urazowe uszkodzenie mózgu spowodowane bronią palną
Wprowadzenie
Wprowadzenie do traumatycznego uszkodzenia mózgu przez broń palną Uraz głowy spowodowany przez proch strzelniczy, materiały wybuchowe itp., Takie jak pociski, pociski i różne fragmenty, nazywa się urazem głowy typu broni palnej. Płaskie ujęcie można zaobserwować w strzelbach i strzelbach. Nie jest to uraz broni palnej, ale ze względu na wystrzelony ołowiany strzał może również spowodować obrażenia czaszki. Dlatego jest również umieszczany w ranie broni palnej. Uraz głowy związany z bronią palną jest poważnym urazem, a jego częstotliwość i śmiertelność są zarówno Wyżej Podstawowa wiedza Odsetek chorób: wskaźnik zachorowalności jest wysoki w latach wojny, a obecny wskaźnik zachorowalności jest bardzo niski, około 0,0001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: złamanie udarowe
Patogen
Przyczyny urazu czaszkowo-mózgowego broni palnej
(1) Przyczyny choroby
Obecnie, w zależności od tego, czy opona twarda jest zepsuta, uszkodzenie mózgu typu broni palnej upraszcza się na dwa rodzaje: nieprzebijające i penetrujące.
Nieprzestrzeganie urazu
Często występują miejscowe tkanki miękkie lub z uszkodzeniem czaszki, ale opona twarda jest nadal nienaruszona, urazowe części lokalne i zabezpieczające mogą mieć stłuczenie mózgu lub tworzyć krwiak, taki jak lekkie, średniej wielkości obrażenia, niektóre mogą być ciężkie.
2. Nosić przez obrażenia
Oznacza to, że otwarte uszkodzenie mózgu, w czaszce znajduje się wiele złamanych fragmentów kości lub pocisków, tkanka mózgowa uszkodzonego obszaru ma różne stopnie uszkodzenia i istnieje wiele możliwości krwiaka balistycznego. Jest to poważny uraz i zwykle dzieli się na:
(1) Uszkodzenie ślepej rurki: Jest tylko wejście bez wyjścia. Często w pobliżu wejścia do czaszki znajdują się złamane fragmenty kości i ciała obce. Metalowe ciała obce pozostają w czaszce, głównie na najdalszym końcu uszkodzonej drogi, a miejscowe stłuczenie mózgu i zranienie jest poważniejsze.
(2) uraz penetrujący: są wejścia i wyjścia, wejście jest małe, wyjście jest duże, w pobliżu wejścia wewnątrzczaszkowego i zewnątrzczaszkowego podskórnego są złamane fragmenty kości, a stłuczenie mózgu i skaleczenie są poważne. Jeśli centrum życia zostanie zranione, ranni umrą w krótkim czasie. .
(3) uraz styczny: skóra głowy, czaszka i mózg to rowkowane zmiany lub wady, a złamane fragmenty kości są głównie wewnątrzczaszkowe lub zewnątrzczaszkowe.
(4) Uraz zapobiegający skokowi: odłamek jest noszony wewnątrz czaszki i opiera się czaszce po przeciwnej stronie wejścia Kierunek odbicia odbija się w tkance mózgowej, tworząc złożone uszkodzenie.
Ponadto, w zależności od rodzaju pocisku, można go podzielić na odłamki, rany postrzałowe lub sklasyfikować według miejsca uszkodzenia w celu uzupełnienia powyższej klasyfikacji.
(dwa) patogeneza
Zmiany patologiczne urazu czaszkowo-mózgowego wywołanego przez broń palną różnią się od urazów innych niż broń palna. Uszkodzenie mózgu spowodowane przez odłamki lub rany postrzałowe szybkiej broni lekkiej ma określone cechy. Zmiany patologiczne w uszkodzonym mózgu są podzielone na trzy obszary:
Pierwotny obszar rany
Odnosi się do szerokiej i wąskiej rany na środku rany, zawierającej uszkodzone i upłynnione fragmenty tkanki mózgowej, mieszającej się z krwią i skrzepami krwi, zawierającej fragmenty czaszki, włosy, tkaninę, piasek i odłamki lub kule itp. Proksymalny koniec zranionej drogi jest rozproszony, co powoduje zwiększenie obszaru uszkodzenia mózgu. Odłamek lub rana postrzałowa znajduje się po drugiej stronie uszkodzonej drogi. Opony i krwotok mózgowy łatwo gromadzą się w uszkodzonym obszarze, tworząc znieczulenie zewnątrzoponowe, podtwardówkowe, śródmózgowe. Lub krwiak wewnątrzkomorowy, lokalizacja krwiaka w uszkodzeniu mózgu, może znajdować się w bliższym, środkowym i dystalnym odcinku.
2. Blisko strefy uszkodzenia mózgu w poniedziałek, dla strefy kontuzji mózgu
Mechanizm uszkodzenia jest spowodowany momentem, w którym pocisk o dużej prędkości wnika w zamkniętą jamę czaszki, tworząc tymczasową jamę w mózgu, powodując zjawisko nadciśnienia, a fala uderzeniowa jest przenoszona na otaczającą tkankę mózgową, tak że tkanka mózgowa jest natychmiast poddawana działaniu wysokiego ciśnienia i kolejnych efektów podciśnienia. Powoduje stłuczenie mózgu i skaleczenie, objawy patologiczne pojawiają się jako punktowy krwotok i strefa obrzęku mózgu, zmiany niedokrwienne w tkance nerwowej w tym obszarze, oligodendrocyty i astrocyty puchną lub rozpadają się, a następnie mikrogleju Staje się komórką kratową, wchodzi w obszar w dużych ilościach i rozpoczyna proces naprawy tkanek.
3. Usytuowany wokół obszaru kontuzji mózgu jako obszar wstrząsu mózgu
Tkankę mózgu można zobaczyć bez widocznych zmian patologicznych pod gołym okiem lub pod mikroskopem świetlnym, ale może wystąpić przejściowa dysfunkcja.
Zmiany patologiczne w mózgu mogą się różnić w zależności od rodzaju urazu, czasu po urazie, początkowego leczenia chirurgicznego i leczenia po leczeniu Zaburzenia krążenia krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego w mózgu, powstawanie krwi i krwiaków w mózgu, ostry obrzęk mózgu i współistniejąca infekcja Zmiany patologiczne mogą być komplikowane przez czynniki, takie jak wzrost ciśnienia śródczaszkowego.
Powyższa ewolucja patologiczna jest z grubsza podzielona na fazę ostrą, fazę reakcji zapalnej i fazę powikłań. Jeśli rana jest dokładnie oczyszczona wcześnie, można ją wyleczyć bez powikłań.
Ponadto mogą również wystąpić obrażenia związane z uderzeniem mózgu, spowodowane falami uderzeniowymi pod wysokim ciśnieniem spowodowanymi uderzeniem bomby lub pocisku, powodując krwotok plamisty, stłuczenie mózgu, obrzęk mózgu, płuca, wątroby, śledziony i narządów pustych. Mogą również wystąpić obrażenia od uderzenia w tym samym czasie, których nie należy ignorować.
Zapobieganie
Zapobieganie urazom broni palnej
Śmiertelność ran penetrujących wynosiła 49,3% do 60,7% na początku pierwszej wojny światowej, około 30% na koniec pierwszej wojny światowej, a spadła do 15% podczas drugiej wojny światowej. Wskaźnik umieralności wciąż przekracza 10%. Głównymi przyczynami śmierci są:
1 Uszkodzenie ważnych obszarów mózgu.
2 współistniejących krwiaków śródczaszkowych.
3 połączone obrażenia i wstrząs.
4 infekcje wewnątrzczaszkowe.
Badania nad balistyką ran w Chinach szybko się rozwijają: efekt uszkodzenia, mechanizm obrażeń, charakterystyka uszkodzeń, bezpośrednie uszkodzenie urazów czaszkowo-mózgowych broni palnej, obrażenia sąsiednie, uszkodzenie odległych części (efekt dalekiego zasięgu) i ich wpływ na różne pociski Zrozumienie wpływu stopniowo się pogłębiało. Teoria balistyki ran jest używana do kierowania leczeniem obrażeń broni palnej i osiągnięto dobre wyniki. Śmiertelność z powodu obrażeń czaszkowo-mózgowej broni palnej spadła do 9,4 do 9,6%. Wstrząs może wystąpić, gdy w ranie głowy występuje duża utrata krwi.
Gdy zanieczyszczone ciało obce dostanie się do mózgu, może dojść do infekcji wewnątrzczaszkowej. Gdy czaszka zostanie penetrowana, może wystąpić złamanie czaszki, a gdy tkanka mózgowa zostanie uszkodzona, krwiak może być skomplikowany.
Powikłanie
Powikłania urazowe mózgu związane z bronią palną Komplikacje, złamania udarowe
Gdy duża ilość krwi zostanie utracona w ranie głowy, może dojść do wstrząsu. Gdy zanieczyszczona substancja obca dostanie się do czaszki, może powstać infekcja śródczaszkowa. Po penetracji czaszki może wystąpić złamanie czaszki, a gdy tkanka mózgowa zostanie uszkodzona, krwiak śródmózgowy może być skomplikowany.
Objaw
Obrażenia urazu czaszkowo-mózgowego broni palnej Często występujące urazy śpiączka podwyższone ciśnienie śródczaszkowe zakażenie śródczaszkowe tonik szyi wysoka gorączka porażenie mózgowe zaburzenie świadomości zaburzenia ciśnienia krwi wstrząs
Zaburzenia świadomości
Poziom świadomości po urazie jest najważniejszym wskaźnikiem oceny ciężkości obrażeń czaszkowo-mózgowych wywołanych przez broń palną. Jest to główna podstawa do wskazań chirurgicznych i prognozowania. Jednak uraz penetrujący czaszki ma czasem cięższe uszkodzenie mózgu i nie ma śpiączki. Należy podkreślić ciągłą obserwację. Proces zmiany świadomości, taki jak środkowy okres czuwania lub okres poprawy po urazie lub śpiączka w czasie urazu, a następnie śpiączka lub postępujący wzrost zaburzenia świadomości, wszystko to odzwierciedla objawy ostrej kompresji mózgu u poszkodowanego, w fazie ostrej, Uważaj na krwiaka sąsiadującego z drogą inwazyjną lub inwazyjną, a zmiana w fazie przewlekłej może być ropniem.
2. Zmiany w znakach życiowych
Ciężkie rany czaszkowo-mózgowe, większość ran bezpośrednio po urazie, puls, zmiany ciśnienia krwi, uszkodzenie okolicy pnia mózgu ważne centrum życia, wczesne odwrócenie oddechu, wolne lub przerywane oddychanie, puls do wolnego lub drobnego, puls Objawami niewydolności centralnej, takimi jak nieregularności i obniżone ciśnienie krwi, głębokie i wolne oddychanie, powolny i silny puls, zmiany ciśnienia krwi są podwyższone ciśnienie śródczaszkowe, ciśnienie mózgowe i porażenie mózgowe, często wskazujące na krwiak śródczaszkowy, otwarte uszkodzenie Powoduje krwotok zewnętrzny, utratę dużej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego, może powodować wstrząs i niewydolność, powinien być świadomy obecności lub braku klatki piersiowej, urazu brzucha, dużych złamań i innych poważnych urazów łączonych.
3. Objawy uszkodzenia mózgu
Ranni mogą mieć objawy przedmiotowe i podmiotowe spowodowane stłuczeniem mózgu, krwiakiem i obrzękiem mózgu Krwotok podpajęczynówkowy może powodować podrażnienie opon mózgowych, a uszkodzenie podwzgórza może powodować hipertermię centralną.
4. Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe
Istnieje większa szansa na ostry krwiak śródczaszkowy w ostrej fazie uszkodzenia broni palnej, ale bardziej rozległy jest rozlany obrzęk mózgu, objawiający się głównie bólem głowy, nudnościami, wymiotami i obrzękiem mózgu. Faza przewlekła jest często spowodowana infekcją wewnątrzczaszkową, obrzękiem mózgu, objawiającym się jako Mózg jest wybitny, świadomość jest zepsuta, a dysk optyczny jest spuchnięty, a na pewnym etapie znajduje odzwierciedlenie w zmianach parametrów życiowych, a w końcu oznakach porażenia mózgowego.
5. Zakażenie wewnątrzczaszkowe
Początkowe leczenie urazów penetrujących nie jest zakończone lub jest zbyt późne i łatwo jest wywołać infekcję wewnątrzczaszkową Główne objawy to: wysoka gorączka, sztywność szyi i podrażnienie opon mózgowych.
6. Badanie ran czaszkowo-mózgowych
Jest to szczególnie ważne badanie urazów czaszkowo-mózgowych broni palnej. Lokalizacja, liczba, kształt, krwawienie oraz zanieczyszczenie wejścia i wyjścia są ważne. Połączenie między wejściem a wyjściem pomaga ustalić, czy obrażenia penetrujące przecinają ważne struktury.
W walce, ze względu na dużą liczbę rannych, wymagania inspekcji są proste i zwięzłe, i szybko identyfikują charakter uszkodzenia mózgu i obecność połączonych obrażeń w innych częściach.
Aby podkreślić badanie rentgenowskie czaszki: jest to konieczne, aby zrozumieć stan rany, określić charakter, liczbę, lokalizację wewnątrzczaszkowego ciała obcego i czy konieczne jest wielokrotne obrażenia głowy. Odgrywa również ważną rolę w prowadzeniu operacji oczyszczenia rany. Zwykle w szpitalach pierwszej i drugiej linii nie powinno się korzystać, w przypadku ostrej kompresji mózgu wskazane jest, aby skorzystać z okazji do bezpośredniego przeprowadzenia badań rany.
W warunkach polowych należy wykonać badanie nakłucia lędźwiowego, o ile to możliwe. W przypadku podejrzenia zakażenia śródczaszkowego można wykonać nakłucie lędźwiowe i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego. W razie potrzeby antybiotyki można wstrzykiwać przez przestrzeń podpajęczynówkową w ramach leczenia.
Komplikacje i następstwa wywołanego przez broń palną urazu czaszkowo-mózgowego można wybrać zgodnie ze specyficznymi warunkami, w tym skanem mózgu CT.
Zbadać
Badanie urazu czaszkowo-mózgowego broni palnej
1. Film rentgenowski czaszki
W przypadku urazów czaszkowo-mózgowych broni palnej konieczne jest rutynowe strzelanie w plastry czaszki po usunięciu piasku powierzchniowego i innych zanieczyszczeń. Filmowanie może być nie tylko jasne, czy jest to uszkodzenie ślepej rurki, czy obrażenia penetrujące, czy ciało obce znajduje się w czaszce i znają dokładną pozycję, i konieczne jest przeprowadzenie operacji oczyszczenia. Ważna rola.
2. Angiografia mózgowa
Nie jest konieczne dla osób, które szybko przybywają do szpitala, ale jeśli stan pogarsza się lub ma objawy uboczne po 3-8 godzinach urazu lub jeśli konieczne jest rozróżnienie krwiaka i obrzęku mózgu, angiografia mózgowa jest bardzo duża bez sprzętu CT. Wartość, może dostarczyć informacji na temat lokalizacji i wielkości krwiaka, zaawansowanego ciśnienia śródczaszkowego, przyczynić się do rozpoznania ropnia mózgu, angiografii mózgowej również przyczynić się do rozpoznania urazowego tętniaka śródczaszkowego.
3. Skan CT mózgu
Skany CT w celu diagnozowania fragmentów czaszki, odłamków, inwazyjnego gazu wewnątrzczaszkowego, krwiaka śródczaszkowego, rozlanego obrzęku mózgu i powiększenia komory są zarówno prawidłowe, jak i szybkie, i mają szczególną wartość do monitorowania skuteczności medycznej.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja pourazowego uszkodzenia mózgu przez broń palną
Zgodnie z historią urazów i objawów klinicznych diagnozę można ogólnie potwierdzić.
