wirusowe zapalenie wątroby typu A
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wirusowego zapalenia wątroby typu A. Wirusowe zapalenie wątroby (wirusowe zapalenie wątroby typu A, określane jako wirusowe zapalenie wątroby typu A) jest ostrym zapaleniem wątroby wywołanym wirusem zapalenia wątroby typu A (HAV), który jest przenoszony głównie drogą kałowo-ustną i występuje u dzieci i młodzieży, głównie z powodu utraty apetytu i nudności. Wymioty, zmęczenie, powiększenie wątroby i zaburzenia czynności wątroby często mają gorączkę na początku choroby, klinicznie często samoograniczające się, znaczna większość pacjentów może wrócić do normy w ciągu kilku tygodni. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 15% Osoby wrażliwe: dobre dla dzieci i młodzieży Sposób przenoszenia: rozprzestrzenia się drogą kałowo-ustną Powikłania: zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie osierdzia, guzkowe zapalenie tętnic
Patogen
Przyczyna wirusa zapalenia wątroby typu A.
Epidemiologia
źródło zakażenia: źródłem zakażenia są pacjenci z zapaleniem wątroby typu A i bezobjawowe zakażenia. Zapalenie wątroby typu A uwalnia jedynie patogeny z kału. HAV we krwi występuje głównie 14–21 dni przed wystąpieniem żółtaczki. W tym okresie krew pacjenta jest zakażona. Zgłaszano, że seksualność jest przenoszona przez transfuzje krwi, ale krew pacjentów zwykle nie jest zakaźna po żółtaczce. Większość pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu A jest ostra, a przypadki bez żółtaczki stanowią 50% -90% ogólnej liczby przypadków, szczególnie u dzieci. Pacjent wypuścił największą ilość HAV z kału 2 tygodnie przed wystąpieniem i 1 tydzień po wystąpieniu, a infekcja była najsilniejsza w tym czasie. Jednak niewielki odsetek pacjentów wypuścił HAV z kału do 30 dni po wystąpieniu choroby.
b Droga transmisji: Zapalenie wątroby typu A przyjmuje drogę kałowo-ustną jako główną drogę transmisji, a sposób transmisji kałowo-ustnej jest zróżnicowany. W normalnych okolicznościach kontakt z życiem codziennym jest głównym sposobem przenoszenia sporadycznej zachorowalności, dlatego w jednostkach zbiorowych, takich jak placówki opieki nad dziećmi Częstość występowania zapalenia wątroby typu A w szkołach i żołnierzach jest wysoka. Rozprzestrzenianie się wody i żywności, zwłaszcza skorupiaków wodnych, takich jak edulis, jest głównym sposobem przenoszenia ognisk zapalenia wątroby typu A. W 1988 r. W Szanghaju doszło do największej epidemii wirusowego zapalenia wątroby typu A od czasu założenia kraju z powodu spożywania obrzęku zanieczyszczonego kałem, w sumie 310 000 przypadków w ciągu 4 miesięcy.
c Wrażliwość i odporność: osoby, którym nie wstrzykuje się szczepionki przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, są na ogół podatne na HAV. W Chinach dzieci i młodzież w wieku poniżej 15 lat najprawdopodobniej zapadną na wirusowe zapalenie wątroby typu A, ponieważ nabyli długotrwałą odporność i do dorosłości, Liczba osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu A jest zmniejszona, a liczba osób starszych jest mniejsza. Ludzie zarażeni wirusem zapalenia wątroby typu A lub zakażeni wirusem zapalenia wątroby typu A mogą uzyskać długotrwałą odporność.
Patogeneza
Po wejściu do organizmu HAV dostaje się do krwiobiegu przez jelita, powodując wiremię, dociera do wątroby po około tygodniu, a następnie przechodzi przez żółć do jelit i pojawia się w kale. Defekację można utrzymywać przez 1-2 tygodnie. Głównym narządem atakowanym przez wirusa jest wątroba, a gardło i migdałki mogą być miejscem pozawątrobowej reprodukcji HAV. Mechanizm uszkodzenia hepatocytów wywołanego przez HAV nie jest jasny. Ogólnie uważa się, że HAV nie powoduje bezpośrednio zmian hepatocytowych, które są spowodowane odpowiedziami immunopatologicznymi hepatocytów zakażonych HAV.
Zapobieganie
Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A.
1. Kontroluj źródło infekcji
Ostrzy pacjenci powinni być rozdzieleni zgodnie z przewodem pokarmowym do 3 tygodni po chorobie, pacjenci w placówce opieki nad dziećmi powinni być izolowani do prawidłowej czynności wątroby, marker patogenu jest ujemny, kał i wydalanie pacjenta należy ściśle zdezynfekować, a personel żywności i napojów powinien być regularnie sprawdzany.
2. Odetnij trasę transmisji
Wykonuj dobrą pracę w zakresie higieny środowiska, wzmacniaj gospodarkę wodną i obornikiem, rozwijaj dobre nawyki higieniczne i nie jedz półpojrzałych produktów wodnych.
3. Chroń wrażliwe populacje
Preparat globuliny gamma zawiera stosunkowo niedrogi anty-HAV, któremu można skutecznie zapobiec przez wstrzyknięcie w ciągu 7 do 14 dni po kontakcie z pacjentem.W ostatnich latach szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A była szeroko stosowana, ma bezpieczeństwo i immunogenność i może wytwarzać energię. Aby zapobiec i zatrzymać neutralizujące przeciwciała infekcji, żywą atenuowaną szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A wyprodukowano w Zhejiang, Szanghaju, Kunming, Changchun i innych miejscach w Chinach Od sytuacji szczepień uczniów szkół podstawowych i niektórych dzieci reakcja była lekka i bezpieczna, a Shike i Merck zostali zabici. Żywe szczepionki mają również dobrą antygenowość, a obecnie opracowywana genetycznie modyfikowana szczepionka jest idealną szczepionką do zapobiegania wysokiej czystości i wysokiemu mianowi zapalenia wątroby typu A.
Powikłanie
Powikłania zapalenia wątroby typu A. Powikłania zapalenie pęcherzyka żółciowego zapalenie osierdzia guzkowe zapalenie tętnic
Powikłania ostrego zapalenia wątroby są mniejsze, w tym częstsze zapalenie pęcherzyka żółciowego, czasami zapalenie osierdzia, guzkowe zapalenie wielostawowe.
Objaw
Objawy wirusowego zapalenia wątroby Częste objawy towarzyszące krążeniu dysfunkcja ciała wrotnego, omdlenie, śpiączka, odruchy, górna część brzucha, dyskomfort, dysfunkcja, wzdęcie brzucha, drżenie trzepoczące, skąpomocz
Ostra żółtaczka
(1) Wczesny etap żółtaczki: okres inkubacji zarażonych osób po 15–45 dniach (średnio 30 dni), większość ostrego początku, dreszcze, gorączka, zmęczenie, bóle mięśni, brak apetytu, nudności i oleju, wymioty i dyskomfort w górnej części brzucha itp. Przez kilka dni do 2 tygodni niewielka liczba pacjentów nie ma oczywistych objawów. Głównymi objawami są tkliwość i uduszenie w okolicy wątroby. Całkowita liczba białych krwinek obwodowych jest normalna lub nieznacznie niższa. Limfocyty są zwiększone. Nieprawidłowe limfocyty, bilirubina moczowa dodatnia, ALT. Zwiększona, dodatnia IgM anty-HAV.
(2) żółtaczka: około 1 tydzień po wystąpieniu gorączki ustępuje, żółcień moczowa jak mocna herbata, twardówka, żółte zabarwienie skóry, szczyt żółtaczki w ciągu 1 do 2 tygodni, ból wątroby, tkliwość i plwocina, niektórzy pacjenci mają Łagodna splenomegalia, podwyższony poziom AlAT, stężenie bilirubiny w surowicy powyżej 17,1 μmol / L, trwające od 2 do 6 tygodni.
(3) okres rekonwalescencji: żółtaczka ustąpiła, objawy ustąpiły, czynność wątroby wróciła do normy, trwająca od 2 tygodni do 4 miesięcy, kilka przez okres do 6 miesięcy.
2. Ostra postać bez żółtaczki
Zasadniczo łagodny, krótki kurs, łatwy do zignorowania, objawiający się jedynie zmęczeniem, utratą apetytu, wzdęciem brzucha i bólem wątroby, niektórzy pacjenci nie mają objawów klinicznych (subkliniczne), mogą mieć powiększenie wątroby, dodatni poziom IgM przeciwko HAV i podwyższony poziom AlAT Całkowita bilirubina wynosi poniżej 17,1 μmol / l.
3. Ostre cholestatyczne zapalenie wątroby typu A
Ostry początek, objawy ze strony przewodu pokarmowego nie są oczywiste, ciemny kolor moczu, twardówka, barwienie skóry na żółto, swędzenie w kolorze szarym i białym, znaczny wzrost stężenia bilirubiny w surowicy, bilirubina bezpośrednia, transpeptydaza w surowicy Fosfataza alkaliczna, cholesterol itp. Były znacznie podwyższone, ALT było umiarkowanie podwyższone, żółtaczka trwała dłużej niż 3 tygodnie, kilka dłużej niż 3 miesiące i wykluczono inne pozawątrobowe żółtaczki obturacyjne.
4. Ciężkie zapalenie wątroby typu A.
Ostry ciężki początek jest szybki, szybki rozwój, przebieg choroby następuje w ciągu 10 dni, żółtaczka jest szybko pogłębiona, częste nudności i wymioty, duże wzdęcie brzucha, ekstremalne zmęczenie, skłonność do krwawień i szybkie objawy neuropsychiatryczne, główne oznaki świadomego zaburzenia, trzepotanie i nudności wątroby Zwężenie granicy, stężenie bilirubiny całkowitej w surowicy 171 μmol / L lub więcej, czas protrombiny jest znacznie wydłużony, aktywność jest mniejsza niż 40%, aktywność cholinoesterazy, C3, cholesterol w surowicy i lipidy cholesterolu są znacznie zmniejszone, ale występuje również żółtaczka Osoby z oczywistą żółtaczką lub bez żółtaczki i pierwszymi objawami psychicznymi, trwające dłużej niż 10 dni, są podostrym ciężkim zapaleniem wątroby, a objawy kliniczne są takie same jak ostre ciężkie. Główne powikłania ciężkiego zapalenia wątroby są następujące.
(1) Encefalopatia wątrobowa: często klasyfikowana według stopnia objawów klinicznych, stopień IV, stopień I: zaburzenia snu, zaburzenia psychiczne, zaburzenia zachowania, apatia lub podniecenie; Poziom II: szaleństwo, dezorientacja, moc obliczeniowa Zmniejszone, hiperrefleksja, zwiększone napięcie mięśniowe, trzepotanie drżeniem i drgawki, znak Babinskiego pozytywny, zmiany EEG; Stopień III: ogłuszenie, wywołanie bólu, powolność, brak reakcji, bolesna obecność Zwiększone napięcie mięśniowe, drżenie trzepoczące, dodatni znak ostrosłupowy, nieprawidłowy EEG; Stopień IV: śpiączka, brak odpowiedzi, brak reakcji na różne bodźce, obniżone napięcie mięśniowe, poważne zmiany w EEG.
(2) obrzęk mózgu: bardziej powszechny, objawiający się jako ból głowy, wymioty, niewyraźne widzenie, zaburzenia świadomości, drażliwość, podwyższone ciśnienie krwi, obrzęk spojówek, zmiany źrenic (mniejsze, umiarkowanie duże, duże i małe, od Duże) i zmiany w układzie oddechowym, a nawet zatrzymanie oddechu itp. Często współistnieją z encefalopatią wątrobową.
(3) Krwawienie: objawiające się jako wybroczyny błony śluzowej skóry, jamy nosowej, jamy ustnej, krwawienia z dziąseł, niektórzy pacjenci mogą mieć krwioplucie, krwawe wymioty, krew w kale lub krwiomocz, a nawet krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego.
(4) Zespół wątrobowo-nerkowy: W niewydolności wątroby zmniejsza się przepływ krwi przez nerki i zmniejsza się szybkość filtracji kłębuszkowej, a małe naczynia krwionośne w nerce są silnie sparaliżowane, wykazując skąpomocz lub brak moczu.
Zbadać
Badanie wirusa zapalenia wątroby typu A.
1. Wykrywanie antygenów HAV i HAV: Pobrano kał pacjentów przed i 2 dni po chorobie, a cząsteczki antygenu HAV lub HAV wykryto za pomocą mikroskopu immunoelektronowego. RNA HAV w kale i surowicy wykryto metodą reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Antygen HAV lub HAV w tkance wątroby pacjenta można wykryć za pomocą immunofluorescencji, mikroskopii immunoelektronowej lub testu radioimmunologicznego.
2. Wykrywanie swoistych przeciwciał: IgM anty-HAV wykrywa się za pomocą enzymatycznego testu immunosorbcyjnego (ELISA), który ma wysoką swoistość i jest znacznie podwyższony we wczesnym stadium choroby, i może być stosowany jako wskaźnik niedawnego zakażenia HAV, a IgG anty-HAV ma działanie ochronne. Przeciwciało można wykryć w styczniu po chorobie, a szczyt osiąga po 3 miesiącach. Jest ono utrzymywane przez 2 do 10 lat. Przeciwciała anty-HAV IgG są wskaźnikiem zakażenia HAV w przeszłości i odporności organizmu i mogą być stosowane do badań epidemiologicznych.
Wystąpiły nieprawidłowe zmiany w badaniu ultrasonograficznym wątroby i elektrokardiogramie.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja wirusowego zapalenia wątroby typu A.
Kryteria diagnostyczne
1. Historia epidemiologiczna
W przeszłości występowała woda lub żywność zanieczyszczona odchodami od pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu A, szczególnie zanieczyszczonymi jaskierami, karaluchami i innymi półgotowanymi potrawami, lub bliska historia kontaktu z pacjentami.
2. Objawy kliniczne
Ostry początek po ustąpieniu gorączki nie ma innych powodów, aby tłumaczyć brak zmęczenia, utratę apetytu, nudności, olej, żółtaczkę, wątrobę i inne objawy kliniczne.
3. Test czynności wątroby
Bilirubina całkowita w surowicy zaczęła wzrastać we wczesnym stadium żółtaczki, osiągając szczyt w ciągu 2 tygodni, a typ ciężki i cholestatyczny mógł osiągnąć 171 μmol / L lub więcej; ALT w surowicy zaczęło wzrastać w późnym okresie inkubacji, AST również wzrosło, a czas ciężkiej protrombiny Znacząco przedłużony stopień aktywności stopniowo spadał.
4. Specyficzne wykrywanie immunologiczne
Wykrywanie IgM anty-HAV za pomocą enzymatycznego testu immunosorbcyjnego (ELISA) jest najbardziej niezawodną metodą diagnozy ostrego zapalenia wątroby typu A, utrzymującą wysokie miano w ciągu 8 tygodni od wystąpienia i kontynuującą do wczesnego powrotu do zdrowia.
Diagnostyka różnicowa
Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu A i wirusowe zapalenie wątroby typu B, identyfikacja wirusowego zapalenia wątroby typu C nie jest trudna, wirusowe zapalenie wątroby typu A jest na ogół epidemią lub ogniskami, częściej u dzieci w wieku przedszkolnym i młodych dorosłych, nagłym początkiem, często gorączką, podejrzaną i nieczystą dietą przed chorobą Historia i B, wirusowe zapalenie wątroby typu C jest najczęściej rozpowszechnione, głównie u dorosłych, bez gorączki, wirusowe zapalenie wątroby typu A i wirusowe zapalenie wątroby typu E są czasami trudne do zidentyfikowania, wirusowe zapalenie wątroby typu E jest również pandemią lub wybuchem, istnieje również historia nieczystej diety, ale częstość występowania Wiek wynosi od 15 do 39 lat, a odsetek cholestatów jest wyższy, a główną podstawą diagnozy różnicowej jest swoiste dla wirusa wykrycie immunologiczne. Ponadto ostre ostre zapalenie wątroby typu A musi być związane z toksycznym i wywołanym lekami zapaleniem wątroby. Identyfikacja, głównie na podstawie historii toksyczności lub leków przed podaniem, ostre zapalenie wątroby typu A musi być odróżnione od infekcji EBV, ta ostatnia ma dłuższą gorączkę, często dusznicę bolesną, limfadenopatię, atypową limfocytozę, fagocytozę Test aglutynacji immunologicznej dodatni, anty-HAV IgM dodatni itp. W diagnostyce różnicowej powinien również uwzględniać ogólnoustrojowe choroby zakaźne, takie jak dur brzuszny, posocznica i inne choroby wątroby, żółtaczka, zaburzenia czynności wątroby, takie jak u kobiet w ciąży, które nadal muszą być ostre w ciąży Identyfikacja stłuszczenia wątroby, choroba jest widoczna w Primipara, w późnej ciąży, występuje głęboka żółtaczka, ostry ból brzucha, tendencja do krwawień, zespół wątroby i nerek oraz śpiączka i inne objawy kliniczne, bilirubina moczowa ujemna, ultradźwięki są typowym przebiegiem stłuszczenia wątroby.
