi itp., Ale zwróć uwagę na niektórych starszych pacjentów i pacjentów z zawałem mózgu, stopień reakcji na chorobę i zdolność do wyrażania osłabienia, należy zwrócić większą uwagę na pozytywne wyniki badania i zmiany stanu, krwotok z brzucha powinien rozważyć zamknięcie tętnicy krezkowej Może być, ale musi być odróżniony od chorób takich jak zapalenie trzustki i zwężenie jelit.
Należy wziąć pod uwagę następujące czynniki dotyczące możliwości wystąpienia tej choroby:
1. Reumatyczna choroba serca, migotanie przedsionków, bakteryjne zapalenie wsierdzia, zawał mięśnia sercowego i miażdżyca tętnic.
2. Nagły brzuch, nienormalna kolka i uporczywy, stopniowo narastający, ale wczesne objawy nie są oczywiste.
3. Ból brzucha, biegunka z krwawymi wodnymi stolcami i nudnościami, wymioty.
4. Po operacji brzucha występuje nietypowy ból brzucha, wzdęcie brzucha, krwawy stolec i podrażnienie otrzewnej nie są oczywiste. Badanie ultrasonograficzne dopplerowskie i ultrasonograficzne B może pomóc w potwierdzeniu diagnozy, a angiografia krezkowa lub badanie DSA może dokładnie zdiagnozować. Złoty standard.
Diagnostyka różnicowa
Perforacja wrzodu trawiennego
Po perforacji żołądka i wrzodach dwunastnicy charakteryzuje się silnym bólem w górnej części brzucha i szybkim rozprzestrzenianiem się w jamie brzusznej, z tonikiem podobnym do płytki brzusznej, pełną tkliwością brzucha i tkliwością odbicia, tępością jelit kurczy się lub znika, promieniowanie rentgenowskie pokazuje pod pachą W jamie brzusznej jest luźne ciało, a pacjent miał w przeszłości wrzody.
2. Ostra niedrożność jelit
Wybrzuszenie brzucha, ból brzucha jest intensywnie napadowy, badanie fizykalne wykazuje fale jelitowe lub odwrotne fale perystaltyczne, dźwięki jelit są przerostowe lub metaliczne, gdy sparaliżowana niedrożność jelit, dźwięki jelit osłabną lub znikną, brzuch Badanie rentgenowskie lub zwykły film wykazało wielokrotne stopniowane poziomy płynu w jelicie, a kilku pacjentów miało w przeszłości operację brzucha.
3. Ostre zapalenie trzustki
Ponieważ miejsce bólu i charakter bólu w ostrym zapaleniu trzustki i ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego są podobne, identyfikacja obu jest również bardzo ważna. Zasadniczo ból ostrego zapalenia trzustki jest silniejszy i częściej występuje u pacjentów z bólem podobnym do noża. Oprócz górnej części brzucha, miejsce bólu może również znajdować się w środkowej części brzucha i lewej górnej części brzucha. Ból może być promieniowany do dolnej części pleców. Wzrost amylazy we krwi i moczu jest bardziej znaczący niż ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ultrasonografia B może ujawnić rozproszoną lub zlokalizowaną trzustkę. Zwiększenie, echo wewnętrzne trzustki jest osłabione, przewód trzustkowy jest rozszerzony itp., Ale należy zauważyć, że gdy kamień żółciowy blokuje wspólny przewód żółciowy lub bańkę gruczołu, może powodować ostre zapalenie trzustki, dlatego ostre zapalenie trzustki i ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie dróg żółciowych mogą być jednocześnie Istnieć
4. Zerwanie ciąży pozamacicznej
Nie ma historii owrzodzeń ani historii menopauzy, ból brzucha występuje głównie w dolnej części brzucha, któremu towarzyszy krwawienie z pochwy, USG w trybie B może potwierdzić diagnozę.
5. Skręt jajnika torbieli torbieli
Brak owrzodzeń w przeszłości, ból często pojawia się nagle, wykazując silny silny ból, ból jest nienormalny w dolnej części brzucha, niewielka liczba pacjentów może być zszokowana z powodu silnego bólu, badania ginekologicznego i USG B, CT i innych testów może ustalić diagnozę.
