starsza niewydolność oddechowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niewydolności oddechowej u osób starszych Niewydolność oddechowa (niewydolność oddechowa) nie jest chorobą, ale jest spowodowana różnymi przyczynami poważnego uszkodzenia czynności płuc, powodując niedotlenienie lub zatrzymanie dwutlenku węgla, co prowadzi do szeregu zaburzeń klinicznych i zaburzeń metabolicznych organizmu, a także oddychania Niepowodzenie nie ma oczywistych cech klinicznych na wczesnym etapie, dlatego ogólnie konieczne jest postawienie jasnej diagnozy poprzez laboratoryjną analizę gazometrii krwi. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% - 0,01% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwawienie z przewodu pokarmowego, wstrząs, niewydolność serca, niewydolność oddechowa, obrzęk płuc
Patogen
Przyczyny niewydolności oddechowej u osób starszych
Zmiany w układzie oddechowym (20%):
Zaangażowanie chorób górnych i dolnych dróg oddechowych, o ile powoduje niedrożność, powodując nieodpowiednią wentylację i nierównomierną dystrybucję gazu, powodując nierównowagę wentylowanego przepływu krwi, może powodować niewydolność oddechową, taką jak obrzęk krtani, skurcz oskrzeli spowodowany różnymi przyczynami, drogi oddechowe Wydzielanie wydzielin lub ciał obcych.
Zmiany w tkance płucnej (20%):
Istnieje wiele przyczyn rozproszonych zmian miąższowych płuc, najczęstsze, takie jak różne zapalenie płuc, ciężka gruźlica, rozedma płuc, rozlane zwłóknienie płuc, odkładanie krzemu; obrzęk płuc spowodowany różnymi przyczynami, niedodma Itd., Powodując wentylację płuc, skuteczne zmniejszenie obszaru, nierównowagę między wentylacją a przepływem krwi, bocznik od prawej do lewej w płucu i niedotlenienie.
Choroba naczyń płucnych (20%):
Zatorowość płucna, zator tłuszczowy, zapalenie naczyń płucnych, tworzenie się wielu mikrozakrzepów, upośledzona wentylacja płuc, prowadząca do niedotlenienia.
Zmiany w klatce piersiowej (5%):
Obejmuje chorobę ściany klatki piersiowej i opłucnej, ciężką deformację klatki piersiowej, uraz klatki piersiowej, stłuczenie płuc, uraz chirurgiczny, masywną odma opłucnową lub wysięk opłucnowy, pogrubienie opłucnej, spontaniczną lub urazową odma opłucnową wpływającą na czynność klatki piersiowej i rozszerzenie płuc, powodującą zmniejszoną wentylację i Rozkład wdychanego gazu jest nierównomierny, co wpływa na funkcję wentylacji.
Zmiany nerwowo-mięśniowe (5%):
Płuca tych pacjentów są często całkowicie normalne. Pierwotna choroba dotyczy głównie mózgu, ścieżki nerwowej lub mięśni oddechowych, co bezpośrednio lub pośrednio hamuje ośrodek oddechowy; blok stawu nerwowo-mięśniowego wpływa na funkcję przewodzenia; mięsień oddechowy nie ma siły na normalną wentylację, co jest powszechne w Choroba naczyniowo-mózgowa, zapalenie mózgu, uraz mózgu, porażenie prądem, zatrucie narkotykami, polio i zapalenie wielonerwowe, miastenia.
Patogeneza
Ludzką aktywność oddechową można podzielić na cztery procesy funkcjonalne, a mianowicie wentylację, dyfuzję, perfuzję i regulację oddechową Każdy z tych procesów odgrywa ważną rolę w utrzymaniu prawidłowego poziomu PO2 i PCO2 we krwi tętniczej, a każdy proces jest nieprawidłowy i równoważny. Poważne, doprowadzi to do niewydolności oddechowej i istnieje kilka nieprawidłowości w klinicznie powszechnych chorobach układu oddechowego.
Niewystarczająca wentylacja
Wentylacja odnosi się do przepływu powietrza z zewnątrz do ciała oraz przez tchawicę i układ oskrzelowy do jednostki wymiany gazowej płuc, co odnosi się do procesu docierania powietrza do pęcherzyków płucnych. Gdy poziom PaCO2 jest podwyższony, wentylacja pęcherzykowa jest niewystarczająca. W tym czasie pacjent wdycha tylko O2. Wyższe stężenie gazu, w przeciwnym razie PaO2 zmniejszy się wraz ze wzrostem PaCO2. Gdy wentylacja jest niewystarczająca, kierunek zmiany PaO2 i PaCO2 jest przeciwny, ale ilość jest zasadniczo taka sama, więc można łatwo ocenić, czy hipowentylacja jest niewystarczająca w hipoksemii u pacjenta. Stanowi zawodowemu, niedotlenieniu tętnic spowodowanemu niewystarczającą wentylacją pęcherzykową nie towarzyszy wzrost różnicy PaO2 w pęcherzykowej krwi tętniczej, więc absorpcję czystego tlenu można skorygować, a jeśli nie można go skorygować, istnieją inne powody. .
2. Bariera dyspersyjna
Rozpowszechnianie odnosi się do ruchu O2 i CO2 przez ścianę naczyń włosowatych pęcherzyków płucnych między gazem w przestrzeni pęcherzykowej a krwią w naczyniach włosowatych płuc, to znaczy w procesie wymiany gazowej.
Zdolność do dyfuzji CO2 jest 20-krotnie wyższa niż O2. Jeśli funkcja niezdyspergowania jest wyjątkowo ciężka, nie doprowadzi to do hiperkapnii tętniczej w stanie spokojnym, a obszar rozproszenia zostanie zmniejszony (np. Zmiany miąższowe płucne, rozedma płuc, niedodma itp.) I film rozproszony. Pogrubienie (takie jak zwłóknienie śródmiąższowe płuc, obrzęk płuc itp.) Może powodować proste niedotlenienie.
3. Wentylacja - nierównowaga perfuzji
Jeśli jednostka wymiany gazu otrzyma więcej krwi niż wentylacja, spowoduje niedotlenienie krwi tętniczej, która jest najczęstszą przyczyną niedotlenienia tętnic i można ją obniżyć, wdychając pacjentowi 100% tlenu. Tlenemia uległa poprawie i potwierdzono, że tacy pacjenci mają niewielką retencję CO2.
4. Bocznik od prawej do lewej
Przeciek krwi od prawej do lewej może wystąpić w nieprawidłowych kanałach anatomicznych w płucach, takich jak przetoki tętniczo-żylne płuc, ale bardziej w zapaści pęcherzykowej (niedodma płuc) lub przestrzeniach pęcherzykowych wypełnionych płynami, takimi jak obrzęk płuc, zapalenie płuc lub krwotok pęcherzykowy. Itd., Powodując zmiany fizjologiczne i hipoksemię, tacy pacjenci nie mają retencji CO2.
5. Hiperkapnia
Można powiedzieć, że hiperkapnia tętnicza jest spowodowana znacznym spadkiem wentylacji pęcherzykowej. Wzrost lub spadek PaCO2 we krwi bezpośrednio wpływa na zawartość kwasu węglowego we krwi i ma odwrotny wpływ na pH. Wpływ ostrego PaCO2 na pH jest silniejszy niż w przypadku przewlekłych. Powodem jest to, że stężenie wodorowęglanu w osoczu nie może być uzupełnione na czas. Gdy zmiana PaCO2 trwa od 3 do 5 dni, hiperkapnia zwiększa wodorowęglan poprzez nerkowy mechanizm kompensacyjny; gdy hipokapnia jest zmniejszona, oba mogą promować Wartość pH wraca do normy, dlatego u wielu pacjentów z niewydolnością oddechową występuje mieszanina zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej układu oddechowego i niewydolności oddechowej.
Zapobieganie
Osoby w podeszłym wieku zapobiegające niewydolności oddechowej
Starsza niewydolność oddechowa jest spowodowana POChP, często powtarzające się epizody wciąż się nasilają, poważnie wpływając na jakość życia pacjentów, należy zwrócić uwagę na rehabilitację przewlekłej niewydolności oddechowej, taką jak długotrwała terapia tlenowa, wzmocnienie ćwiczeń funkcji oddechowej, zwiększenie odporności organizmu na choroby i inne środki mające na celu ograniczenie nawrotów Aby poprawić jakość życia.
Powikłanie
Powikłania niewydolności oddechowej u osób starszych Powikłania, krwawienie z przewodu pokarmowego, niewydolność serca, niewydolność oddechowa, obrzęk płuc
Częste infekcje, powikłane krwawieniem z przewodu pokarmowego, wstrząsem, zaburzeniami równowagi elektrolitowej, hipowolemią, niewydolnością serca lub niewydolnością oddechową.
Objaw
Objawy niewydolności oddechowej u osób starszych Częste objawy Duszność, niewydolność oddechowa, śpiączka, letarg, senność, świszczący oddech, ostra duszność, wstrząs moczowy, drgawki
1. Cechy kliniczne niewydolności oddechowej u pacjentów w podeszłym wieku
(1) łatwo prowadzi do niewydolności oddechowej: grupa 1650 przypadków analizy niewydolności oddechowej wykazała, że od początku choroby podstawowej do rozwoju niewydolności oddechowej, u osób starszych, 63% w 5. roku, 77% w 10. roku, W 15 roku było to 88%; wśród młodych odpowiednio 57%, 68% i 75%, co wskazuje, że osoby starsze częściej rozwijają się w niewydolność oddechową niż osoby młodsze.
(2) Brak specjalnych objawów i objawów klinicznych: W przypadku niewydolności oddechowej u osób starszych tylko 45,5% pacjentów z dusznością jest nieobecnych Mimo, że PaO2 jest nieprawidłowy, pacjent niekoniecznie odczuwa dyskomfort, a błona śluzowa dróg oddechowych u osób starszych jest zanikowa i oczyszczona. Zmniejszenie funkcji, kaszel, świszczący oddech i wzrost plwociny są niższe niż u młodych ludzi, a odsetek świadomych zaburzeń jest znacznie wyższy niż u młodych ludzi.
(3) w połączeniu z niewydolnością innych narządów: pacjenci w podeszłym wieku z niewydolnością oddechową powikłaną niewydolnością wielonarządową byli znacznie wyżsi niż w grupie osób starszych, szczególnie z niewydolnością serca, niewydolność nerek jest częstsza; w połączeniu z DIC krwawienie z przewodu pokarmowego w drugiej grupie wiekowej nie jest oczywiste Różnica
2. Częste objawy kliniczne niewydolności oddechowej
Oprócz objawów pierwotnej choroby, która powoduje niewydolność oddechową, jest ona głównie spowodowana niedotlenieniem i zatrzymywaniem CO2, ale często są one mieszane i trudne do odróżnienia.
(1) Duszność: jest to najwcześniejszy objaw kliniczny, który pogarsza się ze zmniejszoną czynnością oddechową (ale nie z niewydolnością oddechową) W centralnej niewydolności oddechowej duszność objawia się głównie zmianami rytmu i częstotliwości. Obwodowa niewydolność oddechowa spowodowana uszkodzeniem układu oddechowego z powodu zajęcia mięśni oddechowych, kiwania głową, oddychania barkowego lub marszczącego brwi, niewydolność oddechowa niekoniecznie ma trudności z oddychaniem, takie jak zatrucie ośrodkowego układu nerwowego i niewydolność oddechowa etap znieczulenia CO2.
(2) Spinka do włosów: Gdy wartość bezwzględna zredukowanej hemoglobiny (Hb) we krwi przekracza 50 g / l, spinka do włosów jest ogólnie oczywista, ale gdy obserwuje się niedokrwistość, stężenie Hb jest znacznie zmniejszone, a nawet jeśli występuje oczywista hipoksja, nie ma sinicy.
(3) Objawy neuropsychiatryczne: objawy są łagodne i hipoksyczne, stopień zatrzymania CO2, adaptacja organizmu i kompensacja są ściśle powiązane, ostra ciężka hipoksja może natychmiast pojawić się dezorientacja psychiczna, arogancja, śpiączka i drgawki oraz przewlekły niedobór Tlen, z apatią, drżeniem mięśni, letargiem, letargiem, śpiączką i innymi objawami.
(4) Objawy układu krążenia: niedotlenienie i zatrzymanie CO2, przyspieszenie akcji serca, podwyższone ciśnienie krwi, niedokrwienie mięśnia sercowego, różne zaburzenia rytmu; ciężka niedotlenienie może powodować kurczliwość mięśnia sercowego, ciśnienie krwi, prowadzące do niewydolności krążenia, długotrwałe nadciśnienie płucne Wywoła prawą niewydolność serca, objawy zastoju ogólnoustrojowego.
(5) Objawy ze strony układu pokarmowego i układu moczowego: może wystąpić anoreksja, podwyższony GPT, krwawienie z przewodu pokarmowego, podwyższony azot mocznikowy, białkomocz, krwinki czerwone i gazy w moczu.
(6) Rozproszone wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (DIC): infekcja, niedotlenienie, kwasica, wstrząs itp. Mogą być czynnikami predysponującymi do wystąpienia DIC. Niewłaściwe leczenie może prowadzić do wystąpienia DIC.
3. Klasyfikacja
(1) Klasyfikacja według przebiegu choroby:
1 Ostra niewydolność oddechowa: u pacjenta nie występowała wcześniej choroba układu oddechowego, spowodowana nagłymi czynnikami, zahamowaniem oddychania lub nagłą niewydolnością oddechową, ponieważ trudno jest dobrze zrównoważyć ciało, takie jak wczesna diagnoza i leczenie zagrażają życiu pacjenta, np. ARDS.
2 Przewlekła niewydolność oddechowa: bardziej powszechna w przewlekłych chorobach układu oddechowego, takich jak przewlekła obturacyjna choroba płuc, ciężka gruźlica, rozproszone zwłóknienie płuc itp., Uszkodzenie funkcji oddechowych jest stopniowo pogarszane, chociaż występuje niedotlenienie lub zatrzymywanie dwutlenku węgla, ale poprzez dostosowanie kompensacji ciała nadal Możliwość uczestniczenia w życiu osobistym nazywa się kompensacyjną przewlekłą niewydolnością oddechową.
3 ostre zaostrzenie przewlekłej niewydolności oddechowej: pacjenci z przewlekłą niewydolnością oddechową, raz powikłani infekcjami dróg oddechowych lub innymi przyczynami zwiększającymi obciążenie fizjologiczne układu oddechowego, a następnie dekompensacją, występowaniem ciężkich objawów O2, zatrzymywania CO2 i kwasicy objawami klinicznymi, znanymi jako dekompensacja Przewlekła niewydolność oddechowa.
(2) Klasyfikacja według zmian gazometrii:
Niewydolność oddechowa typu 1I: głównie z powodu dysfunkcji wentylacji spowodowanej niedotlenieniem, analiza gazu we krwi wykazała czysty PaO2 <60 mmHg.
Niewydolność oddechowa typu 2 typu II: głównie z powodu niewystarczającej wentylacji pęcherzykowej, analiza gazometrii wykazała PaO2 <60 mmHg i PaCO2> 50 mmHg.
(3) Według klasyfikacji zmian: można podzielić na typ obwodowy i centralny typ niewydolności oddechowej.
Zbadać
Kontrola podeszłym wieku niewydolności oddechowej
Analiza gazometryczna krwi tętniczej
PaO2 <8,0 kpa, PaCO2> 6,67 kPa lub niskie pH można zmniejszyć; przewlekła niewydolność oddechowa, zwiększona kompensacja AB.
2. Oznaczanie elektrolitu
Często występuje wysokie K + we krwi, HCO3- jest zwiększone z powodu odzyskiwania kwasu, zmniejszone przez kwas, wynik może być wysoki, może być niski i normalny.
Elektrokardiogram: może wykazywać arytmię zatokową, blok przewodzenia, arytmię przedsionkową i komorową, niespecyficzny odcinek ST i zmiany załamka T.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza niewydolności oddechowej u osób starszych
Wczesne rozpoznanie niewydolności oddechowej jest niezwykle ważne i zależy od pełnego zrozumienia przez klinicystę jej objawów klinicznych i przyczyn. Gdy pojawią się objawy kliniczne, należy wcześnie przeprowadzić analizę gazometrii tętniczej w celu potwierdzenia diagnozy. Należy odróżnić od odmy opłucnowej napięcie i uporczywy stan astmy, a także należy zwrócić uwagę na rozpoznanie ostrego obrzęku płuc, infekcji płuc, zatorowości płucnej, zespołu ostrej niewydolności oddechowej i wypadku naczyniowo-mózgowego.
