zespół zejścia krocza
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu krocza zstępującego Zespół schodzenia krocza (DPS) jest chorobą dna miednicy. Z różnych przyczyn mięśnie dna miednicy są zwyrodnieniowe i dysfunkcyjne. Pacjent ma niższą pozycję krocza w stanie spokojnym lub spadek krocza jest bardziej niż normalny, gdy pacjent jest zmuszony do wypróżnienia. Zakres, ale kliniczne objawy zaparcia eksportowego lub nietrzymania stolca, często pojawiają się jako współwystępujące uszkodzenie wgłobienia odbytnicy i wypadnięcia odbytnicy.W ostatnich latach, przy powszechnym stosowaniu angiografii kałowej, wzrosły doniesienia o zespole zstępującym krocza. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby wrażliwe: dobre dla kobiet Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zaparcia
Patogen
Przyczyny zespołu upadku krocza
Zespół ten został po raz pierwszy zaproponowany przez Parks (1966), w którym zaobserwowali spadek napięcia układu mięśni dna miednicy, zanik mięśni i nadmierne wypadanie przedniej ściany odbytnicy podczas obserwacji wypadania odbytnicy, wpływając w ten sposób na opróżnianie odbytnicy.
Operacja odbytu (20%):
Większość badaczy zgadza się, że zespół zstępujący krocza jest równoczesną zmianą wgłobienia odbytnicy lub wypadnięcia odbytnicy Johansson i Berman uważają, że zespół zstępujący krocza jest tą samą chorobą co wgłobienie odbytnicy z otyłością, zaawansowanym wiekiem, porodem, operacją odbytu lub zwężeniem pozapalnym. I tak dalej.
Wymuszone wypróżnienia (30%):
Głównymi przyczynami są długotrwałe wypróżnianie i nadmierny wysiłek. W normalnych okolicznościach kanał odbytu znajduje się powyżej linii guzowatości kulszowej, podczas gdy szczelina odbytu pod kątem prostym znajduje się tuż poniżej spojenia łonowego do linii kości guzowej. Kiedy ciało jest normalnie wypróżniane, kropla kanału odbytu nie powinna przekraczać 2,0 cm. Ze względu na długotrwałe nadmierne stosowanie defekacji funkcja mięśni dna miednicy może zostać osłabiona, normalny kąt anorektalny może zostać zwiększony, a przednia ściana odbytnicy może być przenoszona przez przednią ścianę błędnej przedniej ściany wypadnięcia odbytnicy. Błona śluzowa wycieka do górnego ujścia kanału odbytu. Wypadanie błony śluzowej przedniej ściany (AMP) może prowadzić do braku wyczerpania, więc pacjent dalej wypróżnia się i tworzy błędne koło.
Poród (20%):
Ta choroba ma również skłonność do występowania po wielokrotnych porodach przez matkę.
Patogeneza:
Park uważa, że kiedy ścianka brzucha kurczy się, przednia ściana odbytnicy zwykle bardziej ściśle przylega do górnej części kanału odbytu, ale nie wystaje do niego. Korzystne jest zachowanie natychmiastowej samokontroli, to znaczy teorii samoregulacji zastawki klapowej. Jeśli z jakiegoś powodu opróżnienie odbytnicy nie jest możliwe Normalnie ucieknie się do dalszego wysiłku w ściankach brzucha. Długotrwała elastyczność mięśni dna miednicy spadnie lub nawet zniknie. Cała dna miednicy spadnie, a górna część łonowo-odbytnicy i zwieracza zostanie wydłużona i będzie miała kształt lejka. Kał w dolnej części odbytnicy zostanie ściśnięty. W obszarze odbytu w kształcie lejka siła wydalania kału otwiera klapę, popychając otwartą przednią ścianę odbytnicy, a kał wpada do kanału odbytu, a następnie kał jest przeciskany przez przednią ścianę odbytnicy, aby odprowadzić kał do kanału odbytu, a odbytnica jest odprowadzana. Zwykle odruchowy skurcz mięśni dna miednicy powoduje cofnięcie się przedniej ściany dolnej odbytnicy, pokrywając górną część kanału odbytu, a płat przywraca się w celu zamknięcia kanału odbytu. Jest to odruch redukujący po operacji i przywraca kąt odbytnicy. Jeśli używana jest tylko ściana brzucha, Jeśli wyładowanie ciśnieniowe trwa dłużej niż kilka lat, efekt skurczu dna miednicy zmniejszy się, a błona śluzowa przedniej ściany nie zostanie zresetowana, a to pobudzi uczucie wybrzuszenia, co zwiększy siłę pacjenta. Do błędnego koła (rys. 2), ostatecznie utworzonej krocza krocze malejącego Opadowej Syndrome.
Swash zasugerował, że poród może spowodować uszkodzenie nerwu kośćca, który dominuje w mięśniach prążkowanych dna miednicy. Powiązanymi czynnikami ryzyka są duża masa ciała, przedłużony drugi etap porodu, stosowanie kleszczy, zwłaszcza porodów mnogich. Większość urazów pierwotnych można szybko wyleczyć. Poród nie może dojść do siebie z powodu powtarzającego się urazu, co powoduje trudności w wypróżnianiu w celu wymuszenia defekacji, powtarzanego obniżania krocza i ciągnięcia nerwu pachowego w celu spowodowania błędnego koła, co powoduje wgłobienie odbytnicy, a nawet nietrzymanie odbytu, a mianowicie: poród pochwy → neurodegeneracja zwieracza ← → krocze Upadek ← → trudna do usunięcia siła defekacji ← → wgłobienie odbytu.
Kiedy nienormalne krocze spada o 2 cm, nerw pęczkowy zostaje rozciągnięty o 20%, przekraczając 12% odwracalnego uszkodzenia, co powoduje nieodwracalne uszkodzenie nerwu narządów płciowych, powodując neurodegenerację zwieracza odbytu.
Jeśli chodzi o związek między zespołem zstępującym krocza a nietrzymaniem odbytu, Read zmierzył 30 pacjentów z zespołem zstępującym krocza i stwierdził, że do zmniejszenia wewnętrznego napięcia zwieracza wymagane było zmniejszenie objętości odbytnicy. 40% testu perfuzji soli fizjologicznej wykazywało przeciek o wartości 1500 ml, który był znacznie wyższy niż w przypadku kontroli. Grupa uważa, że zespół zstępujący krocza ma uszkodzenie autonomicznej funkcji odbytu, a wycięcie odbytu lub błony śluzowej powinno być wykonywane ostrożnie. Zespół zstępujący krocza można zaobserwować zarówno w idiopatycznym nietrzymaniu odbytu, jak i zaparciach eksportowych. W 1983 r. Badanie Bartolo było nieprawidłowe. 32 przypadki nietrzymania moczu i 21 zaparć zmniejszyły się w kroczu, a stopień spadku krocza zaobserwowano w obu grupach. Zwiększono opóźnienie jednostki motorycznej zewnętrznego zwieracza, nieprawidłowości odruchowe zahamowania odbytnicy i kąt odbytnicy stały się matowe, ale nietrzymanie miało obniżenie ciśnienia w kanale odbytu. Zaparcia są normalne i dopóki ciśnienie w zwieraczu jest prawidłowe, zespół upośledzenia krocza może przebiegać bez nietrzymania moczu. Później Kiff dalej porównuje wyniki manometrii i EMG pacjentów z długim i krótkim czasem trwania zespołu upośledzenia krocza i stwierdza, że przebieg jest długi. Pacjenci ze zmianami zwieracza narządów płciowych i zewnętrznych są ciężsi, a później Womack i Vila również potwierdzili wymiar zespołu schodzącego krocza. Klucz jest w normalnej funkcji zwieraczy.
Zapobieganie
Zapobieganie zespołowi krocza
Głównie z poprawy nawyków wypróżniania, oprócz czasu wypróżniania, najlepiej jest odroczyć, gdy istnieje wyraźne poczucie intencji, zastosowanie kontrolowanej segmentacji metody kałowej ma lepszy efekt zapobiegawczy. Jedz więcej świeżych warzyw, owoców i produktów bogatych w błonnik podczas diety. Długotrwałe przestrzeganie ćwiczeń odbytu lub dźwigni qigong ani pomaga w przywróceniu funkcji mięśni dna miednicy.
Powikłanie
Powikłania krocza zstępującego zespołu Zaparcia powikłań
Defekacja nie wystarczy, napięcie mięśni jest zmniejszone.
Objaw
Objawy zespołu zstępującego krocza Typowe objawy Wybrzuszenie odbytu napięcie mięśni zmniejsza wypadanie odbytnicy nietrzymanie moczu i moczenie
Ponieważ zespołowi temu często towarzyszą patologiczne zmiany w wypadnięciu odbytnicy lub wypadnięciu odbytnicy, zespół ten może wykazywać różne objawy wgłobienia odbytnicy i wypadnięcia odbytnicy.W 52 przypadkach autorzy zauważyli, że głównymi objawami nie są Uczucia, wybrzuszenie odbytu, trudności w wypróżnianiu, zwiększone stolce, ból krocza, częściowe nietrzymanie moczu, niektórzy pacjenci mieli w przeszłości stosowanie różnych środków przeczyszczających, niektórzy mają śluz i krew, defekację lub odbytu z masami.
Badanie fizykalne: w wypukłym balonie można zaobserwować symulowany ruch jelit, stopień kanału odbytu jest większy niż 2 cm, i jest oczywista błona śluzowa kanału odbytu i koślawość, z wypadaniem odbytnicy, odbytem wypadnięcia odbytu, kanał odbytu odnosi się do zwieracza odbytu Napięcie jest zmniejszone, siła pacjenta jest znacznie zmniejszona, gdy kanał odbytu jest skurczony, przednia ściana odbytnicy może być sparaliżowana i pojedyncze owrzodzenia, a przednia ściana kanału odbytu może zostać sparaliżowana i osłabiona, gdy odbytnica wystaje. Henry wytwarza mierzalną siłę do wypróżnienia, gdy odbyt znajduje się na zewnątrz. Przyrząd używany do pomiaru odległości między płaszczyzną pochwy a płaszczyzną guzowatości kulszowej mierzył 103 przypadki krocza, a krocze zmniejszyło się o 1,6 cm, podczas gdy 20 pacjentów z zespołem dysfunkcji krocza miało 3,2 cm.
Zbadać
Badanie krocza zstępującego zespołu
Endoskop
Większość błony śluzowej przedniej ściany odbytu była luźna i anoskop zauważył, że zablokowała ona koniec lustra.
2. Angiografia defekacji
Jest to niezawodna metoda diagnozowania zespołu zstępującego krocza. Może nie tylko określić pozycję krocza w spoczynku, ale także zmierzyć stopień spadku krocza podczas defekacji. Ponadto może zdiagnozować inne choroby zwiotczające dno miednicy często związane z zespołem opadania krocza, takie jak Wgłobienie w odbytnicy, wypadanie odbytnicy, odbytnica i tak dalej.
Kryteria diagnostyczne angiografii defekacyjnej zespołu zstępującego krocza są następujące: 1 Punkt środkowy nacięcia mięśnia łonowo-odbytniczego reprezentuje pozycję krocza, a odniesienia stanowi pozioma linia dolnej krawędzi guzowatości kulszowej. i / lub defekacja w kroczu zmniejszyła się o więcej niż 3 cm, 2 do górnej części kanału odbytu, to znaczy, środkowy punkt połączenia odbytu z odbytem kanału odbytu reprezentuje pozycję krocza, ze spojeniem łonowym od dolnej krawędzi do końca kości ogonowej, to znaczy linią wstydu jako odniesieniem; Podczas normalnego odpoczynku górna część kanału odbytu znajduje się na dolnej krawędzi linii wstydu, górna część kanału odbytu znajduje się 3,5 cm poniżej linii ogona szamana, pozostałe są mniejsze niż 3 cm lub defekacja jest większa niż 3 cm.
Wykonano 52 przypadki angiografii krocza w połączeniu z angiografią miednicy, wyniki wykazały, że 10 przypadków (19%) miało prawidłową morfologię dna miednicy, 42 przypadki (81%) miało wgłobienie odbytnicy, a 23 przypadki to rękawy odbytnicy. 19 przypadków dotyczyło wgłobienia odbytnicy pełnej grubości, a 4 przypadki połączono z odbytnicą Potwierdziliśmy również, że pozycja otrzewnej krocza i dna miednicy była istotnie skorelowana w grupie kontrolnej lub w grupie zespołu schodzącego krocza, wskazując na mięsień łonowo-odbytniczy. Punkt środkowy wgłębienia reprezentuje pozycję krocza, z linią poziomą dolnej krawędzi guzowatości kulszowej jako odniesieniem, a zmierzona pozycja krocza może dokładnie odzwierciedlać zmianę położenia otrzewnej dna miednicy.
3. Manometria anorektalna i elektromiografia
Nastąpiło obniżenie ciśnienia w kanale odbytu i wydłużenie latencji zewnętrznego silnika zwieracza .. Powyżej 52 pacjentów z zespołem depresji krocza ma ciśnienie spoczynkowe kanału odbytu, a maksymalne ciśnienie skurczowe i ciśnienie kaszlu odbytu są znacznie zmniejszone.
4. Biopsja mięśni dna miednicy
Parks i Henry wykonali biopsję zwieracza u pacjentów z zespołem opadania krocza, aby potwierdzić zwyrodnienie zwieracza, takie jak przerost włókien mięśniowych.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie krocza zstępującego zespołu
Diagnoza
Zgodnie z długofalową historią defekacji u pacjenta badanie wykazało, że krocze może być wybrzuszeniem podobnym do balonu, a napięcie kanału odbytu można początkowo zdiagnozować. Angiografia defekacji może potwierdzić diagnozę, ale należy ocenić, czy towarzyszy jej wypadnięcie odbytnicy, wgłobienie odbytnicy lub odbytnica Jeśli choroba dna miednicy jest związana z nietrzymaniem odbytu, kobiety powinny ocenić, czy dochodzi do wypadnięcia lub upadku wewnątrzmacicznego.
Diagnostyka różnicowa
Należy jednak odróżnić go od prostych hemoroidów wewnętrznych i wypadania odbytnicy.
