choroba nadczynności tarczycy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do chorób serca nadczynności tarczycy Nadczynność tarczycy odnosi się do powiększenia serca, niewydolności serca, migotania przedsionków, dusznicy bolesnej, a nawet zawału mięśnia sercowego spowodowanego bezpośrednim lub pośrednim działaniem tyroksyny na serce podczas nadczynności tarczycy, zespołu chorej zatoki i Endokrynologiczna i metaboliczna choroba serca oraz szereg objawów sercowo-naczyniowych, czasem ustępujących jedynie kryzysowi nadczynności tarczycy, jest ważną przyczyną śmierci pacjentów z nadczynnością tarczycy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,012% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: dusznica bolesna zawał mięśnia sercowego miażdżyca bolesne miesiączkowanie zespół wypadnięcia zastawki mitralnej
Patogen
Przyczyna nadczynności tarczycy
Nadmierne wydzielanie hormonów (65%):
Nadczynność tarczycy jest nadmiernie wydzielana podczas nadczynności tarczycy, co powoduje hipermetabolizm, zwiększone zużycie tlenu, nadmierne wytwarzanie ciepła i znaczące zmiany w hemodynamice w celu dostosowania się do wysokiego stanu metabolicznego, co może rozszerzać naczynia włosowate skóry i układową objętość krwi krążącej. Zwiększone o ponad 10%; prędkość przepływu krwi jest zwiększona, zwiększa się przepływ powrotny żylny, więc obciążenie serca jest znacznie zwiększone, długotrwałe długotrwałe przeciążenie serca, nieprawidłowe zmiany funkcji i morfologii, nowoczesny wyrównawczy przerost serca, a na koniec niewydolność serca, Głównie z powodu niewydolności prawej komory, powód jest taki, że ilość krwi powraca do serca, tętnicy płucnej i ciśnienia w prawej komorze znacznie wzrosła, a pojemność rezerwowa mięśnia sercowego prawej komory jest gorsza niż w lewej komorze.
1 Po wewnętrznej stronie błony komórkowej mięśnia sercowego znajdują się receptory tyroksynowe. Tyroksyna może bezpośrednio oddziaływać na mięsień sercowy, przyspieszyć metabolizm mięśnia sercowego i proces zużycia tlenu; zwiększyć magazynowanie wapnia w kardiomiocytach, zwiększyć stężenie jonów fosforanowych, kreatyny i jonów wapnia we włóknach mięśnia sercowego. Stężenie jonów potasu jest zmniejszone, okres refrakcji różnych włókien mięśnia sercowego jest skrócony, a próg pobudzenia jest obniżony. Jest to przyczyną migotania przedsionków i innych zaburzeń rytmu serca u pacjentów z nadczynnością tarczycy.2 Proces metaboliczny zmian w mięśniu sercowym, a hormon tarczycy może aktywować ATPazę na kardiomiocytach. Zwiększony cAMP, wywołuje działanie katecholamin, zwiększa wrażliwość sercowych receptorów beta na katecholaminy; zwiększa wrażliwość na niedotlenienie, prowadzi do skurczu naczyń wieńcowych, przemijającego zatoru i zaburzeń mikrokrążenia itp., Jest główną przyczyną dusznicy bolesnej 3, bezpośrednie działanie tyroksyny może wzmocnić czynność serca, to znaczy przyspieszenie akcji serca, zwiększenie kurczliwości mięśnia sercowego i zwiększenie zużycia tlenu w mięśniu sercowym, co na początku ma znaczenie adaptacyjne, ale ponieważ tętno jest stale przyspieszane (w tym w spoczynku), serce Faza rozkurczowa jest znacznie skrócona, niewydolność mięśnia sercowego jest niepełna, długotrwałe zmęczenie, niedotlenienie mięśnia sercowego Zwiększona wrażliwość, powodująca kurczliwość mięśnia sercowego, długotrwałe wyczerpanie rezerwy serca, może wystąpić niewydolność serca, 4 hormony tarczycy w mięśniu sercowym, może powodować pewne zmiany patologiczne, takie jak limfocyty i naciek eozynofili w mięśniu sercowym , naciekanie tłuszczu, zwłóknienie, a nawet ogniskowa martwica niedokrwienna, znana jako kardiomiopatia nadczynności tarczycy, te zmiany patologiczne mogą powodować nadczynność tarczycy, szczególnie jedną z przyczyn arytmii lub zaburzeń przewodzenia.
Arytmia (10%):
Mogą wystąpić pacjenci o zwiększonej wrażliwości na adrenalinę i katecholaminy, tachykardię i zaburzenia rytmu, powodujące nadczynność tarczycy.
Zapobieganie
Zapobieganie nadczynności tarczycy
Kluczem do sukcesu jest wczesne rozpoznanie nadczynności tarczycy i odpowiednio wczesne leczenie. Pacjenci z wczesnymi objawami nadczynności tarczycy powinni być leczeni jak najszybciej.
Powikłanie
Powikłania chorób serca nadczynności tarczycy Powikłania dusznica bolesna zawał mięśnia sercowego miażdżyca bolesne miesiączkowanie zespół wypadnięcia zastawki mitralnej
1. Dławica piersiowa i zawał mięśnia sercowego
Częstość występowania nadczynności tarczycy powikłanej dławicą piersiową wynosi od 0,5% do 20%, a nawet od 20% do 25%. Częściej występuje u pacjentów z ciężką nadczynnością tarczycy iu pacjentów w wieku powyżej 40 lat, ale najmłodszy ma tylko 18 lat, więcej kobiet niż mężczyzn, a zużycie tlenu w mięśniu sercowym gwałtownie wzrasta. Niezgodne z transportem tlenu, nawet w stanie spokojnym, zużycie tlenu przez mięsień sercowy u pacjentów z nadczynnością tarczycy jest zwiększone, dlatego pacjenci z nadczynnością tarczycy mogą rozwinąć cichą dusznicę bolesną, nadczynność tarczycy z chorobą wieńcową powinna być ostrożna przy określaniu leczenia chirurgicznego, ponieważ istnieją Możliwość zawału mięśnia sercowego, dusznicy bolesnej nadczynności tarczycy po leczeniu nadczynności tarczycy, może zasadniczo zniknąć, niewielka liczba pacjentów nadal ma dusznicę bolesną.
Zawał mięśnia sercowego rzadko występuje u pacjentów z nadczynnością tarczycy. Powodem jest to, że nie ma stanu zakrzepicy tętniczej. Metabolizm lipidów u pacjentów z nadczynnością tarczycy charakteryzuje się cholesterolem, obniżonym poziomem β-lipoproteiny i lecytyny, zwiększonym wskaźnikiem lecytyny / cholesterolu oraz prędkością przepływu krwi podczas nadczynności tarczycy. Przyspieszone, zmniejszenie krzepliwości krwi, zwiększenie aktywności układu przeciwkrzepliwego, nadczynność tarczycy z zawałem mięśnia sercowego, obserwowanym głównie u osób starszych, najczęściej u pacjentów z nadczynnością tarczycy i miażdżycą tętnic.
2. Wypadanie zastawki mitralnej (MVP)
Częstość występowania nadczynności tarczycy w połączeniu z MVP jest niezwykle wysoka, 42,5%. Powodem jest to, że zarówno choroba Gravesa jak i MVP mogą być chorobami dziedzicznymi. Wspólną przyczyną tych dwóch jest zaburzenie układu odpornościowego. MVP jest powszechną nieprawidłowością serca, która może być połączona z tymi dwoma. Współistnienie; nadczynność tarczycy u pacjentów z nadczynnością tarczycy może powodować miejscowe zwyrodnienie i zmiany zapalne serca, oczywiście, może również obejmować zastawkę mitralną, dlatego gdy pacjenci z nadczynnością tarczycy mają ból w klatce piersiowej, duszność lub skrajny niepokój i inne objawy neuropsychiatryczne, zwłaszcza obszar przedmiesiączkowy Zapachy i kliknięcia niezwiązane z wyrzutem, aby być wysoce podejrzanym o obecność MVP, należy wykonać badanie UCG, choroba może zniknąć wraz z powrotem do zdrowia nadczynności tarczycy.
Objaw
Nadczynność tarczycy Objawy Częste objawy Arytmia Niewydolność serca Ciężkie zaburzenie krążenia w klatce piersiowej Zwiększona masa serca Zwiększone wypadanie zastawki mitralnej kołatanie serca z utratą masy ciała, biegunka, nadczynność tarczycy, metabolizm twarzy, silne dłonie, pocenie się
1. Nadczynność tarczycy i arytmia
Nadczynność tarczycy występuje najczęściej w nadczynności tarczycy, w tym w częstoskurczu zatokowym, skurczu przedsionkowym, napadowym częstoskurczu, trzepotaniu komór, migotaniu przedsionków, z których najczęstszym jest migotanie przedsionków, które wynosi około 5%. ~ 15% pacjentów z nadczynnością tarczycy powikłaną migotaniem przedsionków, wraz ze wzrostem częstości występowania wieku, niektórzy pacjenci widzą migotanie przedsionków jako jedyny objaw do lekarza, duże badanie sugeruje, że prawie 1% nowo występującego migotania przedsionków jest spowodowane nadczynnością tarczycy, i 13% niewyjaśnionego migotania przedsionków ma również biochemiczne dowody nadczynności tarczycy, dlatego rutynowe testy czynności tarczycy należy wykonywać na nowo zdiagnozowanym migotaniu przedsionków, aby wykluczyć nadczynność tarczycy. Czasami może wystąpić nadczynność tarczycy powikłana wysokim blokiem przedsionkowo-komorowym. Związane jest to ze zmianami histologicznymi mięśnia sercowego spowodowanymi nadczynnością tarczycy, w mięśniu sercowym może występować naciek limfocytów i eozynofilowy oraz patologiczne zmiany mitochondriów. Gdy te zmiany patologiczne wpływają na układ przewodzenia mięśnia sercowego, może wystąpić blok przedsionkowo-komorowy.
Patofizjologiczne podstawy nadczynności tarczycy nie są w pełni zrozumiałe. Tworzenie wielu obwodów powrotnych jest podstawą migotania przedsionków. Aktywność Na-K-ATPazy w kardiomiocytach jest zwiększona podczas nadczynności tarczycy, co sprzyja odpływowi Na. Napływ K wpływa na elektrofizjologię kardiomiocytów. Najbardziej znaczącą nieprawidłowością elektrofizjologiczną w eksperymentalnej nadczynności tarczycy jest to, że potencjalny czas działania pojedynczego miocytu przedsionkowego jest skrócony, w wyniku czego zwiększa się pobudliwość elektryczna przedsionka i może wystąpić migotanie przedsionków.
2. Nadczynność tarczycy i powiększenie serca
Długotrwała nieleczona nadczynność tarczycy może powodować znaczące zmiany w kształcie serca, w tym powiększenie przedsionka lub komory, zwiększenie masy serca, przerost kardiomiocytów i poszerzenie zwłóknienia mięśnia sercowego. Zmiany te można poprawić lub odwrócić po przywróceniu prawidłowej czynności tarczycy, wzrost nadczynności tarczycy Duży powód:
1 Stan wysokiego dynamicznego krążenia: wzrost T3, T4 spowodował znaczące zmiany hemodynamiczne, objawiające się zwiększonym obwodowym zużyciem tlenu w tkankach obwodowych i mięśniu sercowym, zwiększoną objętością krwi krążącej, zwiększoną pojemnością minutową serca i nadmiernym obciążeniem serca w długim okresie. Powiększenie serca;
Podniesienie 2T3 może bezpośrednio promować syntezę białka mięśnia sercowego i wzrost komórek mięśnia sercowego, powodując przerost serca;
3 Rola hormonu tarczycy może być niezależna lub dodana do działania katecholamin, zwiększając wrażliwość endogennych katecholamin, powodując przerost serca poprzez receptory β;
4 Rola układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAAS) i przedsionkowy peptyd natriuretyczny (ANP), rozszerzenie naczyń krwionośnych otaczającej tkanki podczas nadczynności tarczycy, zmniejszenie nerkowego przepływu krwi, zmniejszenie skutecznego ciśnienia perfuzyjnego, a tym samym aktywacja RAAS, co powoduje zatrzymanie sodu Chociaż ANP jest również podwyższony, nie wystarczy walczyć z aktywowanym RAAS.
3. Nadczynność tarczycy i niewydolność serca
Według doniesień, występowanie zastoinowej niewydolności serca u pacjentów z nadczynnością tarczycy wynosi około 6%, a wiek jest dłuższy niż 60 lat. Starsi pacjenci są bardziej podatni na wystąpienie. Wystąpienie niewydolności serca jest związane z następującymi czynnikami:
1 nadczynność tarczycy, gdy nadczynność tarczycy powoduje nadwagę mięśnia sercowego przez długi czas, co może powodować powiększenie serca i zwiększenie pojemności minutowej serca;
2 wzrost zużycia tlenu w mięśniu sercowym, zaburzenia metabolizmu energetycznego;
3 szybkie arytmia, zwłaszcza migotanie przedsionków, zmniejszona pojemność minutowa serca;
Aktywacja 4RAAS może prowadzić do przerostu mięśnia sercowego i zwiększenia objętości krwi. Niewydolność serca charakteryzuje się niewydolnością prawej i lewej niewydolności serca. Mamy kolorowe echokardiografię dopplerowską u 68 pacjentów hospitalizowanych z nadczynnością tarczycy. Analiza wykresu wykazała, że większość pacjentów wykazała obustronne powiększenie przedsionka, częściej w lewym przedsionku, szczególnie u pacjentów z migotaniem przedsionków, powiększeniem lewego przedsionka, obustronnym powiększeniem komory i dużym powiększeniem prawej komory; często występuje niedomykalność zastawek, chociaż występują Prawidłowa niewydolność serca istnieje, ale frakcja wyrzutowa niewydolności serca (EF) może nadal znajdować się w normalnym zakresie, a rzadka oporna na leczenie niewydolność serca może być spowodowana kardiomiopatią autoimmunologiczną.
4. Dławica piersiowa i zawał mięśnia sercowego
Nadczynność tarczycy ma mniej dusznicę bolesną, głównie dopływ krwi do tętnicy wieńcowej jest stosunkowo niewystarczający, częstsze uczucie ciężkości w klatce piersiowej lub klatce piersiowej, zawał mięśnia sercowego jest rzadki, związany ze skurczem wieńcowym, zaburzeniami mikrokrążenia i nieprawidłowościami w hemoroologii.
Zbadać
Badanie nadczynności tarczycy
1. Kontrola częstości odsysania tarczycy 131I
131 Sprawdzam pik absorpcji jodu i idę dalej.
2. Oznaczenie hormonu tarczycy
Nieprawidłowe działanie tarczycy: podwyższone stężenie T3, T4, FT3, FT4 w surowicy itp.
3. Kontrola rentgenowska
Serce jest powiększone, serce bije energicznie, tętnica płucna wygina się, a serce jest pobudzone i silnie zmotywowane. Serce jest powiększone. Jeśli występuje długotrwałe migotanie przedsionków lub niewydolność serca, cień serca jest powiększany. Gdy występuje ciężka niewydolność serca, cień serca jest po obu stronach. Rozwiń
4. Badanie EKG
(1) Przerost lewej komory: Elektrokardiogram przerostu lewej komory należy traktować jako oznakę osłabienia lewej komory, dlatego niewydolność serca może wystąpić, gdy u pacjentów z nadczynnością tarczycy występują zmiany w EKG.
(2) Zmiany ST-T: Patologiczny spadek ST-T i zmiany załamka T (zmniejszone, dwukierunkowe, odwrócone) występują głównie w ciężkiej nadczynności tarczycy Po skutecznym leczeniu nadczynności tarczycy większość zmian ST-T można złagodzić lub zniknąć.
(3) Fala nadczynności tarczycy P: W elektrokardiogramie pacjentów z nadczynnością tarczycy zmiana fali P wynosi 26,2% i może występować „nietypowa fala płucna P” lub bimodalna odmiana wariantu P w odprowadzeniu II, III, zwana nadczynnością tarczycy P. Fale, wysokie fale P mogą wystąpić we wczesnym stadium nadczynności tarczycy, a amplituda postępu choroby jest zmniejszona.
(4) Zmiana odstępu PQ: Wydłużenie odstępu PQ w nadczynności tarczycy wynosiło 1,7% do 4,6%, a także zgłoszono, że wynosi 5,5%. Ogólnie uważa się, że to opóźnienie przewodzenia jest zmianą funkcjonalną.
(5) Wysoka fala T: Fale o wysokiej amplitudzie są powszechne w łagodnej nadczynności tarczycy, a amplituda jest zmniejszana podczas postępu choroby, a wysoka fala T wynosi tylko 14%.
(6) Odstęp QT: Wydłużenie odstępu QT jest częstsze niż skracanie.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza nadczynności tarczycy
Kryteria diagnostyczne
Ponieważ kliniczne objawy nadczynności tarczycy nie mają znaczącej swoistości, łatwo można je pomylić z innymi chorobami sercowo-naczyniowymi, co prowadzi do błędnej diagnozy klinicznej lub nieudanej diagnozy, szczególnie u osób starszych. Z jednej strony pacjenci mają długą historię sercowo-naczyniową (np. Choroba wieńcowa, choroba serca lub płucna itp. Oraz typowe objawy nadczynności tarczycy są nieobecne, co maskuje wydajność nadczynności tarczycy, powodując słabe lub nawet nieskuteczne leczenie sercowo-naczyniowe, a także opóźnia czas leczenia nadczynności tarczycy; Z jednej strony pacjenci z potwierdzoną nadczynnością tarczycy, których objawy sercowo-naczyniowe są spowodowane innymi chorobami, ale są błędnie rozpoznawani jako nadczynność tarczycy, mogą również prowadzić do zmniejszenia efektu leczenia i opóźnienia leczenia, co powoduje fizjologię u pacjenta. Straty psychologiczne i ekonomiczne, kompleksowe aspekty, kryteria diagnostyczne nadczynności tarczycy powinny obejmować:
1 zdiagnozowano nadczynność tarczycy;
2 nadczynność tarczycy, której towarzyszy jedna lub więcej nieprawidłowości serca (w tym arytmia, powiększenie serca, niewydolność serca, wypadanie zastawki mitralnej z racjonalnym pomrukiem choroby serca);
3 Wyklucz choroby serca spowodowane innymi przyczynami;
4 Po regularnym leczeniu tarczycy objawy i objawy sercowo-naczyniowe w zasadzie zanikły.
Diagnostyka różnicowa
Choroba niedokrwienna serca
Nadczynność tarczycy, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku z dusznicą bolesną, migotaniem przedsionków i niedokrwieniem mięśnia sercowego, jest często błędnie rozpoznawana jako choroba niedokrwienna serca, dlatego też u osób w podeszłym wieku z rozpoznaniem choroby niedokrwiennej serca, chociaż nie ma typowej lub oczywistej W przypadku objawów nadczynności tarczycy, jeśli występuje którykolwiek z poniższych stanów, należy przeprowadzić dalsze badania nad nadczynnością tarczycy:
(1) dusznica bolesna, zmiany w elektrokardiogramie migotania przedsionków lub niedokrwienia mięśnia sercowego, brak znaczącej poprawy w leczeniu farmakologicznym, takim jak ekspansja korony.
(2) Niewydolność serca występuje po długim okresie utraty pracy.
(3) Istnieje niewyjaśniona postępująca utrata masy ciała, biegunka lub lipidy we krwi są znacznie zmniejszone.
(4) Istnieją oznaki zwiększonego metabolizmu i pobudzenia współczulnego.
(5) Objawy związane z nadczynnością tarczycy, takie jak nadmierne pocenie się, lęk, podniecenie, bezsenność (którą łatwo rozpoznać jako przejaw nerwicy) oraz okresowe paraliż lub wyraźne osłabienie mięśni.
2. Migotanie przedsionków
Nadczynność tarczycy jest długotrwałym obciążeniem przedsionka, które jest podatne na migotanie przedsionków, podobnie jak mechanizm migotania przedsionków w nadciśnieniowym zwężeniu zastawki dwudzielnej. Migotanie przedsionków może również występować w przypadku innych chorób serca, takich jak choroba niedokrwienna serca. Migotanie przedsionków ma następujące cechy: bardziej powszechne u pacjentów z nadczynnością tarczycy w wieku powyżej 45 lat; początkowo napadowy, następnie naprzemienny rytm zatokowy i napadowe migotanie przedsionków, a ostatecznie przekształca się w trwałe migotanie przedsionków; Drżenie jest najczęściej szybkie, częstość komorowa jest znacznie szybsza> 130 uderzeń / min, a częstość komorowa choroby niedokrwiennej serca często wynosi <130 uderzeń / min; odpowiedź na naparstnicę jest słaba, a ogólny lek przeciwarytmiczny jest nieprawidłowy; kurs jest długi; lek lub Po chirurgicznym leczeniu nadczynności tarczycy migotanie przedsionków może zniknąć. Po opanowaniu nadczynności tarczycy i nadal nie traceniu leku należy rozważyć, czy występuje choroba niedokrwienna serca. Należy zwrócić uwagę na wszystkie aspekty diagnozy nadczynności tarczycy oraz wykluczyć lub potwierdzić inne przyczyny. Można zidentyfikować chorobę serca w migotaniu przedsionków.
3. Niewydolność serca
Pacjenci z niewydolnością serca z nadczynnością tarczycy to głównie niewydolność serca, a pacjenci z migotaniem przedsionków są podatni na niewydolność serca.W niewydolności serca z powodu powiększonego serca może wystąpić niedomykalność mitralna i zwężenie, któremu może towarzyszyć wierzchołek. Regionalny szmer rozkurczowy i odgłos drugiego serca w okolicy tętnicy płucnej są często błędnie rozpoznawane jako reumatyczna choroba serca, zastawka mitralna, niedomykalność zastawki trójdzielnej i tym podobne.
4. Reumatyczna choroba serca
Pacjenci z nadczynnością tarczycy nie odczuwają drżenia w wierzchołku wierzchołka, szmer skurczowy można usłyszeć w wierzchołku wierzchołka, obszar tętnicy płucnej jest głośniejszy, wierzchołek wierzchołka nie jest przenoszony na pachę i występuje niewielki szmer rozkurczowy i ogólnie brak infekcji płuc, ostry obrzęk płuc, Powikłania, takie jak bakteryjne zapalenie wsierdzia, nie są dobre dla naparstnicy, ale reumatoidalna choroba serca jest odwrotna.
Chociaż większość pacjentów z nadczynnością tarczycy ma szmery rozkurczowe, niewielka liczba pacjentów może mieć szmery rozkurczowe, które różnią się od pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej.
5. Inne
Takich jak nadczynność tarczycy, gdy metabolizm jest silny, może mieć objawy tachykardii i hipotermii, a ze względu na nadaktywność hiperkatalityczną, ból stawów i inne objawy można błędnie rozpoznać jako gorączkę reumatyczną; nadczynność tarczycy, gdy wzrasta zużycie tlenu w ciele, czasami z powodu miopatii spowodowanej mięśniami oddechowymi Niemożność rozwinięcia ucisku w klatce piersiowej, duszności, trudności w oddychaniu itp. Można również błędnie rozpoznać jako chorobę płuc; skurczowy szmer lewej granicy mostka lub dna serca, gdy nadczynność tarczycy, na przykład w połączeniu z nadczynnością tarczycy, np. Maczugą (palce), Może być również błędnie rozpoznany jako wrodzona choroba serca; nadczynność tarczycy jest podatna na arytmię, taką jak częstoskurcz nadkomorowy, migotanie przedsionków, wczesny pokój, czasami objaw EKG zespołu przed wzbudzeniem, i błędnie rozpoznany jako zespół przed wzbudzeniem; obojętna nadczynność tarczycy Objawy kliniczne są podobne do niedoczynności tarczycy. Ten typ nadczynności tarczycy jest związany z nadczynnością tarczycy i jest łatwo błędnie rozpoznawany jako różne rodzaje chorób serca. Dlatego w celu poprawy czujności nadczynności tarczycy objawy wielu układów powinny być poważne. Kompleksowa analiza w celu ograniczenia błędnej diagnozy.
