zapalenie błony naczyniowej oka związane z soczewkami
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zapalenia błony naczyniowej oka związanego z soczewkami Choroba ma wiele nazw w literaturze, opartych na patogenezie lub cechach patologicznych, ale nie reprezentują wszystkich cech takich chorób i są mylące w użyciu, dlatego proponuje się zastosowanie zapalenia błony naczyniowej oka związanego z soczewkami. Ta nazwa, ale przynajmniej wskazuje, że zapalenie błony naczyniowej oka jest spowodowane czynnikami soczewkowymi. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: jaskra z otwartym kątem przesączania
Patogen
Etiologia zapalenia błony naczyniowej oka związana z soczewkami
(1) Przyczyny choroby
Potwierdzono, że antygen soczewki wywołuje zapalenie błony naczyniowej oka. Doświadczenia na zwierzętach wykazały, że po immunizacji zwierząt antygenem soczewki i pełnym adiuwantem Freunda przebicie torebki soczewki może wywołać zapalenie błony naczyniowej oka, a zapalenie błony naczyniowej oka związane z ludzką soczewką występuje głównie w Po uszkodzeniu oka lub operacji zaćmy spekuluje się, że odpowiedź immunologiczna spowodowana masową ekspozycją antygenu białka soczewki może prowadzić do zapalenia błony naczyniowej oka Niedawno niektóre infekcje beztlenowe mogą promować zapalenie błony naczyniowej oka poprzez działanie adiuwantowe, białko soczewki. Jest również możliwe, że chemotaktyczna substancja monocytów może wywoływać reakcję zapalną poprzez rekrutację monocytów.
(dwa) patogeneza
Mechanizm, dzięki któremu antygeny soczewkowe wywołują odpowiedzi zapalne, nie jest w pełni poznany. W przeszłości uważano, że białka soczewkowe są izolowane z układu odpornościowego. Ostatnie badania zaprzeczały temu poglądowi i wykazały, że istnieje aktywna odporność na białka soczewkowe in vivo. Szczepienie jest tolerancyjne i nie powoduje reakcji zapalnej.
1. Zniszczenie tolerancji antygenu na soczewki
Zniszczenie tolerancji na antygen soczewki jest kluczem do wystąpienia zapalenia błony naczyniowej związanego z soczewkami W bieżącym badaniu stwierdzono, że miano przeciwciał przeciw lendrocytom w surowicy u pacjentów z zapaleniem błony naczyniowej oka jest podwyższone, test skórny pacjenta jest dodatni, a limfocyty mają antygen soczewki. Aktywna odpowiedź proliferacyjna, u niektórych pacjentów z obustronnym alergicznym zapaleniem wnętrza gałki ocznej, sugeruje, że odpowiedzi autoimmunologiczne na antygeny soczewkowe są ważną przyczyną zapalenia błony naczyniowej oka związanego z soczewkami.
2. Rola infekcji
Zakażenie lub infekcja może powodować zapalenie błony naczyniowej oka Na początku tego wieku zaobserwowano, że pacjenci z zapaleniem błony naczyniowej oka mieli często ropną infekcję, a 5% alergicznego zapalenia wnętrza gałki ocznej towarzyszyło oczywiste bakterie. Zakażenie, niektóre podejrzane zapalenie błony naczyniowej oka może być również związane z infekcjami beztlenowymi (takimi jak infekcja P. acnes) Niektóre osoby uważają, że te bakterie beztlenowe mogą działać jako środki wspomagające, prowadząc do uszkodzenia i odporności na tolerancję immunologiczną. Powstawanie reakcji autoimmunologicznej białka soczewki, w rzeczywistości szczury immunizowane tą beztlenową bakterią i egzogennym białkiem soczewki mogą uzyskać podobne efekty z pełnym adiuwantem Freunda, a odpowiedź immunologiczna komórek T wywołana infekcją może również pośrednio wpływać na Resztkowe składniki soczewki, prowadzące do reakcji zapalnych i inne eksperymenty wykazały, że wstrzyknięcie S. aureus do przedniej komory szczura, powodujące uszkodzenie soczewki, może powodować działanie podobne do alergicznego zapalenia wnętrza gałki ocznej, ale w tym czasie w wodnistej cieczy Bakterie zostały usunięte, co wskazuje, że infekcja odgrywa rolę w rozwoju zapalenia błony naczyniowej oka związanego z soczewkami.
3. Rola toksyczności białka soczewki
Toksyczność białek soczewki odgrywa również rolę w występowaniu zapalenia błony naczyniowej związanego z soczewką Niektórzy uczeni zaproponowali pogląd, że toksyczność soczewki powoduje zapalenie błony naczyniowej oka Tak zwana toksyczność oznacza, że nie ma wcześniej istniejącej odporności lub urazu. Zdolność do bezpośredniego wywoływania stanu zapalnego, zgodnie z którym białko soczewki może indukować stan zapalny poprzez kilka mechanizmów:
1 białko krystaliczne lub jego produkt rozkładu może działać jako substancja chemotaktyczna monocytów, umożliwiając komórkom zapalnym dotarcie do miejscowego;
2 Matryca pozakomórkowa jest rezerwuarem komórek, cytokin, czynników wzrostu i innych substancji regulujących odpowiedź biologiczną, a resztkowe białko soczewki może odgrywać taką rolę w „absorbowaniu” cytokin, powodując w ten sposób stan zapalny;
3 toksyny bakteryjne mogą przyczyniać się do wystąpienia zapalenia błony naczyniowej oka, istnieją dowody, że bakteryjny lipopolisacharyd może zaostrzać lub indukować zapalenie błony naczyniowej oka u szczurów lub królików, bakterie, które dostają się do oka podczas operacji, mogą być ukryte w pozostałościach W białku soczewki, które powoduje zapalenie błony naczyniowej oka.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu błony naczyniowej oka związane z soczewkami
Wejście jądra soczewki i kory do ciała szklistego jest ważną przyczyną zapalenia błony naczyniowej oka, dlatego unikanie wejścia jądra i kory do ciała szklistego i usunięcie ciała szklistego do ciała szklistego podczas operacji jest ważnym środkiem zapobiegającym zapaleniu błony naczyniowej oka i dostaniu się do ciała szklistego. Małe fragmenty soczewki (nie więcej niż 25% jądra) można obserwować i leczyć lekami, ale należy wykonać pełną witrektomię przednią, aby upewnić się, że nie ma ciała szklistego przy nacięciu chirurgicznym i że ciało szkliste nie przylega do soczewki wewnątrzgałkowej. Kortykosteroidy i niesteroidowe leki przeciwzapalne Krople do oczu są leczone i ściśle obserwowane przez kilka miesięcy; w przypadku dużych fragmentów soczewek (ponad 25% jądra) wchodzących do ciała szklistego, takich jak fragmenty soczewki są miękkie, witrektomia przednia, usuwanie korowe Operacja i usunięcie soczewki szklistej soczewki można wszczepić w tylną komorę soczewki śródgałkowej bruzdy rzęskowej, można również rozważyć wszczepienie soczewki wewnątrzgałkowej przedniej komory, jeśli kora do ciała szklistego jest twarda, należy wykonać przednią witrektomię i usunięcie kory I powinien wykonać pełną witrektomię boczną, która nie jest odpowiednia dla takich pacjentów. Wszczepienie soczewki.
Zmniejszenie stymulacji tkanki oka poprzez ulepszenie materiału soczewki wewnątrzgałkowej może zapobiegać lub zmniejszać reakcję zapalną po implantacji soczewki wewnątrzgałkowej W rzeczywistości, po fakoemulsyfikacji i implantacji soczewki wewnątrzgałkowej wystąpiło pooperacyjne zapalenie błony naczyniowej oka. Znacząco zredukowane.
Szczegółowe badania ogólnoustrojowe i oczne pacjentów z zapaleniem błony naczyniowej oka przed zabiegiem chirurgicznym w celu określenia rodzaju zapalenia błony naczyniowej oka i skutecznego leczenia, wyboru odpowiedniego terminu operacji, zaostrzenia lub nawrotu zapalenia błony naczyniowej oka można uniknąć .
Powikłanie
Powikłania zapalenia błony naczyniowej związane z soczewkami Powikłania, jaskra z otwartym kątem przesączania
Wtórna jaskra z otwartym kątem pojawia się z powodu korowego rozpuszczenia zaćmy alergicznej zaćmy, często związanej z alergicznym zapaleniem wnętrza gałki ocznej.
Objaw
Związane z soczewką objawy zapalenia błony naczyniowej oka Częste objawy Ból oka ziarniak rzekomy ropniak komorowy ropniak zapalenie błony naczyniowej przekrwienie jednostronny dna oka wygląd mięsa ... Cień do powiek
Klinicznie zapalenie błony naczyniowej oka może objawiać się w trzech rodzajach: całkowite zapalenie błony naczyniowej oka lub zapalenie wnętrza gałki ocznej, przewlekłe zapalenie odcinka przedniego i obustronne przewlekłe zapalenie.
1. Całe zapalenie błony naczyniowej oka lub zapalenie wnętrza gałki ocznej
Pacjenci często mają historię niedawnej operacji zaćmy lub przebytego urazu oka. Zapalenie u poszczególnych pacjentów może wystąpić zaledwie kilka miesięcy po operacji. Może wystąpić historia przedostania się materiału szklistego do ciała szklistego podczas operacji. Pacjenci z ciężkim stanem zapalnym mogą mieć ból oka, wzrok. Zmniejszone lub znacznie zmniejszone, przekrwienie rzęsek lub mieszane przekrwienie, duża liczba komórek zapalnych w przedniej komorze, znaczny połysk w przedniej komorze i wysięk podobny do celulozy, a nawet ropniak przedniej komory, czasami ropniak rzekomy przedniej komory (duży Leukocyty i materiały soczewek miesza się razem. Komórki szkliste mogą mieć komórki zapalne i zmętnienie. Dno oka jest niewidoczne. Chociaż takie zapalenie może obejmować tylny odcinek oka, zwykle znajduje się w przednim odcinku oka. Zapalenie to nie jest łatwe do powiązania z infekcyjnym zapaleniem wnętrza gałki ocznej. Różnica, jeśli nie zostanie odpowiednio leczona, zapalenie szybko wzrośnie.
2. Przewlekłe zapalenie przedniego odcinka
Bardziej manifestujące się jako ziarniniakowe zapalenie, pojawienie się tłuszczu owczego KP, przyczepność po tęczówce, połysk przedniej komory i komórki zapalne przedniej komory, miejscowe glukokortykoidy mogą zmniejszyć stan zapalny, ale dopóki resztkowy materiał soczewki nie zostanie wchłonięty lub nie zostanie usunięty Trudno jest całkowicie zlikwidować to zapalenie. Jeśli nie zostanie zastosowane prawidłowe leczenie, może w końcu wystąpić reakcja odbudowująca, taka jak neowaskularyzacja tęczówki i tworzenie błony rzęskowej, którą trudno odróżnić od innych rodzajów zapalenia przedniego odcinka błony naczyniowej oka.
3. obustronne przewlekłe zapalenie
Ten typ jest stosunkowo rzadki, objawiający się jako dwustronne długotrwałe łagodne zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka, takie jak KP, łagodny błysk komory przedniej, niewielka ilość komórek zapalnych przedniej komory.
Zbadać
Badanie zapalenia błony naczyniowej oka związanego z soczewkami
1. Komórki wodne w komorze przedniego badania przebicia
Wzrost liczby eozynofilów w wodnistej cieczy alergicznego zapalenia wnętrza gałki ocznej stanowi ponad 30% wszystkich komórek zapalnych. Wodna ciecz w jaskrze rozpuszczalnej w soczewce zawiera makrofagi fagocytujące korę soczewki.
2. Badanie immunologiczne
Obecnie wartość diagnostyczna testu skórnego i badania przeciwciał soczewki kory kory soczewki jest inna, ponieważ badanie skóry i przeciwciała soczewki nie są specyficzne dla zapalenia błony naczyniowej oka, ale można je również zaobserwować u pacjentów z zapaleniem błony naczyniowej oka po urazie soczewki i zaćmą u normalnych ludzi. Pacjenci, nawet przeciwciała na soczewkach i pozytywne testy skórne, można również zobaczyć u normalnych ludzi.
3. Badanie patologiczne
Patologiczna morfologia alergicznego zapalenia błony naczyniowej oka składa się głównie z trzech rodzajów:
Typ I: fakoanafilaktyczne zapalenie wnętrza gałki ocznej (PhE), które jest pierwszym typem opisanym przez Verhoeff i Lemoine, ma silne kliniczne objawy zapalne, a jego patogenezą jest reakcja typu Arthus kompleksów immunologicznych antygen-przeciwciało. Wśród włókien soczewki są nacieki neutrofili i makrofagi fagocytujące korę soczewki, a także eozynofile i komórki plazmatyczne, czasem nie do odróżnienia od zmian zakaźnych, i tworzą specjalną formę ziarniniaka w późnym stadium soczewki. Zapalny pierścień reakcyjny otacza korę soczewki, to znaczy w pobliżu kory soczewki znajduje się strefa reakcji ziarniniakowej, która zawiera duże komórki jednojądrzaste, komórki nabłonkowe, wielojądrzaste komórki gigantyczne, makrofagi; na zewnątrz pierścienia znajduje się włókniste naczynie krwionośne; Jest to pasmo komórek plazmatycznych; najbardziej zewnętrzna warstwa jest otoczona limfocytami, a pobliskie ciało rzęskowe tęczówki ma limfocyty, komórki plazmatyczne, eozynofile i fibroblasty itp., Często nie ziarniniakowe przednie zapalenie błony naczyniowej oka, a przednia komora ma wiele jąder. Infiltracja komórek i monocytów, w kilku przypadkach w późnym stadium, tworzenie błony rzęskowej, odwarstwienie siatkówki i inne zmiany.
Typ II: reakcja makrofagów, najczęstszy typ tego typu, może wystąpić we wszystkich przypadkach uszkodzenia soczewki, charakteryzująca się nagromadzeniem makrofagów w miejscu uszkodzenia torebki soczewki, często z makrofagami ciał obcych, wcześnie Makrofagi są duże i obfite w cytoplazmy, w tym granulki PAS-dodatnie W dłuższych przypadkach niewielka liczba makrofagów otacza torebkę soczewki, a limfocyty, komórki plazmatyczne i makrofagi w przedniej części tęczówki i ciała rzęskowego. Rozproszone łagodne naciekanie jest również nie ziarniniakowatą manifestacją zapalną. Jeśli zapalenie zniknie, w defekcie torebki soczewki znajduje się włóknista blizna.
Typ III: ziarniniakowe zapalenie błony naczyniowej oka (GLU), a niektóre przypadki to ziarniniakowe zapalenie błony naczyniowej przedniej, które jest podobne do typowej histopatologii PhE w pobliżu uszkodzonej soczewki. Typ ma zapalenie ziarniniakowe w tkance błony naczyniowej oka, czasem guz i ciało rzęskowe mają pogrubienie podobne do guza, zapalenie ziarniniakowe głównie w pobliżu kory soczewki i atakuje tęczówkę tylną i ciało rzęskowe, docierając do płaskiej części do tyłu, Populacje komórek nabłonkowych, zmieszane z limfocytami, makrofagami i komórkami nabłonkowymi, niektóre mają granulki PAS-dodatnie w cytoplazmie, a duża liczba komórek plazmatycznych różni się od okulistyki współczulnej.
Z powyższej tabeli można zobaczyć, że GLU i PhE są najczęściej zapaleniem odcinka przedniego, a zapalenie odcinka przedniego GLU jest bardziej oczywiste. Jest to zapalenie ziarniniakowe i istnieje wiele naciekania komórek nabłonkowych i niszczenia komórek nabłonkowych pigmentu siatkówki, ale nie ma granulacji między włóknami soczewki, takimi jak PhE. Komórki inwazyjne, obie komórki plazmatyczne są bardziej powszechne, patologicznie należy odróżnić od oftalmii współczulnej (SO), SO dotyczy głównie zapalenia błony naczyniowej oka, odcinek tylny jest więcej niż zapalenie odcinka przedniego, nie ma wielu komórek plazmatycznych, a Dalen- Guzki Fuchsa (DS), PhE można również zaobserwować u pacjentów z okulistą współczulną, w tych przypadkach nie tylko uszkodzenie błony naczyniowej oka, ale także wydajność pęknięcia torebki soczewki, więc oba można łączyć.
4. Badanie szczeliny może potwierdzić przednie zapalenie błony naczyniowej oka i wodnistość, niezależnie od tego, czy jest kora resztkowa soczewki i pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zapalenia błony naczyniowej związanego z soczewkami
Zapalenie błony naczyniowej oka jest łatwe do zdiagnozowania, ale czasami trudno jest ustalić zapalenie błony naczyniowej oka. Chociaż uraz penetrujący gałkę oczną, historia operacji zaćmy jest pomocna w diagnozie, ale diagnoza często wymaga badania histologicznego. Badanie ultrasonograficzne ujawnia ciało szkliste Istnieją resztkowe fragmenty soczewki, cytologia wodna lub szklista, które pomagają wyeliminować zakaźne zapalenie wnętrza gałki ocznej.
Diagnostyka różnicowa
Zapalenie błony naczyniowej oka związane z soczewkami powinno być związane z zapaleniem wnętrza gałki ocznej po urazie penetrującym oka lub operacji zaćmy, współczulnej oftalmii, idiopatycznym zapaleniu błony naczyniowej oka, zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa związanym z zapaleniem błony naczyniowej oka, zespół Reitera Zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie błony naczyniowej oka związane z łuszczycowym zapaleniem stawów, zapalenie błony naczyniowej oka związane z chorobą zapalną jelit, zapalenie błony naczyniowej oka związane z młodzieńczym przewlekłym zapaleniem stawów, gruźlicze zapalenie błony naczyniowej oka, syfilityczne zapalenie błony naczyniowej oka Identyfikacja izofazy.
1. Uraz penetrujący gałkę oczną lub operacja zaćmy po zapaleniu wnętrza gałki ocznej
Istnieją 2 rodzaje, jeden to ostre zapalenie wewnątrzgałkowe (uraz), często występuje 2 do 7 dni po operacji (uraz), objawiające się jako czerwone oczy, ból oka, światłowstręt, łzawienie, pogorszenie widzenia, obrzęk powiek, spojówka Obrzęk, obrzęk i naciek rogówki, duża liczba komórek zapalnych w przedniej komorze, ropniak przedniej komory lub wysięk włóknisty, nieprzezroczystość ciała szklistego, zapalenie żył siatkówki, martwica siatkówki itp .; inny typ jest opóźniony (uszkodzenie) Endokrynologia, która występuje kilka tygodni lub miesięcy po operacji zaćmy lub urazu penetrującego oko, ma łagodne objawy, może mieć zaczerwienienie, ból oka, światłowstręt, łzawienie, pogorszenie wzroku itp., Może pojawić się tłuszcz owczy KP, błysk komory przedniej Hui i komórki zapalne przedniej komory, zgodnie z powyższymi objawami, pourazowe lub pooperacyjne ostre zapalenie wnętrza gałki ocznej zasadniczo nie jest trudne do odróżnienia od związanego z soczewkami zapalenia błony naczyniowej oka, ale zapalenie wnętrza gałki ocznej po ekspozycji (urazie) jest łatwe do powiązania z soczewką Zapalenie błony naczyniowej jest mylone, głównym punktem identyfikacyjnym jest opóźniona operacja oka (uraz), zapalenie wnętrza gałki ocznej może pojawić się ziarniniakowe złogi na powierzchni soczewki, kremowe plamy w torebce soczewki, nawet ropniak w torebce torebki, badanie histologiczne i Hodowla próbek wewnątrzgałkowych może ustalić diagnozę.
2. Obustronne zapalenie błony naczyniowej oka związane z soczewkami
Występuje głównie po usunięciu zaćmy i uszkodzeniu soczewki przez penetrację gałki ocznej. Po oczach następuje choroba, charakteryzująca się głównie łagodnym do umiarkowanego przednim zapaleniem błony naczyniowej oka, niekiedy powodującym pośrednie zapalenie błony naczyniowej oka i zajęcie odcinka tylnego, ciała szklistego i przedniego Komórki zapalne w pokoju to głównie neutrofile, a stan zapalny nie powraca po usunięciu materiału soczewki.
3. Okulistyka współczulna
Występujące w różnych urazach penetrujących oko i wewnętrznej operacji oka, oba oczy często mają ten sam początek lub krótką przerwę, objawiającą się głównie jako całkowite zapalenie błony naczyniowej oka, mogą również objawiać się jako zapalenie błony naczyniowej tylnej lub przednie zapalenie błony naczyniowej oka, może powodować pogrubienie naczyniówki , surowicze odwarstwienie siatkówki, guzki Dalen-Fuchs mogą występować u osób starszych, zmiany dna oka podobne do zachodu słońca, komórki w ciele szklistym i wodnistym są głównie limfocytami, zgodnie z powyższymi cechami, można je ogólnie rozróżnić.
