kardiomiopatia niedoczynności przytarczyc
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedoczynności przytarczyc Przewlekła niedoczynność tarczycy, która nie jest wykrywana i leczona na czas, może obejmować układ sercowo-naczyniowy z powodu długotrwałej hipokalcemii i hipomagnezemii, objawiających się zmniejszonym napięciem mięśnia sercowego, rozszerzeniem komory serca, arytmią i zastoinową niewydolnością serca, zwaną przytarczycą. Kardiomiopatia niedoczynności przytarczyc. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: Padaczka Zaburzenia rytmu Niewydolność serca
Patogen
Przyczyny niedoczynności przytarczyc
(1) Przyczyny choroby
1. Pooperacyjna niedoczynność przytarczyc we wszystkich niedoczynności tarczycy, przytarczyc po operacji jest najczęstsza, przerost przytarczyc w przytarczyc, lub ponownie w przypadku operacji przytarczyc są łatwiejsze Przytarczyca po operacji.
2. Idiopatyczna niedoczynność przytarczyc jest rzadką chorobą, głównie sporadyczną, około jednej trzeciej pacjentów z przytarczycowymi przeciwciałami we krwi, co wskazuje, że przyczyna tej choroby jest związana z autoimmunizacją.
(dwa) patogeneza
PTH ma pozytywny wpływ inotropowy na mięsień sercowy. Zmniejszenie lub niedobór PTH może bezpośrednio zmniejszać kurczliwość mięśnia sercowego, a co ważniejsze, powodować hipokalcemię, niski poziom magnezu we krwi, wpływając na proces sprzęgania skurczów pobudzająco-skurczowych włókien mięśnia sercowego, PTH i naparstnicy. Pozytywne działanie inotropowe jest często zależne od stężenia wapnia w płynie zewnątrzkomórkowym, długotrwała hipokalcemia, może poważnie wpływać na czynność skurczową mięśnia sercowego, Conor uważa, że gdy stężenie wapnia w surowicy spada do 1,8 mmol / l, może prowadzić do zastoinowej niewydolności serca, niskiej Wapń we krwi wpływa również na elektrofizjologiczne właściwości kardiomiocytów i wywołuje arytmię. Ponadto wapń wpływa również na reabsorpcję sodu przez kanaliki nerkowe. Wydalanie sodu jest zmniejszone, gdy występuje hipokalcemia. Retencja wody sodowej może zaostrzyć obciążenie serca. Pacjenci z przewlekłą niedoczynnością przytarczyc Magnez we krwi ma również różne stopnie spadku, ponieważ jony magnezu są aktywatorami ATP do cAMP, niski poziom magnezu może powodować obniżenie cAMP, co prowadzi do uszkodzenia mięśnia sercowego i upośledzenia czynności serca.
Zapobieganie
Zapobieganie kardiomiopatii niedoczynności przytarczyc
1. Opieka nad pacjentami z potencjalnie niebezpiecznymi czynnikami (takimi jak ci, którzy wykonali poprzednią operację szyi przedniej, ci z wielokrotną niewydolnością gruczołów wydzielania wewnętrznego, zaćmą, niewyjaśnionymi drgawkami, drętwieniem kończyn, mrowieniem, skurczem twarzy). ) Raz w roku należy przeprowadzać regularne badania wapnia we krwi w celu monitorowania rozwoju choroby.
2. Aby zapobiec wystąpieniu niedoczynności przytarczyc we wczesnym zapobieganiu kardiomiopatii, konieczna jest korekta redukcji wapnia we krwi przytarczyc w leczeniu tej choroby We wczesnych stadiach choroby zmiany serca mogą być stopniowo przywracane po odzyskaniu wapnia we krwi.
Powikłanie
Powikłania kardiomiopatii niedoczynności przytarczyc Powikłania epilepsja arytmia niewydolność serca
Choroba jest podatna na objawy psychotyczne, napady padaczkowe, przewlekłe drgawki dłoni i stóp, słaby wzrok, niewydolność serca, arytmię i inne powikłania.
Objaw
Objawy niedoczynności przytarczyc Kardiomiopatia Częste objawy Tachykardia Niedoczynność przytarczyc Niepokój Lęk Wysięk osierdziowy Ostra drażliwość skóry Niespokojne drętwienie Kończyna odstępu QT Przedłużenie wypadania włosów
Objaw nerwowo-mięśniowy
Długotrwała hipokalcemia może powodować parestezje kończyn, mrowienie, drętwienie i skurcze mięśni twarzy dłoni i stóp Typowe objawy to dłonie, stopy i kostki, które mogą być dodatnie dla objawu Babińskiego, spowodowane zwapnieniem zwojów podstawy, aw niektórych przypadkach może wystąpić lęk. Objawy psychiczne, takie jak drażliwość, halucynacje i badanie fizykalne, były pozytywne w teście porażenia twarzy (znak Chevostka) i teście kompresji ramienia (znak Trousseana).
2. Zwyrodnienie wegetatywne tkanki ektodermalnej
Charakteryzuje się szorstką skórą, pigmentacją lub wypadaniem włosów. 50% przypadków ma zaćmę, często obustronną, a wiek początku jest wczesny.
3. Wydajność układu sercowo-naczyniowego
Po aktywności, kołatanie serca, duszność, obrzęk kończyn, a ostatecznie może prowadzić do zastoinowej niewydolności serca i mieć odpowiednie objawy, objawy, doniesienia literaturowe, najkrótszy przebieg przytarczyc przed zastoinową niewydolnością serca wynosi 8 lat i 7 miesięcy, najwięcej Do 40 lat, patrz wydłużenie odstępu QT w EKG, głównie wydłużenie odcinka ST, załamek T niski lub odwrócony, tachykardia, hipokalcemia często uwrażliwia serce na działanie katecholamin, może wystąpić w przedsionku lub pokoju Arytmię, nawet nagłą śmierć, echokardiografię można zaobserwować w przedsionkach, powiększenie jamy komorowej, skurczowe pogrubienie komory komorowej, pulsacyjna amplituda, podobna do kardiomiopatii rozstrzeniowej, może mieć wysięk osierdziowy.
Zbadać
Badanie niedoczynności przytarczyc
1. Wapń we krwi jest obniżony, głównie poniżej 2,0 mmoli / l, zwiększa się fosfor we krwi i ponad 1,6 mmola / l.
2. Immunoreaktywny hormon przytarczyc (iPTH) w surowicy był znacznie zmniejszony lub niewykrywalny.
3. Fosfataza alkaliczna w surowicy jest normalna.
4. Elektrokardiogram: EKG widzi wydłużenie odstępu QT, głównie wydłużenie odcinka ST, załamek T niski lub odwrócony, tachykardia.
5. Echokardiografia: widoczne powiększenie przedsionka, komory serca, skurczowe zgrubienie komory przegrody, zmniejszenie amplitudy pulsacji, podobnie jak kardiomiopatia rozstrzeniowa, może mieć wysięk osierdziowy.
6. Rentgen klatki piersiowej: Serce jest powiększone z obu stron, a tekstura płuca jest zwiększona i pogrubiona, co pokazuje przekrwienie płuc i obrzęk płuc.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie niedoczynności przytarczyc
Kryteria diagnostyczne
Powtarzają się epizody drgawek dłoni i stóp, objawy Chevostka i Trousseana pozytywne, testy laboratoryjne wykazują zmniejszenie stężenia wapnia we krwi, podwyższony poziom fosforu we krwi, znaczne obniżenie lub stężenie PTH w surowicy, może zdiagnozować pierwotną niedoczynność przytarczyc w połączeniu z klinicznym zaangażowaniem serca , EKG i dowody echokardiograficzne w celu zdiagnozowania niedoczynności przytarczyc.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę należy odróżnić od chorób wywołujących hipokalcemię, takich jak niedostateczne zaopatrzenie w witaminę D lub słabe wchłanianie, niewydolność nerek, osteoblastoma, ostre zapalenie trzustki, szpiczak tarczycy i inne choroby.
Niewydolność nerek
Zgodnie z historią przewlekłej choroby nerek próbki moczu rutynowo wykrywają białko, czerwone krwinki i gipsy; azot mocznikowy we krwi, podwyższone stężenie kreatyniny może pomóc w postawieniu diagnozy, w przypadku niskiego poziomu wapnia we krwi, pacjentów z wysokim stężeniem fosforu we krwi, PTH mierzony więcej, a obniżony PTH podwzgórza Można zidentyfikować
2. Kardiomiopatia rozstrzeniowa
Serce choroby jest powiększone, niewydolność serca łatwo występuje i należy ją odróżnić od niedoczynności tarczycy, która ma niedoczynność tarczycy, specjalny dystroficzny i nienormalny zespół zwapnienia tkanek nerwowo-mięśniowych i ektodermalnych, a laboratorium otrzymuje hipokalcemię i wysokie. Zmniejszony poziom fosforu we krwi i PTH, niewydolność serca można znacznie poprawić po skutecznej suplementacji wapnia.
