ostre zapalenie nabłonka barwnikowego siatkówki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego zapalenia nabłonka barwnikowego siatkówki Ostre zapalenie nabłonka barwnikowego siatkówki (acuteretinalpigmentepithelitis) jest chorobą charakteryzującą się ostrym stanem zapalnym nabłonka barwnikowego siatkówki, zwykle charakteryzującym się ciemnoszarymi skupiskami drobnych plamistych zmian w plamce żółtej, otoczonych żółto-białymi otoczkami wokół zmiany, zwykle towarzyszy Utrata wzroku, zmiany te zniknęły w ciągu tygodni lub miesięcy, a widzenie może powrócić do normalnego poziomu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: obrzęk
Patogen
Przyczyny ostrego zapalenia nabłonka barwnikowego siatkówki
Przyczyna:
Choroba jest ostra i możliwa do wyleczenia. Przypuszcza się, że jest spowodowana infekcją. Przyczyna choroby nie jest w pełni poznana. Niektórzy uważają, że jej wystąpienie może być związane z infekcją wirusową, ale potrzeba więcej badań, aby ją ustalić.
Patogeneza
Patogeneza wciąż nie jest w pełni poznana. Niedawno eksperymentalny model autoimmunologicznego zapalenia błony naczyniowej oka został wywołany u szczurów Lewisa przy użyciu białka błony nabłonkowej pigmentu siatkówki. Stwierdzono, że model ten wykazywał głównie zapalenie nabłonka pigmentu siatkówki i histologicznie. Nabłonek pigmentowy ma podobną do płytki agregację komórek, w której makrofagi są głównym typem komórek, i uważa się, że makrofagi odgrywają ważną rolę w ich występowaniu.
Zapobieganie
Zapobieganie nabłonkowi barwnikowemu ostrego zapalenia siatkówki
Choroba ma tendencję do samoleczenia, a rokowanie jest ogólnie dobre. Widzenie większości pacjentów można przywrócić do poziomu sprzed wystąpienia choroby, ale jeśli uszkodzenie zaatakuje dołek, przywrócenie wzroku jest słabe. Zwyrodnienie plamki żółtej u pacjenta zwykle ustępuje od 6 do 12 tygodni, a poszczególni pacjenci mogą mieć nawrót, ale rokowanie wzrokowe pacjenta jest dobre.
Powikłanie
Powikłania ostrego zapalenia nabłonka barwnikowego siatkówki Obrzęk powikłań
Obrzęk siatkówki, zaburzenia widzenia.
Objaw
Ostre objawy zapalenia nabłonka barwnikowego siatkówki Typowe objawy Nieprawidłowe widzenie kolorów Odkształcenie wzrokowe
Objaw
Pacjenci zwykle nie mają historii układowej, grypopodobnej i bardziej jednostronnej utraty wzroku, ale stopień pogorszenia widzenia jest bardzo zmienny, pacjenci mają więcej zniekształceń widzenia, ciemne plamy w środku i zaburzenia widzenia kolorów, kilku pacjentów może nie mieć żadnych objawów, Pacjenci mają łagodną utratę wzroku, a tylko 1/4 z osób poniżej 20/30, niektórzy pacjenci mogą mieć zaburzenia widzenia kolorów.
2. Znaki
Zazwyczaj nie ma oznak zapalenia w przednim odcinku oka; typowe ciemnoszare rozproszone skupiska zmian punktowych pojawiają się w obszarze plamki żółtej, z 1 do 4 punktowymi zmianami na skupisko, żółto-biała otoczka zmienia się wokół zmiany, wszystkie zlokalizowane w nabłonku pigmentowym siatkówki Poziom, w miarę jak zmiana ustępuje, kolor ciemnoszarej plamistej zmiany jest dalej pogłębiany lub zmiana jest wyblakła. Trudno ją zobaczyć pod oftalmoskopem, a pierścieniowa zmiana żółto-białej aureoli znika. Powyższe uszkodzenie rzadko występuje poza obszarem plamki żółtej. .
Zbadać
Badanie ostrego zapalenia nabłonka barwnikowego siatkówki
Rutynowe badanie krwi może zrozumieć stan zakażenia całego ciała i ma wartość referencyjną dla diagnozy choroby.
Lista kontrolna Amslera może wykrywać ciemne plamki centralne lub zniekształcenia wzrokowe; badanie pola widzenia może wykryć odpowiadające wady pola widzenia; nieprawidłowości w elektrokardiogramie oka zwykle występują w ostrej fazie choroby, co wskazuje na szeroki zakres uszkodzeń nabłonka barwnikowego siatkówki; mapę i wizję prądu siatkówki Wywołane potencjały zwykle nie ulegają zmianie; angiografia dna oka fluoresceiny wykazuje słabe punkty fluorescencji zgodne z ciemnoszarymi zmianami pod oftalmoskopem. Żółto-białe pierścienie halo tych zmian wykazują silną fluorescencję, a czasem może to wpłynąć na sąsiedztwo tarczy optycznej i występuje silna fluorescencja. Wskaż, sugerując, że może nastąpić niewielki wyciek.
Angiografia fluoresceinowa dna oka charakteryzuje się odbarwieniem nabłonka nabłonkowego, który charakteryzuje się silną fluorescencją dna oka i defektami podobnymi do okienka plamki żółtej. Wiele fluorescencji podobnych do okna zbiera się w plamki fluorescencyjne podobne do klastra winogron i tworzy się pigmentacja nabłonka barwnikowego w zmianach chorobowych. Słaba fluorescencja maski fluorescencyjnej charakteryzuje się jasnymi plamkami pośrodku i czerni. Niektórzy ludzie obserwowali pacjentów, którzy nie mają czarno-białych jasnych plam fluorescencyjnych i fluorescencji przypominającej klaster winogron. Stwierdzono, że wczesne plamki fluorescencyjne podobne do klastrów winogron ostatecznie stają się Plamy fluorescencyjne są jasne w środku i czarne, więc plamki fluorescencyjne podobne do klastra winogron są uważane za jedną z cech ostrego zapalenia nabłonka barwnikowego siatkówki.
Diagnoza
Rozpoznanie ostrego zapalenia nabłonka barwnikowego siatkówki
Rozpoznanie tej choroby opiera się głównie na objawach klinicznych pacjenta, tj. Utracie wzroku lub zniekształceniu wzroku, którym towarzyszą typowe plamiste zmiany w obszarze plamki żółtej, lista kontrolna Amslera, badanie pola widzenia, angiografia dna fluoresceiny i elektrofizjologia Sprawdzanie itd. Może pomóc w diagnozie.
Diagnostyka różnicowa
1. Ostre tylne wieloogniskowe płaskonabłonkowe zmiany nabłonkowe pigmentu
Choroba jest przeważnie obustronna, może pojawić się twardówka przedniej części oka, zapalenie tęczówki, typowa tylna, płaska, podobna do kremu zmiana płytki nazębnej na dnie, zlokalizowana na poziomie nabłonka barwnikowego siatkówki i naczyń włosowatych naczyniówki, zmiana jest okrągła lub Owalne, niewyraźne obramowanie, średnica tarczy optycznej 1/8 ~ 1/4, zmiany mogą być wtopione w prześcieradło, zmiany późne mogą obejmować siatkówkę obwodową, zwykle w połączeniu z łagodną szklistą odpowiedzią zapalną, niewielka liczba pacjentów może mieć obrzęk siatkówki lub krwotok Zapalenie naczyń siatkówki, wzrokowe zapalenie dysku i surowicze odwarstwienie siatkówki, tylne zmiany płytki nazębnej znikają w ciągu dni lub tygodni, pozostawiając blizny pigmentacyjne lub depigmentacyjne, niewielka liczba pacjentów może być związana z ogólnoustrojowymi chorobami zapalnymi, fluoresceiną Angiografia dna oka ujawniła, że zmiany wykazywały słabą fluorescencję we wczesnym etapie angiografii, a silną fluorescencję w późniejszym etapie, cechy te można łatwo odróżnić od ostrego nabłonka barwnikowego siatkówki.
2. Centralna surowicza chorioretinopatia
Choroba występuje częściej u dorosłych w wieku od 20 do 45 lat, więcej mężczyzn niż kobiet, stosunek mężczyzn do kobiet wynoszący od 8: 1 do 10: 1, pacjenci zwykle skarżą się na pogorszenie lub niewyraźne widzenie, zniekształcenie wzroku, ciemne plamki paracentralne i widzenie kolorów Nienormalną ostrość wzroku można znacznie zmniejszyć; typowe zmiany dna oka to oderwanie neuroretinalne, odczyn nabłonka barwnikowego surowicy siatkówki, odstawienie wysięku podsiatkówkowego, oderwanie nabłonka wieloporowatego surowiczego barwnika siatkówki i siatkówki Angiografia fluoresceinowa dna oka wykazała, że w fazie ostrej występował defekt nabłonka barwnikowego barwnika siatkówki z silną fluorescencją płytkową lub punktową we wczesnym stadium i stopniowo rozszerzał się w środku, pokazując atramentową, grzybopodobną lub rozproszoną silną fluorescencję; Ponieważ odejście neuroepitelialne jest dużym kawałkiem silnej fluorescencji i ostrym zapaleniem nabłonka barwnikowego siatkówki z powodu wieloogniskowych zmian nabłonka pigmentu, angiografia dna fluoresceiny pokazuje wiele miejsc wycieku fluoresceiny, ciemnoszare kropki są słabo fluorescencyjne, żółto-biały pierścień jest silnie fluorescencyjny .
3. Wirusowe zapalenie siatkówki
Wirusowe zapalenie siatkówki (takie jak wirusowe zapalenie siatkówki różyczki) może powodować zmiany pigmentacyjne w dnie oka, takie jak ostre zapalenie nabłonka barwnikowego siatkówki, ale występuje częściej u dzieci. Zmiany dna oka zwykle wykazują zmiany podobne do „soli i soli”, a elektrokulogramy są zwykle nieobecne. Nieprawidłowe zmiany, inne wirusowe zapalenie siatkówki często cięższe zapalenie siatkówki, zapalenie naczyń siatkówki, powodujące obrzęk siatkówki, krwotok i inne choroby, dlatego ogólnie ostre zapalenie nabłonka barwnikowego siatkówki nie jest trudne do odróżnienia od wirusowego zapalenia siatkówki.
4. Ostra neuroretinopatia plamkowa
Choroba ta jest rzadką chorobą, obejmującą głównie młodych ludzi, zwykle dotkniętą obustronnie, wykazującą nagły spadek widzenia centralnego lub paracentralnego, niewielką powierzchowną retinopatię w plamce, brązowo-czerwony płatek lub klin, trwający kilka tygodni Lub miesiące, widzenie może powrócić do normalnego poziomu, angiografia dna oka fluoresceiny może znaleźć teleangiektazję w pobliżu centralnej dołka, może również znaleźć wczesną silną fluorescencję zmian plamki żółtej, późne barwienie, te cechy pomagają zidentyfikować te dwa.
