Skrajna boczna przepuklina dysku lędźwiowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie ekstremalnej bocznej przepukliny dysku lędźwiowego Ekstremalny typ przepukliny dysku lędźwiowego (znany również jako najbardziej zewnętrzny) przepuklina dysku lędźwiowego (ekstremalne boczne wypadnięcie kręgosłupa międzykręgowego) jest szczególnym rodzajem przepukliny dysku lędźwiowego, w którym przepuklina dysku uciska korzenie nerwowe z tej samej przestrzeni międzykręgowej. Choroba została po raz pierwszy opisana przez Abdullaha w 1974 roku. Częstość występowania była niespójna, stanowiąc około 1% do 11,7% całkowitej liczby pacjentów z przepukliną dysku lędźwiowego, średnio o około 10%. W przeszłości nie było wystarczającego zrozumienia tej szczególnej choroby, więc niepowodzenie kliniczne operacji odcinka lędźwiowego kręgosłupa było często spowodowane brakiem diagnozy i błędnym rozpoznaniem. Wraz z ciągłym rozwojem diagnostyki obrazowej, zwłaszcza technologii CT, podsumowanie kliniczne ekstremalnej przepukliny dysku lędźwiowego z roku na rok wzrasta, ale nadal konieczne jest napisanie szczegółowego wprowadzenia, aby przyciągnąć uwagę wszystkich. Podstawowa wiedza Odsetek pacjentów: częstość występowania osób powyżej 30 roku życia wynosi około 0,004% - 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: spondyloza lędźwiowa
Patogen
Przyczyna skrajnego bocznego przepukliny dysku lędźwiowego
(1) Przyczyny choroby
Szereg objawów klinicznych jest spowodowany zwyrodnieniem krążka lędźwiowego i widoczną stroną zewnętrzną.
(dwa) patogeneza
Korzeń nerwu lędźwiowo-krzyżowego jest generalnie emitowany z ogona końskiego w wewnętrznej i górnej części odpowiedniego otworu międzykręgowego. Po przejściu pewnej odległości w kanale kręgowym wchodzi do kanału korzenia nerwowego, a następnie przechodzi przez odpowiedni otwór międzykręgowy. Jest szczelina na zewnątrz otworu międzykręgowego. Nazywa się to przestrzenią daleko boczną. Przód szczeliny to trzon kręgowy i dysk międzykręgowy, który stanowi 30% do 40% średnicy poprzecznej kręgów lędźwiowych. Na powierzchni jest przymocowane więzadło podłużne tylne, tylne to więzadło więzadłowe, a strona boczna to przestrzeń międzyzębowa. Więzadło, korzeń nerwowy z otworu międzykręgowego, wchodzi do skrajnej przestrzeni bocznej i przechodzi przez dysk międzykręgowy W tej szczelinie tłuszcz i żyły zewnątrzoponowe są obfite, a korzeń nerwowy i zwoju korzenia tylnego powraca. Boczna strona jest często pokryta żyłami, a tętnicę korzeniową i żyłę korzeniową można znaleźć po stronie bocznej w pobliżu poprzecznego więzadła międzysekcyjnego. Według badań anatomicznych szypułka lędźwiowa jest stopniowo odchylana od talii 1 do talii 5 od bocznej części trzonu kręgowego. W tym samym czasie poprzeczny proces szypułki od szypułki jest stopniowo skierowany do przodu, ponieważ szyjka lędźwiowa stopniowo pogrubia się od góry do dołu i stopniowo pochyla się na zewnątrz, szerokość szypułki również wzrasta, zgodnie z wcześniejszą literaturą. Nagrywaj, nerwy Otwór międzykręgowy jest przesuwany poprzecznie za krążkiem międzykręgowym, ale według Fourniera i wsp. Korzenie nerwowe w kanale nerwowym przemieszczają się od wewnątrz na zewnątrz, a kąt jest prawie pionowy. Nerwy lędźwiowe od pierwszego do trzeciego są bardziej prostopadłe w kanale korzeniowym nerwu, a ścieżka podróży poza otworem międzykręgowym znajduje się za dyskiem międzykręgowym, a piąty nerw lędźwiowy jest nachylony w kanale korzenia nerwu. Udar jest dłuższy, a pozycja poza otworem międzykręgowym znajduje się tuż poza krążkiem lędźwiowym krążka międzykręgowego 5 ~ 骶 1. Tak więc, gdy krążek międzykręgowy górnego kręgu lędźwiowego wystaje z otworu międzykręgowego, korzeń nerwowy znajduje się daleko od tyłu. Nie jest łatwo wywołać ucisk; w dolnych korzeniach nerwu lędźwiowego szansa na ucisk jest oczywiście znacznie większa, a obecność grzebienia biodrowego zmniejsza luz boczny 5 ~ 1 bieguna lędźwiowego, co niewątpliwie zwiększa szansę na ucisk korzenia nerwu lędźwiowego 5.
Zgodnie z umiejscowieniem wystającego jądra miażdżystego boczną przepuklinę lędźwiowego krążka lędźwiowego można dalej podzielić na dwa typy, a mianowicie wyrostek śródbrzuszny i wyrostek zewnątrzbrzuszny, ponieważ jądro miażdżyste wystaje z pierścieniowego zwłóknienia Później korzenie nerwowe, które wydadzą otwór międzykręgowy, są wypychane na zewnątrz, a korzenie nerwowe mają mało miejsca na ruch ze względu na ograniczenie szypułki i / lub więzadła otworu międzykręgowego, które jest łatwo ściskane i powoduje objawy oraz klinicznie. Najczęstsze przepukliny bocznego dysku bocznego różnią się tym, że miejsce ucisku znajduje się w otworze międzykręgowym górnej przestrzeni międzykręgowej lub na zewnątrz otworu międzykręgowego, tj. Przepuklina dysku międzykręgowego lędźwiowego 3 do 4 uciska korzeń nerwu lędźwiowego 3, talię Przepuklina krążka międzykręgowego 4 ～ 5 i lędźwiowego 5 ～ 骶 1 odpowiednio ściska korzenie nerwowe lędźwiowego 4 i lędźwiowego 5. Ponadto częstość występowania w każdej szczelinie jest również inna, to znaczy, że występ lędźwiowy 4 ~ 5 jest najczęstszy, a następnie talia 3 ～. 4, talia 5 ~ 1, talia 2 ~ talia 3 i talia 1 ~ 2, która występuje w talii 3 ~ 4 proporcja jest stosunkowo wysoka, podczas gdy tylne przepukliny bocznych krążków występują głównie w talii 4 ~ 5 i talii 5 ~ 骶 1, ekstremalne boczne przepukliny krążka lędźwiowego ogólnie nie obejmuje korzenia nerwu krzyżowego.
Zapobieganie
Ekstremalne zapobieganie przepuklinom krążka lędźwiowego
Wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Ekstremalne komplikacje przepuklinowe dysku lędźwiowego Komplikacje kręgosłupa lędźwiowego
Ból kręgosłupa lędźwiowego, wybrzuszenie lędźwiowe
Objaw
Skrajne boczne objawy przepukliny lędźwiowej Objawy pospolite Objawowe promieniowanie kończyny dolnej ból ból zmysłowe mrowienie uda bolesność boczna biodra Bolesność procesu kolczystego Ucisk nerwu rdzeniowego Ucisk kanału kręgowego lędźwiowego Zwężenie tylnej części kręgosłupa Nadprodukcja zwyrodnienia kręgosłupa lędźwiowego Ból pleców
Ból dolnej części pleców i ból związany z promieniowaniem kończyn dolnych są najczęstszymi objawami klinicznymi: ponieważ zwoje korzeni tylnych są często ściskane razem z korzeniem nerwu, stopień bólu promieniującego w kończynach dolnych może być dość poważny. Gdy zaangażowane zostaną korzenie nerwowe w pasie 1 ~ talia 3, powstanie biodro. W okolicy pachwiny i przedniej części uda niektórzy pacjenci mogą mieć zanik mięśnia czworogłowego.
W niektórych przypadkach test podniesienia prostej nogi może być dodatni. Dodatni wskaźnik testu podniesienia prostej nogi jest inny. Miotła zgłasza 13 przypadków, z czego 10 jest pozytywnych, Jackson i Glah zgłaszają 16 przypadków, prostą nogę Epstein zaliczył 170 przypadków skrajnego przepukliny dysku lędźwiowego, 94% przypadków z pozytywnym testem uniesienia prostej nogi i testem podniesienia nogi w grupie 138 przypadków leczonych przez Abdullaha i in. Pacjenci ujemni stanowili 65%, jeśli wzięto pod uwagę pozostałe 35% wyniku pozytywnego testu uniesienia nogi prostej w połączeniu z przepukliną krążka wewnątrzrdzeniowego, ciężkim zwężeniem kręgosłupa i wcześniejszymi bliznami chirurgicznymi oraz innymi czynnikami, wskaźnik ujemny wynosi aż 85% ~ 90%
Epstein i wsp. Stwierdzili, że większość pacjentów wywoływała ból w dolnej części pleców i ból promieniowania kończyn dolnych podczas stania i chodzenia. 22 z 26 pacjentów badanych przez Kanogi i Hasue wywoływało ból podczas wyprostu lędźwiowego. Abdullah i wsp. Stwierdzili, że kiedy kręgosłup był zgięty w kierunku dotkniętej strony, Zostanie wywołany ból, a ten znak będzie uważany za bardziej niezawodny. Gdy nerw górny lędźwiowy zostanie ściśnięty, test naciągnięcia nerwu udowego jest w większości dodatni, ale niektórzy badacze uważają, że ten znak nie jest specyficzny. Ponadto korzeń nerwowy można ściśnąć. Występują odpowiednie ruchy, a zaburzenia czucia i odruchy są zmniejszone.
Przypadki wrodzonego rozwojowego zwężenia kręgosłupa lędźwiowego były nie tylko wczesnym początkiem, ale objawy były znacznie cięższe.
Zbadać
Badanie ekstremalnego bocznego przepukliny krążka lędźwiowego
Skouen i wsp. Przeprowadzili pomiary biochemiczne surowicy i płynu mózgowo-rdzeniowego u 143 pacjentów z przepukliną krążka lędźwiowego .. Całkowity stosunek białka, albuminy, IgG, płynu mózgowo-rdzeniowego i albuminy w surowicy oraz stosunek płynu mózgowo-rdzeniowego do albuminy surowicy IgG obserwowano z pozycją krążka międzykręgowego. Stopniowy wzrost wewnętrzny i zewnętrzny, korelacja jest istotna statystycznie, co uważa się za spowodowane wyciekaniem białek osocza z korzeni nerwowych.
Ponieważ objawy kliniczne tej choroby są w zasadzie takie same, jak przepuklina bocznego krążka bocznego tylnej w poprzedniej luce, diagnoza opiera się głównie na badaniu obrazowym. Badanie obrazowe może również pomóc w wyeliminowaniu innych chorób, które mogą powodować podobne objawy, takie jak zwężenie wnęki bocznej, otrzewna. Krwiak, guz zaotrzewnowy, deformacja korzenia nerwu lub guz.
Film rentgenowski
Zwykle uważa się, że zwykłe filmy rentgenowskie nie mają wartości diagnostycznej w przypadku skrajnego przepukliny dysku bocznego.
2. Mielografia
Ponieważ przestrzeń podpajęczynówkowa kończy się w zwojach korzenia tylnego, mielografia jest trudna do wykazania ekstremalnej przepukliny dysku bocznego, dlatego mielografia jest taka sama jak film rentgenowski, który jest głównie stosowany w celu wykluczenia innych zmian, dlatego też u pacjentów występują objawy ucisku korzenia nerwu Gdy wyniki mielografii są ujemne lub nie są zgodne z objawami klinicznymi, należy podejrzewać krążki międzykręgowe w otworze międzykręgowym. Niektórzy ludzie opowiadają się za angiografią, ale zastosowanie kliniczne jest mniejsze.
3. Dyskografia międzykręgowa
Dyskutowano o wartości diagnostycznej dyskografii, grupa 77 przypadków dyskografii, dokładność diagnostyczna wyniosła 92,2%, ale operacja była bardziej skomplikowana, więc nie była szeroko stosowana.
4. Badanie CT
Badanie CT może wyraźnie wykazać pozycję i zakres przepukliny dysku, dlatego przy szerokim zastosowaniu tej techniki obrazowania w praktyce klinicznej znacznie wzrósł również raport o skrajnym przepuklinie dysku bocznego, pokazując jądro dysku o widocznej gęstości tkanki miękkiej. Worek opony twardej i tłuszcz zewnątrzoponowy mają dobry kontrast, ale gdy występ znajduje się w otworze międzykręgowym lub poza otworem międzykręgowym, sąsiednie korzenie nerwowe i / lub zwoje tylnej korzenia mają w przybliżeniu jednakową gęstość, prawdopodobnie Przyniesie pewne trudności w diagnozie, nawet błędnie zdiagnozowane jako guz, a ponadto, jeśli badanie CT nie obejmuje podstawowej warstwy szypuły, może powodować pominięcie diagnozy, dlatego należy zastosować cienką warstwę, w tym górną i dolną szypułkę. Jeśli to konieczne, należy wykonać skanowanie, aby uniknąć pominięcia, należy wykonać koronalną rekonstrukcję. Dyskografia CT może dodatkowo poprawić dokładność diagnozy. Można ją odpowiednio zastosować. Segnarbieux i wsp. Uważają, że kiedy podejrzewa się wyniki CT z powodu bardzo bocznego przepukliny dysku, a diagnoza jest trudna do ustalenia, Należy wykonać dyskografię CT.Badanie porównawcze różnych metod obrazowania pokazuje, że dokładność diagnostyczna mielografii wynosi tylko 12,5%. Dyskografia międzykręgowa wynosiła 37,5%, badanie CT i mielografia CT wynosiły 50%, a dokładność diagnostyczna dyskografii CT wynosiła aż 93,8%, ale Epstein i wsp. Uważali, że mielografia CT jest lepsza niż sama CT. Niektórzy badacze donoszą, że częściowe badanie przepuklinowe krążka międzykręgowego wykazało zjawisko próżni, tj. W widocznym jądrze miażdżystym znajduje się powietrze.
5. Badanie MRI
Wielopłaszczyznowa technika MRI jest idealna do wyświetlania struktur otworu międzykręgowego. Granica między wybitnym jądrem miażdżystym a korzeniem nerwowym jest również bardziej wyraźna niż na obrazie z badania CT. Jednak dobre wyświetlanie wybitnego jądra miażdżystego za pomocą obrazów MRI często zależy od orientacji i płaszczyzny badania. Wybór, Grenier i wsp. Badanie MRI 33 przypadków 34 przepuklin dysku, które zdiagnozowano za pomocą badania TK, wykazało, że 3 zmiany nie zostały pokazane w płaszczyźnie strzałkowej, ale w przekroju poprzecznym i płaszczyźnie wieńcowej 15 ° do 30 °. Pokazano, że obraz koronalny 15 ° ～ 30 ° nie tylko pokazuje najbardziej wyraźny obraz przepukliny dysku, ale także dokładnie odzwierciedla kompresję korzenia nerwu. Naukowiec stwierdził również, że większy korzeń nerwowy i rozszerzony splot żylny są łatwe do dysocjacji. Jądro miażdżyste w otworze międzykręgowym jest zdezorientowane.
Teoretycznie MRI powinno być bardziej zadowalające dla lokalizacji i zakresu ucisku korzenia nerwu, ale zgodnie z literaturą zastosowanie tej techniki w diagnozowaniu skrajnego przepukliny dysku bocznego jest znacznie mniej powszechne niż skanowanie CT wysokiej rozdzielczości. Na przykład obraz strzałkowy MRI często nie obejmuje otworu międzykręgowego, a grubość warstwy skanowanej jest również wyższa niż skan CT.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza skrajnego bocznego przepukliny dysku lędźwiowego
Zgodnie z historią medyczną i objawami klinicznymi, zwykłym promieniowaniem rentgenowskim, mielografii nie można jednoznacznie zdiagnozować, diagnoza kliniczna opiera się głównie na TK, dyskografii, MRI i badaniach laboratoryjnych.
