rak pęcherzyka żółciowego u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do raka pęcherzyka żółciowego u osób starszych Rak pęcherzyka żółciowego jest pierwszym nowotworem złośliwym pęcherzyka żółciowego, w tym mięsak, rakowiak, pierwotny czerniak złośliwy i gruczolakorak olbrzymiokomórkowy. Podstępny początek raka pęcherzyka żółciowego, większość wczesnych bezobjawowych, objawy kliniczne są niespecyficzne, mogą być podobne do ostrego, przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub kamicy żółciowej, należy zwrócić uwagę na identyfikację, prawą górną część brzucha i niedrożność stanowią około połowę, może pojawić się późna wątroba, Gorączka, wodobrzusze i niedokrwistość. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ropień wątroby ropień poddziąsłowy
Patogen
Przyczyna raka pęcherzyka żółciowego u osób starszych
Wtórne zakażenie (80%):
Pacjenci z rakiem pęcherzyka żółciowego z kamicą żółciową stanowią od 60% do 90%, a pacjenci z kamicą żółciową stanowią od 3% do 14% pacjentów z kamicą żółciową, dlatego ogólnie uważa się, że przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i kamica żółciowa są ściśle związane z występowaniem raka pęcherzyka żółciowego.
Inne choroby (20%):
Przyjmuje się również, że cholestaza, nieprawidłowy metabolizm cholesterolu, choroba zapalna jelit, czynniki genetyczne, hormony płciowe, promieniowanie rentgenowskie, czynniki rakotwórcze w żółci, łagodna transformacja nowotworów złośliwych itp. Są patogenezą raka pęcherzyka żółciowego, ale nie ma wiarygodnych dowodów. Ogólnie uważa się, że występowanie tej choroby może być związane z różnymi czynnikami.
Patogeneza
Rak pęcherzyka żółciowego można podzielić na rodzaj masy i typ inwazyjny. Patologicznym typem tkanki jest głównie gruczolakorak, stanowiący 80% -90%, niezróżnicowany rak około 10%, rak płaskonabłonkowy i rak płaskonabłonkowy 5% ~ 10%.
Rak pęcherzyka żółciowego jest głównie spowodowany przerzutami limfatycznymi. Stwierdzono, że w operacji występuje od 25% do 75% przerzutów limfatycznych. Ponad połowa nowotworów może być bezpośrednio przenoszona na sąsiednie narządy. Częstość występowania to wątroba, przewód żółciowy, trzustka, żołądek i dwanaście. Odnosi się do jelita, sieci, jelita grubego i ściany brzucha; rozszerzacze linii krwi mniejsze niż 1/5.
Zapobieganie
Osoby w podeszłym wieku zapobiegające rakowi pęcherzyka żółciowego
Wczesne wykrycie wczesnej diagnozy i leczenia chirurgicznego.
Powikłanie
Powikłania raka pęcherzyka żółciowego w podeszłym wieku Powikłania, ropień wątroby, ropień pod pachami
Rak pęcherzyka żółciowego głównie poprzez przerzuty limfatyczne i stwierdzono, że przerzuty limfatyczne występują w operacji od 25% do 75%; ponad połowa raka może zostać bezpośrednio przeniesiona na sąsiednie narządy, których częstotliwość występuje w wątrobie, przewodzie żółciowym, trzustce, żołądku i dwunastnicy , sieć, okrężnica i ściana brzucha; linia krwi rozprzestrzenia się mniej niż 1/5. Powikłania obejmują zakażenie pęcherzyka żółciowego, ropień, perforację i ropień wątroby, ropień pod pachami, zapalenie trzustki, krwawienie z przewodu pokarmowego itp., A także mogą tworzyć przetoki z pobliskim przewodem żołądkowo-jelitowym.
Objaw
Rak pęcherzyka żółciowego u osób starszych Częste objawy Guzki wodobrzusza
Podstępny początek raka pęcherzyka żółciowego, większość wczesnych bezobjawowych, objawy kliniczne są niespecyficzne, mogą być podobne do ostrego, przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub kamicy żółciowej, należy zwrócić uwagę na identyfikację, prawą górną część brzucha i niedrożność stanowią około połowę, może pojawić się późna wątroba, Gorączka, wodobrzusze i niedokrwistość.
Ultradźwięki w czasie rzeczywistym to nieinwazyjna metoda. Można zauważyć, że nieregularne pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego i echogeniczna masa pęcherzyka żółciowego bez cienia akustycznego są diagnozowane na poziomie 50% -90%. To powinien być pierwszy wybór. Endoskopia ultrasonograficzna wczesnego raka pęcherzyka żółciowego Diagnoza i jej głębokość infiltracji oraz naciek wątroby i żółci mają pewną wartość: przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (PTC), cholangiopancreatografia wsteczna (ERCP), CT i MRI mają pewną wartość diagnostyczną, a ER-CP i W przypadku PTC można zebrać żółć do badania cytologicznego, a przezskórną przezskórną przezskórną angiografię przezwątrobową wykonuje się pod kontrolą rentgenowską lub ultradźwiękową. Wskaźnik skuteczności wynosi odpowiednio 85% i 95%. Ponadto ścianę pęcherzyka żółciowego można wykorzystać do pobrania żywej tkanki. Badanie cytologiczne, dokładność diagnostyczna wynosi około 85%, wyniki laparoskopowe można znaleźć w guzkach guza, a biopsję można postawić diagnozę cytologiczną lub histologiczną, dokładność diagnostyczna angiografii trzewnej wynosi 70% do 80% i można ją znaleźć Wczesny rak, który charakteryzuje się poszerzeniem tętnicy pęcherzyka żółciowego, nierównomierną grubością lub przerwaniem.
Zbadać
Badanie raka pęcherzyka żółciowego u osób starszych
Test czynności wątroby
Poziom bilirubiny w surowicy jest podwyższony, z bilirubiną bezpośrednią we wczesnym stadium, podwyższony poziom pośredniej bilirubiny w późnym etapie, podwyższony poziom aminotransferaz w surowicy (głównie ALT) i nieproporcjonalny do żółtaczki W przypadku żółtaczki ALT jest tylko nieznacznie podwyższony. Wysokie, dehydrogenazy mleczanowej fosfatazy alkalicznej (ALP) (LDH), gamma-glutamylotransferazy (GGT) i 5'-nukleotydazy (5'-NT) były znacznie podwyższone.
2. Markery nowotworowe
Wykrywanie antygenu rakowo-płodowego (CEA) oraz surowicy CA19-9 i CA50 w surowicy lub żółci może być podwyższone w raku pęcherzyka żółciowego, co jest również pomocne w diagnozie. Doniesiono, że grupa raka pęcherzyka żółciowego CA19-9 wynosi 153U / ml, grupa kamieni żółciowych 67U. / ml (P <0,0001), może być wykorzystany jako odniesienie dla diagnostyki różnicowej.
3. Wykrywanie onkogenu i produktów onkogenu: dodatnie wskaźniki ekspresji ras onkogenu i c-erbB-2 w raku pęcherzyka żółciowego wynosiły odpowiednio 60% i 50%, a niektóre gruczolaki żółciowe wykazywały słabo pozytywną ekspresję ras, podczas gdy C-erbB-2 Pozytywna reakcja była ograniczona do komórek rakowych, ale nie zaobserwowano dodatniej ekspresji w sąsiednim gruczolaku błony śluzowej i pęcherzyka żółciowego.Współczynnik dodatniej ekspresji P53 w raku pęcherzyka żółciowego wynosił 50% -65,5%. Ekspresja białka P53 była często związana z wysoką proliferacją raka pęcherzyka żółciowego, bcl-2. Szybkość ekspresji produktów genowych w raku pęcherzyka żółciowego wynosi 54%, dlatego też jednoczesne wykrycie ekspresji wielogenowej jest ważne dla wczesnego diagnozowania i prognozowania raka pęcherzyka żółciowego. Ponadto ekspresja NDPK / nm23 w raku pęcherzyka żółciowego jest znacznie wyższa niż w łagodnej tkance (P <0,05). ) i jest ściśle związany z lokalną inwazją i przerzutami limfatycznymi tkanek nowotworowych (p <0,05), a także ma pewną wartość dla diagnostyki różnicowej i oceny rokowania.
4. Apoptoza
Wskaźnik apoptozy raka pęcherzyka żółciowego wynosi 40%, a wskaźnik apoptozy raka pęcherzyka żółciowego o słabym zróżnicowaniu jest wyższy niż w przypadku wysoce zróżnicowanego raka pęcherzyka żółciowego, co wskazuje, że apoptoza odgrywa ważną rolę w patogenezie raka pęcherzyka żółciowego i może być stosowana jako wskaźnik prognostyczny raka pęcherzyka żółciowego.
5. USG typu B.
Jest to pierwszy wybór do diagnozy raka pęcherzyka żółciowego. Pozytywny wskaźnik diagnozy raka pęcherzyka żółciowego za pomocą ultradźwięków B wynosi 60% -80%. Ogólnie obraz ultrasonograficzny raka pęcherzyka żółciowego ma typ zgrubienia ściany, typ wybrzuszenia, typ mieszany i typ bloku rzeczywistego. Utrata normalnej morfologii; pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego, nierówna powierzchnia; zlokalizowana echogeniczna masa ściany pęcherzyka żółciowego; widmo krwi o wysokim poziomie wibracji w środku, powinno być bardzo czujne na raka pęcherzyka żółciowego, jednocześnie ultradźwięki B mogą również wykryć przerzuty wewnątrzwątrobowe, Ważne objawy, takie jak niedrożność dróg żółciowych w obrębie żółci, rozszerzanie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, powiększenie węzłów chłonnych, itp. Ponadto bezpośrednia cholangiografia pęcherzyka żółciowego pod kontrolą USG może pomóc wyjaśnić przyczynę braku rozwoju pęcherzyka żółciowego w przypadku pogrubionych ścian lub mas. Najpierw wykonuje się badanie cytologiczne, a następnie żółć w pęcherzyku żółciowym jest wykorzystywana do badania cytologicznego i biochemicznego w celu zdiagnozowania.
6.CT
Częstość rozpoznania raka pęcherzyka żółciowego wynosi 65% -90%, co można jakościowo scharakteryzować, wykazując nieregularne zgrubienie guzkowe lub równomierne zgrubienie ściany pęcherzyka żółciowego; blok tkanki miękkiej w jamie torbieli; pojedynczy lub wiele małych guzków w jamie; Często towarzyszy temu kamień żółciowy lub torbiel zwapnienie ściany, zgodnie z wyżej wymienioną klasyfikacją CT raka pęcherzyka żółciowego na przerost ściany torbielowatej (znany również jako stan zapalny, stanowiący 25%) typ masy (50%), typ guzkowy (25%) 3 gatunki Rodzaje, wszystkie powyższe typy mogą wystąpić z niedrożnością dróg żółciowych i przerzutami do wątroby.
7.MRI
Częstotliwość diagnostyczna jest podobna do USG B, CT, raka pęcherzyka żółciowego Badanie MRI wykorzystuje głównie echo spinowe, rak pęcherzyka żółciowego jest podzielony na typ masy i typ infiltracji, obraz masy typu ważonego T1 jest niskim sygnałem, obraz ważony T2 jest wysokim lub nieco wysokim sygnałem Infiltrujący obraz ważony T1 jest nieco niższym lub potwierdzającym niskim sygnałem, a obraz ważony T2 pojawia się jako sygnał z nieco wyższą lub pewną wyższą niejednorodnością. MRI jest lepszy do inwazji guzów naczyń krwionośnych i różnych metod dyfuzji niż CT oraz cholangiografii rezonansu magnetycznego Normalny cień pęcherzyka żółciowego na obrazie MRC nie pokazuje lokalnej masy.
8. Wsteczna cholangiopancreatografia (ERCP) i przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (PTC) mają wskaźnik diagnostyczny od 50% do 70% w przypadku raka pęcherzyka żółciowego, który może wykazywać zmiany w przewodzie żółciowym pęcherza żółciowego, wady wypełnienia pęcherza żółciowego lub brak rozwoju, hilar Lub wspólne przesunięcie przewodu żółciowego lub zwężenie.
9. Laparoskopia lub laparoskopia ultradźwiękowa (IVS) Obrzęk laparoskopowy można zaobserwować podczas laparoskopii .. Ściana torbielowata jest gruba i mętna lub jej wygląd jest szarobiałej masy lub powierzchnia pęcherzyka żółciowego jest guzkowa i nierówna, z nieprawidłowymi naczyniami krwionośnymi, np. Podczas laparoskopii. Bezpośrednia cholecystografia w bezpośrednim widzeniu, biopsji lub cytologii żółciowej może potwierdzić diagnozę.
Laparoskopia ultrasonograficzna (IUS) ma wysoką rozdzielczość i może być badana we wszystkich kierunkach pęcherzyka żółciowego, można wyraźniej obserwować strukturę pęcherzyka żółciowego, a także można zdiagnozować małe wypukłe zmiany, których nie można wykryć za pomocą ultradźwięków powierzchniowych.
10. Angiografia trzewna
Wskaźnik diagnozy wynosi od 70% do 80%. Można zauważyć, że tętnica pęcherzyka żółciowego jest poszerzona, grubość jest nierówna, przerwana, zniekształcona lub pojawiają się nowe naczynia krwionośne guza.
11. Kontrola rentgenowska
Cholecystografia jamy ustnej i cholangiografia żylna może pokazać pęcherzyk żółciowy, morfologię i rozmiar przewodu żółciowego, aby przewidzieć, czy występuje niedrożność pęcherza żółciowego lub poszerzenie przewodu żółciowego, przy jednoczesnym zrozumieniu pęcherzyka żółciowego, wady wypełnienia i kompresji przewodu żółciowego, ale więcej niż 85% nie rozwija się, wartość diagnostyczna jest większa Mały
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza raka pęcherzyka żółciowego u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
Ultradźwięki można zaobserwować w nieregularnym pogrubieniu ściany pęcherzyka żółciowego, a pozycja pęcherzyka żółciowego bez echogenicznego wskaźnika diagnostycznego masy echogenicznej od 50% do 90% powinna być pierwszym wyborem. Endoskopowa ultrasonografia ma pewną wartość w diagnostyce wczesnego raka pęcherzyka żółciowego, a jego głębokość inwazji i naciekania dróg żółciowych wątroby. Przezskórna przezwątrobowa cholangiografia trzustkowa (PTC) cholangiopancreatografia wsteczna (ERCP), CT i MRI mają pewną wartość diagnostyczną. Podczas wykonywania ER-CP i PTC można zebrać żółć do badania cytologicznego. Pod kontrolą przezskórnej wątroby pod kontrolą rentgenowską lub ultrasonograficzną do bezpośredniej angiografii pęcherzyka żółciowego odsetek powodzenia wynosił odpowiednio 85% i 95%; ponadto do badania cytologicznego pobrano biopsję ściany pęcherzyka żółciowego, a dokładność diagnostyczna wyniosła około 85%. Laparoskopia może wykryć guzki guza i biopsję do diagnozy cytologicznej lub histologicznej. Dokładność diagnostyczna angiografii trzewnej wynosi od 70% do 80% i można wykryć wczesnego raka. Przejawia się to jako poszerzenie tętnicy woreczka żółciowego, nierówna grubość lub przerwanie.
Diagnostyka różnicowa
Pierwotny rak wątroby
W przeszłości występowała marskość wątroby, często złośliwa na podstawie marskości wątroby, więc występują kliniczne objawy marskości wątroby, kurczenie się prawego płata wątroby, kompensacja lewego płata, pęcherzyk żółciowy nie może dotykać, powiększenie śledziony, AFP dodatnie, USG B, CT, MRI Inspekcja może być zidentyfikowana.
2. Rak okołozębowy
Charakteryzuje się bólem środkowej i górnej części brzucha, żółtaczką obturacyjną, utratą masy ciała i powiększeniem pęcherzyka żółciowego, podobną do raka pęcherzyka żółciowego, ale choroba ta często nie jest związana z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, kamicą żółciową, częstszym krwawieniem z przewodu pokarmowego, mikroskopem dwunastnicy i biopsją może potwierdzić diagnozę .
3. Wspólne kamienie przewodu żółciowego: pacjenci z nagłymi dreszczami, wysoką gorączką, napadowym bólem w górnej części brzucha, żółtaczką w przypadku głębokiej i płytkiej zmienności, całkowitą żółtaczką obturacyjną rzadko dłużej niż 1 tydzień, a inne cechy można odróżnić od raka pęcherzyka żółciowego, ERCP, PTC, Wskaźnik diagnostyczny cholangiografii żylnej jest wysoki.
