zaparcia starcze
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zaparć starości Zaparcia u osób starszych (zaparcia senne) odnoszą się do zmniejszenia liczby wypróżnień, natomiast trudności w wypróżnianiu i suchym stolcu. Normalni ludzie mają 1 lub 2 wypróżnienia dziennie lub 2 do 3 dni wypróżnienia. Pacjenci z zaparciami mają mniej niż 2 wypróżnienia tygodniowo, a wypróżnienie jest pracochłonne. Stwardnienie kałowe jest niewielkie. Zaparcia są częstym objawem u osób starszych, około 1/3. Osoby starsze mają zaparcia, które poważnie wpływają na jakość życia osób starszych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,02% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: omdlenia, zawał mięśnia sercowego, hemoroidy
Patogen
Przyczyny zaparć u osób starszych
Związane z wiekiem (15%):
Częstość występowania zaparć u osób starszych jest znacznie wyższa niż u młodych dorosłych, głównie ze względu na fakt, że wraz ze wzrostem wieku spożycie pokarmu i aktywność fizyczna osób starszych są znacznie mniejsze, zmniejsza się wydzielanie soku trawiennego w przewodzie pokarmowym, osłabione jest napięcie i perystaltyka jelit, a także jama brzuszna i podłoga miednicy. Osłabienie mięśni, osłabienie wewnętrznego i zewnętrznego zwieracza odbytu, osłabienie żołądka i okrężnicy, osłabienie odbytnicy, powodujące zbyt długie pozostawanie pokarmu w jelicie, nadmierne wchłanianie wody powoduje zaparcia. Ponadto osoby starsze często tracą odruchy jelitowe z powodu starczej demencji lub depresji, powodując zaparcia.
Złe nawyki życiowe (30%):
(1) Czynniki dietetyczne, starsze zęby odpadają, lubią jeść drobno szlamowe jedzenie lub niewielka liczba pacjentów mapuje wygodne, łatwe do jedzenia, brak surowego błonnika, dzięki czemu zmniejsza się objętość kału, zwiększa się lepkość, powolny ruch w jelicie, woda Nadmierne wchłanianie prowadzi do zaparć. Ponadto, ponieważ osoby starsze mają mniej jedzenia, jedzenie zawiera niskokaloryczne, a czas przejścia przez przewód pokarmowy jest spowolniony, co może również powodować zaparcia. Doniesiono, że odruch okrężnicy żołądka jest związany z ilością spożywanego pokarmu, dieta 1000cal może stymulować ruch okrężnicy, a 350cal nie ma takiego efektu. Tłuszcz jest głównym pokarmem stymulującym odruchy, a białko nie.
(2) Zwyczaje defekacyjne Niektóre osoby starsze nie rozwijają nawyku regularnych wypróżnień, często zapominając o normalnych zamiarach, co powoduje zahamowanie wypróżnień i zaparć.
(3) Działania mające na celu zmniejszenie liczby osób starszych z powodu niektórych chorób i otyłości, skutkujące zmniejszeniem aktywności, szczególnie u pacjentów chorych lub na wózkach inwalidzkich, z powodu braku stymulacji wysiłkowej w celu promowania ruchu kału, często podatnego na zaparcia.
Czynniki psychiczne i psychologiczne (35%):
Osoby z zaburzeniami psychicznymi, takimi jak depresja, lęk, zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne, są podatne na zaparcia, a według badań Merkel i innych wyniki depresji i lęku u pacjentów z zaparciami 1/3 są znacznie wyższe.
Uszkodzenie jelit
Zmiany jelitowe obejmują zapalną chorobę jelit, guz, przepuklinę, wypadanie odbytnicy itp., Takie zmiany prowadzą do funkcjonalnej niedrożności ujścia powodującej defekację.
2. Choroba ogólnoustrojowa
Choroby ogólnoustrojowe obejmują cukrzycę, mocznicę, wypadki mózgowo-naczyniowe i chorobę Parkinsona.
3. jatrogenne (nadużywanie środków przeczyszczających)
Ze względu na długotrwałe stosowanie środków przeczyszczających, szczególnie drażniących środków przeczyszczających, okrężnica może powodować katharsis z powodu uszkodzenia węzła i mięśni odbytnicy, powodując uszkodzenie nerwów błony śluzowej jelit i zmniejszając napięcie mięśni jelitowych, co z kolei prowadzi do ciężkiego zaparcia. Ponadto, innymi lekami, które powodują zaparcia, są na przykład opioidowe środki przeciwbólowe, środki antycholinergiczne, leki przeciwdepresyjne, antagoniści wapnia, leki moczopędne i tym podobne.
Normalne wypróżnienia obejmują dwa procesy tworzenia wypróżnienia i wypróżnienia. Po posiłku odbija się to w okrężnicy żołądka, ruch okrężnicy jest przyspieszony, a kał jest przesuwany do dystalnego końca okrężnicy. Kiedy odbytnica jest wypełniona, wewnętrzny zwieracz odbytu rozluźnia się, a jednocześnie zewnętrzny zwieracz odbytu kurczy się, powodując wzrost ciśnienia wewnątrz odbytniczego, a stymulacja ciśnienia przekracza próg, aby spowodować zamiar. Ten impuls impulsowy przemieszcza się wzdłuż nerwów miednicy i podbrzusza do centrum defekacji rdzenia kręgowego lędźwiowo-krzyżowego, a następnie przez wzgórze do kory mózgowej. Jeśli warunki na to pozwalają, zwieracze łonowe i odbytu wewnętrzne i zewnętrzne zwieracze są luźne, obie strony mięśnia dźwigacza odbytu kurczą się, mięśnie brzucha i mięśnie przepony również koordynują skurcz, zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, co powoduje rozładowanie kału. U osób starszych ciśnienie spoczynkowe mięśni jest ogólnie zmniejszone, elastyczność błony śluzowej jest również osłabiona, a nawet wrażliwość i reaktywność receptorów wokół odbytu są zmniejszone, tak że kał ma tendencję do gromadzenia się w bańce i nie może być wyładowany. Stwardnienie naczyniowe mózgu u osób starszych jest podatne na zahamowanie mózgowe kory mózgowej, a odruch okrężnicy żołądka jest spowolniony, co jest podatne na zaparcia. Ostatnie badania wykazały, że hormony żołądkowo-jelitowe krwi biorą udział w kontroli ruchliwości okrężnicy, takie jak wazoaktywny peptyd jelitowy, polipeptyd trzustkowy w osoczu, motylina, hormon wzrostu i cholecystokinina. Zmiany hormonalne mogą odgrywać ważną rolę w rozwoju zaparć u osób starszych.
Zapobieganie
Zapobieganie zaparciom w podeszłym wieku
Błonnik pokarmowy jest ważny dla zmiany charakteru kału i nawyków wypróżniania. Sam błonnik nie jest wchłaniany, może rozszerzać kał i stymulować ruch okrężnicy. Może to być bardziej skuteczne u pacjentów z zaparciami przy mniejszym spożyciu błonnika pokarmowego. Żywnością zawierającą najbardziej błonnik pokarmowy jest otręby pszenne. Są też owoce, warzywa, owies, kukurydza, soja, pektyna itp. Jeśli dochodzi do zderzenia z kałem, najpierw należy go usunąć, a następnie dodać błonnik pokarmowy.
Powikłanie
Powikłania zaparcia u osób starszych Powikłania, omdlenia, zawał mięśnia sercowego, hemoroidy
Nadmierne przymusowe wypróżnianie może wywoływać TIA lub omdlenia defekacyjne, a nawet w przypadku miażdżycy tętnic powikłanej zawałem mięśnia sercowego i udarem, zaparcia mogą powodować lub nasilać hemoroidy i inne choroby okołoporodowe, niedrożność jelit po zderzeniu z kałem, kał Owrzodzenie, zatrzymanie moczu i nietrzymanie stolca, a także spontaniczna perforacja okrężnicy i skręt esicy.
Objaw
Objawy zaparcia u osób w podeszłym wieku Częste objawy Trudność w wypróżnianiu Stwardnienie kałowe, takie jak wzdęcie kału owiec Objawy żołądkowo-jelitowe Ilość kału mniej Ból brzucha Suchy stolec Zaparcie okrężnicy
Głównymi objawami zaparć są zmniejszone wypróżnienia i trudności w wypróżnianiu. Wielu pacjentów ma mniej niż 2 wypróżnienia na tydzień. W ciężkich przypadkach mają wypróżnienia przez 2 do 4 tygodni. Jednak zmniejszenie nie jest jedyne lub konieczne dla zaparć. Wydajność, niektórzy pacjenci mogą być wyraźnie wyrażeni jako trudności w wypróżnianiu, czas wypróżniania może wynosić do 30 minut lub więcej, lub wielokrotne wypróżnienia każdego dnia, ale wydzielina jest trudna, stwardnienie w kale przypomina kał owcy, a liczba jest niewielka, oprócz wzdęcia brzucha, zmniejszonego spożycia pokarmu A niewłaściwe stosowanie środków przeczyszczających spowodowało ból brzucha przed defekacją, badanie fizykalne lewej jamy brzusznej z plwociną jelitową, kał w odbycie.
Zaparcie może być jedynym objawem klinicznym lub może być jednym z objawów pewnej choroby. U pacjentów z zaparciami należy zapoznać się z wywiadem lekarskim, badaniem fizykalnym, a jeśli to konieczne, dalszym badaniem w celu ustalenia, czy występuje mechaniczna niedrożność przewodu pokarmowego, z mocą lub bez. Przeszkody
Badanie fizykalne może znaleźć pewne oznaki zaparć, takie jak obecność lub brak rozszerzonego jelita w jamie brzusznej, niezależnie od tego, czy może dotknąć przewodu pokarmowego kału, badanie odbytu i odbytnicy, można znaleźć z wypadaniem odbytnicy, bólem szczeliny odbytu, zwężeniem kanału odbytu, Z uszczelnieniem lub bez niego można również oszacować zmiany napięcia kanału odbytu w spoczynku i podczas wymuszonych wypróżnień.
Zbadać
Kontrola zaparcia osób w podeszłym wieku
1, badanie kału
Obserwuj kształt, rozmiar, jędrność kału, czy jest ropa i śluz itp. W zaparciach odbytnicy, z powodu rozluźnienia mięśni gładkich odbytnicy, wydalane odchody są głównie blokowe; podczas gdy zaparcie okrężnicy, kał jest kałem owczym, kałem Konwencjonalne i okultystyczne badania krwi są przedmiotem rutynowych badań.
2, badanie doodbytnicze
Pomaga znaleźć raka odbytnicy, hemoroidy, szczelinę odbytu, zapalenie, zwężenie, twardą blokadę kału i ucisk zewnętrzny, skurcz zwieracza odbytu lub rozluźnienie.W zaparciach odbytnicy może być dużo suchej suchej masy w odbytnicy.
3, badanie rentgenowskie przewodu pokarmowego
Badanie posiłku barowo-żołądkowo-jelitowego ma wartość referencyjną dla zrozumienia funkcji ruchliwości żołądkowo-jelitowej. W normalnych warunkach nalewka może osiągnąć obszar śledziony w jelicie grubym w ciągu 12 ~ 18 godzin, wszystko powinno zostać wypisane z okrężnicy w ciągu 24 ~ 72h, a może wystąpić opóźnienie opróżnienia podczas zaparcia, lewatywa baru W szczególności zastosowanie podwójnego kontrastu w okrężnicy o niskim napięciu w ostatnich latach może być pomocne w przyczynach zaparć.
4, specjalna kontrola
Połknij pewną liczbę prześwietlonych fragmentów węża jako marker i regularnie wykonuj okrążenia, aby zrozumieć szybkość i rozmieszczenie markerów w przewodzie pokarmowym. Na przykład zaparcia odbytnicy, widoczne markery biegną w okrężnicy. Szybko i ostatecznie gromadzą się w odbytnicy; jeśli jest to zaparcie okrężnicy, marker jest rozmieszczony między jelita czczego i odbytnicy.
Diagnoza
Rozpoznanie starszych zaparć
W zależności od sytuacji należy wybrać kilka specjalnych badań. Po pierwsze, należy wykluczyć choroby organiczne, takie jak rak okrężnicy i zaparcia spowodowane zwężeniem. Zwykły film brzuszny może wykazywać rozszerzenie jelit i zatrzymanie kału i poziom gazu i cieczy. Należy wykonać badanie endoskopowe lub obrazowe w celu zrozumienia okrężnicy i odbytnicy. Struktura jelita, sigmoidoskopia błonnika może obserwować błonę śluzową odbytnicy i obecność lub brak zmian i zwężenia w jamie, a także może znaleźć melanozę coli, która jest spowodowana długotrwałym stosowaniem środków przeczyszczających plwociny, aby spowodować lipofuscynę Wydajność
